*закапать антибактериальные капли, направить на консультацию к офтальмологу *

66
К ВОП обратился мужчина , 26 лет, с жалобами резкое ухудшение зрения правого глаза. Считает себя больной с момента получения травмы глаза 2 дня назад во время игры в футбол. Объективно: острота зрения ОД 0,4, не коррегирует. Офтальмоскопически: в макулярной области видно небольших размеров красное пятно, вокруг которого валик сетчатки серого цвета.

67
К ВОП обратился мальчик 8 лет, с жалобами на боль в правом глазу, покраснение, ощущение пелены и значительное снижение зрения, светобоязнь. Со слов матери, около час назад во время игры на улице ребенок получил сильный удар клюшкой по правому глазу. При осмотре - ОD - глазная щель сужена, веки умеренно отечны, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована отечна, имеются небольшие ограниченные кровоизлияния, местами роговица отечная. На дне передней камеры видна полоска свежей крови высотой около 2 мм.

68
К врачу обратилась мать с 2-хлетним ребенком, который упал с велосипеда. При осмотре лицо в ссадинах, в области левого глаза отек, болезненность, рваная рана на верхнем веке, гематома.

69
К ВОП обратился отец ребенка 8 лет с жалобами на светобоязнь, слезотечение, боль и чувство инородного тела в левом глазу. Из анамнеза – вчера мальчик помогал рубить дерево и, возможно, попала щепка. При осмотре обнаружено в поверхностных слоях роговицы инородное тело левого глаза.

70
К ВОП обратилась мать 2-хлетнего ребенка с жалобами на отек, покраснение, кровянистые выделения из правого глаза. Со слов, травму глаза получил минут 20 назад, бежал ребенок и упал лицом вниз на камень. При осмотре - ребенок беспокойный, правый глаз отечен, на верхнем веке рваная рана, конъюнктива гиперемирована, отечная, зрачок на свет реагирует.

71
К ВОП обратился мужчина 58 лет с жалобами на сильную пульсирующую боль в левом глазу и левой половине головы, головокружение, затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, резкая слабость, боль в сердце, боль в животе, тошнота. Была однократная рвота. Со слов, боль возникла среди ночи. АД 160/70 мм.рт.ст. Отмечает накануне переутомление на работе (ночная смена). При осмотре - OS- выраженное покраснение глаза, отек роговицы, расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, цвет зрачка зеленоватый.  Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное». Справа патологии глаза не выявлено.

72
Мужчина 20 лет обратился к врачу с жалобами на боли в области околоногтевого валика 1 пальца правой стопы. Считает себя больным в течение недели. Status localis: околоногтевой валик гиперемирован, отечен. Ноготь деформирован, отмечается врастание в наружный околоногтевой валик. При надавливании на ноготь резкая болезненность.

73
Женщина 23 лет с жалобами на боли в области правой ягодицы, невозможность сидеть. При ходьбе и попытке сесть боль усиливается. Считает себя больной в течение недели, когда впервые появилась боль и постепенно стала усиливаться. Status localis: в верхнем наружном квадранте правой ягодичной области наблюдается ограниченный гиперемированный участок инфильтрации, возвышающийся конусообразно над кожей с гнойно-некротическим стержнем.

74
Во время проведения скрининга у женщины 50 лет на маммографии было выявлено полостное образование в верхнем наружном квадранте левой молочной железы, размерами до 3 см. жалоб женщина не предъявляет. При осмотре: пальпируется округлое подвижное безболезненное образование до 3 см в диаметре.

75
Женщина 64 года с жалобами на выраженные боли в коленных суставах, возникающие по утрам и проходящие через 1 час после хождения и по вечерам после большой физической нагрузки. Считает себя больной в течение 20 лет. Лечится амбулаторно постоянно – инъекции и мази нестероидных противовоспалительных препаратов. Объективно: повышенного питания. Объем активных и пассивных движений в коленных суставах ограничен. Умеренная отечность области суставов. Врач предложил проведение лечебной блокады коленных суставов.

76
При проведении инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому по поводу вскрытия флегмоны предплечья правой верхней конечности, у пациента появились тошнота, рвота, одышка, чувство нехватки воздуха. Объективно: больной бледный, напуган. Кожные покровы влажные. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 100 уд/мин. Данное состояние было расценено, как интоксикация анестетиком.

78
К ВОП обратилась мать с 5-летним ребенком с жалобами на то, что ребенок во время игры засунул горошину в наружный слуховой проход слева. Попытки удалить дома безуспешны. При осмотре — ушная раковина не изменена, в левом наружном слуховом проходе обнаружено инородное тело с гладкой поверхностью, обтурирующее наружный слуховой проход.

79
К ВОП обратился мужчина 25 лет с жалобами на сильную боль в правом ухе, снижение слуха. Со слов, был в горах с ночевкой. При отоскопии – правая ушная раковина не изменена, в наружном слуховом проходе видно инородное тело - насекомое.

80
К ВОП обратилась мать с ребенком 9 лет с жалобами у ребенка на чувство инородного тела в левом ухе, дискомфорт, снижение слуха в течение суток. Из анамнеза – случайно засунул в ухо фасолину. Пытались самостоятельно удалить - безрезультатно.

81
Вы – главный врач районной сельской больницы. Для строительства поликлиники на 960 посещений в день, Необходимо предоставить план помещений хирургического отделения поликлиники, согласно приказу РК 3.02-08-2010 «Лечебно-профилактические учреждения».

82
Вы – главный врач сельской врачебной амбулатории в поселке Кок-Жиек. Ваш район присоединили к городу и запланировано строительство поликлиники мощностью 460 посещений в смену. Необходимо предоставить план помещений хирургического отделения поликлиники, согласно СНиП РК 3.02-08-2010 «Лечебно-профилактические учреждения».

83
Мужчина 30 лет обратился к врачу общей практики после операции по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением для дальнейшего ведения. Необходимо провести осмотр, обработку и перевязку послеоперационной раны данному больному.

84
Мужчина 25 лет, сварщик, обратился с жалобами на чувство инородного тела в левом глазу, слезотечение. Из анамнеза: во время проведения сварки почувствовал что-то попало в глаз. Работал без защитных очков. При осмотре выявлено наличие железной окалины конъюнктивы глаза.

85
Женщина 60 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на спине. Объективно: повышенного питания. АД 140/90 мм рт.ст, пульс 74 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Status localis: В области левой лопатки под кожей пальпируется образование до 1,5 см в диаметре, без четких границ, мягкое, подвижное, безболезненное. На УЗИ мягких тканей: липома. Врач рекомендует удаление образования в амбулаторных условиях.

86
Девушка 20 лет обратилась с жалобами на «дергающие» боли в дистальной фаланге 2 пальца левой кисти, гиперемию и отек, местную гипертермию. Боль и гиперемия появились неделю назад после посещения маникюрши. Status localis: отек, гиперемия, местная гипертермия дистальной фаланги 2 пальца левой кисти. При надавливании из-под околоногтевого валика выделяется гнойное отделяемое. Врач рекомендует вскрытие в амбулаторных условиях?

87
Мужчина 56 лет с жалобами на боли жгучего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо при физической нагрузке. Боли появились впервые, продолжаются в течение недели, принимал баралгин. На приеме у врача, после снятия электрокардиограммы (ЭКГ), внезапно побледнел и потерял сознание. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. АД 60/40 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту. На ЭКГ подъем S-T I, AvL, V1-3. Периферические вены не определяются. Врач принял решение провести катетеризацию подключичной вены.

88
При катетеризации левой бедренной вены у женщины 49 лет врач обнаружил, что через 15 минут после вливания раствор перестал поступать в катетер.

89
Через две недели после проведения пункции грудины с диагностической целью, пациент обратился с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, головную боль, слабость, боли в области грудины, припухлость, гиперемию в месте пункции.

90
Мужчина 25 лет обратился с жалобами на одышку, сухой кашель в течение двух недель, повышение температуры до 38⁰С, боли в грудной клетке слева. Общее состояние тяжелое. Дыхание поверхностное. Одышка в покое. АД 140/70 мм рт.ст. пульс 100 ударов в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. в легких справа –ослабленное везикулярное дыхание, слева – не прослушивается до 8 ребра. На рентгенограмме легких – слева тень с линией Дамуазо. Врач принимает решение провести пункцию плевральной полости.

91
Мужчина 70 лет с жалобами на одышку, длительные ноющие боли в области сердца, без иррадиации, отеки на ногах. Ухудшение состояния через месяц после стентирования коронарных артерий по поводу нестабильной стенокардии. На эхокардиографии: расхождение листков перикарда на 2 см. Общее состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/90 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Отеки на голенях. Низковольтная электрокардиограмма. Врач принимает решение о проведении пункции перикарда.

92
Мужчина 45 лет с жалобами на похудание, увеличение живота, пожелтение кожи и склер глаз. В анамнезе: хронический алкоголизм. Состоит на диспансерном учете с циррозом печени. Ухудшение состояния в течение 6 месяцев, когда начал увеличиваться живот. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые, склеры глаз – желтушны. Живот увеличен за счет асцита. Печень не пальпируется. Врач принимает решение провести лечебный парацентез.

93
Женщина 23 лет, жалуется на шелушение кожи рук. Из анамнеза: 3 дня назад после 3х часов нахождения на улице в морозную погоду, появилось жжение, покалывание, пощипывание кожи рук, особенно с тыльной стороны. Руки были бледные, на короткое время была потеряна чувствительность. При согревании покраснели. Спустя день кожа начала шелушиться.

94
Мужчина 40 лет. Обратился в поликлинику после пожара. Объективно: в области левого голеностопного сустава и стопы выраженный отек и гиперемия кожи с образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность.

95
Женщина 25 лет. 2 часа назад, работая дома по хозяйству, опрокинула на себя бак с горячей водой. 3 раза была рвота, просит все время пить. Объективно: безучастна, стонет, температура тела 38ºС, гиперемия кожи лица, шеи, груди, живота, верхних конечностей, отечность, резкая болезненность. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту, слабого наполнения. Общий анализ крови: эритроциты 3,6х10¹²/л; гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7,1х10⁹/л, общий белок 40 г/л.

96
Мужчина 35 лет, получил травму при аварии в области правого плеча, с повреждением кожи и подлежащих тканей. При осмотре: из рваной глубокой раны медленно, обильно, равномерно, без пульсации вытекает темная кровь.

97
Женщина 35 лет, во время приготовления пищи, опрокинула на себя кастрюлю с кипящей кашей. Объективно: беспокойна, возбуждена, кричит от боли, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с желтоватой жидкостью. Дно вскрывшихся пузырей алое, блестящее, болезненное, в некоторых местах с белым крапом, сухое.

99
Мужчина 32 лет. Жалуется на сильную боль в І пальце правой кисти. Болен 15 дней. Воспаление возникло после укуса собаки за палец. Состояние средней тяжести, температура тела 37,8С. Отек, гиперемия І пальца правой кисти, умеренный отек кисти. При пальпации суставов І пальца отмечается патологическая подвижность, крепитация и резкая болезненность. Активные движения, разгибание приводят к резкому усилению болей. На рентгенограмме: деструктивные изменения дистального эпифиза основной и проксимально эпифиза ногтевой фаланги с подвывихом последней лучевую сторону.

100
Мужчина 28 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на боли и отек ІІІ пальца левой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру тела до 38,0С. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. Status lokalis: ІІІ палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальной фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.

102
Пациент Д., 42 лет, внезапно потерял сознание. Из анамнеза: Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Объективно: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 90 /мин. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.

*внутривенно струйно 40% глюкозы+++

103
Пациент С., 20 лет. Из анамнеза: сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный. Чем обусловлено состояние больного?

104
Пациент А., 28 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. Объективно: В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг.

* гипогликемическая кома

105
Пациентка А., 41 год, обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективно: Сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 58/мин, горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови: Нв - 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л.

106
Пациентка А., 41 год, обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективно: Сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 58 /мин, горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови: Нв - 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л.

107
Женщина 25 лет болеет диффузным токсическим зобом в течение 5 лет. Объективно: Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усилен, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. AД 170/70 мм рт. ст., ЧСС 96 /мин. Щитовидная железа увеличена до III степени.

108
Пациентка P., 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: Кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, имеющиеся симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. АД 140/66 мм рт. ст., Пульс 108 /мин. Мелкий тремор пальцев рук.

109
Пациентка 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больному внутрь введено 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4:00 накопилось 60% введенного препарата.

110
У пациента компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (препарат сульфонилмочевины) утром 1 г и вечером 0,5 г. В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили метопролол (50 мг 2 р/сут) и аспирин (0,125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов.

111
На приеме пациентка 46 лет, в анамнезе – повышение сахара крови. Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ?

112
Пациент 40 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи.

113
Пациент К., 24 лет, направляется в стационар в коматозном состоянии «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - 4 плюса.

114
Больной И., 29 лет поступает в стационар в тяжелом состоянии. Болеет диабетом 3 года. Получает инсулинотерапию в дозе 28 единиц. Ухудшение состояния наступило после нарушения диеты. При обследовании глюкоза крови – 24,2 ммоль/л., ацетон в моче – 4 плюса. Какая Ваша тактика инсулинотерапии больного?

115
Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост 158 см, вес 89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 56 /мин. В крови: эритроциты - 3,2 млн, лейкоциты - 7,5 тыс, Нв - 82 г/л, СОЭ - 14 мм/ч, сахар крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л.

116
Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Объективно: Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 52 /мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

117
Женщина 35 лет направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. Из анамнеза: За 3 месяца похудела на 5 кг. Объективно: Эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый.

118
Больная 48 лет жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Из анамнеза: Болеет около года. Объективно: Кожа влажная, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, эластичной консистенции; имеющиеся симптомы Кохера, Грефе, Штельвага. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой, AД 150/60 мм рт. ст., пульс 118 /мин.

119
Женщина 47 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 32 кг/м2), АД 130/85 мм рт. ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 13,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 8,5%

121
В амбулаторию обратилась женщина 56 лет с язвенной болезнью 12 перстной кишки. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при малейшей нагрузке, учащенное сердцебиение. Цвет кала черный. Объективно: Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В ОАК: эритроциты - 2,9х10¹²/л, HB – 86 г/л, ЦП -0,8, лейкоциты - 4,3х10^9/л.

122
Больная 48 лет жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. Из анамнеза: Состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2-3 недели было обильное менструальное кровотечение. Объективно: Кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В лабораторных анализах ОАК: HB - 78 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, ЦП - 0,67, общий билирубин - 18,2 мкмоль/л.

123
У пациентки 62 лет в анализах ОАК: HB - 83г/л, эритроциты - 3,9х10¹²л, ЦП - 0,67, лейкоциты - 4,2х10⁹л, тромбоциты - 201х10⁹л, СОЭ - 17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин - 18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты - 42.

124
В поликлинику обратился мужчина 56 лет с жалобами на слабость, головокружение, учащения сердцебиения, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: В течение 2 лет страдает геморроем. Объективно: Кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 109 /мин. В анализах ОАК: эритроциты - 2,7х10¹²л, HB - 86г/л, ЦП - 0,75, лейкоциты - 4,8 тыс, тромбоциты - 200х10⁹, СОЭ - 17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо - 6,4 мкмоль/л.

126
Женщина К., 22 года, беременность 30-31 неделя, обратилась с жалобами на слабость, усталость, тошноту, рвоту. Из анамнеза: Общее недомогание и вышеперечисленные жалобы отмечает с 15 недели беременности, не лечилась. Объективно: Состояние средней степени тяжести, лицо бледное. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин. В анализах ОАК: НВ - 75 г/л, Эритроциты - 2,5х10¹²/л, ЦП - 1,3, лейкоциты - 4,8 10⁹/л, СОЭ - 23 мм/час.

127
Женщина 58 лет обратилась к врачу с жалобами на общую утомляемость, головную боль,нарушение глотания, отвращение к мясу, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно: Кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие, полированный язык. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.

128
Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой.

130
Мужчина 26 лет жалуется на усталость. Из анамнеза: Считает себя больным 2 месяца. Объективно: Кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В ОАК: НВ - 56 г/л, эритроциты - 1,8 х10¹²/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2х10⁹/л, тромбоциты - 30 х10⁹/л, СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате преобладает жировая клетчатка.

131
Женщина 42 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Из анамнеза: В течение 15 лет состоит на диспансерном учете в поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии. В ОАК: НВ - 102 г/л, Эритроциты - 3,5х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты - 8,3х10⁹/л, СОЭ - 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.

132
Женщина 65 лет жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Из анамнеза: Болеет в течение 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр - 2,5х10¹²/л; гемоглобин - 70 г/л; ЦП – 1,0, лейкоциты - 4,0 х10⁹/л; Тромбоциты -180х10⁹ СОЭ -36 мм/час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная

133
У женщины 34 лет после вакцинации противогриппозной вакциной начали беспокоить желтушность кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ - 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП-0,9, ретикулоциты - 40%, лейкоциты - 7,8 х 10^9 /л, тромбоцитты - 360х10/9л, СОЭ - 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 88 мкмоль/л, прямой-10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная.

134
Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. Объективно: Кожные покровы с желтушным оттенком. Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты - 3,2х10¹²/л, НВ - 92 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 8,4х10⁹/л, тромбоциты - 205х10⁹/л, ретикулоциты - 8, СОЭ - 29 мм/час, билирубин - 60,8 мкмоль/л.

135
Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.

136
Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Из анамнеза: Три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, парацетамол, ибупрофен. Объективно: Спленомегалия. ОАК: Нв - 64 г/л, эритроциты - 2,0х10/12л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 40, тромбоциты - 215х10/9л, лейкоциты - 15,0х10/9л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная.

137
Женщина 35 лет, обратилась с болями и припухлостью мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Из анамнеза: Болеет около 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Объективно: Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные.

138
У женщины 34 лет появились боль и припухлость в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, утренняя скованность до 12 часов дня, по вечерам – субфебрилитет. Из анамнеза: Считает себя больной после перенесенного ОРВИ в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: Припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2 х10¹²/л, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х10⁹/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные.

139
В поликлинику обратился мужчина 25 лет с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, утреннюю скованность позвоночнике в течении 2-3 часов на протяжении 5 лет. Из анамнеза: Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам.

140
Пациент 32 лет на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: Значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера

141
У мужчины 38 лет после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Из анамнеза: Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: Отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.

142
Мужчина 45 лет жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. В общем анализе крови: лейкоциты - 16,7х10¹²/л, эозинофилы – 15%, СОЭ - 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно.

144
Женщина 70 лет с диагнозом «Гигантоклеточный височный артериит» жалуется на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Из анамнеза: Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. Объективно: Отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД 125/80 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 12,1тыс, тромбоциты - 529 тыс, СОЭ- 52 мм/час. Врачом поставлен диагноз «Гигантоклеточный височный артериит».

145
На приеме у врача мужчина 73 лет жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук. Из анамнеза: Болен в течение 26 лет. Объективно: Дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена вагусная деформация коленных суставов.

146
На приеме у врача женщина 58 лет жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 6 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

147
Мужчина 45 лет обратился с жалобами на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 39⁰С, озноб. Из анамнеза: Боли связывает с приемом алкоголя. Объективно: Пациент повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.

148
В поликлинику обратился мужчина К., 32 лет, с жалобами на боли и припухлость правого колена, беспокоящие около 2 месяцев. В анамнезе травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Объективно: Температура 36,8С. Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5 тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели.

149
У женщины 42 лет при профосмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,8 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия натощак - 9,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 7,7%. ИМТ=42 кг/м2.

150
Мужчина 30 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс - 125 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотновата. Гликемия - 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия.

151
У мужчины 52 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа в течении 10 лет, на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии.

152
Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 36 кг/м2), АД - 140/100 мм рт. ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 12,5ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10,5%

153
Женщина 30 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры, в течении 1,5 лет. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

154
К участковому врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: Болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: Суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС 115 /мин, АД 150/100 мм рт. ст. Стул склонен к поносам.

155
Женщину 27 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Объективно: Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 52 /мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

156
Женщина М., 50 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 15 лет назад. Объективно: Апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50/мин. Холестерин крови - 8,8 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести».

157
Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель. Объективно: Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры. Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе.

158
Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л.

159
У женщины 29 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 8,2 мМЕ/л.

160
Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Из анамнеза: Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: Состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс 110 уд/мин, АД 130/100 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 45 мм/час. Тироксин – 132 нмоль/л.

162
Женщина А., 45 лет, повышенного питания, курит с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Из анамнеза: Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе, АД повышается до 160/100 мм рт. ст. Объективно: Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка.

163
Женщина 48 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области. Из анамнеза: Считает себя больной в течение последних 5 лет. Со слов женщины, артериальная гипертензия у мамы. АД повышается до 160/100 мм рт. ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Объективно: Повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин. БХАК: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 6,0%.

164
Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. Из анамнеза: В течение последнего года – явления климакса.

165
Женщина 34 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: В 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. Объективно: Кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90-160/100 мм рт. ст. В крови: Нв - 50г/л, креатинин - 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок - 0,9г/л, уд. вес - 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин.

166
Мужчина 24 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Из анамнеза: Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. Объективно: Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт. ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ - 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи.

167
Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9 ммоль/л

168
Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. Из анамнеза: страдает хроническим гломерулонефритом с 18 лет, связывает данное заболевание с переохлаждением. Повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр, ОАК: Нв - 100г/л, эр - 2,3х10¹²/л, СОЭ - 35 ммоль/л.

170
Мужчина 52 лет состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности.

171
Мужчина 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: Состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 /мин, АД 150/90 мм рт. ст. Сахар крови - 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин - 6,7%. Креатинин - 115 мкмоль/л, СКФ - 59 мл/мин/1,73м², протеинурия - 0,5 г/сут.

172
Женщина 40 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли, жажду, задержку мочеиспускания в течении 3-х месяцев. Из анамнеза: С 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 мм рт. ст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв - 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 12,0%, креатинин - 380 мкмоль/л, калий - 5,9 ммоль/л, СКФ - 12 мл/мин/1,73м².

174
Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки в 2015 году и получает иммунодепрессанты.

175
Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

176
Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.

177
Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: Пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС 74 /мин, АД 130/80 мм рт. ст. ОАК: Нв - 142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л.

178
Мужчину 60 лет беспокоят ноющие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 45 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, выраженная общая слабость. Из анамнеза: Страдает бронхиальной астмой легкой степени в течение 4 лет. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 / мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

179
На приеме ВОП мужчина 56 лет жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Объективно: Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ: Синусовая аритмия, ЧСС 85-110 /мин, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии.

180
Женщина 60 лет состоит на учете ВОП с диагнозом «ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II» Отмечает, что в последнее время участились приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови уровень общего холестерина крови - 8,8ммоль/л.

181
Мужчина 63 лет, длительно находящийся на диспансерном учёте с диагнозом «ИБС, стенокардия напряжения ФК III» постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели боли в сердце участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать 3-4 таблетки нитроглицерина.

182
Женщина 59 лет последние 3 года отмечает высокие цифры АД - в пределах 75/90 мм рт. ст. Результаты обследования: Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 50%, сахар крови – 7,2 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии.

183
Женщина 40 лет, находящаяся на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, выраженную слабость, нечасто возникающие отеки лица по утрам. Объективно: Пульс 84 уд/мин, АД 215/120 мм рт. ст. На ЭКГ: Выраженная гипертрофия левого желудочка. В анализе крови: калий – 2,7 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок в норме, реакция мочи - щелочная.

184
Мужчна 49 лет отмечает, что в течении трех лет АД периодически поднималось до 165/80 мм рт. ст. Из анамнеза: Эпизодически принимал нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм рт. ст. Через 25 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. Объективно: АД 120/78 мм рт. ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено.

185
Мужчина 52 лет обратился в поликлинику на плановый скрининг. Жалоб не предъявляет. Объективно: АД 152/95 мм рт. ст., ЧСС 74 /мин, ритмичный. При осмотре окулистом глазного дна: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная электрическая ось сердца. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы.

188
Мужчина 55 лет с ожирением 3 степени жалуется на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 84%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2,5 года назад. В настоящее время хирургом рекомендована плановая холецистэктомия по поводу ЖКБ, хронического холецистита.

189
Женщина 57 лет обратилась к ВОП с метаболическим синдромом. Из анамнеза: 3 недели назад предъявляла жалобы на впервые возникшие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.

190
Мужчина 49 лет жалуется на сильную одышку в покое, выраженное сердцебиение, слабость, отеки нижних конечностей и живота, акроцианоз, влажные не звучные хрипы в нижних отделах легких. Объективно: Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-136 уд/мин. Фракция выброса - 25%.

191
Мужчина 60 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один этаж, тахикардию, аритмию, отеки на нижних конечностях . В анамнезе инфаркт миокарда (2019 г.) Обьективно: В легких влажные хрипы. ЧСС 104 /мин, АД 175/95 мм рт. ст. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Холестерин - 6,4 ммоль/л.

192
Мужчина 63 лет, курильщик, часто принимает алкоголь, отмечает усиление одышки, частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, регуляпное повышение АД. Объективно: В легких сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 150/97 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки ног до голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца

193
Мужчина 67 лет отмечает одышку, появление сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. Объективно: Отеки на голенях, ЧДД 25 /мин, застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 64 /мин, увеличение печени. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид.

194
Женщина 37 лет отмечает появление в течение последнего месяца жалоб на постоянные ноющие боли в сердце, усиленное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при стрессовых ситуациях. Из анамнеза: Курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ: Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,34),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На ЭхоКГ: полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса - 62%

195
Мужчина 63 лет стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. Из анамнеза: ПеренесQ- инфаркт миокарда в 2020 году. ЧСС 94 /мин, АД 145/80 мм рт. ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 53%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени.

196
Мужчина 54 лет обратился с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Из анамнеза: Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. Объективно: В нижних отделах легких невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС 93 /мин. На верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: Фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: Левое предсердие – 4,7; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,5. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия.