Какое осложнение язвенной болезни наиболее часто симулирует клинику острого панкреатита?

284
Женщина 60 лет, поступила в стационар на 5-ой день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, потливость, одышку при малейшей нагрузке, снижение аппетита, отсутствие обоняния. Заболела остро 18.10.2020г с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 5⁰С. 20.10.20г – сдала ПЦР анализ на коронавирусную инфекцию- результат положительный. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным отрицает. Члены семьи здоровы.

285
Мужчина 27 лет обратился к врачу поликлиники 27 июля с жалобами на повышение температуры до 38,5⁰С, сыпь на лице, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, головную боль, общее недомогание, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза: 19 июля прилетел из Бразилии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров, не защищенные половые связи. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями.

286
Мужчина 30 лет поступил в приемный покой инфекционной больницы 27 июля с жалобами на повышение температуры до 37,8 С, сыпь по всему телу, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, упорную головную боль, рвоту не приносящее облегчение, боли в мышцах и суставах. 20 июля прилетел из Колумбии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. Объективно: Сознание нарушено, отмечаются судороги нижних конечностей. Температура тела - 38,5⁰ С. На теле пятнисто-папулезная сыпь, инъекция сосудов склер и конъюктивы. Ригидность затылочных мышц 3,0 см.

287
! 34-летний мужчина поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 38⁰С, нарастание одышки. Со слов пациента заболевание началось с катаральных симптомов.Из эпид.анамнеза: пациент вернулся за 5 дней до начала у него симптомов из Южного Китая (провинция Гуандун), где было зарегистрировано несколько случаев вирусной инфекции. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное. Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 30 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Позже присоединились водянистая диарея до 3-х раз в сутки? рвота. SpO2 при пульсоксиметрии составляет -80%.

* Внебольничная нижнедолевая пневмония

289
! Мужчина 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он сообщает о недавней встрече со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст.

290
Мужчина, 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела,слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он встретился со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст.

291
Мужчина С., 32 года, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5-ый день болезни. Из анамнеза: Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,3⁰С до 38⁰С. самостоятельно принимал аспирин по 1 таб/день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка.

292
Мужчина К., 32 лет, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5 день болезни. Из анамнеза: Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,3⁰С до 38⁰С. самостоятельно принимал аспирин 1 таблетке в день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка.

293
Мужчина 40лет на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства жалуется на першение в горле, температуру 37,5 ⁰С, недомогание, слабость.

294
Мужчина 40 лет на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства. Из анамнеза: 3 дня назад стали беспокоить першение в горле, температура 37,5⁰С, недомогание, слабость.

295
Мужчина 36 лет обратился на 4 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40⁰С, выраженную слабость, сильную головную боль,не укратимую рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: Началось со слабости, повышения температуры тела до 40⁰С, сильной головной боли, позже была повторная рвота, жидкий стул. Турист, приехал из Либерии 2 недели назад. Объективно: Общее состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледные, на теле имеются петехиальные высыпания. В легких жесткое дыхания, хрипов нет. АД 100/60 мм рт.ст, ЧСС 92 /мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Боли в области пупка. Сегодня утром обнаружил черный стул.

296
Мужчина 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,0 ⁰С, сильную головную боль, выраженную слабость, утомляемость, мышечные боли по всему телу, неукратимую рвоту. Из эпидемиологического анамнеза: Совершил визит в Судан. Через 2 недели состояние резко ухудшилось. Во время командировки не отрицает контакт с человеком с геморрагической сыпью. Объективно: Общее состояние тяжелое, в сознании, на коже наблюдаются кровотечения из мест иньекции. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 92 /мин. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, наблюдаются боли в области пупка.

297
Мужчина 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи.

298
Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. При ПЦР-исследование носоглоточной слизи выявлена ДНК вируса, содержащего гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа.

*Вирусная пневмония+++

299
Мужчина 30 лет заболел остро: появился сухой кашель, повысилась температуры тела до 38,5 ⁰С. Из анамнеза: На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД 30 /мин. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 100 /мин. АД 110/70 мм рт. ст.

*сердечный недостаточность

300
Мужчина 30 лет заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5⁰С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД 30 /мин. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 100 /мин. АД 110/70 мм рт. ст.

1
Мужчина 20 лет обратился к врачу с жалобами на боли в области околоногтевого валика 1 пальца правой стопы. Считает себя больным в течение недели. Status localis: околоногтевой валик гиперемирован, отечен. Ноготь деформирован, отмечается врастание в наружный околоногтевой валик. При надавливании на ноготь резкая болезненность.

2
Женщина 23 лет с жалобами на боли в области правой ягодицы, невозможность сидеть. При ходьбе и попытке сесть боль усиливается. Считает себя больной в течение недели, когда впервые появилась боль и постепенно стала усиливаться. Status localis: в верхнем наружном квадранте правой ягодичной области наблюдается ограниченный гиперемированный участок инфильтрации, возвышающийся конусообразно над кожей с гнойно-некротическим стержнем.

3
Во время проведения скрининга у женщины 50 лет на маммографии было выявлено полостное образование в верхнем наружном квадранте левой молочной железы, размерами до 3 см. жалоб женщина не предъявляет. При осмотре: пальпируется округлое подвижное безболезненное образование до 3 см в диаметре.

4
Женщина 64 года с жалобами на выраженные боли в коленных суставах, возникающие по утрам и проходящие через 1 час после хождения и по вечерам после большой физической нагрузки. Считает себя больной в течение 20 лет. Лечится амбулаторно постоянно – инъекции и мази нестероидных противовоспалительных препаратов. Объективно: повышенного питания. Объем активных и пассивных движений в коленных суставах ограничен. Умеренная отечность области суставов. Врач предложил проведение лечебной блокады коленных суставов.

5
При проведении инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому по поводу вскрытия флегмоны предплечья правой верхней конечности, у пациента появились тошнота, рвота, одышка, чувство нехватки воздуха. Объективно: больной бледный, напуган. Кожные покровы влажные. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 100 уд/мин. Данное состояние было расценено, как интоксикация анестетиком.

6
Мужчина 84 лет обратился с жалобами на задержку мочеиспускания в связи с аденомой простаты. Врач принял решение о выведении мочи с помощью катетера.

7
При попытке катетеризации подключичной вены пациента в шприце появилась ярко-красная кровь.

8
Вызов врача на дом. Юноша – наркоман 19 лет. Объективно: сознание – кома. Зрачки узкие D=S, на свет реакция отсутствует. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм рт.ст. пульс 84 удара в минуту. Дыхание поверхностное, редкое 4-6 в минуту. Периферические вены не выявляются. Лимфаденит крупных регионарных лимфоузлов. Для подготовки к экстренной госпитализации необходимо поставить внутривенную систему для капельного вливания. После осмотра врач принимает решение провести катетеризацию подключичной или бедренной вены.

9
Мальчик 10 лет с жалобами на слабость, утомляемость, головокружение. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Общий анализ крови: эритроциты 2,4х10¹² /л; гемоглобин 40 г/л; лейкоциты 3,7х10⁹ /л; тромбоциты 90х10⁹ /л. Для верификации диагноза врач принимает решение провести пункцию грудины пациента.

10
Мужчина 56 лет обратился с жалобами на одышку, сухой кашель, слабость, похудание, увеличение живота. В анамнезе: 15 лет назад перенес туберкулез легких. Хронический алкоголизм. За последний год похудел на 20 кг. Общее состояние тяжелое. Кахексия. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 92 удара в минуту. Дыхание справа в нижних отделах легкого не прослушивается, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. живот мягкий, чувствительный к пальпации в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из под края реберной дуги, плотная. Рентгенограмма легких – экссудативный плеврит справа до 10 ребра.

11
Мужчина 82 лет с жалобами на задержку мочеиспускания. В анамнезе: аденома предстательной железы III стадии. Ввести катетер через уретру не удалось. Принято решение о проведении пункции мочевого пузыря.

12
С лечебной целью пациенту с артрозом коленных суставов врач принял решение провести пункцию суставов.

13
Женщина 43 лет. После автомобильной аварии, жалобы на боль и кровотечение в ноге, головокружение. Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, артериальное давление 90/55 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, число дыхательных движений 22 в минуту. На правой голени рана неправильной формы, размером 6х3 см, видны костные отломки, крепитация при пальпации. Из раны пульсирующей струей выбрасывается ярко-алая кровь.

14
Подросток 14 лет, полчаса назад во время прогулки на улице, был укушен бродячей собакой за правую голень. Объективно: на задней поверхности средней трети правой голени укушенная рана, края раны рванные, отечные.

15
Девушка 15 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на покраснение, жжение кожи кисти. Из анамнеза: после прочтения в интернете, о том, что пиглентные пятна можно удалить с помощью уксуса, сдела себе примочку с уксусной эссенцией. Спустя 3 минуты, появилось сильное покраснение, жжение кожи.

16
Женщина 22 года, обратилась в поликлинику с жалобами на рану левой руки. Во время приготовления еды порезала левую руку. Объективно: на тыльной поверхности левой кисти визуализируется резаная рана, края ровные, рана глубокая, разрез 4 см, сосуды, сухожилия не пострадали.

17
Мужчина 42 лет, находясь за рулем автомобиля, попал в аварию, в результате чего ударился об руль. Жалуется на боль в груди, усиливающуюся при любых движениях туловищем, кашле или дыхании. Объективно: на передней грудной клетки в средней трети видна гематома, припухлость, гипертермия. При проведении рентгенограммы грудной клетки переломов грудины и ребер не выявлено.

18
Мужчина 24 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль в области левой кисти и предплечья. Из анамнеза: 10 минут назад, обжегся крутым кипятком. При осмотре: тыльной поверхности левой кисти и предплечья пузыри с прозрачным содержимым.

19
Мужчина, 35 лет, получил на работе ушибленную рану мягких тканей ІІ-го пальца правой кисти. В амбулатории произведена хирургическая обработка раны с наложением глухого шва. Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию. Несмотря на это боли и отек увеличивались. На 5 день сняты швы, отмечается некроз мягких тканей. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, температура тела до 38,0 градусов, ночные дергающие боли. На рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.

20
Мужчина 50 лет. Обратился жалобами на боли в І пальце правой кисти. Болен 6 дней после того, как металлическим тросом уколол ногтевую фалангу І пальца правой кисти. По поводу подкожного панариция в поликлинике получал токи ультравысокой частоты, повязкой с мазью Вишневского. Улучшения не было. Температура тела 38,0С. Ногтевая фаланга І пальца правой кисти отечна, гиперемирована, пальпация ладонной поверхности резко болезненна. У ульнарного края фаланги свищ со скудным отделяемым.

21
Мужчина 52 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры тела до 37,5С. При осмотре инфильтрат на верхней губе 0,1х1,5 см, с гиперемией и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, после чего он был отпущен домой. Через двое суток состояние больного ухудшилось, озноб, резко выраженные головные боли, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре.

22
Мужчина 40 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на распирающую боль в области мизинца правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца. Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2х2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли.

23
Женщина 35 лет. Появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы, которую она смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3х4х2 см, умеренная гиперемия кожи над ней. Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней, после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение температуры тела до 38С.

24
Мужчина 46 лет. Был госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на острую боль в верхней части живота, рвоту «кофейной» гущей, черный стул. Из анамнеза: до появления данных жалоб, на протяжение трех дней принимал большое количество крепкого алкогольного напитка. В течение 3 лет наблюдался амбулаторно с заболеванием желудка. Был прооперирован в экстренном порядке и через 10 дней был выписан из стационара, под наблюдение участкового врача по месту жительства.

25
Мужчина 44 лет. Внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре больной периодически громко кричит, часто меняет положение. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтика над ним не выслушивается. Больной прооперирован по данному заболеванию и выписан с улучшением под наблюдение ВОП.

26
Женщина 34 лет, обратилась в поликлинику после выписки из стационара. Из анамнеза: 10 дней назад после смерти мужа перенесла сильный стресс, на фоне которого возникла рвота кофейной гущей, боль в области эпигастрия, дегтеобразный стул. Так же отмечала слабость, головокружение, шум в ушах, холодный липкий пот и частое сердцебиение. Бригадой скорой помощи была госпитализирована в стационар, где была в экстренном порядке прооперирована. С улучшением была выписана из стационара.

27
Мужчина 20 лет. Обратился к врачу общей практики для того чтобы продлить больничный лист. Который был открыт в стационаре. Из анамнеза был госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами: на сильные боли в эпигастрии, которые локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Оперирован, выписан на 7 сутки.

28
Мужчина 35 лет, обратился в поликлинику после стационарного лечения. Из анамнеза: 10 дней назад, после поднятия тяжелой бетонной плиты, внезапно возникла кинжальная боль в верхней части живота, появилась выраженная бледность кожи, холодный липкий пот. Бригадой скорой помощи был госпитализирован в хирургический стационар, где было проведено хирургическое вмешательство. В течении последних 2х лет отмечает заболевание желудка, по поводу которого самостоятельно периодически принимал таблетки. Участковым врачом общей практики мужчина был поставлен на диспансерный учет.

29
Мужчина 40 лет. Поступил хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области, над лоном, левой подвздошной области. Из анамнеза известно, что боли начались в эпигастрии и через несколько часов мигрировали в правую подвздошную область. Около 12 часов боли распространились на все нижние отделы живота. Был оперирован, выписан с улучшением под наблюдение ВОП.

30
Мужчина 52 лет. На протяжении 3 лет состоит на диспансерном учете с заболеванием желудка. В весенне-осенний период получал амбулаторное лечение. В течении последних трех месяцев отмечал постоянное чувством переполненности желудка, которое сочетается с отрыжкой и болью, рвота, возникающая сразу после еды. За этот период потерял в весе более 10 килограмм. Был направлен на хирургическое лечение, после которого был выписан под наблюдение участкового врача по месту жительства.

31
Мужчина 52 лет. Жалуется на боль и уплотнение верхней трети правого бедра. Заболел 3 дня назад, когда появились боль и уплотнение верхней трети правого бедра по ходу поверхностной вены. Длительное время страдает варикозной болезнью. Объективно: отека и цианоза правой нижней конечности нет. На внутренней поверхности правого бедра в верхней трети по ходу расширенной подкожной вены пальпируется плотный, болезненный тяж, над которым определяется гиперемия кожи. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена.

32
Мужчина 40 лет. Жалуется на боли в конечностях во время ходьбы, перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха, зябкости ног, онемения пальцев. Объективно: кожные покровы ног синюшные, сухие, отмечается замедление роста ногтей, отмечается выпадение волос на ногах. Был взят на диспансерный учет по данному заболеванию. В связи с этим необходим осмотр сосудистого хирурга.

33
Мужчина 45 лет. Жалуется на отеки и боль в левой голени. Заболел 4 дня назад, когда появились боли в левой голени, отек в дистальных отделах голени и в области лодыжек. Последние 2 суток боль в левой голени усилилась распирающего характера, несколько увеличился отек в области лодыжек. Объективно: левая голень отечна больше в нижних отделах. При пальпации икроножных мышц в средней трети левой голени отмечается выраженная болезненность, при тыльном сгибании левой стопы появляется боль в икроножных мышцах. Пульсация заднеберцовой и тыльной артерий левой стопы снижена.

34
Женщина 42 лет. Жалуется на боль и уплотнение по ходу поверхностных вен левой голени. Из анамнеза: в течение 15 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 5 дней назад появилось болезненное уплотнение в области поверхностных вен левой голени. Объективно: на внутренней поверхности голени в средней трети по ходу варикозно-расширенных вен пальпируется плотный болезненный тяж размерами 4х1,5 см, кожа над ним гиперемирована. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена. Была оперирована по данному заболеванию.

35
Женщина 49 лет. Жалуется на наличие трофической язвы на внутренней поверхности правой голени, чувство тяжести и появление отека к концу дня в области правой голени. 2 года назад на внутренней поверхности правой голени в нижней ее трети появилась язва, которая не закрывается до настоящего времени. Объективно: на внутренней поверхности правого бедра и голени имеются варикозно-расширенные вены, на голени варикозные узлы спаяны с кожей. В области внутренней лодыжки имеется трофическая язва размерами 8х8 см, чистая по краям видны вялые грануляции.

36
Мужчина 38 лет. Жалуется на боли в правой голени и стопы во время ходьбы, перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха, зябкость и онемение ног. Боль появляется после прохождения 200 метров. Объективно: дистальные отделы правой ноги бледнее чем слева, холодные на ощупь, мышцы при пальпации болезненные. Пульс удается определить на бедренной артерии а паховой области и на подколенной артерии справа, где он ослаблен.

37
Мужчина 65 лет. Жалуется на постоянные, интенсивные боли в правой нижней конечности, наличие язвы в области первого пальца правой стопы. Болен в течение 5 лет. Ночью не спит из-за сильных болей. Об-но: правая стопа и голень отечные, отечность доходит до уровня коленного сустава, кожа багрового цвета. Пульсация подколенной и тыльной артерии стопы - отсутствует. В области ногтевой фаланги первого пальца правой стопы трофическая язва 2х1,5 см, края ее черного цвета, отделяемое скудное. Активные движения в межфаланговых и в плюснефаланговых суставах отсутствует.

38
Мужчина 42 лет. обратился к врачу общей практики с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли возникли после обильного приема пищи и алкоголя. При осмотре: в области заднего прохода на 3, 7 часах по циферблату определяются синюшно-багровые, напряженные, резко болезненные узлы размером 1х1,5 см. 

39
Мужчина 69 лет. Жалуется на недержание газов, появление выпячивания из прямой кишки при акте дефекации, который легко вправляется вручную. Объективно: при натуживании в положении на корточках выпадает слизистая оболочка прямой кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании сфинктер ослаблен. Был прооперирован и через 10 дней выписан из стационара, под наблюдение участкового врача по месту жительства.

40
Мужчина 45 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на жгучие боли в прямой кишке, иррадирующие в промежность и область крестца, незначительное выделение крови из прямой кишки во время акта дефекации. Со слов больного вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 месяцев, к врачам никогда не обращался. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, на перчатке несколько капель свежей крови и следы кала обычного цвета.

41
Юноша 17 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области ануса. Заболел впервые – накануне, вскоре после поднятия тяжести (штанга), появилась болезненная «шишка» в заднем проходе. При осмотре: на 3-х часах анального отверстия имеется плотное, болезненное образование размером 3х2х2 см, багрово-синюшного цвета, при исследовании пальцем прямой кишки других патологии не выявлено.

42
Мужчина 38 лет. Жалуется на наличие болезненной припухлости в анальной области, появившейся 3 дня назад, боли по интенсивности прогрессируют и особенно усиливаются при дефекации, температура тела по вечерам 37,5-37,8 С. При осмотре анальный канал деформирован, щелевидной формы за счет отека его правой полуокружности, при исследовании пальцем определяется болезненная инфильтрация справа до уровня гребешковой линии, флюктуации нет.

43
Мужчина 34 года. Жалуется на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 38,2С. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4х3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.

44
Мужчина 55 лет. Поступил в стационар жалобами на боли при акте дефекации, выделение алой крови, не смешенной с калом, зуд и узлы в области ануса. Указанные жалобы возникают периодически после физического перенапряжения. Последний месяц узлы выпадают при любом напряжении, не вправляются вручную. Объективно: на «трех и семи часах» в области ануса узлы размером 2х3,5 см, при пальцевом обследовании прямой кишки округлые образования плотноватые и болезненные. Был прооперирован по данному заболеванию и выписан на 10 сутки после операции.

46
Женщина 55 лет. Жалуется на наличие опухолевидного образования в области операционного рубца по средней линии живота. 5 лет назад перенесла операцию по поводу деструктивного аппендицита, перитонита. Объективно: по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка имеется операционный рубец, в центре которого опухолевидное образование диаметром до 8 см, эластической консистенции вправляющееся свободно в брюшную полость. В плановом порядке была прооперирована. В послеоперационный период было рекомендована ношение бандажа.

47
Мужчина 22 лет. При профилактическом осмотре хирургом было выявлено опухолевидное образование в правой паховой области, безболезненное при пальпации. Из анамнеза: ранее к врачу не обратился. Болен в течение 1,5 лет, когда после поднятия тяжести в правой боковой области живота появилось опухолевидное образование небольших размеров, которое постепенно увеличивалось. Объективно: в правой боковой области имеется опухолевидное образование размерами 5х5 см, эластической консистенции, безболезненное. Симптом кашлевого толчка положительный.

48
Мужчина 40 лет. Обратился к врачу общей практики после выписки из стационара, где был прооперирован в плановом порядке. Из анамнеза: на тот момент времени жаловался на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, которое имело тенденцию к увеличению при натуживании, физической нагрузке и опускалось в мошонку, что вызывало боли и снижение трудоспособности.

49
Мужчина 45 лет. В течение последнего года стало появляется выпячивание ниже паховой складки справа. За 5 часов до поступления в стационар выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. Объективно: в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен. В экстренном порядке был прооперирован, выписан на 7 сутки. 

50
Юноша 18 лет. При медицинском осмотре в военкомате обнаружено опухолевидное образование в паховой области. Из анамнеза: заболевание началось 1,5 года назад с появления опухолевидного образования у края мошонки. Со временем образование увеличилось, спустилось в мошонку. При физической нагрузке появляются боли. Объективно: правая половина мошонки увеличена в размерах до 7х8 см. Образование определяется как стоя, так и лежа, в положении лежа грыжевое содержание вправляется в брюшную полость. Консистенция мягкоэластическая.

51
Женщина 28 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на образование в виде припухлости в области пупка. Из анамнеза: данное выпячивание появилось после поднятия тяжести. Объективно: в пупочной области определяется припухлость размером 5х6 см, которая безболезненна при пальпации, консистенция мягкоэластическая, вправляема в горизонтальном положении тела. В плановом порядке была госпитализирована в стационар. Прооперирована и выписана на 6 сутки после операции.

52
Пациент 56 лет после ампутации нижних конечностей по поводу сахарного диабета 2 типа, осложненного гангреной, направлен врачом общей практики на медико-социальную экспертизу для получения индивидуальной программы реабилитации инвалидов.

53
Пациент 55 лет после выведения цистостомы по поводу неоперабельного рака предстательной железы, направлен врачом общей практики на медико-социальную экспертизу для получения индивидуальной программы реабилитации инвалидов.

54
Мужчина 60 лет после операции эндопротезирования шейки бедра выписан на реабилитацию в амбулаторных условиях. Врач назначил пациенту курс лечебной физкультуры.

55
Женщина 58 лет после операции – стентирования коронарных артерий по поводу нестабильной стенокардии выписана на реабилитацию в амбулаторных условиях.

56
Мужчина 74 лет после операции аортокоронарное шунтирование по поводу нестабильной стенокардии выписан на реабилитацию в амбулаторных условиях. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 74 удара в минуту. Послеоперационный шов спокойный, заживление первичным натяжением. Пациенту рекомендовано реабилитационное лечение.

57
Женщина 40 лет после операции холецистоэктомии по поводу желчнокаменной болезни выписана под наблюдение врача общей практики. Об-но общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм рт.ст. пульс 76 удара в минуту. Послеоперационный шов спокойный, заживление первичным натяжением. Врач назначил пациентке курс лечебной физкультуры.

58
Мужчина 50 лет после операции стентирования коронарных артерий по поводу нестабильной стенокардии выписан на реабилитацию в амбулаторных условиях. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/70 мм рт.ст. пульс 74 удара в минуту. Послеоперационный шов спокойный, заживление первичным натяжением. Пациент просит включить плавание в бассейне в комплекс реабилитационных мероприятий.

59
К ВОП обратился мужчина 45 лет, с жалобами на отек век левого глаза, “синяк”, боль при открывании глаза. Травму получил три дня назад тупым предметом. К врачам не обращался. При осмотре – слева значительный отек век, гематома, затруднение и боль при открывании глаза. Острота зрения травмированного глаза 0,6. При пальпации век левого глаза - выраженная крепитация. Выставлен предварительный диагноз: контузия глазного яблока, перелом стенки орбиты слева.

60
К ВОП обратилась женщина 38 лет, с жалобами на опущение верхнего левого века. Со слов, около 6 месяцев назад получила травму левого глаза (была избита неизвестными). При осмотре – левое верхнее веко опущено до середины зрачка, зрение нарушено, движение глазного яблока ограничено. Справа глазное яблоко без особенностей. Выставлен предварительный диагноз: травма мышцы, поднимающей верхнее веко с повреждением глазодвигательного нерва.

61
Мужчина 29 лет. Обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь в правом глазу. Работает токарем. Травму получил 2 часа назад. Во время работы не использовал защитные очки. При осмотре офтальмологом: OD – веки без изменений. Сильная светобоязнь, слезотечение. После местного капельного обезболивания алкоином: смешанная инъекция глазного яблока. На роговице на 3 часах в параоптической зоне поверхностное инородное тело (окалина). Радужка структурная, реакция зрачка на свет сохранена. OS – Без изменений.

62
К врачу общей практики обратился мужчина 30 лет, с жалобами на боль в правом глазу, усиливающуюся при моргании, чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза - 2 часа назад во время работы на даче в правый глаз попала соринка. При внешнем осмотре – OD- веки не повреждены, выраженная светобоязнь, слезотечение. После местного капельного обезболивания алкоином: невыраженная инъекция глазного яблока. На роговице на 3 часах поверхностное инородное тело (соринка). Радужка структурная, реакция зрачка на свет сохранена. ОS- без изменений.

63
К врачу обратилась женщина 36 лет, с жалобами на сильную боль, рези, жжение, значительное снижение зрения в левом глазу. Около 2 часов назад во время ремонта попала известь в левый глаз; сразу же промыла его водой, но чувство жжения и рези в глазу сохранялись, появилось затуманивание зрения. При осмотре острота зрения ОS -видит нечетко, как через мутное стекло. Веки ОS отечны, глазная щель сужена. Отмечается резко выраженный отек конъюнктивы век и глазного яблока, кровоизлияния под конъюнктиву. На поверхности конъюнктивы и роговицы видны остатки извести. Роговица резко отечная, местами матового цвета, радужка отечная, зрачок сужен до 2 мм в диаметре.

65
К ВОП обратился юноша 18 лет, с жалобами на боль в правом глазу, резкое снижение зрения, головную боль, тошноту. Со слов, он избит неизвестными. С момента травмы прошло около часа. При осмотре ссадины, кровоизлияние на веках справа, глазная щель сужена, реакция зрачка на свет слабая, с височной стороны правого глазного яблока примерно в 8 мм от лимба имеется кровоизлияние в склеру, в котором видны какие-то оболочки глаза и сгустки крови. Острота зрения ОД = 0,01, видит как будто через густую пелену красного цвета; OS = 1,0.

66
К ВОП обратился мужчина , 26 лет, с жалобами резкое ухудшение зрения правого глаза. Считает себя больной с момента получения травмы глаза 2 дня назад во время игры в футбол. Объективно: острота зрения ОД 0,4, не коррегирует. Офтальмоскопически: в макулярной области видно небольших размеров красное пятно, вокруг которого валик сетчатки серого цвета.

67
К ВОП обратился мальчик 8 лет, с жалобами на боль в правом глазу, покраснение, ощущение пелены и значительное снижение зрения, светобоязнь. Со слов матери, около час назад во время игры на улице ребенок получил сильный удар клюшкой по правому глазу. При осмотре - ОD - глазная щель сужена, веки умеренно отечны, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована отечна, имеются небольшие ограниченные кровоизлияния, местами роговица отечная. На дне передней камеры видна полоска свежей крови высотой около 2 мм.

68
К врачу обратилась мать с 2-хлетним ребенком, который упал с велосипеда. При осмотре лицо в ссадинах, в области левого глаза отек, болезненность, рваная рана на верхнем веке, гематома.

69
К ВОП обратился отец ребенка 8 лет с жалобами на светобоязнь, слезотечение, боль и чувство инородного тела в левом глазу. Из анамнеза – вчера мальчик помогал рубить дерево и, возможно, попала щепка. При осмотре обнаружено в поверхностных слоях роговицы инородное тело левого глаза.

70
К ВОП обратилась мать 2-хлетнего ребенка с жалобами на отек, покраснение, кровянистые выделения из правого глаза. Со слов, травму глаза получил минут 20 назад, бежал ребенок и упал лицом вниз на камень. При осмотре - ребенок беспокойный, правый глаз отечен, на верхнем веке рваная рана, конъюнктива гиперемирована, отечная, зрачок на свет реагирует.

71
К ВОП обратился мужчина 58 лет с жалобами на сильную пульсирующую боль в левом глазу и левой половине головы, головокружение, затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, резкая слабость, боль в сердце, боль в животе, тошнота. Была однократная рвота. Со слов, боль возникла среди ночи. АД 160/70 мм.рт.ст. Отмечает накануне переутомление на работе (ночная смена). При осмотре - OS- выраженное покраснение глаза, отек роговицы, расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, цвет зрачка зеленоватый.  Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное». Справа патологии глаза не выявлено.

72
К ВОП обратилась женщина 50 лет с жалобами на сильную боль в правом глазу и правой половине головы, головокружение, затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, резкая слабость, боль в сердце, тошнота. АД 160/70 мм.рт.ст. Работает медсестрой в стационаре. Отмечает переутомление на работе (ночная смена). При осмотре - OD- выраженное покраснение глаза, отек роговицы, расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, цвет зрачка зеленоватый.  Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное». Справа патологии глаза не выявлено.

73
К ВОП обратилась женщина 55 лет с жалобами на сильную боль в правом глазу и правой половине головы, головокружение, затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, резкая слабость, АД 160/70 мм.рт.ст. Из анамнеза - страдает глаукомой в течение 3 лет, в последнее время перенесла стресс (развод с мужем). При осмотре - OD- выраженное покраснение глаза, отек роговицы, расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, цвет зрачка зеленоватый.  Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное», болезненное. Справа патологии глаза не выявлено.

74
К ВОП обратилась женщина 52 лет с жалобами на сильную боль в правом глазу и правой половине головы, головокружение, затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, снижение зрения, резкая слабость. Из анамнеза - страдает глаукомой в течение 2 лет, в последнее время перенесла стресс (сокращение на работе). При осмотре - OD- выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, отек роговицы, расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, форма зрачка почти овальная, цвет серый.  Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное», болезненное. Справа патологии глаза не выявлено.

75
К ВОП обратился мужчина 54 лет с жалобами на резкую пульсирующую боль в левом глазу и левой половине головы, головокружение, затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, резкая слабость, боль в сердце. Со слов, проснулся от боли среди ночи. Отмечает накануне переутомление на работе (сверхурочная работа). АД 160/70 мм.рт.ст. При осмотре - OS- выраженное покраснение глаза, отек роговицы, зрачок овальной формы, реакция зрачка на свет отсутствует, цвет зрачка серо-зеленоватый.  Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное». Справа патологии глаза не выявлено.

76
К ВОП обратилась женщина 32 лет с жалобами на разлитую головную боль, резкую боль в глазах, снижение зрения, головокружение, резкая слабость, тошноту. Со слов, вышеуказанные жалобы появились среди ночи. Накануне много работала на даче. В последние два дня замечала кратковременное затуманивание зрения, радужные круги перед глазами , когда смотрела на свет. Из анамнеза - страдает глаукомой в течение 2 лет. При осмотре - OD- выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, форма зрачка почти овальная, цвет серый.  Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное», болезненное. Справа патологии глаза не выявлено.

77
К ВОП обратилась женщина 59 лет с жалобами на пульсирующую головную боль, резкую боль в глазах, снижение зрения, головокружение, резкая слабость. Со слов, вышеуказанные жалобы появились среди ночи. Накануне много работала на даче. В последние два дня замечала кратковременное затуманивание зрения, радужные круги перед глазами , когда смотрела на свет. Из анамнеза – 2 месяца назад перенесла операцию по поводу катаракты. При осмотре –OS, OD- выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, форма зрачка почти овальная, цвет серый.  Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное», болезненное. Справа патологии глаза не выявлено.

78
К ВОП обратилась мать с 5-летним ребенком с жалобами на то, что ребенок во время игры засунул горошину в наружный слуховой проход слева. Попытки удалить дома безуспешны. При осмотре — ушная раковина не изменена, в левом наружном слуховом проходе обнаружено инородное тело с гладкой поверхностью, обтурирующее наружный слуховой проход.

79
К ВОП обратился мужчина 25 лет с жалобами на сильную боль в правом ухе, снижение слуха. Со слов, был в горах с ночевкой. При отоскопии – правая ушная раковина не изменена, в наружном слуховом проходе видно инородное тело - насекомое.

80
К ВОП обратилась мать с ребенком 9 лет с жалобами у ребенка на чувство инородного тела в левом ухе, дискомфорт, снижение слуха в течение суток. Из анамнеза – случайно засунул в ухо фасолину. Пытались самостоятельно удалить - безрезультатно.

81
Вы – главный врач районной сельской больницы. Для строительства поликлиники на 960 посещений в день, Необходимо предоставить план помещений хирургического отделения поликлиники, согласно приказу РК 3.02-08-2010 «Лечебно-профилактические учреждения».

82
Вы – главный врач сельской врачебной амбулатории в поселке Кок-Жиек. Ваш район присоединили к городу и запланировано строительство поликлиники мощностью 460 посещений в смену. Необходимо предоставить план помещений хирургического отделения поликлиники, согласно СНиП РК 3.02-08-2010 «Лечебно-профилактические учреждения».

83
Мужчина 30 лет обратился к врачу общей практики после операции по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением для дальнейшего ведения. Необходимо провести осмотр, обработку и перевязку послеоперационной раны данному больному.

84
Мужчина 25 лет, сварщик, обратился с жалобами на чувство инородного тела в левом глазу, слезотечение. Из анамнеза: во время проведения сварки почувствовал что-то попало в глаз. Работал без защитных очков. При осмотре выявлено наличие железной окалины конъюнктивы глаза.

85
Женщина 60 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на спине. Объективно: повышенного питания. АД 140/90 мм рт.ст, пульс 74 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Status localis: В области левой лопатки под кожей пальпируется образование до 1,5 см в диаметре, без четких границ, мягкое, подвижное, безболезненное. На УЗИ мягких тканей: липома. Врач рекомендует удаление образования в амбулаторных условиях.

86
Девушка 20 лет обратилась с жалобами на «дергающие» боли в дистальной фаланге 2 пальца левой кисти, гиперемию и отек, местную гипертермию. Боль и гиперемия появились неделю назад после посещения маникюрши. Status localis: отек, гиперемия, местная гипертермия дистальной фаланги 2 пальца левой кисти. При надавливании из-под околоногтевого валика выделяется гнойное отделяемое. Врач рекомендует вскрытие в амбулаторных условиях?

87
Мужчина 56 лет с жалобами на боли жгучего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо при физической нагрузке. Боли появились впервые, продолжаются в течение недели, принимал баралгин. На приеме у врача, после снятия электрокардиограммы (ЭКГ), внезапно побледнел и потерял сознание. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. АД 60/40 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту. На ЭКГ подъем S-T I, AvL, V1-3. Периферические вены не определяются. Врач принял решение провести катетеризацию подключичной вены.

88
При катетеризации левой бедренной вены у женщины 49 лет врач обнаружил, что через 15 минут после вливания раствор перестал поступать в катетер.

89
Через две недели после проведения пункции грудины с диагностической целью, пациент обратился с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, головную боль, слабость, боли в области грудины, припухлость, гиперемию в месте пункции.

90
Мужчина 25 лет обратился с жалобами на одышку, сухой кашель в течение двух недель, повышение температуры до 38⁰С, боли в грудной клетке слева. Общее состояние тяжелое. Дыхание поверхностное. Одышка в покое. АД 140/70 мм рт.ст. пульс 100 ударов в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. в легких справа –ослабленное везикулярное дыхание, слева – не прослушивается до 8 ребра. На рентгенограмме легких – слева тень с линией Дамуазо. Врач принимает решение провести пункцию плевральной полости.

91
Мужчина 70 лет с жалобами на одышку, длительные ноющие боли в области сердца, без иррадиации, отеки на ногах. Ухудшение состояния через месяц после стентирования коронарных артерий по поводу нестабильной стенокардии. На эхокардиографии: расхождение листков перикарда на 2 см. Общее состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/90 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Отеки на голенях. Низковольтная электрокардиограмма. Врач принимает решение о проведении пункции перикарда.

92
Мужчина 45 лет с жалобами на похудание, увеличение живота, пожелтение кожи и склер глаз. В анамнезе: хронический алкоголизм. Состоит на диспансерном учете с циррозом печени. Ухудшение состояния в течение 6 месяцев, когда начал увеличиваться живот. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые, склеры глаз – желтушны. Живот увеличен за счет асцита. Печень не пальпируется. Врач принимает решение провести лечебный парацентез.

93
Женщина 23 лет, жалуется на шелушение кожи рук. Из анамнеза: 3 дня назад после 3х часов нахождения на улице в морозную погоду, появилось жжение, покалывание, пощипывание кожи рук, особенно с тыльной стороны. Руки были бледные, на короткое время была потеряна чувствительность. При согревании покраснели. Спустя день кожа начала шелушиться.

94
Мужчина 40 лет. Обратился в поликлинику после пожара. Объективно: в области левого голеностопного сустава и стопы выраженный отек и гиперемия кожи с образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность.

95
Женщина 25 лет. 2 часа назад, работая дома по хозяйству, опрокинула на себя бак с горячей водой. 3 раза была рвота, просит все время пить. Объективно: безучастна, стонет, температура тела 38ºС, гиперемия кожи лица, шеи, груди, живота, верхних конечностей, отечность, резкая болезненность. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту, слабого наполнения. Общий анализ крови: эритроциты 3,6х10¹²/л; гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7,1х10⁹/л, общий белок 40 г/л.

96
Мужчина 35 лет, получил травму при аварии в области правого плеча, с повреждением кожи и подлежащих тканей. При осмотре: из рваной глубокой раны медленно, обильно, равномерно, без пульсации вытекает темная кровь.

97
Женщина 35 лет, во время приготовления пищи, опрокинула на себя кастрюлю с кипящей кашей. Объективно: беспокойна, возбуждена, кричит от боли, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с желтоватой жидкостью. Дно вскрывшихся пузырей алое, блестящее, болезненное, в некоторых местах с белым крапом, сухое.

99
Мужчина 32 лет. Жалуется на сильную боль в І пальце правой кисти. Болен 15 дней. Воспаление возникло после укуса собаки за палец. Состояние средней тяжести, температура тела 37,8С. Отек, гиперемия І пальца правой кисти, умеренный отек кисти. При пальпации суставов І пальца отмечается патологическая подвижность, крепитация и резкая болезненность. Активные движения, разгибание приводят к резкому усилению болей. На рентгенограмме: деструктивные изменения дистального эпифиза основной и проксимально эпифиза ногтевой фаланги с подвывихом последней лучевую сторону.

100
Мужчина 28 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на боли и отек ІІІ пальца левой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру тела до 38,0С. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. Status lokalis: ІІІ палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальной фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.

#6
*!Женщина А., 46 лет, поступила с жалобами на кашель, лихорадку, одышку, боли в грудной клетке и потерю аппетита. При физикальном обследовании выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и локально ослабленное везикулярное дыхание. Лабораторные исследования: лейкоциты -12х10 ⁹/л. Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях: затенение легочной ткани.

#7
*!Мужчина 60 лет. Жалуется на интенсивный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, боли в грудной клетке которые усиливаются на глубине вдоха. Объективно: общее состояние средней тяжести, АД 130/70мм, ЧСС-90/мин. Анализы крови: лейкоциты 11, 0 х 10^9/л, СОЭ- 20мм/час. Рентгенография: выпуклые границы пораженной доли, гомогенные затемнения легочной ткани.

#8
*!Мужчина И. простудился две недели назад. Жалуется на общую слабость, головные боли, одышку, кашель с выделением мокроты. Объективно: выраженная интоксикация, АД - 120/80мм, ЧСС - 85/мин, ЧД - 20. При аускультации выслушивается жесткое дыхание. Выставлен предварительный диагноз: Очаговая пневмония.

#9
*!Женщина З., 49лет, поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышка, утомляемость. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Объективно: общее состояние тяжелое, АД 130/80, ЧСС - 83/мин, ЧД - 30. Анализ крови: лейкоциты 13 х 10^9/л, СОЭ-22мм/час. Обзорная рентгенография органов грудной полости в двух проекциях: инфильтрация в правом сегменте легочной ткани. Был выставлен предварительный диагноз: Сегментарная пневмония.

#10
*!Женщине 35 лет. Жалобы на кашель, слабость, повышение температуры тела в течение 3 дней до 38,5-39°С, боль в грудной клетке при дыхании. Объективно: общее состояние средней тяжести, ЧД - 20 /мин дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС –85 / мин, АД120/80мм. Предварительный диагноз: Внебольничная пневмония.

#11
*!Мужчина 55 лет. Поступил с жалобами: на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель без мокроты. В анамнезе: курит по 1 пачке в день. На спирометрии: ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7. О каком заболевании надо подумать в первую очередь?

#12
*!Женщина 51 лет, обратилась с жалобами на кашель с отхождением мокроты в течение 2-х лет. В анамнезе: на протяжении 10 лет работала на заводе химической промышленности. На спирометрии: ОФВ1-72%.

#13
*!Мужчина 64 лет, поступил с жалобами на одышку, слабость. Страдает бронхиальной астмой. С целью дифференциальной диагностики ему назначена рентгенография. На физическом осмотре грудная клетка бочкообразной формы.

#14
*!Женщина 60 лет, жалуется на одышку, кашель. Страдает хроническим бронхитом. Курит по 1 пачке в день. Принимает таблетки «АЦЦ» по 1 таблетке в день. На спирометрии: ОФВ1/ФЖЕЛ<70% ; ОФВ1<40%. Определите степень тяжести ХОБЛ

#15
*!Мужчина 38 лет. Поступил с жалобами на одышку, кашель, боль за грудиной. Из анамнеза: не курит. При осмотре кожа цианотичная. Грудная клетка бочкообразной формы. Поставлен диагноз « ХОБЛ. Эмфизематозный тип». Каким дефицитом в организме обусловлен диагноз?

#17
*! Больная М. 21 лет, студентка предъявляет жалобы на заложенность носа, эпизоды удушья и затрудненное дыхание, на кашель с вязкой мокротой, общую слабость, недомогание. Ухудшение отмечает с апреля в течение 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа чистая, с бледным цианотичным оттенком. ЧДД - 24 в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ЧСС 81 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.

#18
*!Мужчина 40 лет, на приеме у врача жалуется на приступы удушья, затрудненное дыхание, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты, В течении последних 15 лет курит по половине пачки сигарет в день. Объективно: состояние средней тяжести. Больной сидит, опираясь руками о край стула. При перкуссии отмечается коробочный звук, аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы, ЧДД - 24 в мин.. Тоны сердца ритмичные, 72 в мин., АД 120/70 мм рт.ст..

#19
*! Женщина 33 лет обратилась к участковому врачу и жалуется на тяжесть в груди, приступы удушья, возникающие ночью 2-3 раза в месяц, и на кашель с трудно отделяемой мокротой. В последнее время приступы участились до 2 раз в неделю. Состояние пациентки удовлетворительное, частота дыхания – 22 в мин. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. В анализах крови: лейкоциты – 7,0×10⁹ /л; нейтрофилы – 53%; лимфоциты – 23%; эозинофилы – 12%; СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мокроты: эозинофилы – 20–30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко Лейдена.

#20
*! Больной К. 22 года, пришел в поликлинику с жалобами на эпизоды удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой, которые беспокоят ночью с частотой 1-3 раза в неделю, проходят самостоятельно. Отмечает одышку при физической нагрузке. Болеет около 2 месяцев. У матери бронхиальная астма, у отца гипертоническая болезнь. При осмотре: состояние больного легкой степени тяжести. ЧД – 19 в минуту. При перкуссии – ясный легочный звук. При аускультации – выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных хрипов.

#21
*!Больная А., 39 лет, вызвала на дом врача и жалуется на повышение температуры, сухой кашель. Болеет второй день, температура тела повышалась до 39,1°С Самостоятельно принимала парацетамол, ибупрофен, от кашля начала принимать амбро. Эпид.анамнез: за границу не выезжала. По работе часто посещает другие города. Последний перелет был неделю назад. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,6°С, пульс- 89 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., частота дыхания 20/мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки, язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Ваш предположительный диагноз?

#22
*!Мужчина 71 года,вызвал домой мобильную бригаду предъявляет жалобы на высокую температуру тела до 40,1°С, ломоту в теле, потерю вкуса и обоняния, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильную головную боль. Был в контакте с внуком, прибывшим из Канады. Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. При осмотре пациента: состояние тяжелое, интоксикация, температура - 40,5°C, Sp0 – 94. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы.

#23
*!Больная А., 20 лет, пришла в фильтр поликлиники и жалуется на температуру тела до 38°С, сухой кашель. Болеет четвертые сутки, самостоятельно пила парацетамол и ибупрофен. Эпид.анамнез: за границу не выезжала. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,4°С, пульс- 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20/мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки, язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Какое первичное исследование нужно провести?

#24
*!Больной С. 68 года, вызвал домой мобильную бригаду, предъявляет жалобы на высокую температуру тела до 39,6°С, ломоту в теле, потерю вкуса и обоняния, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильную головную боль. Был в контакте с внуком, прибывшим из Канады. В течение 2-х дней указанная симптоматика сохранялась. Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. При осмотре пациента: состояние тяжелое, интоксикация, температура - 40,5°C, Sp0 – 91. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-130/60 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы. Результат ПЦР на covid-19 положительный. КТ картина: внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония до 50% поражения.

#25
*! К больной Ж., 42 лет, вызвали врача на дом. Со слов родственников внезапно заболела, температура тела поднялась до 41°С, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота, диарея, холодный липкий пот. На второй день появилась обильная темно-багровая сыпь на коже. За неделю до заболевания вернулась из отпуска. При осмотре: пациентка в сознании, но адинамичная, вялая. Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь, положительный симптом жгута. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, одышка – 36 в мин., тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс нитевидный – 102 уд/мин., АД 50/0 мм.рт.ст. Олигурия. Общий анализ крови: лейкоциты – 24*109 /л (э 1%, п - 2%, сегм. - 68%, лимф - 15%, м - 12%), СОЭ – 32 мм/час.

#26
*!Мужчина 46 лет, обратился к врачу ВОП за справкой в бассейн. Данные осмотра: Вес 92 кг и рост 179 см, курит по 2 пачке в день в течение 7 лет, умеренные физические нагрузки, частые нервно-эмоциональные перегрузки. На «Д» учете не состоит. Отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 52 лет. Отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца, связанные с физическим и эмоциональным перенапряжением. При физикальном обследовании патологии не выявлено.

#27
*!Мужчину 60 лет утром стали беспокоить сильные сжимающие боли в области сердца, длительностью более 30 минут, одышка смешанного характера при любой нагрузке, чувство страха смерти, общая слабость. Состоит на «Д» учете по поводу ХОБЛ легкой степени. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятой головой. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и средне-пузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧСС 117 в мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет На ЭКГ – зубец Q и депрессия сегмента ST в I, AVL, V5-6 отведениях.

#29
*!Мужчина 60 лет с ожирением 2 степени предъявляет жалобы на впервые возникшие сильные давящие боли за грудиной, купированные Баралгином. На ЭКГ: признаки ишемии боковой стенки миокарда и перегородки, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 80%. После операции со стентированием коронарных артерий назначено лечение.

#30
*!Женщина 59 лет. Жалуется на усиление и увеличение продолжительности давящих болей в области сердца, которые появились после длительного стресса 5 дней назад. Прием нитроглицерина боли снимает, но ненадолго. Поэтому этот препарат приходится применять 4-5 раз в день. В анамнезе - ИБС около 3 лет. Состояние сред­ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыха­ние, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 145/85 мм рт. ст., пульс 70 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. ЭКГ: сегмент ST в отведениях -II, III, AVF ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен?

#31
*!Женщина 56 лет, в течение года отмечает частые головные боли, преимущественно в затылочной области, снижение зрения, периодически - шум в ушах, отмечает повышение АД до 170/95 мм. рт. ст. Объективно: Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки 2 ст. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 6,9 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии.

#32
*!Мужчина 59 лет, жалуется на стойкое повышение артериального давления в течение последних двух лет в пределах 165\80 -180\90 мм. рт. ст. Врач поставил его на «Д» учет, назначил лечение: b-блокаторы, Блокаторы Кальциевых каналов и Мочегонные препараты.

#33
*!Вызов на дом ВОП: женщина 65 лет. Отмечает резкое нарастание пульсирующей сильной головной боли, головокружение, дизартрию, резкую слабость и отсутствие движения в левых конечностях. Состоит на «Д» учете в течение 10 лет. Диагноз АГ 3 ст, риск 4, длительно принимает блокаторы кальциевых каналов, сартаны и мочегонные препараты. Утром, после нервно-эмоционального перенапряжения усилилась головная боль, появились онемение и отсутствие движения в левых конечностях, плохая речь. При обследовании: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность левой носогубной складки, выраженная дизартрия, левосторонний гемипарез. АД 195\90 мм рт. ст.

#34
*! Мужчина 50 лет. Из анамнеза в течение одного года периодически, при сильных стрессах поднималось АД до 155\80мм.рт.ст. в связи, с чем получал иглорефлексотерапию, массаж, изредка – верошпирон и андипал в таблетках. В течении последних 1,5 месяцев, при стрессах появилось стойкое АД до 155/90 мм.рт.ст. Врач назначил препарат от повышения давления, после ежедневного начала приема которого, появился сухой раздражающий кашель, особенно ночью, слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. На рентгенографии органов грудной клетки воспалительных процессов в легких пациента нет.

#35
*!Мужчина 59 лет, регулярно употребляет алкоголь, злостный курильщик, предъявляет жалобы на значительную одышку, частый кашель со слизисто-гнойной мокротой, головную боль, частое повышение АД. При обследовании: в легких- жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, акцент II тона над аортой, АД 170/90 мм рт. ст. Печень выступает на 2 см, отеки на лодыжках. Проведено ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда до 43%, дилатация всех полостей сердца

#36
*!Мужчина 30 лет, с диагнозом: ХРБС, стеноз митрального клапана, ХСН ФК III. На ЭКГ – Ритм сердца неправильный, прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами по типу тригеминии. В течении 8 дней принимает: амиодарон 200 мг в сутки, небиволол 5 мг 1 раз утром, дигоксин 0,25мг - 3 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, диклофенак 100 мг. На 10-й день появилась перебои в области сердца, сильная тошнота, рвота, головные боли, выраженная одышка. ЧСС-47 в минуту, частая желудочковая экстрасистолия, АД-150/85 мм. рт .ст.

#37
*!Женщина 36 лет с диагнозом: ХРБС. Стеноз митрального клапана. Жалобы на одышку, удушье в течение дня, отеки, аритмию, тахикардию. Объективно: в легких в нижних отделах-умеренные влажные хрипы; увеличение границ сердца влево на 3 см. Тоны сердца глухие, на верхушке и в 5 точке- выраженный диастолический шум; на ЭКГ -фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 90 уд. мин. до 167 уд. в мин. ЭхоКГ: Фракция выброса-33%., конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,5.

#38
*!Женщина 70лет, перенесла инфаркт миокарда 2 года назад. Жалобы на выраженную тахикардию в течение 7 часов, нарастание одышки и резкую слабость. На ЭКГ отсутствие зубца Р, желудочковая тахикардия с ч.с.с. около 150 в мин. Прием Амиодарона перорально эффекта не дал. У больного быстро нарастают гемодинамические нарушения.

#39
*!Мужчина 33 года с диагнозом ХРБС, недостаточность митрального клапана. Отмечает усиление одышки, частое сердцебиение и перебои в области сердца, появились эпизоды кратковременной потери сознания. Объективно: акроцианоз, I тон ослабленный, грубый систолический шум в IV межреберье справа. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, отмечается отсутствие зубца Р и значительное расширение (более 0,12 сек) деформированного желудочкового комплекса в каждом втором желудочковом комплексе.

#40
*!Юноша 17лет. Отмечает появление внезапных периодических приступов выраженного сердцебиения 4-5 раз в год, длительностью несколько минут. Во время приступа отмечается выраженная слабость, бывает кратковременная потеря сознания. Приступы проходят самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Объективно: Состояние удовлетворительное. На ЭКГ: ритм сердца правильный, синусовый. Интервал PQ - 0.10 сек, QRS - 0.12 сек, дельта волна на восходящем колене зубца R.

#41
*!Женщина 56 лет. В состоянии полного покоя, на даче вечером, со слов сына, была потеря сознания в течение 25-30 сек. Перед этим не отмечалось предвестников и судорог. В анамнезе - перенесла 2 инфаркта миокарда, артериальная гипертензия 2 степени, сахарный диабет 2 типа Со слов - одышка возникает при обычной ходьбе на 200 м. Объективно: АД 130/70, ЧСС 70, отек голеней, печень увеличена на 2 см. Ортоклиностатическая проба отрицательная. Уровень глюкозы крови-5,7 ммоль/мл. Проведено суточное мониторирование ЭКГ в условиях поликлиники:

#42
*!Мужчина 41 лет, пришел к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.

#43
*!Женщина, 33 лет, состоит на «Д» учете с диагнозом: ХРБС. Митральный порок сердца. При посещении врача на дом предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, редкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, предобморочные состояния с мельканием мушек перед глазами. Особенно это выражено при быстрой ходьбе или беге.

#44
*!Женщина, 33 лет, состоит на «Д» учете с диагнозом: ХРБС. Митральный порок сердца. При посещении врача на дом предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, резкую слабость, редкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, частые обморочные состояния, мелькание мушек перед глазами. Особенно это выражено при быстрой ходьбе.

#45
*!Юноша 17лет. Отмечает появление внезапных периодических приступов выраженного сердцебиения 4-5 раз в год, длительностью несколько минут. Во время приступа отмечается выраженная слабость, бывает кратковременная потеря сознания. Приступы проходят самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Объективно: Состояние удовлетворительно. На ЭКГ: ритм сердца правильный, синусовый. Интервал PQ - 0.10 сек, QRS - 0.12 сек, дельта волна на восходящем колене зубца R.

#46
*!Женщина 35 лет, жалобы на жжение за грудиной, возникающие в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель, со скудной мокротой. В анамнезе: с 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может кушать жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 120/80 мм ртст. Пульс 66 ударов в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.

#54
*!Мужчина 46 лет. Обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностирована гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

#57
*!Мужчина 29 лет. Обратился к врачу с жалобами на усталость, часто беспокоит боли и дискомфорт в животе, вздутие живота, запор, иногда диарея сразу после еды, нервозность, головные боли. Из анамнеза заболевание началось около 4 месяцев назад, когда устроился на работу менеджером, наблюдается у невролога с Д/s: Другие нарушения нервной системы. Неврозы. При ирригоскопии у пациента выявлены неравномерное заполнение и опорожнение толстой кишки, чередование спастически сокращённых и расширенных участков кишки.

#58
*!Мужчина 39 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

#59
*!Мужчина 38 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

#77
*!Мужчина 53 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, периодические артралгии, кожный зуд. В анамнезе: в течение нескольких месяцев находят увеличении печени (выступает на 4 см). Наблюдается по поводу ревматоидного артрита в течение 15 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Иктеричность склер и видимых слизистых оболочек. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4см, плотная безболезненная. Спленомегалия. Лабораторные исследования: уровень АНА 1:640. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза.

#85
*! Мужчина 60 лет, страдает алкоголизмом. В последнее время отмечает нарастание слабости, снижение аппетита. Об-но: состояние средней тяжести. Телосложение правильное, питание понижено. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Плотная, болезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги.

#86
*! Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад, после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта.

#87
*!Мужчина 66 лет, обратился к врачу с жалобами на сонливость в дневное время, быструю утомляемость, головную боль по утрам. При обследовании выявлено, что причиной патологической дневной сонливости является синдром обструктивного апноэ у пациента.

#88
*!Женщина 45 лет. Обратилась с жалобами на бессоницу по ночам, трудно засыпает, раздражительность,нервозность, нарушения концентрации и внимания. Из анамнеза данные симптомы беспокоят около 6 месяцев, женщина связывает со стрессом в личной жизни и проблемы на работе. На Д учете не состоит. По своей инициативе прошла МРТ головного мозга: патологических очаговых и инфильтртивных изменений нет.

#89
Мужчина 32 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС – 74 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв -142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л

#90
*!Пациентка 76 лет. Два года назад был установлен диагноз: болезнь Паркинсона, по поводу которой постоянно получает лечение. В последнее время родственники пациентки заметили, что она во время сна ведет себя беспокойно, разговаривает во сне, машет руками. После пробуждения пациентка хорошо помнит свои сновидения, очень эмоционально описывает их.

#91
*!Мужчина 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х10¹²/л, лейк–94х10⁹/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч.

*СОЭ
*эритроцитов

#92
*!Мужчина 50 лет. Жалуется на головную боль, ухудшающуюся память, кожный зуд, усиливающийся после ванны. Болеет 2 года. Работает оператором КИП на заводе. Левая граница сердца - в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. АД 180-170/120-115 мм рт. ст. Гепатоспленомегалия. ОАК: эр. - 8,3х10¹²/л, Нв - 206 г/л, тромб. - 570х10⁹/л, лейк. - 16,5х10⁹/л.: п. - 4, с. - 70, лимф. - 20, мон. - 6, СОЭ- 0 мм/час. Гематокрит - 76/24 (%).

#93
*!У мужчины 25 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 380С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании. При осмотре: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом. В анализе крови: эр. - 2,2х10¹²/л, Нв - 79 г/л, тромб. - 22,0х10⁹/л, лейк. - 30,0х10⁹/л, бластные клетки - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час.

#94
*!Мужчина 25 лет. После вакцинации появилось желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эр- 2,0х10¹²/л, ц.п.- 0,9 г, ретикул.- 40, тромб.- 215х10/л, лейк.- 15,0х10/л, в формуле пал- 10%, сегм- 78%, лимф- 10%, мон- 2%, СОЭ- 17 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр- 10 мкмоль/л, непр- 50 мкмоль/л, сывороточное железо- 20 мкмоль/л. ОАМ; белок- 0,002%, реакция на гемосидерии в моче (-). Анализ мочи по Нечипоренко: лейк - 2000 в 1 мл, эр- 1000 в 1 мл. Проба Кумбса +

#95
*!Женщина 36 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, одышку и сердцебиение при ходьбе до 50 м, а также кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, легкое появление «синяков», жалобы появились после четвертой за полгода перенесенной ОРВИ, принимала сульфаниламиды. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ОАК: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, ЦП - 1 (лейкоциты - 200/мкл: палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 35 %, лимфоциты - 52 %, моноциты - 8 %, эозинофилы - 0 %, ретикулоциты - 1 %о, тромбоциты - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/ч.

#96
*!Мужчина 68 лет. Иногда отмечает резкую боль в пальцах стоп, появляющуюся обычно после обильной мясной пищи и приема алкоголя. Болен в течение 6 лет. В анамнезе – мочекаменная болезнь. Объективно: дефигурация голеностопных суставов, кожа над суставами в момент осмотра обычной окраски, гипертемии нет

#97
*!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 39 0С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.

#98
*!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели

#99
*!Мужчина 45 лет, жалуется на выраженные боли в первом пальце правой стопы, изменение окраски кожи. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь.

#100
*!У мужчины 65 лет на фоне лечения отечно-асцитического синдрома развился артрит 1 плюсне-фалангового сустава правой стопы.

#101
*!В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом в состоянии эйфории, с жалобами на головные боли. Объективно: Кожные покровы влажные, тремор пальцев рук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены с ЧСС 90 ударов в мин. АД- 160/100 мм.рт.ст.

#102
*!Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.

#103
*!Больной С., 20 лет. Сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный. Чем обусловлено состояние больного?

#104
*!Больной А., 28 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Ваш предварительный диагноз:

#105
*!Больная А., 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз?

#106
*!Больная А., 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз:

#107
*! Женщина 25 лет, болеет диффузным токсическим зобом в течение 5 лет. Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усилен, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. Пульс - 96 / мин., AT- 170/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до III степени.

#108
*!Больная P., 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, имеющиеся симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. Пульс - 108 / мин., АД - 140/66 мм рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук.

#109
*!Больная 35 лет, жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больному внутрь введено 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4:00 накопилось 60% введенного препарата.

#110
*!У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (препарат сульфонилмочевины) утром 1 г и вечером 0,5 г. В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили метопролол (50 мг 2 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов.

#111
*!На приеме пациентка 46 лет, в анамнезе – повышение сахара крови. Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ?

#112
*!Больной 40 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи.

#113
*!Больной К., 24 лет поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - 4 плюса.

#114
*!Больной И., 29 лет поступает в стационар в тяжелом состоянии. Болеет диабетом 3 года. Получает инсулинотерапию в дозе 28 единиц. Ухудшение состояния наступило после нарушения диеты. При обследовании глюкоза крови – 24,2 ммоль/л., ацетон в моче – 4 плюса. Какая Ваша тактика инсулинотерапии больного?

#115
*!Женщина 38 лет, отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л.

#116
*!Женщину 43 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

#117
*!Женщина 35 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз:

#118
*!Больная 48 лет, жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объективно: кожа влажная, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, эластичной консистенции; имеющиеся симптомы Кохера, Грефе, Штельвага. Пульс - 118 / мин, AД- 150/60 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой.

#119
*!Женщина 47 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 32 кг/м2), АД 130/85 мм рт.ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 13,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 8,5%

#120
*!Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ-10,0 мМЕ/л.

#121
*!В амбулаторию обратилась женщина 56 лет с язвенной болезнью 12 перстной кишки. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при малейшей нагрузке, учащенное сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-102 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,9х10¹² л, HB-86г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-4,3х10⁹.

#122
*!Больная 48 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2-3 недели было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-78 г/л, эритроциты-3,2х10¹²л, ЦП-0,67, общий билирубин-18,2 мкмоль/л.

#123
*! У пациентки 62 лет, в анализах ОАК: HB-83г/л, эритроциты-3,9х10¹²л, ЦП-0,67, лейкоциты-4,2х10⁹л, тромбоциты-201х10⁹л, СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42.

#124
*!В поликлинику обратился мужчина 56 лет, с жалобами на слабость, головокружение, учащения сердцебиения, одышку при физической нагрузке. Около 2 лет страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-109 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х10¹²л, HB-86г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х10⁹, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

#126
*!Женщина 22 года, беременная, 30 недель, жалобы на слабость, усталость, тошноту, рвоту. Общее недомогаание и вышеперечисленные жалобы отмечает с 15 недели беременности, не лечилась. Объективно: состояние средней степени тяжести, лицо бледное. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 96 раз в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. В анализах ОАК: НВ 75 г/л,, Эритроциты-2,5х10¹²/л, ЦП-1,3, лейкоциты - 4,8 10⁹/л, СОЭ- 23 мм/час

#127
*!Женщина 58 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую утомляемость, головную боль,нарушение глотания, отвращение к мясу, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно:кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие, полированный язык. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.

#128
*! Ваша тактика ведения пациента в период ремиссии у мужчины 60 лет прошедшего амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой:

#130
*!Мужчина 26 лет, жалуется на усталость. Считает себя больным 2 месяца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В анализах ОАК: НВ 56 г/л, эритроциты–1,8 х10¹²/л, ЦП –0,93, лейкоциты 2х10⁹/л, тромбоциты– 30 х10⁹/л, СОЭ 50 мм/час. В стернальном пунктате – преобладает жировая клетчатка. Какой метод диагностики наиболее информативен?

#131
*!Женщина 42 лет, 15 лет состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии: ОАК: НВ 102 г/л, Эритроциты -3,5х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты -8,3х10⁹/л, СОЭ – 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.

#132
*!Женщина 65 лет, жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр -2,5х10¹²/л; гемоглобин -70 г\л; ЦП – 1,0, лейкоциты – 4,0 х10⁹/л; Тромбоциты –180х10⁹ СОЭ -36 мм\час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная

#133
*!У женщины 34 лет, после вакцинации противогриппозной вакциной начали беспокоить небольшая желтушность кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты– 40%, лейкоциты 7,8 х 10^9 /л, тромбоцитты 360х10/9л, СОЭ – 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 88 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная.

#134
*! Юноша 16 лет, жалуется на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. При объективном осмотре кожные покровы с желтушным оттенком, Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты 3,2х10¹²/л, НВ 92 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,4х10⁹/л, тромбоциты –205х10⁹/л, ретикулоциты 8, СОЭ 29 мм/час. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.

#135
*!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.

#136
*!Мужчина 25 лет, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. В анамнезе: три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, парацетамол, ибупрофен. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эритроциты - 2,0х10/12л, ЦП- 0,9, ретикулоциты- 40, тромбоциты- 215х10/9л, лейкоциты- 15,0х10/9л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная.

#137
*!Женщина 35 лет, обратилась с болями и припухлостью мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Болеет около 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные.

#138
*!У женщины 34 лет заболели, затем припухли лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, утренняя скованность до 12 часов дня, по вечерам – субфебрилитет. Считает себя больной после перенесенного ОРВИ в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2 х10¹²/л, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х10⁹/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные.

#139
*!В поликлинику обратился мужчина 25 лет, с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, утреннюю скованность позвоночнике в течении 2-3 часов на протяжении 5 лет. Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам. Какой диагноз наиболее вероятен?

#140
*!Пациент 32 лет, на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера

#141
*!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,1 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.

#142
*!Мужчина 45 лет, жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. В общем анализе крови – лейкоциты 16,7х10¹²/л  , эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.

#144
*!Женщина 70 лет с диагнозом: Гигантоклеточный височный артериит, жалуется на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД – 125/80 ммртст. В крови лейкоцитов- 12,1тыс, тромбоцитов- 529 тыс. СОЭ- 52 мм/час. Врачом поставлен диагноз: гигантоклеточный височный артериит

#145
*! На приеме у врача мужчина 73 лет жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук. Болен в течение 26 лет. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена вагусная деформация коленных суставов.

#146
*!На приеме у врача женщина 58 лет, жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 6 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

#147
*!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 39⁰С, озноб. Боли связывает с приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?

#148
*!В поликлинику обратился мужчина, 32 лет, с жалобами на боли и припухлость правого колена, беспокоящие около 2 месяцев. В анамнезе травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели

# 149
*!У женщины 42 лет при профосмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,8 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 9,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 7,7%. ИМТ=42 кг/м2.

#150
*!Мужчина 30 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 60/40 мм рт.ст. Пульс - 125 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотновата. Гликемия- 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия.

#151
*!У мужчины 52 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа, в течении 10 лет, на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии.

#152
*!Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 36 кг/м2), АД 140/100 мм рт.ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 12,5ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10,5%

#153
*! Женщина 30 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры, в течении 1,5 лет. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

#154
*!К участковому врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 115 в 1 мин, АД 150/100 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

#155
*!Женщину 27 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

#156
*!Женщина, 50 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 15 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,8 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести».

#157
*! Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры.

#158
*!Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л.

#159
*!У женщины 29 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 8,2 мМЕ/л.

#160
*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 110 в мин, АД - 130/100мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 45 мм/час. Тироксин – 132 нмоль/л.

#162
*!Женщина 45 лет, повышенного питания, курит с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе, повышение артериального давление до 160/100мм.рт.ст . Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД=150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

#163
*!Женщина 48 лет, домохозяйка. Жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной области. В анамнезе: считает себя больной в течение последних 5 лет. Со слов женщины, артериальная гипертензия у мамы. АД повышается до 160/100 мм рт.ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Об-но: повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85. Пульс 80уд/мин. БХА: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 6,0%

#164
*!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. В течение последнего года – явления климакса.

#165
*! Женщина 34 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин.

#166
*! Мужчина 24 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения?

#167
*!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л

#168
*!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. Из анамнеза: страдает хроническим гломерулонефритом с 18 лет, связывает данное заболевание с переохлаждением. Повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр, ОАК-Нв-100г/л, эр-2,3 г/л, СОЭ-35 ммоль/л.

#170
*!Мужчина 52 лет, состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности.

#171
*!Мужчина 60 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 уд/мин, АД 150/90 ммртст. Сахар крови 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль/л, СКФ 59 мл/мин/1,73м², протеинурия 0,5 г/сут.

#172
*!Женщина 40 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли, жажду, задержку мочеиспускания в течении 3-х месяцев. В анамнезе: с 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 ммртст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,0%, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, СКФ- 12 мл/мин/1,73м²

#174
*! Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки в 2015 году и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?

#175
*!Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

#176
*!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.

#177
Мужчина 32 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС – 74 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв -142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л

#178
*! Мужчину 60 лет, беспокоят ноющие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 45 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, выраженную общую слабость. Страдает бронхиальной астмой легкой степени в течение 4 лет. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

#179
*! На приеме ВОП мужчина 56 лет, жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м. и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – Синусовая аритмия, 85-110 уд. в минуту, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии. Какое обследование будет информативно для определения толерантности к физической нагрузке?

#180
*!Женщина 60 лет, состоит на учете ВОП с диагнозом ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II. Отмечает, что в последнее время усилились частые приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови - уровень общего холестерина крови -8,8ммоль/л.

#181
*!Мужчина 63 лет, длительно находящийся на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. Постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели боли в сердце участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать3-4 таблетки нитроглицерина.

#182
*! Женщина 59 лет, последние 3 года отмечает высокие цифры АД в пределах -175/90 мм рт. ст. Результаты обследования - гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 50%, сахар крови – 7,2 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Наиболее вероятный диагноз?

#183
*! Женщина 40 лет, находящаяся на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, выраженную слабость, нечасто возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 84 в минуту, АД - 215/120 мм рт. ст. На ЭКГ - выраженная гипертрофия левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.7 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок в норме, реакция мочи - щелочная.

#184
*! Мужчна 49 лет, отмечает, что в течении трех лет года периодически поднималось АД до 165\80 мм.рт. ст., эпизодически принимал нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм.рт.ст. Через 25 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено.

#185
*! Мужчина 52 лет, обратился в поликлинику на плановый скрининг. Жалоб не предъявляет. При осмотре: АД 152/95 мм. рт. ст, ЧСС 74 уд/мин, ритмичный. При осмотре окулиста -глазное дно: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная электрическая ось сердца. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы.

#188
*! Мужчина 55 лет с ожирением 3 степени. Жалобы на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 84%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2.5 года назад. В настоящее время рекомендована холецистэктомия.

#189
*! Женщина 57лет обратилась к ВОП с метаболическим синдромом.3 недели назад предъявляла жалобы на впервые возникшие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.

#190
*! Мужчина 49 лет, с жалобами на сильную одышку в покое , выраженное сердцебиение, слабость, отеки нижних конечностей и живота. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-136 уд/мин. Фракция выброса 25%.

#191
*! Мужчина 60 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один этаж, тахикардию, аритмию, отеки на нижних конечностях . В анамнезе- инфаркт миокарда (2019г.) Обьективно: в легких влажные хрипы. ЧСС-104 в мин. АД - 175/95 мм рт. ст. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

#192
*! Мужчина 63 лет, курильщик, часто принимает алкоголь, отмечает усиление одышки, частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, регуляпное повышение АД. Объективно: в легких- сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 150/97 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки ног до голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца

#193
*! Мужчина 67 лет отмечает одышку, появление сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 25 в мин., застойные хрипы в легких, глухо тонов сердца, ЧСС 64 в мин, АД 100/60 мм. рт. ст, увеличение печени, отеки на голенях. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид.

#194
*! Женщина 37 лет, отмечает появление в течение последнего месяца жалоб на постоянные ноющие боли в сердце, усиленное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при стрессовых ситуациях. В анамнезе: курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,34),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На Эхо-КГ- полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса-62%

#195
*! Мужчина 63 лет, перенесQ- инфаркт миокарда в 2020 году, стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. ЧСС – 94 уд/мин, АД – 145/80 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 53%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени.

#196
*! Мужчина 54 лет. обратилась с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 93 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,7; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,5. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия.