*+госпитализация в кардиологическое отделение
* оформить санаторно-курортное лечение
* лечить амбулаторно, назначить диуретики перрорально
198
Женщина 72 лет жалуется на выраженную одышку в покое, сильное сердцебиение, выраженную слабость. Объективно: Акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца резко приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС 95-141 /мин. Фракция выброса 33%.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*верапамил
*кораксан
*дилтиазем
*+дигоксин
*амиодарон
199
У мужчины 70 лет на приёме в поликлинике развился выраженный болевой загрудинный приступ, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 175 в мин.
Какое нарушение сердечного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?
*пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
*синусовый ритм
*желудочковая тахикардия
*пароксизм фибрилляции желудочков
*+пароксизмальная желудочковая тахикардия
200
Женщина 44 лет обратилась к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 72 /мин. На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.
Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?
*да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии.
*да, так как у больного выявлена дополнительная хорда.
*+нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится.
*нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма.
*да, так как могут развиться приступы адамса-морганьи-стокса.
201
Мужчина 42 лет жауется на одышку, сердцебиение. Из анамнеза: В 2020 году лечился по поводу постгриппозного инфекционного миокардита. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS.
Какое нарушение ритма сердца НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента?
*+желудочковая тригеминия
*фибрилляция предсердий
*наджелудочковая экстрасистолия
*пароксизмальная желудочковая тахикардия
*АВ-блокада 2 степени
202
Женщину 29 лет беспокоит слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышка при ходьбе, пастозность на ногах к вечеру. Из анамнеза: Состоит на Д учете у ревматолога. Объективно: Митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН II
*ХРБС, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II
*ХРБС, недостаточность аортального клапана. ХСН I
*ХРБС, стеноз устья аорты. ХСН II
*+ХРБС, недостаточность митрального клапана. ХСН I
203
Мужчина 25 лет жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: Острая ревматическая лихорадка, развившаяся в 14 лет. Объективно: Пульс 95 уд/мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,7 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон - ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, занимающий большую часть систолы. НаЭКГ: Синусовый ритм, 95 уд/мин. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+направление на узи сердца с доплерографией
*р-графия органов грудной клетки
*холтеровское мониторирование экг
*сцинтиграфия миокарда
*тредмил-тест
204
Мужчина 27 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Из анамнеза: С 15 лет состоит на учете у ревматолога с ХРБС. Отмечает, что две недели назад лечился от обострения хронического тонзиллита. Объективно: Кожные покровы чистые, бледные. Голени пастозные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 118 /мин, выслушивается грубый пансистолический шум. АД 100/70 мм рт. ст.
НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика ведения?
*лечение в дневном стационаре поликлиники
*направление на консультацию к ревматологу
*направление на консультацию к кардиохирургу
*+направление в ревматологический стационар
*направление на санаторно-курортное лечение
205
Мужчина 40 лет состоит на учете у ревматолога 12 лет с диагнозом: «ХРБС, митральный порок сердца, ХСН ФК II». На ЭКГ: Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Из анамнеза: В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Объективно: ЧСС 57 /мин, экстрасистолия, АД 140/80 мм рт. ст.
НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния?
*естественное течение заболевания
*+передозировка сердечных гликозидов
*лекарственное поражение щитовидной железы кордароном
*снижение эффективности гипотиазида
*лекарственный гастродуоденит
206
Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта.
Как можно интерпретировать состояние пациентки?
*лекарственная инсомния
*+адаптационная инсомния
*псевдоинсомния
*идиопатическая (семейная) инсомния
*нарколепсия
207
Женщина 35 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающее в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: С 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может употреблять жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 66 уд/мин. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ точно позволит верифицировать диагноз?
*электрокардиография
*+фиброэзофагогастродуоденоскопия
*спирометрия
*рентгенография органов грудной клетки
*холтер-электрокардиография
208
Мужчина 50 лет обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза: Известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Объективно: Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh
*язвенный колит, левосторонний тип, средней степени тяжести
*+гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени
*вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения
*хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение
209
Мужчина 45 лет обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Из анамнеза: Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные не сливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*ферменты поджелудочной железы
*гемосорбенты
*спазмолитики
*трёхкомпонентная схема
*+ингибиторы протонной помпы
210
Женщина 55 лет жалуется на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: Указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м.
*метронидазол 1,5 мг/сут фторхинолоны в/в 10-14 дней
* альбумин в/в 5 дней, гепатопротекторы.
*месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель
*+эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки, продолжительность лечения 4-8 недель
211
Женщина 56 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза: Состоит на Д учете 2 года с диагнозом: «Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы». На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Объективно: Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола
*прерывистая курсовая терапия гастроцепином
*поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени
*хирургическое лечение
*терапия солкосерилом
212
Мужчина 67 лет жалуется на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяцев на 10 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза: Состоит на Д учете с диагнозом: Хронический гастрит. Обьективно: Кожных покровы бледные, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ - 38 мл/час.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно в данном случае?
*рентгенография органов грудной клетки
* уреазный дыхательный тест
* сцинтиграфия печени
*УЗИ брюшной полости
*+ФЭГДС
213
Мужчина 27 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Из анамнеза: Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза?
*УЗИ ОБП
*+ уреазный дыхательный тест
*р-графию органов грудной клетки
* трансаминазы печени
*УЗИ брюшной полости
214
Женщина 46 лет обратилась в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит
Какая из приведенных ниже схем первой линии является НАИБОЛЕЕ предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрит-ассоциированной НР?
*+ИПП х 2 раза, амоксициилин по 1,0 х 2 раза, кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней
*ИПП х 2 раза, трихопол 0,25 х 4 раза, кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней
*ИПП х 2 раза, амоксициллин 0,5 х 3 раза, трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней
*ИПП х 3 раза, трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней
*ИПП х 1 раз, нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней
215
Женщина 45 лет жалуется на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза: Состоит на Д учете с язвенной болезнью желудка около 5 лет. В течение последних 3-х недель стала отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. Объективно: Состояние больного средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия – ЧСС до 100 /мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+срочная госпитализация в хирургическое отделение
*лечить в дневном стационаре поликлиники
*оставить дома написав рекомендации
*лечить в стационаре на дому
*направить на консультацию гастроэнтеролога
216
Мужчина 46 лет жалуется на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот. Из анамнеза: Состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки». Объективно: Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент в вынужденном положении на правом боку, покрыт холодным потом. Через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*хронический гастрит
* перфоративная язва желудка
*панкреатит
*холицистит
*+прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки
217
Мужчина 38 лет обратился с жалобами на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот. Из анамнеза: Состоит на Д учете около 3 лет с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки». Объективно: Общее состояние среднетяжелое, на момент осмотра пациент покрыт холодным потом, в положении на правом боку. Живот резко напряжен.
Какие исследования НАИБОЛЕЕ целесообразны для подтверждения диагноза?
*лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата)
*+УЗИ брюшной полости, ЭФГДС с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств
* иономанометрия, исследование на хеликобактер пилори
*ЭГДФС, КТ, иономанометрия
*КТ, МРТ брюшной полости
218
Мужчина 46 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: Язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностирована гистаминорефрактерная ахлоргидрия.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного
*стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного
*консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение
*экстренная операция
*+противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки
219
Мужчина 51 года обратился с жалобами на изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи, жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами. Из анамнеза: 4 месяца назад была проведена операция - резекции желудка по Бильрот-I.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*пептическая язва
*дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит
*грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
*синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли
*+дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит
220
Мужчина 30 лет жалуется на боли через 10 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 98 уд/мин, больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза: Состоит на Д с диагнозом «Язвенная болезнь желудка» учете около 5 лет. 1 месяц назад произведена резекции желудка по Бильрот-II.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*гипогликемический синдром
*+ранний демпинг-синдром
*синдром «малого» желудка
*синдром Мелори-Вейса
*синдром Золлингера-Эллисона
221
Мужчина 30 лет жалуется на боли через 5 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 100 уд/мин, больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза: Состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом «Язвенная болезнь желудка». 1 месяц назад проведена операция - Резекции желудка по Бильрот-II.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи
*гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), хирургическое лечение
*исключение жирной пищи
*уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза
*+лечебное питание, хирургическое лечение
222
Больная К., 19 лет, сварщица. Из анамнеза: Заболела остро, повысилась температура тела до 390С, появились боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Объективно: Гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. На слизистой ротовой полости - афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД 150/90 мм рт. ст. ЧСС 110 /мин. Гепатомегалия. В крови: эр - 3,2 млн., Нв - 100 г/л, лейкоциты - 3 тыс, СОЭ - 40 мм/час. ОАМ: белок - 0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*лекарственная болезнь
*аллергический дерматит
*острый тонзиллит
*агранулоцитоз
*+системная красная волчанка
223
Какой уровень артериального давления считается НАИБОЛЕЕ критическим, согласно критериям метаболического синдрома?
* ≥130/80 мм рт. ст.
* >130/85 мм рт. ст.
* >140/85 мм рт. ст.
*+ ≥140/90 мм рт. ст.
* >160/100 мм рт. ст.
224
Что из нижеприведенного вы должны сообщить опекуну человека, нанесшего себе увечье или совершившего попытку самоубийства?
*предоставленные медикаменты позволят поддерживать человека в спокойном состоянии.
*ограничьте контакт человека с семьей, друзьями или другими обеспокоенными лицами в случае, если внимания слишком много
*+лишите человека доступа к любым средствам самоповреждения и обеспечьте дополнительное наблюдение за ним
*принудительная рвота - это вариант неотложной помощи, если есть подозрение в причинении себе вреда или суицида
*вмешательство со стороны опекуна в данном случае неприемлемо
225
Что из ниже представленного является частью психосоциальной интервенции для человека, ставшего свидетелем насильственной смерти близкого человека?
Ваш НИАБОЛЕЕ обоснованный ответ.
*человек должен как можно больше говорить о происшедшим, даже если он не хочет этого
*+скорбь в связи с большой утратой - это нормально, ведь со временем она будет уменьшаться
*избегайте обсуждения любых траурных процессий, поскольку это может расстроить человека еще больше.
*следует обратиться в течение одной недели после инцидента к врачу общей практики
*обязателен постоянный прием антидепрессантов
226
Женщина 42 лет обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе частые циститы, хронический тонзиллит. Объективно: Температура 380С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 /мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*туберкулез почек
*гломерулонефрит
*+пиелонефрит
*амилоидоз почек
*мочекаменная болезнь
227
Девушка Н., 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Из анамнеза: Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает учащение мочеиспускания, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*пневмония
*+острый пиелонефрит
*острый эндометрит
*острый цистит
*ОРВИ.
228
Мужчина 53 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство жжения внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в яичниках, повышение температуры до 38 С. Из анамнеза: несколько лет назад получал лечение по поводу ЗППП. ОАМ: слизь , бактерии, лейкоциты 23-30 в поле зрения.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для установления диагноза?
*ПЦР на инфекции передающиеся половым путем
*+УЗИ предстательной железы
*пальцевое ректальное исследование
*бактериологическое исследование мочи
*ИФА на инфекции передающиеся половым путем
229
Мужчина 46 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 150/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента?
*охранять активный режим, избегать переохлаждений
*+умеренное ограничение активного режима, трудоустройство
*значительное ограничение активного режима, трудоустройство
*ограничение физических нагрузок, занятий спортом
*стационарное лечение в специализированном отделение
230
Пациентка жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, рези и ощущение жжения в течение всего процесса мочеиспускания, моча с гнилостным запахом, боли в надлобковой области, усиливающиеся при наполнении пузыря, повышение температуры тела до 37,50С, слабость. Из анамнеза: выписана из родильного дома 5 дней назад, в родах разрывы промежности, кормит грудью, выделения из родовых путей сукровичные с запахом.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*+острый цистит
*острый эндометрит
*острый эндомиометрит
*расхождение швов промежности
*хронический сальпингоофорит обострение
231
На приеме мужчина 47 лет, строитель, с жалобами на боли в области почки с постоянным ноющим характером. Из анамнеза: Неоднократно получал стационарное лечение по поводу обострения хронического пиелонефрита, ранее боли были в виде приступа, а в последнее время приобрели ноющий характер, повышение температуры тела отмечает не всегда. Расстройства мочеиспускания отмечает до или после приступа.
УЗИ почек: Расширение чашечно-лоханочной системы.
Общий анализ крови: Нв - 96/л, лейкоциты -10,3х10/9 л, СОЭ -18 мм/ч. Общий анализ мочи: лейкоциты - 20-30 в п/з, бактерии, ураты.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*+хронический пиелонефрит. гидронефроз почек
*мочекаменная болезнь
*опухоль мочевого пузыря
*хронический пиелонефрит в стадии обострения
*камень мочевого пузыря
232
У мужчины 23 лет неделю назад появились катаральные явления в носоглотке, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови : без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (повышены).
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*+хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.
*острый гломерулонефрит, нефротический синдром
*мочекаменная болезнь
*хронический пиелонефрит, острое течение
*хронический гломерунефрит, острое течение
233
Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,50С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «Хронический гломерулонефрит, латентная форма». Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД 20 / мин. АД 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо () с двух сторон. Асцит.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента?
*+госпитализация
*лечение на амбулаторном уровне
*направить домой с рекомендациями
*санаторно-курортное лечение
*лечение на дому
234
Пациента 16 лет на 17 день после перенесенной ангины беспокоят слабость, головные боли, отеки на верхней половине туловища, общий объем мочи около 500 мл, артериальное давление 170/110 мм рт. ст., пульс 58 уд/мин. Общий анализ мочи: белок - 1 г/сутки, эритроциты - 30-40 в поле зрения, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, клубочковая фильтрация - 60 мл/мин, креатинин крови - 0,12 ммоль/л. Общий холестерин - 9,5 ммоль/л.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*острый цистит
*+острый гломерулонефрит
*хронический пиелонефрит
*нефротический синдром
*синдром Гудпасчера
235
Пациент 23 лет, спортсмен, регулярно обследовавшийся в физкультурном диспансере, перенес на ногах ангину, лечился самостоятельно, в основном, различными полосканиями горла. Через 2 недели стал отмечать припухлость век, головные боли. При обследовании АД до 160/95 мм рт. ст. В анализах мочи: протеинурия (0,99 %), эритроциты - 20-30 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* проведение только симптоматической гипотензивной терапии
*соблюдение постельного режима и диеты
*+режим, диета, антибактериальная терапия
*диуретики
*УЗИ почек
236
Пациентка С., 33 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты по 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил развитие аллергической гломерулопатии на прием сульфаниламидов.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки?
*+противоаллергические препараты, глюкокортикоиды, уменьшение объема потребляемой жидкости до 800 мл/сут
*отмена сульфаниламидов
*консервативная терапия, направленная на поддержание гомеостаза
*госпитализация, строгий постельный режим, диета
*верапамил
237
Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,50С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «Хронический гломерулонефрит, латентная форма». Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД 20 / мин. АД 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с двух сторон. Асцит.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента?
*+госпитализация
*лечение на амбулаторном уровне
*направить домой с рекомендациями
*санаторно-курортное лечение
*лечение на дому
238
Пациентка 57 лет, химик. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). Из анамнеза: Принимает цитрамон часто при мигрени. Объективно: Бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. Пульс 80 уд/мин, АД130/80 мм рт. ст. В ОАК: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4x103/мкл, СОЭ 25 мм/час. БАК: общий белок - 78 г/л, альбумин - 41 г/л, креатинин - 325 мкмоль/л.
В ОАМ: о. п. 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10-15, эритроцитов 10-12.
НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
*хронический гломерулонефрит, латентная форма. ХПН.
*+хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) в стадии ХПН
*хронический пиелонефрит, латентное течение, обострение. ХПН
*хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, ХПН
*ХПН, терминальная стадия.
239
Пациентка С., 56 лет, состоящая на учете с диагнозом «Хронический гломерулонефрит, мембранозный, смешанная форма, медленно-прогрессирующей течение, ремиссия. ХПН1», обратилась с жалобами на зуд кожи. Объективно: Кожные покровы сухие, бледно-желтого цвета, следы расчесов.
Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлена характерная окраска кожи у больных хронической почечной недостаточностью?
*+нарушением обмена железа с отложением урохромов и меланина
*алюминиевой интоксикацией с отложением деферроксалиновых комплексов алюминия
*цинковой интоксикации
*нарушением билирубинового обмена
*гемолизом эритроцитов
240
У пациентка М., 42 лет, состоящей на Д учете с диагнозом «Хронический пиелонефрит, ремиссия» врач общей практики заподозрил развитие хронической почечной недостаточности, когда она обратилась с жалобами в поликлинику и прошла обследование.
Что является НАИБОЛЕЕ ранним клиническим признаком хронической
почечной недостаточности?
*гиперкалиемия
*тошнота, рвота
*повышение артериального давления
*+никтурия
*гипокальциемия
241
В лабораторию поступила желчь, полученная многомоментным дуоденальным зондированием: золотисто-желтого цвета, прозрачная, относительная плотность 1007. Какая порция желчи НАИБОЛЕЕ вероятно поступила для исследования?
*желчь порции «а»
*желчь порции «в»
*+желчь порции «с»
*желчь порции»д»
*стимулированная порция желчи
242
Для титрования взято 5 мл профильтрованного желудочного сока. После добавления индикаторов цвет желудочного сока стал желтым.
О каком изменении НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует данная окраска:
*+ахлоргидрии
*гиперхлоргидрии
*ахилии
*примеси молочной килоты
*примеси нейтральных жиров
243
У пациента 60 лет отмечены увеличение ушных раковин, носа, увеличился размер обуви. Уровень какого гормона НАИБОЛЕЕ целесообразно исследовать данному пациенту?
*тиреотропина
*адренокортикотропина
*+соматотропина
*альдостерона
*инсулина
244
У пациента 8 лет обнаружен дефицит гормона роста. Какой нагрузочный динамический тест НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациенту для подтверждения диагноза?
*тест на толерантность к глюкозе
*ночной подавительный тест
*тест с водной депривацией
*гипогликемический тест с инсулином
*+тест с физической нагрузкой
245
При исследовании функции коры надпочечников, уровень какого регулирующего гормона гипофиза НАИБОЛЕЕ целесообразно исследовать согласно методу «парных гормонов» ?
*вазопрессина
*+адренокортикотропина
*соматотропина
*альдостерона
*кортиколиберина
246
При исследовании функции щитовидной железы уровень какого регулирующего гормона гипофиза НАИБОЛЕЕ целесообразно исследовать согласно методу «парных гормонов»?
*+тиреотропина
*адренокортикотропина
*соматотропина
*тиреолиберина
*пролактина
247
У пациента 77 лет в послеоперационном периоде, в 12 часов дня, была взята венозная кровь при помощи шприца для проведения ОАК и исследования уровня натрия и калия. Транспортировка крови осуществлялась в пробирке с ЭДТА К. Результаты исследования показали ОАК и уровень натрия – в пределах нормы, уровень калия – резко повышен. Укажите возможную причину повышения калия в исследуемом образце:
*+неправильная транспортировка биоматериала
*неправильный забор биоматериала
*возраст пациента
*влияние послеоперационного периода
*время забора крови
248
У пациента 77 лет в послеоперационном периоде, в 12 часов дня была взята венозная кровь при помощи шприца для проведения ОАК и исследования уровня натрия и калия. Транспортировка крови осуществлялась в пробирке с ЭДТА К. Результаты исследования показали ОАК и уровень натрия– в пределах нормы, уровень калия – резко повышен. Какие мероприятия необходимо провести для получения достоверного результата:
*+повторить забор крови и осуществить ее транспортировку в пробирке для исследования электролитов
*повторить забор крови и осуществить ее транспортировку в пробирке с цитратом натрия
*повторить забор крови и осуществить ее транспортировку в пробирке с фторидом натрия
*повторить забор крови через 12 часов
*повторить забор крови через 10 часов
249
У пациентки 45 лет с полиурией была взята венозная кровь для биохимического исследования. При доставке образца в лабораторию было обнаружено, что кровь частично гемолизирована. Однако исследование было проведено и в полученных результатах лечащий врач отметил увеличение АСТ, АЛТ.
Какие действия должен был предпринять врач-лаборант для получения достоверного результата:
*отцентрифугировать кровь в течение 15 минут
*отстоять кровь в термостате
*провести перерасчет результата с учетом гемолиза
*+забраковать данный образец крови
*отстоять кровь в течении 3 часов
250
У пациента 30 лет при исследовании уровня глюкозы венозной крови натощак кровь была доставлена в лабораторию в пробирке с фторидом натрия, отцентрифугирована и исследована через 1,5 часа после забора крови при помощи глюкозооксидазного метода. Уровень глюкозы в крови составил 7,1 ммоль/л.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного изменения?
*возраст пациента
*нарушение условий забора крови
*нарушение условий центрифугирования
*+нарушение транспортировки
*неправильный выбор метода
251
В централизованную лабораторию доставлена проба венозной крови, взятая в 7.30 утра, у пациента с ревматоидным артритом на определение белковых фракций методом электрофореза в пробирке для биохимических исследований. Полученная сыворотка оказалась молочно-белого цвета. Врач-лаборант забраковал пробу и исследование проводить не стал.
Каковы НАИБОЛЕЕ вероятные причины этих действий?
*неправильное время забора крови
*необоснованное назначение исследования
*нарушение правил транспортировки
*образец крови гемолизирован
*+образец крови липемичен (хилез)
252
Пациент 25 лет предъявляет жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры до 38-39 0С в течение последних трех дней, дискомфорт в области правого подреберья, рвоту. При осмотре выявлено желтушное прокрашивание кожи и слизистых. Было назначено биохимическое исследование крови.
Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятно будут выявлены?
*+гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз
*гипобилирубинемия, повышение активности трансаминаз
*гипербилирубинемия, повышение активности амилазы
*гипербилирубинемия, повышение активности кислой фосфатазы
*гипобилирубинемия, снижение активности трансаминаз
253
В приемный покой поступил больной 67 лет с жалобами на интенсивные, острые боли в области желудка. После биохимического исследования венозной крови было обнаружено резкое увеличение КФК, АСТ - верхняя граница нормы. Какой биохимический показатель, наиболее вероятно, необходимо исследовать дополнительно:
*Лактатдегтдрогиназу-1
*Лактатдегидрогеназу-2
*С-реактивный белок
*С-тропонин
*+Т- тропонин
254
Мужчина 45 лет в течение 5 лет страдает появлением внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов. Из анамнеза: Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт. ст.
Какие биохимические показатели НАИБОЛЕЕ целесообразно исследовать пациенту?
*исследование ренина в суточной и кризовой моче
*+исследование катехоламинов в суточной и кризовой моче
*исследование тиреотропна и гормонов щитовидной железы
*исследование адренокортикотропина и кортизола в суточной моче
*исследование уровня альдостерона
255
У пациента 25 лет на основании клинико-лабораторных и анамнестических данных диагностирован миокардит.
Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятно отмечались у пациента в результатах лабораторного исследования крови?
*снижение креатинкиназы, тропонинов, трансаминаз, лейкоцитоз, С-реактивный белок, фибриноген – в пределах нормы
*снижение креатинкиназы, тропонинов, повышение трансаминаз, лейкопения, С-реактивный белок, фибриноген – в пределах нормы
*снижение креатинкиназы, тропонинов, трансаминаз, лейкопения, С-реактивный белок, фибриноген – снижены
*+повышение креатинкиназы, тропонинов, трансаминаз, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и фибриногена
*повышение креатинкиназы, тропонинов, снижение трансаминаз, лейкопения, повышение С-реактивного белка и фибриногена
256
Обратился пациент 65 лет с жалобами на острые боли в левой половине грудной клетки, возникшие 2 часа назад. Было назначено исследование миоглобина с помощью сухой химии.
Какой биоматериал НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо использовать для исследования?
*артериальную кровь
*+мочу
*ликвор
*венозную кровь
*слюну
257
Пациент 67 лет обратился с жалобами на интенсивные, острые боли в области желудка. После биохимического исследования венозной крови было обнаружено КФК – МВ – 25 U/l, АСТ - 41 U/l.
Какой биохимический показатель НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо исследовать дополнительно?
*лактатдегтдрогиназу-1
*лактатдегидрогеназу-2
*креатинкиназу-м
*креатинкиназу-в
*+тропонин т
258
Пациенту 30 лет на основании клинико-анамнестических данных и общеклинического исследования мочи выставлен предварительный диагноз острый гломерулонефрит. Было назначено исследование мочи по Зимницкому.
Какие результаты НАИБОЛЕЕ вероятно будут получены после исследования?
*полиурия и гипостенурия
*полиурия и изостенурия
*полиурия и гиперстенурия
*+олигоурия и гиперстенурия
*олигоурия и гипостенурия
259
Пациент К., 45 лет, обратился с жалобами на резкие боли в правой половине живота. При осмотре отмечается желтушность склер и кожных покровов. Анализ кала: Цвет серовато-белый, консистенция мазеобразная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь – отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, нейтрального жира, небольшое количество переваренных мышечных волокон.
Для какого патологического состояния НАИБОЛЕЕ характерна данная картина?
*гемолитическая желтуха
*паренхиматозная желтуха
*+механическая желтуха
*панкреатит
*гипереацидный гастрит
260
В экстренную лабораторию поступила проба крови пациента с предварительным диагнозом: «Острый панкреатит. Алкогольное опьянение». Было назначено исследование амилазы панкреаса и трансаминаз.
Какие действия врача-лаборанта НАИБОЛЕЕ целесообразны?
*провести исследование амилазы и трансаминаз
*+провести исследование трансаминаз, амилазу не исследовать
*провести исследование амилазы, трансаминазы не исследовать
*не проводить исследования
*провести исследование после добавления гепарина
261
У пациента с желтухой повышение после биохимического исследования крови обнаружены следующие изменения сывороточной активности ферментов - гаммаглютамилтранспептидаза >, алт >, аст >, > щелочная фосфатаза.
Для какого патологического состояния НАИБОЛЕЕ характерны полученные результаты исследования?
*+алкогольного поражения печени
*обтурационной желтухи
*гемолитической желтухи
*паренхиматозной желтухи
*цирроза печени
262
Пациентка 19 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 380С, озноб, множественные болезненные высыпание, локализованные на внутренней поверхности малых половых губ. Объективно: При осмотре на внутренней поверхности малых половых губ множественные болезненные неправильных очертаний язвы диаметром 1-2 см. Дно язв покрыто серозно-гнойным отделяемым. Паховые лимфатические узлы не увеличены.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ не целесообразно проводить в данном случае?
*исследование отделяемого язв на бледную трепонему
*+реакцию иммобилизации бледных трепонем
*реакцию иммунофлуоресценции
*реакцию Вассермана
*общий анализ крови
263
У мужчины 43 лет при сдаче биохимического анализа крови для плановой госпитализации была выявлена следующая картина: общий холестерол – 5,2 ммоль/л, α-холестерол – 0,94 ммоль/л.
Состояние липидного обмена мужчины НАИБОЛЕЕ вероятно можно расценить как:
*+норма
*гиполипидемия
*гиперлипидемия
*гипохолестеринемия
*спектр атерогенного характера
264
Пенсионер 68 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. При осмотре выявлена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Пальпаторно все группы лимфатических узлов увеличены в размере, подвижные, между собой не спаянные, безболезненные. Печень и селезенка увеличены в размере. Анализ крови: HGB - 85 g/l, RBC -3,0 х 1012/L, WBC - 135,0 х 109/L, NEU - 3%, LYM - 96 %, MON - 1 %, ESR - 28 мм/час. Общий билирубин - 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна.
НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния пациента ?
*железодефицитная анемия
*хронический лимфобласт
*+аутоиммунный гемолиз
*апластическая анемия
*острый лейкоз
265
У пациентов с нестабильной стенокардией повышение какого из маркеров НАИБОЛЕЕ вероятно имеет прогностическое значение развития инфаркта миокарда:
*+тропонина Т
*миоглобина
*креатинфосфокиназа
*лактатдегидрогеназа
*аспартатаминотрансфераза
266
В препарате из выпотной жидкости на фоне множества эритроцитов встречаются макрофаги 2-5 в поле зрения, единичные лимфоциты, нейтрофилы.
Этот клеточный состав НАИБОЛЕЕ вероятно характерен для:
*воспаления (лимфоцитарная реакция)
*хронического воспаления
*+геморрагического выпота
*гнойного выпота
*норма
267
Диагноз туберкулезного менингита, НАИБОЛЕЕ вероятно, подтверждает:
*обнаружение в фибринозной пленке микобактерий туберкулеза
*наличие плейоцитоза не выше 200 клеток в 1 мкл.
*увеличение глобулинов
*преобладание лимфоцитов в ликворограмме
*+цвет ксантохромный
268
Мужчина 40 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: HGB - 85 g/l, RBC -3,0 х 1012/L, WBC - 96,0 х 109/L, РLТ – 200,0 х 10 9/L, ESR - 56 мм/час. В лейкограмме миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %.
Лечение данной патологии НАИБОЛЕЕ вероятно проводят под контролем уровня:
*+лейкоцитов
*эритроцитов
*эозинофиля
*тромбоцит
*гемоглобина
269
При диагностике хронического гепатита НАИБОЛЕЕ вероятно исследовать сывороточную активность:
*+АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы
*ЛДГ, АСТ, креатинкиназы
*кислой фосфатазы, урокиназы
*щелочной и кислой фосфатазы
*ГГТП, ЛДГ, КФК
270
26-летнюю пациентку в последнее время беспокоит слабость, одышка, носовые кровотечения, обильные месячные. При обследовании - петехиально-пятнистый тип кровоточивости. B общем анализе крови: HGB - 86 g/l, RBC -3,0 х 1012/L, WBC – 1,8 х 109/L, REТ- 1% , лейкоформула не определена.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз ?
*тромбоцитопеническая пурпура
*+острый лейкоз
*железодефицитная анемия
*гемолитическая анемия
*гемофилия
271
Цитоз люмбального ликвора здорового взрослого человека составляет:
*0 клеток в 1 мкл
*+от 1 до 5 клеток в 1 мкл
*10-20 клеток в 1 мкл
*10-50 клеток в 1 мкл
*свыше 50 клеток в 1 мкл
272
В лабораторию доставлено небольшое количество скудной, клейкой, слизисто-гнойной с ржавым оттенком мокрота. При микроскопии обнаружены эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги. Высеяны пневмококки.
Для какой легочной патологии НАИБОЛЕЕ характерна такая мокрота?
*абсцесс легкого
*туберкулез легких
*бронхит хронический
*+крупозная пневмония
*внебольничная пневмония
273
У пациента после приступа удушья выделилось скудное количество слизистой мокроты. При микроскопии обнаружено значительное количество цилиндрического эпителия, эозинофилов. Найдены кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.
Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна данная картина мокроты?
*отек легкого
*рак легкого
*пневмония
*острый бронхит
*+бронхиальная астма
274
Мужчина 38 лет был доставлен на карете скорой медицинской помощи в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на высокую температуру тела до 39,1 С и сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38.6 0C, пульс 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативно-жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия.
Целью проведения пульсоксиметрии, наиболее вероятно, являются
*+выявление дыхательной недостаточности
*выявление пневмонии;
*оценка выраженности гипоксемии;
*выявление острой сердечной недостаточности
*выявление нарушение острого мозгового кровообращение
275
Мужчина 38 лет, был доставлен на карете скорой медицинской помощи в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на высокую температуру тела до 39,1 С и сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38.6 0C, пульс 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативно-жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Caтурация Sp02 < 90%
Какая причина, наиболее вероятно, привело к снижению сатурации:
*+дыхательной недостаточности
*мелкоочаговая пневмония
*выраженность гипоксемии;
*острая сердечная недостаточность
*острое нарушение мозгового кровообращения
276
Мужчина 38 лет, был доставлен на карете скорой медицинской помощи в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на высокую температуру тела до 39,1 С и сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке.
Заболел после командировки в Нурсултан. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38.6 0C, пульс 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативно-жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Caтурация Sp02 < 90%
Общий анализ крови: HGB - 129 g/l, RBC -4,2 х 1012/L, WBC – 9,5 х 109/L, РLТ- 203 х 109/L, ESR - 16 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ – 68 Ед/л, АСТ – 55 Ед/л.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:
*ОРВИ.
*острый бронхит
*бронхиальная астма
*ишемическая болезнь сердца
*+коронавирусная инфекция
277
Мужчина 38 лет, был доставлен на карете скорой медицинской помощи в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на высокую температуру тела до 39,1 С и сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке.
Заболел после командировки в Нурсултан. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38.6 0C, пульс 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативно-жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Caтурация Sp02 < 90%
Общий анализ крови: HGB - 129 g/l, RBC -4,2 х 1012/L, WBC – 9,5 х 109/L, РLТ- 203 х 109/L, ESR - 16 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ – 68 Ед/л, АСТ – 55 Ед/л. ПЦР на выявление РНК SARS-CoV-2 – положительный.
На основании клинико-лабораторных данных, наиболее вероятный диагноз:
*острый бронхит
*острая пневмония
*бронхиальная астма
*ишемическая болезнь сердца
*+коронавирусная инфекция
278
При микроскопическом исследовании мазка крови врач-лаборант обнаружил клетки, имеющие округлую, а также слегка овальную, двояковогнутую форму, лишенные ядер. Какие клетки НАИБОЛЕЕ вероятнобыли обнаружены?
*тромбоциты
*базофилы
*ретикулоциты
*+эритроциты
*эозинофилы
279
При микроскопии осадка мочи обнаружили сплошь желто-коричневый песочек.
Какой вид солей, НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружен в результате исследования?
*оксалаты
*нитриты
*фосфаты
*нитраты
*+ураты
280
Какие показатели НАИБОЛЕЕ характерны для геморрагической болезни новорожденного?
*+увеличение АЧТВ, ПВ
*снижение АЧТВ, ПВ
*снижение количества тромбоцитов
*увеличение количества тромбоцитов
*увеличение количества фибриногена
281
Мужчина 68 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39С, кашель, одышку, ощущение стеснения (невозможность вдохнуть полной грудью), диарею, отсутствие обоняния, боли в мышцах. Заболел остро 18.04.2020г. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. 10 дней назад приехал из Европы. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,80С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в 1 мин. SO2- 90%.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*грипп
*парагрипп
*бокавирусная пневмония
*+коронавирусная инфекция
*вирусно-бактериальная пневмония
282
Мужчина 68 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39С, кашель, одышку, ощущение стеснения (невозможность вдохнуть полной грудью), диарею, отсутствие обоняния, боли в мышцах. Заболел остро 18.04.2020г. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. 10 дней назад приехал из Европы. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,80С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в 1 мин. S0 90%.
В ОАК- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты - 10,8 % ; Моноциты - 6,4 % ; Гранулоциты - 77,8 % ; СОЭ - 9 мм/час ;
Какие Наиболее характерные изменения в общем анализе крови?
*лейкоцитоз, лимфоцитоз
*лейкопения, лимфоцитоз
*+лейкопения, лимфопения
*лейкоцитоз, эозинофилия
*лейкоцитоз, ускоренное соэ
283
Мужчина 78 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, потливость, одышку при малейшей нагрузке, снижение аппетита. Заболел остро 18.07.2020г с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 50С. 19.07.2020г температура тела повысилась до 39, 00С, появились сухой кашель, одышка. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным не отрицает. 10 дней назад дочка перенесла вирусную инфекцию.
Достарыңызбен бөлісу: |
