Новая классификация типов эпилептических приступов

103
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 7, 2017
фокального приступа, хотя это и является важной класси-
фикационным признаком.
4. Некоторые термины не получили всеобщего одо-
брения и не используются широко (например, «дискогни-
тивный», «психический», «парциальный», «простой и 
сложный парциальный» приступы).
5. Некоторые важные типы приступов не были вклю-
чены в предыдущую классификацию.
Предыдущая классификация была построена на 
анатомическом принципе с выделением лобно-доле-
вых, височно-долевых, теменно-долевых, затылочно-
долевых, диэнцефальных и стволовых приступов. Со-
временные исследования патофизиологических меха-
низмов развития приступов показывают, что эпилепсия 
— болезнь нейрональных сетей, а не симптом локаль-
ного поражения головного мозга. С этой точки зрения 
приступ может начинаться как в нейрональной сети не-
окортекса, так и в таламокортикальной либо лимбиче-
ской нейрональной сети. Несмотря на довольно бы-
строе накопление знаний в этой области, наше понима-
ние нейрональных сетей до сих пор остается неполным, 
поэтому не может служить основой для новой класси-
фикации. Создатели классификации стремились сде-
лать ее доступной не только для врачей, но и для паци-
ентов и их родственников, а также охватывающей боль-
ных любого возраста, кроме неонатального периода. В 
настоящий момент создана специальная группа специ-
алистов, которые разрабатывают классификацию нео-
натальных эпилептических приступов.
Эпилептический приступ — это развитие транзитор-
ных знаков и/или симптомов, вызванных аномальной 
чрезмерной или синхронной нейрональной активностью 
головного мозга [10].
Тип эпилептического приступа — характеристики, 
необходимые для взаимодействия в клинической практи-
ке, обучении и исследованиях. Упоминание типа присту-
па должно служить указанием на специфическую едини-
цу, иногда с подгруппами и вариантами. Для специальных 
целей заинтересованные лица (пациенты, семьи, медики, 
исследователи, эпидемиологи, учителя, страховщики, ре-
гуляторные органы, группы поддержки и журналисты) 
могут включить необходимые им характеристики присту-
пов. Например, фармаколог может сгруппировать присту-
пы по чувствительности к препаратам, хирург — по анато-
мии и возможности успешной хирургии, нейрофизиологи 
и нейрореаниматологи — по особенностям иктальных 
ЭЭГ-паттернов [8].
Как отмечают R. Fisher и соавт. [8], на данный момент 
еще недостаточно данных для создания научной класси-
фикации, поэтому она в первую очередь носит практиче-
ский характер. В обобщенном виде в классификацию бы-
ли внесены следующие изменения:
1. Термин «парциальные» приступы заменен терми-
ном «фокальные».
2. Для классификации фокальных приступов внесен 
термин «осознанность».
3. Удалены некоторые термины в описании присту-
пов — «дискогнитивный», «простой парциальный», 
«сложный парциальный», «психический» и «вторично-ге-
нерализованный».
4. Внесены новые фокальные типы приступов — с ав-
томатизмами, остановка деятельности, гиперкинетиче-
ский, вегетативный, когнитивный и эмоциональный.
5. Указано, что атонические, клонические, миокло-
нические, тонические приступы и эпилептические спаз-
мы могут быть как фокальными, так и генерализованны-
ми.
6. Термин «фокальный с эволюцией в билатеральный 
тонико-клонический» заменил термин «вторично-гене-
рализованный» в описании приступа.
7. Введены новые типы генерализованных присту-
пов — абсанс с миоклонией век, миоклонический абсанс, 
миоклонически-атонический приступ и клонико-тонико-
клонический приступ.
8. Указано, что приступы с неизвестным началом мо-
гут иметь определенные черты, которые помогут их клас-
сифицировать.
При оценке эпилептических приступов в первую оче-
редь необходимо понять, каков начальный характер про-
явлений приступа — фокальный или генерализованный. 
По определению ILAE, фокальным называется эпилепти-
ческий приступ, развивающийся из нейрональных сетей 
одного полушария. Генерализованным — приступ, развива-
ющийся в какой-то момент в нейрональной сети одного 
полушария, но с последующим быстрым вовлечением би-
латерально распространенных нейрональных сетей. Кли-
ницисты хорошо знают, что некоторые генерализованные 
приступы (например, абсансы) проявляются больше в 
определенной части мозга и, по сути, являются билате-
ральными, а не генерализованными. Для части приступов 
(например, эпилептических спазмов) необходимо прове-
дение видео-ЭЭГ-мониторирования, чтобы определить 
их тип: фокальный или генерализованный.
Фокальные приступы могут быть ассоциированы с 
множеством симптомов, черт и особенностей поведения, 
но в качестве ключевого признака для группирования фо-
кальных приступов ILAE сохранила расстройства созна-
ния. Между тем сознание (consciousness) представляет со-
бой комплексный феномен, который включает как субъ-
ективные, так и объективные аспекты. К оценочным по-
казателям сознания обычно относят показатели осознан-
ности (awareness, синоним — осведомленность), реагиро-
вания (ответных реакций), памяти и самосознания (ощу-
щения самого себя как индивида, отличающегося от дру-
гих людей). В классификации 1981 г. значение придава-
лось осознанию и реагированию, но не памяти об имев-
шем месте событии (приступе). Действительно, ретро-
спективная оценка состояния сознания может быть за-
труднена. Поэтому в новой классификации в качестве от-
носительно простой для оценки характеристики сознания 
выбрана именно осознанность (awareness).
В новую классификацию приступов введены терми-
ны: «с сохранной осознанностью», «с нарушенной осоз-
нанностью», что означает сохранность или расстройства 
самосознания и восприятия внешней обстановки во вре-
мя приступа. В этом контексте осознанность характери-
зует восприятие и знание о событиях, происходивших во 
время приступа, а не знание о том, был приступ или нет. 
Но глобально здесь имеется в виду сохранность сознания 
во время приступа или его расстройство. На практике тер-
мин «сохранная осознанность» означает, что пациент, 
перенесший приступ, в дальнейшем способен вспомнить 
его и дать подтверждающее описание. Однако следует 
помнить, что в редких случаях приступы могут проявлять-
ся изолированной транзиторной эпилептической амнези-
ей при сохранной осознанности, при этом классифика-

жүктеу/скачать 183,38 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: