Журнал неврологии и психиатрии, 7, 2017 Наличие современной классификации эпилептиче

100
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 7, 2017
ских препаратов (АЭП), эпидемиологических исследова-
ний и, наконец, для обеспечения понимания между раз-
ными специалистами, вовлеченными в обследование и 
лечение пациентов с эпилепсией (неврологи и психиатры, 
генетики, нейрохирурги, врачи общей практики, соци-
альные работники и др.).
Современная классификация эпилептических при-
ступов и синдромов, несомненно, должна отражать совре-
менный уровень знаний в эпилептологии, быть логичной 
и понятной, удобной в применении и гибкой (т.е. должна 
допускаться возможность ее изменения при появлении 
новых знаний). 
Дискуссия по поводу того, какой должна быть клас-
сификация, далеко не нова. Еще J. Jackson писал о том, 
что существуют две противоположные тенденции в созда-
нии классификации болезней, в том числе эпилепсии: од-
на — к упрощению, другая — к усложнению классифика-
ции. Простая классификация нужна одним специали-
стам, сложная — другим. J. Jackson наглядно объяснял это 
противоречие на примере садовника и ботаника. Для са-
довника все растения делятся на травы, цветы, кустарни-
ки и деревья. Этого простого разделения ему вполне до-
статочно для успешной работы в саду. У ботаника отно-
шение к растениям сложнее: кроме банального разделе-
ния на большие группы, его интересуют и частности — 
виды, подвиды и т.д. Ботанику такая сложная классифи-
кация необходима для его работы, например для селекции 
растений [1]. То же самое происходит при создании клас-
сификации и такой неоднородной группы болезней, как 
эпилепсии. С одной стороны, врач общей практики, не 
имеющий специализации в области эпилептологии, дол-
жен быть способен диагностировать эпилепсию у постели 
больного (не прибегая к дополнительным методам диа-
гностики) и назначить адекватное лечение. С другой сто-
роны, врачи-специалисты, работающие в крупных эпи-
лептологических центрах 4-го уровня, с помощью специ-
альных знаний и современных диагностических техноло-
гий (высокопольная и высокоразрешающая магнитно-ре-
зонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная 
томографии (ПЭТ), длительное видео-электроэнцефало-
графическое (ЭЭГ) мониторирование, магнитоэнцефа-
лография) могут сформулировать точный диагноз для 
редких форм эпилепсии, в случае необходимости, под-
тверждая его данными молекулярно-генетического ис-
следования. Очевидно, что ученым, ведущим генетиче-
ские исследования в области эпилепсии, нужна одна 
классификация, эпидемиологам — другая, социальным 
работникам — третья и т.д. К сожалению, это базисное 
противоречие между большим объемом знаний и до-
вольно жесткой системой, в которую нужно его уложить, 
пока не преодолено.
Уже более двух десятилетий в практической и науч-
ной деятельности используется Международная класси-
фикация эпилепсий и эпилептических синдромов, при-
нятая в 1989 г. В этой классификации эпилепсии делились 
на парциальные и генерализованные, а на втором уровне 
каждая из основных групп — на симптоматические, крип-
тогенные и идиопатические. Помимо двух основных раз-
делов, выделялись эпилепсии, имеющие признаки парци-
альных и генерализованных, и раздел «Специфические 
синдромы», включавший фебрильные судороги, судороги 
при метаболических нарушениях, изолированные судоро-
ги или изолированный эпилептический статус. Междуна-
родная классификация эпилепсий и эпилептических син-
дромов (1989) хорошо известна практическим врачам и 
подробно изложена во многих отечественных монографи-
ях, посвященных эпилепсии [2—4]. Несомненно, с мо-
мента ее создания произошли существенные сдвиги в по-
нимании базисных аспектов, генетики, диагностики, кли-
ники, лечения и прогноза эпилепсии. Стало очевидным, 
что Международные классификации эпилепсий и эпи-
лептических приступов (1989) устарели и нуждаются в 
пересмотре. Международная противоэпилептическая ли-
га (International League Against Epilepsy — ILAE), важным 
вкладом которой в эпилептологию является разработка и 
внедрение классификаций и терминологии, в июле 1997 г. 
приняла решение о необходимости пересмотра предыду-
щих классификаций эпилептических приступов и эпи-
лепсий. В 2001 г. ILAE опубликовала проект «Диагности-
ческая схема для людей с эпилептическими приступами и 
эпилепсией» [5], а в 2010 г. в журнале «Epilepsia» — «Пере-
смотр терминологии и концепции организации эпилеп-
тических приступов и эпилепсий», в котором «новая тер-
минология и новые концепции дополняют старую клас-
сификацию и приводят ее в соответствие с современным 
пониманием эпилепсий в клинической практике» [6]. 
В связи с трудностями создания классификации предла-
галось классифицировать эпилепсии по «подвижной схе-
ме различным образом в зависимости от задач (по возра-
сту, по этиологии, по типу приступов и особенностям 
ЭЭГ)». В дальнейшем многие позиции документа перера-
батывались и нашли свое завершение в новой классифи-
кации. Все это время шла активная работа по обсуждению 
различных аспектов для всех желающих участвовать в 
дискуссии на сайте ILAЕ, после чего летом 2016 г. обсуж-
дение на сайте было закрыто. В 2017 г. были опубликова-
ны два итоговых документа: «Классификация эпилепсий 
ILAE: документ с изложением позиции Комиссии ILAE 
по классификации и терминологии» [7] и «Рабочая клас-
сификация типов эпилептических приступов ILAE: доку-
мент с изложением позиции Комиссии ILAE по класси-
фикации и терминологии» [8]. В настоящем обзоре при-
ведено основное содержание обеих классификаций, со-
знательно без комментариев их положений и терминоло-
гии.
Согласно определению ILAE (2014) [9], «эпилепсия — 
заболевание головного мозга, соответствующее любому 
из следующих состояний:
1. Не менее двух неспровоцированных (или рефлек-
торных) эпилептических приступов с интервалом более 
24 ч.
2. Один неспровоцированный (или рефлекторный) 
эпилептический приступ и вероятность повторных при-
ступов, соответствующая общему риску рецидива (равно-
му или более 60%) после двух неспровоцированных эпи-
лептических приступов в последующие 10 лет.
3. Диагноз эпилептического синдрома».

жүктеу/скачать 183,38 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: