Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Нейросифилис, спинная сухотка
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Какой диагноз наиболее вероятен
| *+Нейросифилис, спинная сухотка
* Нейробруцеллез * Нейроревматизм * ЛейкоэнцефалитШильдера * Гнойный менингит 325) Какие медицинские учреждения имеют право выдавать лист временной нетрудоспособности? +А) государственные учреждения по оказанию первичной медико-санитарной помощи В) организации по переливанию крови С) травм пункты и приемный покой мед учреждения D) санаторно-курортные учреждения Е) Судебные учреждения 1 Мужчина 36 лет. Строитель, работа связана с пребыванием на открытом воздухе, под солнцем. При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото). Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? 1) наблюдение, это пограничный невус 2) консультация дерматолога 3) +консультация онколога 4) определение уровня белка S100 до консультации онколога 5) биопсия невуса до консультации онколога 2 Больной 48 лет с диагнозом цирроз печени в исходе вирусного гепатита С, компенсированный. Какое исследование следует проводить больному каждые 3 месяца с целью раннего выявления возможного онкологического осложнения? a) +АФП и УЗИ печени и селезенки b) МРТ печени и селезенки c) пункционная биопсия печени d) ФЭГДС e) СЕА и СА19-9 3 13-летний мальчик с жалобами на прогрессирующую боль в левой ноге в течение 2-х месяцев, которая мешает ему даже спать. Мама давала ему ибупрофен, но боли не прошли. За неделю до того, как началась боль, пациенту ударили по бедру мячом, в результате чего нога покраснела и опухла в течение нескольких дней. В ОАК лейкоциты – 21 000/мм3, СОЭ 68 мм/час. На рентгене – множественные литические поражения в средней трети бедренной кости. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Остеосаркома b) Хондросаркома c) Остеохондрома d) Хондробластома e) +Саркома Юинга 4 Женщина 45 лет. Не замужем, в анамнезе 3 беременности, все - искусственное прерывание беременности. Курит в течение 28 лет. Положенный скрининг не проходила. При пальпации молочных желез заметила небольшое уплотнение в наружном верхнем квадранте. Какая дальнейшая тактика? a) направить на консультацию к гинекологу b) направить на консультацию к маммологу c) +выполнить маммографию d) КТ органов грудной клетки e) биопсия уплотненного участка 5 Женщина 65 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, недомогание слабость. УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости в объеме более 1,5 л. Размеры печени и селезнки в пределах нормы, диаметр v.portae - 1,0 см. Онкомаркеры - ОММА (СА-125) резко повышен, альфа-фетопротеин - повышен в 3 раза. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? a) гепатоцеллюлярная карцинома b) рак поджелудочной железы c) +рак яичников d) эндометриоидная киста e) эндометриоз 6
До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? a) снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст b) снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст c) снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст d) +снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст e) снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст 7 Женщина 72 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, сахарный диабет. В анализах: холестерин 5,97 ммоль/л, ЛПНП 4,53 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE ≥10%. Врач назначил аторвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – I B) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? a) <1,9 ммоль/л b) +<1,8 ммоль/л c) <2.0 ммоль/л d) <2,5 ммоль/л e) <2,8 ммоль/л 8 Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации? a) Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции b) Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом c) Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы d) Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли e) +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки 9 Мужчина 72 лет. Беспокоят упорные по нескольку дней запоры. Похудел за последние 3 месяца на 5 кг. В крови - панцитопения и СОЭ 65 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? a) пальпаторное исследование прямой кишки b) +колоноскопия с прицельной биопсией c) Альфа-фетопротеин d) КТ органов брюшной полости e) Ирригосокпия 10 Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? a) *1 раз в 3 месяца b) 1 раз в 1 месяца c) 1 раз в 2 месяца d) 1 раз в 6 месяцев e) 1 раз в 12 месяцев 11 Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? a) 1 раз в 3 месяца b) 1 раз в 1 месяца c) 1 раз в 2 месяца d) +1 раз в 6 месяцев e) 1 раз в 12 месяцев 12 Женщина 65 лет, в анамнезе АГ, ИБС, аортокоронарное шунтирование, сахарный диабет. Принимает терапию. В анализах - Глюкоза 153.7 mg/dL, Мочевина - 53,62 mg/dL, Креатинин 1,08 mg/dL, Мочевая к-та - 314,2 µmol/L, билирубин общ 0,4 mg/dL, билирубин прямой - 0,06 mg/dL, ALT 19,82 U/L, AST 19,18 U/L, С-реакт. белок 0,17 mg/dL, холестерин общ - 5,91 mmol/L, липопротеины высокой плотности - 1,07, липопротеины низкой плотности - 4,28, триглицериды - 2,85 mg/dL. Врач назначил аторвастатин. Укажите рекомендуемые показатели функции печени (АЛТ) при приеме статинов? a) +не должны превышать >3 ВГН b) не должны превышать >4 ВГН c) не должны превышать >5 ВГН d) не должны превышать >6 ВГН e) не должны превышать >7 ВГН 13 Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)? a) менее 16 ед*/нед b) +менее 14 ед*/нед c) менее 18 ед*/нед d) менее 20 ед*/нед e) менее 22 ед*/нед 14 Женщина 52 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросила врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для женщин (УД – IA)? a) +менее 8 ед*/нед b) менее 10 ед*/нед c) менее 12 ед*/нед d) менее 14 ед*/нед e) менее 16 ед*/нед 15 Женщина 36 лет, страдающая артериальной гипертензией, длительно получала антигипертензивный препарат. Но в связи с беременностью 3-4 недель, кардиолог учитывая тератогенный эффект отменила его. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает этим эффектом? a) Клонидин b) Метилдопа c) Нифедипин d) +Периндоприл e) Метопролол 16 18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза: a) Staphylococcus aureus b) Bacteroides fragilis c) Acinomyces Israeli d) +Neisseria gonorrhoeae e) Chlamydia trachomatis 17 При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации? a) +Наблюдение b) Порекомендовать превентивный курс ацикловира c) Провести курс индуктора интерферона d) Провести курс ганцикловира e) Назначить арбидол 18
a) 70; 85 b) +70; 80 c) 60; 70 d) 60; 80 e) 60; 75 19 Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 150/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна? 1) *модификация образа жизни 2) 1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация 3) 2 ступень — тройная комбинация 4) 3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат 5) монотерапия 20 79-летний мужчина обратился с жалобами на боли в нижней части живота в течение 1 часа, в анамнезе рак простаты. Он не мочился 24 часа. При осмотре – выявлен пальпируемый мочевой пузырь, чувствительный к пальпации. УЗИ – острая задержка мочи. Трансуретральная катетеризация безуспешна. Уролог планирует сделать надлобковую катетеризацию, но сейчас находится у другого пациента. Уролог попросил резидента, который никогда не делал катетеризацию, взять у пациента информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим? a) «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия» b) «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону» c) «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента» d) +«Я бы предпочел, чтобы вы получили информированное согласие, когда вы сами освободитесь» e) «Я попрошу пациента отказаться от информированного согласия, потому что это срочная процедура» 21 Женщина 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.;. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку? a) +Ламивудин 100 мг\сут до родов b) Интерферон короткого действия c) Интерферон в виде свечей до родов d) Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота e) Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели 22 Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? a) ИБС. Стенокардия Принцметала b) +Патологический климакс c) НЦД по гипертоническому типу d) Артериальная гипертензия e) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III 23 21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. Боль иррадирует в спину. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Пациент выглядит взволнованным, пот на лице. Температура тела 37,9ᴼС, пульс 105 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, на коже – скопления желтых бляшек на поверхности туловища и разгибательных поверхностях конечностей. Hb – 15.2 г/л, Са+ 7.9 мг/дл Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния? a) Провести тест на потоотделение b) Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа c) Выполнить эзофагокастродуоденоскопию d) Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента e) +Определить уровень липидов в сыворотке крови 24 Мужчина 40 лет обратился к врачу из-за болей в пояснице, которые постепенно усиливаются в течение последних 2 месяцев. Боль бывает ночью и не изменяется, если он меняет свое положение. По утрам в течение часа скованность в пояснице, которая улучшается в течения дня. В последние 3 месяца у него было 3 эпизода острой подагры, по поводу чего принимает аллпуринол. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре ө уменьшение поясничного сгибания и болезненность в крстцовоөподвздошных суставах. На рентгене диагноз подтверждается. Назначен индометацин и программа упражнений. Через 6 недель пациент сообщает об отсутствии улучшений. Какой шаг наиболее подходит для ведения пациента перед дальнейшей фармакотерапией? a) +Тест Манту b) Прекратить аллопуринол c) Измерение креатинина d) Обследование глаз e) Полный анализ крови 25 Женщина 25 лет, беременность 12-13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК без особенностей, в ОАМ – лейкоциы до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? a) +Инфекция мочевых путей b) Острый пиелонефрит c) Мочекаменная болезнь d) Бессимптомная бактериурия e) Тубулоинтерстициальный нефрит Женщина 29 лет, беременность вторая, 9-10 недель. Обратилась с жалобами на тошноту и рвоту по утрам в течение последних двух недель. Для постановки на учет обратилась на сроке 6-7 недель, масса тела на тот момент - 74 кг. Сейчас вес - 68 кг. Объективно: состояние средней тяжести, сухость кожи, за время осмотра дважды были позывы на рвоту. Какая тактика наиболее целесообразна? a) Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы b) Лечить в условиях дневного стационара, инфузионно кристаллоидные растворы c) +Немедленная госпитализация d) Решение вопроса о немедленном родоразрешении e) Консультация инфекциониста 26 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2020 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. a) +1.4% b) 2% c) 1.6% d) 1% e) 1.8% 27 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2021 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. a) 1.4% b) 2% c) +1.6% d) 1% e) 8% 28 Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2025 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. a) 1.4 % b) +1.8 % c) 1.6 % d) 1,7 % e) 2.0 % 29 Ребенку 6 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 15 мм, Диаскинтест положительный. После дообследования ребенка выставлен диагноз: «Гиперергическая реакция». Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом. Какая Ваша тактика наиболее целесообразна? a) провести химиопрофилактику этамбутолом и рифампицином 2 месяца b) провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца c) +провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев d) провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца e) провести лечение по 1 категории 30 Мужчина 38 лет, приехал из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. После проведенных карантинных мероприятий врач посоветовал ему придерживаться режима самоизоляции дома. Во сколько раз эффективность карантинных мероприятий при коронаровирусной инфекции способствует снижению распространения инфекции согласно моделированию с использованием «дерева решения»? a) в 2 раза b) в 4 раза c) в 7 раз d) +в 9 раз e) в 10 раз 31 Женщина, 28 лет, после родов (ребенку 3 месяца) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3оС. Больной себя считает в течение недели. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких везикулярное дыхание. Наблюдается ригидность затылочных мышц на 1,5 п/п. На обзорной рентгенограмме ОГК в нижней доле справа очаг Гона и кальцинаты в корнях справа. Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики развившегося осложнения? a) биохимический анализ крови b) продольная томография c) +люмбальная пункция d) общий анализ крови e) КТ головного мозга 32 Мужчина 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК петрификаты в корнях. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным? a) рентгенография лимфоузлов b) туберкулинодиагностика c) трепанобиопсия костного мозга d) +Биопсия лимфоузлов e) КТ органов грудной клетки 33 Женщина 43 лет, приехала из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. В самолете сидела на расстоянии 2 сидений от пассажира, у которого выявили COVID-2019. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Предварительный результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. В течение какого времени рассматривается наличие эпидемиологической связи? a) в течение 10 дней b) в течение 12 дней c) +в течение 14 дней d) в течение 16 дней e) в течение 18 дней 34 Отец новорожденного ребенка болен фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Контакт больного отца с ребенком не желателен, но допустим: a) сразу после выписки из роддома, если ребенок привит БЦЖ b) контакт не опасен при грудном вскармливании c) +через 6-8 недель после прививки БЦЖ d) через 9-10 недель после прививки БЦЖ e) после излечения больного отца 35 Кто является плательщиками взносов в Фонд медицинского страхования? a) Сотрудники специальных государственных органов b) Сотрудники правоохранительных органов c) Инвалиды d) Руководители организаций e) +Профессиональные медиаторы 36 Мужчина 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S1 правого легкого, МБТ+ находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза четырьмя ПТП. Далее ему должна была быть проведена 4-месячная поддерживающая фаза. Больной не придерживался рекомендованной схемы лечения. Бактериовыделение прекратилось. На рентгенограмме – в S1 правого легкого определятся четко округлая гомогенная тень, d – 3 см. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен? a) Склерозировавшийся очаг b) периферический рак c) заполненная киста d) +туберкулема e) эхинококк 37 Женщина, 27 лет, после профилактического флюороосмотра вызвана на дообследование. Жалоб не предъявляет. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Рентгенограмма: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. В анализе крови лейкоциты - 4,8 х 109, СОЭ – 4 мм/час. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? a) инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого b) +очаговый туберкулез верхней доли левого легкого c) карциноматоз верхней доли левого легкого d) туберкулема верхней доли левого легкого e) милиарный туберкулез легких 38 Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? a) До 10 лет b) До 12 лет c) До 14 лет d) До 16 лет e) +До 18 лет 39 В чем суть принципа общественной солидарности при обязательном медицинском страховании? a) Чем старше контингент застрахованного, тем больше взнос b) +Здоровый платит за больного c) Пожилой платит за пожилого d) Молодой платит за пожилого e) Больной платит за больного 40 Женщина 38 лет обратилась на прием по поводу повышенного давления. Как врач определит статус застрахованного гражданина? a) Посредством системы iKomek 109 b) Позвонив в единый call-центр 1414 c) Посредством EGOV d) +Посредством введения ее ИНН e) Позвонив в ФОМС 41 Ребенок 5 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на высокую температуру, вялый, лежит на боку, опрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. Врачом выставлен диагноз «Менингит». В рамках какого объема будет оказана медицинская помощь с 01.01.2020г.? a) Посредством добровольного медицинского страхования b) Система обязательного медицинского страхования c) +Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи d) На платной основе e) Иные источники 42 Новорожденный родился с желтухой, множественными геморрагическими проявлениями, ВПС в виде дефекта межжелудочковой перегородки, катарактой. Из анамнеза: мать ребенка во время беременности перенесла ОРВИ, аллергическая сыпь. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной заболевания? a) Риккетсии b) Хламидии c) +Вирус d) Грибы e) Бактерии 43 У ребенка 5-ти лет отмечалось повышение температуры тела до 40оС, многократная рвота, головная боль, через 10 часов от начала заболевания появилась звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, преимущественно в области ягодиц, голени, бедер. Наиболее вероятный диагноз: a) +менингококковая инфекция b) стрептококковая инфекция c) геморрагический васкулит d) тромбоцитопеническая пурпура e) иерсиниозная инфекция 44 Ребенок 3-х лет. Болен в течении 3-х дней. Начало с подъема Т тела, вялости, покашливания, насморка, конъюнктивита. На 4-й день все симптомы усилились, t 39оС, на лице появилась розовая, пятнисто-папулезная сыпь, которая на 5-й день распространилась на туловище, на следующий день и на конечности. За 10 дней до начала заболевания был контакт с родственником, у которого был кашель и «аллергическая сыпь». Наиболее вероятный предварительный диагноз a) +Корь b) Скарлатина c) герпетическая ангина d) листериоз e) ветряная оспа 45 Мужчина 79 лет, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Принимает валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Достижение какого целевого уровня САД (УД - IA) рекомендовано этому пациенту согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия»-2019 г. при хорошей переносимости антигипертензивной терапии? a) 110-119 мм рт.ст. b) 120-129 мм рт.ст. c) +130-139 мм рт.ст. d) 140-149 мм рт.ст. e) 150-159 мм рт.ст. 46 24-летняя женщина обратилась по поводу усталости. В течение последних 6 месяцев она обращалась к врачам несколько раз. Во время приема она заигрывает с врачом. Одевается очень модно и ярко. Когда в кабинет заходит медсестра женщина начинает нервничать и прекращает разговаривать. На замечание врача, что она ведет себя неуместно, пациентка начинает плакать и говорить, что «ее никто не понимает, и ей надо, чтобы ее только выслушали». Потом она говорит, что будет дальше искать врача, который ей поможет, но не надеется на успех. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Шизоидное расстройство личности b) Нарциссическое расстройство личности c) Зависимое расстройство личности d) +Истерическое расстройство личности e) Пограничное расстройство личности 47 Вызов врача общей практики на дом. После употребления вяленой рыбы, купленной на стихийном рынке, у 25-летнего мужчины через 16 часов появились тошнота, рвота, слабость, вялость, двоение в глазах. Объективно: снижение мышечного тонуса, анизокория, вялый глоточный и сухожильный рефлексы. Ваш предварительный диагноз? a) Пищевая токсикоинфекция. b) Острый энцефалит. c) +Ботулизм. d) Сальмонеллёз. e) Острый менингит. 48 Участковый врач пришел по вызову к 2-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Жалобы на повышение температуры тела 38 -39º, головную боль, вялость, однократную рвоту, сыпь на теле. Высыпания на коже появляются к вечеру или на следующий день с момента острого проявления заболевания. Сыпь мелкая, имеет точечную форму и яркий красный цвет. Началось высыпание с области шеи и лица образованием мелких пятнышек. Далее сыпь возникла на внутренней поверхности бедер, на туловище: груди, по бокам живота. Зона носогубного треугольника свободна от сыпи. При фарингоскопии – «пылающий зев»». Ваш предварительный диагноз? a) Корь b) Псевдотуберкулез c) +Скарлатина d) Краснуха e) Ветряная оспа 49 72-летний мужчина обратился по поводу тяжелой, острой боли в правой ноге в течение 2 часов. Симптомы появились внезапно, когда она занимался домашними делами. Боли нет в покое и при физической нагрузке. Вчера он вернулся после 6-часовой поездки на автобусе. В анамнезе – артериальная гипертензия, принимает рамиприл. Пульс 105/мин, АД 140/90 мм рт ст. Правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно может подтвердить источник данного состояния этого пациента? a) Допплерография b) Биопсия поверхностной вены c) Ангиография d) Манометрия e) +Эхокардиография 50 45-летняя женщина с гипотиреозом обратилась по поводу прогрессирующей усталости, вялости, болей в эпигастральной области после еды. При осмотре – бледность конъюнктивы. В анализах сыворотки крови – снижение гемоглобина и повышение уровня гастрина. ЭФГДС – воспаление тела и дна желудка. Биопсия антрального отдела желудка – гиперплазия антральных G-клеток Что является наиболее вероятной причиной симптомов у пациента? a) гиперплазия слизистых клеток b) +разрушение париетальных клеток c) деструкция клеток d) S-клеточная гиперлазия e) разрушение I-клеток 51 Женщина 54 лет жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в правую ногу. Со слов боль появилась после подъема тяжести, стала усиливаться при движении, при длительном нахождении в одной позе. Положение на левом боку, с согнутой правой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении, резко ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней поверхности правой ноги до 5пальца и пятки. Чувствительность снижена по наружной поверхности стопы, подошвы справа. Симптом Ласега положителен справа, Ахиллов рефлекс справа отсутствует. На каком уровне позвоночного столба наиболее вероятно патология? a) Th 12- L1 b) L1-L2 c) +L5-S1 d) L3-L4 e) L2-L3 52 Женщина со сроком гестации 27-28 нед. Жалуется на повышение температуры, сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. В городе отмечается эпидемический подъем заболеваемости гриппа и ОРВИ. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 32. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -3,2x109 /л, э. – 3%, п\я – 15%, с\я – 60%, м – 7%, л – 15%, СОЭ - 15 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообазна? a) лечение амбулаторно, основной препарат азитромицин b) лечение в условиях дневного стационара, детоксикационная терапия c) плановая госпитализация в терапевтическое отделение, ацикловир d) +экстренная госпитализация, основной препарат осельтамавир e) экстренная госпитализация, основной препарат цефтриаксон 53 46-летняя женщина обратилась к врачу по поводу болей в суставах. В течение 15 лет страдала от болей в суставах, но не обращалась за помощью. При осмотре – Т тела 37,4ᴼС, пульс 97 уд/мин, АД – 130/80 мм рт ст. При осмотре – бледность слизистой оболочки полости рта; безболезненные подкожные узелки на обоих локтях. Дистальные межфаланговые суставы обеих рук согнуты. Диапазон движения в пальцах ограничен. Печень +6 см из-под реберной дуги, селезенка пальпируется на 4 см ниже левого реберного края. ОАК – гематокрит 33%, лейкоциты – 1800/мм3, нейтрофилы 35%, лимфоциты 60%, тромбоциты 130 000/мм3. Какой маркер наиболее специфичен для этого заболевания? a) Ревматоидный фактор b) +Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду c) ANA – антинуклеарные тела d) Антитела к двухцепочечной ДНК e) Антитела к Смит-антигенам 54 Юноша 17 лет жалуется на двоение при взгляде вправо, слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, периодическую задержку мочеиспускания. В 15 лет - в течение 3-5 дней отмечал двоение при взгляде вправо. Месяц назад после стресса почувствовал слабость в ногах и шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: легкое сходящееся косоглазие справа, диплопия при взгляде вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез с высокими сухожильными, отсутствуют брюшные рефлексы, неустойчивость в позе Ромберга, походка с широко расставленными ногами. На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный? a) боковой амиотрофический склероз b) +рассеянный склероз c) острый рассеяный энцефаломиелит d) сирингомиелия e) полиомиелит 55 Юноша 18 лет, внезапно потерял сознание на короткий отрезок времени. При осмотре: сознания- оглушение, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Брадикардия, повышение температуры до 38°С. В общем анализе крови лейкоцитоз. Больной пропунктирован. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза? a) эхо-энцефалография b) +КТ головного мозга c) Электроэнцефалография d) Реоэнцефалография e) Коагулограмма 56 33-летний мужчина обратился по поводу постепенно нарастающей боли в ногах в течение 2-х месяцев. Боли возникали после длительной ходьбы, проходили в покое. На прошлой неделе боль была постоянная и сопровождалась ощущением жжения. Также были преходящие болезненные узелки по ходу вен ног в течение 4 месяцев, которые проходили самопроизвольно. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 15 лет. При осмотре – язвы на дистальной части левого большого, второго и пятого пальцев. Какое вмешательство наиболее вероятно уменьшит риск ампутации конечности у пациента? a) Компрессионные чулки b) Симвастатин терапия c) Назначение эноксопарина d) Преднизолоновая терапия e) +Отказ от курения 57 Юноша 16 лет, жалобы на высокую температуру, головную боль, головокружение с тошнотой, эмоциональную лабильность, иногда отмечаются галлюцинации. Данное состояние беспокоит в течении трех дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, сходящееся косоглазие, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидная недостаточность со снижением мышечного тонуса. В анамнезе частые ангины. АСЛ-О – 220 МЕ/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный? a) Нейросифилис b) Нейробруцеллез c) хорея Гентингтона d) +нейроревматизм e) рассеянный склероз 58 55-летняя женщина с жалобами на сильные влагалищные кровотечения в течение трех дней, использует до пяти прокладок в день. Менопауза наступила 1 год назад. Менархе в 10 лет. В анамнезе – сахарный диабет и гипотиреоз, принимает метформин и левотироксин. Курила по 1 пачке сигарет в течение 20 лет, бросила курить 5 лет назад. Рост 165 см, вес 86 кг, ИМТ 32. При осмотре – нормальная шейка матки и легкая атрофия влагалища. Матка и придатки не пальпируются. Трансвагинальное УЗИ – толщина эндометрия 6 см. Биопсия эндометрия – атипичных клеток нет. Какая тактика наиболее целесообразна? a) тотальная гистерэктомия b) эстроген вагинальный крем c) наблюдение d) анастрозол терапия e) +прогестиновая терапия 59 У юноши 19 лет после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятный? a) +невралгия III ветви тройничного нерва справа b) острая невропатия лицевого нерва справа c) невралгия I ветви тройничного нерва справа d) невралгия II ветви тройничного нерва справа e) острая невропатия подъязычного нерва справа 60 Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? a) острая гипертоническая энцефалопатия b) +ишемический инсульт c) транзиторная ишемическая атака d) серозный менингит e) геморрагический инсульт 61 Женщина 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Считает себя больной в течение 2х лет. Об-но: рост 150см, вес 100кг. Кожные покровы сухие, пастозные, бледность слизистых оболочек, язык утолщен с отпечатками зубов по краям. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. Общий анализ крови: Нв 100 г/л. Холестерин общий крови – 9 ммоль/л. УЗИ щитовидной железы – уменьшение размеров железы. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен? a) диффузный эутиреоидный зоб b) диффузный токсический зоб c) подострый тиреоидит d) +гипотиреоз e) киста щитовидной железы 62 Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной? a) интенсифицированная инсулинотерапия b) препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды c) +препараты сульфанилмочевины + инсулин d) 10 ЕД инсулина семиленте e) диета + бигуаниды 63 У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна? a) начать лечение осельтамавиром b) начать детоксикационную терапию c) начать транквилизаторы d) госпитализировать в психдиспансер e) +госпитализировать в инфекционную больницу 64 Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный a) Фобический синдром b) Шизофрения c) +Маскированная депрессия d) Неврастения e) Нераспознанная органная патология 65 Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной? a) интенсифицированная инсулинотерапия b) препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды c) +препараты сульфанилмочевины + инсулин d) 10 ЕД инсулина семиленте e) диета + бигуаниды 66 Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Считает себя больной в течение последнего года, когда стали появляться подобные приступы, которые продолжались в течение получаса. Приступ заканчивается обычно обильной полиурией и последующей выраженной слабостью. Связывает с отрицательными эмоциями. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 230/140 мм. ЧСС 110 уд/мин. Общий анализ крови: Л – 10,2х109; глюкоза крови 8,8 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? a) сахарный диабет b) +феохромоцитома c) болезнь Иценко-Кушинга d) синдром Кона e) гипоталамический синдром 67 На приеме у врача общей практики женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь? a) +Депрессивный синдром b) Кататонический синдром c) Обсессивный синдром d) Паранойяльный синдром e) Дементный синдром 68 На приеме у врача общей практики мальчик 11 лет. Бабушка привела его на обследование в связи с тем, что он отстает от школьной программы. Мальчик легко идет на контакт, речь развита, читает, кругозор не соответствует возрасту, однако память хорошая, способность к абстрактному мышлению не ограничена. Из анамнеза: беременность и роды без особенностей, раннее развитие без отставания в психомоторном развитии. Последние годы родители выпивают, мальчик часто пропускает школу. О каком состоянии можно думать? a) Шизофрения b) +Педагогическая запущенность c) Расстройство личности d) Психический инфантилизм e) Деменция 69 Вызов врача общей практики на дом. У 2-х летнего ребенка клиника вирусной инфекции с подъемом температуры до 39°. Со слов родителей на высоте температуры ребенок внезапно «вытянулся», мышцы верхних конечностей были напряжены, затем «как плеть повис», изо рта выделилась слюна, затем заснул. Ваш предварительный диагноз? a) Эпилептический припадок. b) Нейролептический синдром. c) +Фебрильные судороги. d) Внутричерепная гипертензия. e) Неврозоподобный синдром. 70 У 26-летнего мужчина возникла сильная загрудинная боль. В анамнезе отрицает прием наркотиков и алкоголя, не курит. На ЭКГ – подъем сегмента ST выше изолинии в 5 грудных отведениях. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной? a) Фенциклидин b) Седативные средства c) Галлюциногены d) +Стимуляторы e) Алкоголь 71 Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? a) Препараты йода b) +Тиреоидные препараты c) Мочегонные средства d) Глюкокортикостероиды e) Противовоспалительные средства 72 Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Синдром слабости синусового узла b) Желудочковая фибрилляция c) Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия d) Дилатационная кардиомиопатия e) +Мерцательная аритмия 73 Мужчина 50 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. Все началось 1,5 часа назад на работе. При подъеме тяжести появилась внезапная боль в левой половине грудной клетки и кашель. При перкуссии- тимпанит над всей поверхностью правой половины грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки - смещение сердца влево. Пульс 122 уд/мин. Какой диагноз? a) +Спонтанный пневмоторакс b) Тромбэмболия легочной артерии c) Ателектаз правого легкого d) Ателектаз левого легкого e) Колапс левого легкого 74 На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка? a) наблюдение с повторным осмотром через 3 мес b) назначить консультацию невропатолога c) +назначить рентгенографию тазобедренных суставов d) назначить КТ тазобедренных суставов e) назначить ЛФК и общий массаж 75 У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения? a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении b) гипсовая повязка Дезо c) +мягкая повязка Дезо d) иммобилизации не требуется e) восьмиобразная повязка. 76 Женщина 42 лет. Получает антигипертензивную терапию. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE <1%. В анализах: холестерин 6,87 ммоль/л, ЛПНП 3,93 ммоль/л, ЛПВП 0,88 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Врач назначил симвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – IIa C) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? a) +<3,0 ммоль/л b) <3,2 ммоль/л c) <3,4 ммоль/л d) <3,6 ммоль/л e) <3,8 ммоль/л 77 142-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием? a) Назначить эхокардиограмму b) Добавить ингалятор сальметерола c) Добавить преднизолон d) Проверить IgE e) +Добавить ингибитор протонной помпы 78 Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 120 мкмоль/л, прямой 87 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае НАИБОЛЕЕ информативным? a) УЗИ b) сцинтиграфия печени c) внутривенная холангиография d) +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография e) лапароскопия. 79 Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Из анамнеза: 2 года назад она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита? a) +анализ крови на глюкозу b) анализ мочи на диастазу c) анализ крови на диастазу d) анализ кала на скрытую кровь e) анализ крови на свертываемость 80 У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для? a) +острая кишечная непроходимость b) прободная язва желудка c) острый панкреатит d) острый аппендицит e) острый холецистит 81 68-летний мужчина обратился по поводу усталости и мышечных спазмов в течение последних 4 недель. Отмечает эпизоды покалывания в обеих руках. Хронический кашель в течение 10 лет, в анамнезе – хронический бронхит, АГ и остеортроз коленных суставов. Принимает сальбутамол, ибупрофен, рамиприл. Отец умер от рака легких. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 45 лет. ИМТ 22 кг/м2. Пульс 60/мин, АД 115/75 мм рт ст. При измерении АД – спазм запястья. Анализы – гематокрит 41%, лейкоциты – 5800/мм3, тромбоциты – 195 000/мм3; активность щелочной фосфатазы 55 ед/л. ЭКГ – синусовый ритм, с удлиненным интервалом QT. Что является причиной данного состояния? a) Множественная эндокринная неоплазия b) Эктопическая выработка гормонов c) Разрушение околощитовидных желез d) +Побочный эффект лекарств e) Недостаток витамина D 82 Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - 44см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте? a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3 b) ККП + ИПВ4+пневмо c) RV АбКДС + RV Hib d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ 83 Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен? a) псевдосептический артрит при ревматоидном артрите b) острый подагрический артрит c) острый постстрептококковый артрит d) +острый гнойный артрит, вызванный стафилококком e) бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана 84 Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой.Ка кое решение должен принять врач: a) обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь b) обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий c) после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава d) Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать e) +ввести противостолбнячный и противодифтерийный анатоксины 85 48-летний мужчина обратился в приемное отделение по поводу внезапного появления в течение часа боли в груди и одышку. Боль сильная, иррадирует в левую руку и левую часть спины. В анамнезе артериальная гипертензия, принимает гидрохлортиазид и лизиноприл. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 30 лет. Состояние тяжелое, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст. На ЭКГ – синусовая тахикардия и гипертрофия левого желудочка. Какая тактика наиболее целесообразна? a) Начать терапию гепарином b) Хирургическое вмешательство c) +Назначить бета-блокатор d) Назначить аспирин e) Наблюдение 86 Мальчик 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния: a) дыхательный тест b) +ЭФГДС с биопсией c) УЗИ органов брюшной полости d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ e) стернальная пункция 87 Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза: a) УЗИ органов брюшной полости b) МРТ органов брюшной полости c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов d) +уровень эластазы-1 e) уровень гликированного гемоглобина 88 Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз: a) внебольничная пневмония b) острая кишечная инфекция c) острый гнойный отит d) вирусный менингит e) +инфекция мочевых путей 89 Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния: a) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения b) острый неревматический кардит, НК 2 А. c) хронический бронхит d) +бронхиальная астма e) рецидивирующий обструктивный бронхит 90 2-хлетнего мальчика беспокоят усталость и пожелтение кожи в течение 2-х дней. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 9.8 г/дл, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке: Развитие какого осложнения наиболее вероятно? a) Острый миелогенный лейкоз b) Синдром Пламмера-Винсона c) Остеомиелит d) +Холецистит e) скелетные деформации 91 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка? a) почечная дисплазия b) +дефект нервной трубки (менингоцеле) c) изменение цвета зубов d) нейросенсорная тугоухость e) порок развития конечностей 92 Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторно - тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89 %. ОАК RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/час Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный: a) острый бронхит b) +острый бронхиолит c) острый обструктивный бронхит d) двусторонняя очаговая пневмония e) интерстициальная пневмония 93 Ребенок 2,5 мес от 1 беременности и 1 родов. Жалобы матери на подъем температуры до 37,8 ºС, беспокойство, кашель сухой, учащенное дыхание, срыгивание. При осмотре семейный врач обратила внимание на одышку, тахипноэ, ЧД 72 в мин., периоральный цианоз, нечастый малопродуктивный кашель. Обструктивный синдром отсутствует. Грудь сосет вяло, неохотно, устает. При аускультации легких – обилие мелкопузырчатых хрипов, ослабление дыхания справа в подлопаточной области. Сердечные тоны учащены 156 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены. Заболел впервые. Жилищные условия неблагоприятные. От госпитализации отказалась. Учитывая высокий риск развития осложнений врач назначила антибактериальную терапию. Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен: a) амоксициллин внутрь b) гентамицин в/м c) азитромицин внутрь d) +цефтриаксон в/м e) цефазолин в/м 94 Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар: a) тахипноэ, тахикардия b) повышение температуры, нарушение сна c) +вялость, сонливость, снижение аппетита d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких e) показатель сатурации кислорода 95 Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика? a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения c) +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя e) продолжить антибиотик до полного 96 Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осомтре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента. a) Введение внутривенно иммуноглобулина b) Назначение фенобарбитала c) +Увеличение частоты грудного вскармливания d) УЗИ брюшной полости e) Светолечение 97 9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 9,8 г/дл, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента? a) +Назначение фолиевой кислоты b) Холецистэктомия c) Безглютеновая диета d) Вакцинация против пневмококков e) Инъекции витамина В12 98 Мальчик 12 лет жалуется на боли в крупных суставах, припухлость в левом локтевом суставе, мышечную слабость, лихорадку до 39,8º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, далее снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффекта. С момента начала заболевания сильно похудел. При осмотре выявлены полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, и гепатоспленломегалия. ОАК: Hb – 90 г/л, лейкоциты – 20,6х109/л, тромбоциты – 230х109 /л, СОЭ – 55 мм/час. СРБ – 50 мг/мл, АНА – отрицательно, РФ – 5 Ме/мл, АСЛ-О – 130 МЕ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. С какой патологией необходимо дифференцировать в первую очередь? a) +Лейкозы b) системный васкулит c) системная красная волчанка d) острая ревматическая лихорадка e) сепсис 99 На приеме у врача ребенок 9 мес. На грудном вскармливании. Объективно: снижен мышечный тонус, не ползает, живот увеличен, при сидении выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Со стороны костной системы макроцефалия, большой родничок 2х2 см, уплощение и облысение затылочной кости, лобные и теменные бугры, рахитические четки, гаррисонова борозда Масса тела 9200 г. Задержки физического и психомоторного развития нет. Врач назначила лечение. Укажите дозу холекальцеферола (вит Д3) для лечения гиповитаминоза у данного ребенка: a) 500 МЕ/сутки в течение 1 года b) 1000-1500 МЕ/сутки в течение 1 мес c) 1500-2000 МЕ/сутки в течение 1 мес d) +2000-2500 МЕ/сутки в течение 1 мес e) 3000-3500 МЕ/сутки в течение 1 мес 100 Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить? a) +уровень сывороточного железа b) АЛТ и АСТ c) уровень билирубина d) ЭКГ e) щелочная фосфатаза 101 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Тромбоцитопения b) Иммуная тромбоцитопеническая пурпура c) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура d) Гемофилия e) +Болезнь Виллебранда 102 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какая тактика наиболее целесообразна? a) Назначение витамина К b) Назначение фолиевой кислоты c) Назначение иммуноглобуллинов d) +Назначение десмопрессина e) Назначение преднизолона 103 Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39,5º, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилась высыпание на лице и к вечеру распространились по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Hb - 121 г/л, лейкоциты - 10х109 /л, СОЭ - 20 мм/час, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания? a) вирус кори b) вирус Коксаки c) вирус ветряной оспы d) возбудитель скарлатины e) +вирус краснухи 104 У девочки 12-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болела. Вчера появилась головные боли и в пояснице на фоне лихорадки. В крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3,0х109/л, СОЭ – 31 мм/час; АНФ - 1:80. В анализе мочи: белок – 5,3 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза: a) +Биопсия почки b) Рентген кистей c) ЭхоКГ d) УЗДГ сосудов e) Кровь на маркеры гепатитов В и С 105 Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появления синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза: отец и тетя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре: кровоизлияния в подкожную область по типу «синяков», левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb – 100г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты – 177х109 /л, СОЭ – 25 мм/час; ОАМ – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторная активность – в норме; РФ – 7 МЕ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Рентген коленных суставов (фото) Какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза? a) маркеры гепатитов В и С b) +определения факторов свертывания крови VII и IX c) кровь на ВИЧ d) определение фактора Виллебранда e) определения HLA-B27 106 Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 17 г/дл, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 21.2 мг/дл, прямой билирубин 2 мг/дл, непрямой билирубин 19.1 мг/дл, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием? a) Назначить иммуноглобулин b) Увеличение частоты кормления грудью c) Наблюдение d) Заменить грудное вскармливание молочными смесями e) +Светолечение 107 У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 10,1 г/дл, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки? 1) Тест Кумбса 2) *Тест на связывание эозин-5-малеимида 3) электрофорез гемоглобина 4) Уровень ферритина в сыворотке 5) Тест осмотической хрупкости 108 К вам за советом обратилась женщина 25 лет, которая родила ребенка 3 месяца назад, по поводу вакцинации от гриппа. Живет с мужем в благоустроенной квартире, семья обеспечена. Какие рекомендации по вакцинации вы можете ей дать? a) Ей вакцинироваться не надо, надо провакцинировать ребенка b) Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться всем членам семьи c) +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться только матери d) Достаточно провакцинироваться только мужу, матери и ребенку не надо – их социальный контакт ограничен e) Семья не относится к группе риска – вакцинация не нужна 109 Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ a) антибиотик в/м, лечение на дому b) +антибиотик в/м, срочная госпитализация c) антибиотик в/м, сальбутамол d) антибиотик в/м, плановая госпитализация e) сальбутамол, антибиотик через рот 110 В родильном доме родился мальчик с массой тела 2100,0 гр. На 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая стала нарастать. Объективно: гепатомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища. В анализах: в мазке из слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз a) Токсоплазмоз b) Листериоз c) +ЦМВ инфекция d) Сифилис e) Иерсиниоз 111 Мальчик 12 лет, 2 года назад после ангины появились гиперкинезы, непроизвольные движения конечности и тремор кистей, артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления Iтона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100МЕ/мл. Какая продолжительность вторичной профилактики бензатин бензилпенициллином наиболее целесообразно у пациента? a) До достижения 25-летнего возраста b) До 3 лет c) До 10 лет после атаки d) +До достижения 21-летнего возраста e) До достижения 40-летнего возраста 112 9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови? a) С-реактивный белок b) Плазмин c) +Тромбин d) Фактор VII e) Фактор Виллебранда 113 16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 11,8 г/дл, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна? a) +Назначение 5-АСК b) Назначение фолиевой кислоты c) Назначение иммуноглобуллинов d) Назначение десмопрессина e) Назначение циклоспоринов 114 Мама 4-месячного мальчика обратилась по поводу поражения у него на правом бедре. Вчера ему были проведены все запланированные прививки. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре – на переднелатеральной поверхности правого бедра язва размером 2,0 см с уплотнением. Что является вероятной причиной данного состояния? a) +Активация дермальных тучных клеток b) Иммунный комплекс отложения c) Интрадермальный акантолиз d) Инфекционное кожное воспаление e) Опосредованная Т-лимфоцитамм гиперчувствительность 115 Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации? a) +Артериальная гипертензия b) Стероидный диабет c) Остеопороз d) Остеонекроз e) Кровотечение из ЖКТ Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту? a) Ежемесячный курс иммуноглобулина b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции c) Вакцинацию от гепатита С d) Курс ронколейкина 2 раза в год e) Курс циклоферона 4 раза в год 116 Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью; потливость, снижение веса, тремор рук, раздражительность. При обследовании в момент приступа на ЭКГ (фото). Какое обследование наиболее целесообразно? a) +ТТГ, Т3 и Т4 b) Эхокардиография c) Холтеровское мониторирование ЭКГ d) ВЭМ-тест e) уровень антител к ТПО и ТГ 117 Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? a) +Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV b) Острый гломерулонефрит c) Геморрагический васкулит с поражением почек d) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит e) IgA-нефропатия 118 Мать привела на прием 3-летнюю девочку из-за внезапного появления сыпи. Мать говорит, что сыпь появилась через час после того, как она купала ребенка в теплой воде. Две недели назад девочке был поставлен диагноз инфекции кожи, пролечили пенициллином. Девочка не всегда посещает запланированные приемы у врача. Девочка живет вдвоем с матерью, которая недавно потеряла работу. У матери – серьезное депрессивное расстройство, у бабушки – СКВ. Девочка избегает смотреть на врача. При осмотре – резко очерченная эритема на нижних конечностях, похожая на ожог. Что покажет дальнейшая оценка девочки? a) +Множественные травмы на разных этапах заживления b) Язвы слизистой оболочки рта c) Положительный знак Никольского d) Дерматографизм e) Скуловая сыпь 119 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием? a) +Эхокардиография b) измерение титра антистрептолизина О c) ANA измерение d) Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител e) Monospot тест 120 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Скарлатина b) Ювенильный идиопатический артрит c) Мононуклеоз d) +Болезнь Кавасаки e) Корь 121 У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь? a) Хронический вирусный гепатит b) Системная красная волчанка c) Хронический холецистит d) +Цирроз печени e) Аутоиммунный гепатит 122 Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обраитился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен? a) +Цирроз печени алкогольной этиологии. b) Криптогенный цирроз печени. c) Первичный билиарный цирроз печени. d) Цирроз печени вирусной этиологии. e) Гепатоцеллюлярная карцинома 123 Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? a) бруцеллезный артрит b) септический артрит c) синдром Cтилла d) +ревматоидный артрит e) реактивный артрит 124 12-летняя девочка обратилась по поводу сильной боли в ушах и желтых выделений из левого уха в течение последних 2 дней, зуд в этом же ухе. Занимается плаванием в бассейне. T тела 37°С, PS 76/мин, АД 110/75 мм рт ст. При осмотре – красный и отечный слуховой канал. При исследовании камертоном (камертон посередине лба) – сообщает, что слышит звук сильнее в левом ухе. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? a) Aspergillus b) +pseudomonas aeruginosa c) Плеоморфная замена нормальной кости d) Streptococcus pneumoniae e) Вирус ветряной оспы 125 Мама здорового 7-летнего мальчика обратилась в связи с тем, что у него в течение дня непроизвольно сокращаются мышцы, появились боли в спине и шее. Две недели назад он упал в время игры и грязными руками почесал колени. С рождения не получал никаких прививок. При осмотре – невозможно открыть рот даже на 1 см, гиперэкстенезия поясничного отдела позвоночника и невозможность согнуть шею. Что необходимо ввести данному пациенту? a) АКДС b) Вакцину против бешенства c) Вакцину против полимиелита d) Противопневмококковую вакцину e) +Вакцину против столбняка 126 Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести? a) Спирометрию b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком c) Бронхоскопию d) +Эзофагогастроскопию e) Электрокардиографию 127 Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно? a) Лейкоцитоз b) Лейкопения c) гипохромная анемия d) +гиперхромная анемия e) нормохромная анемия 128 Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика? a) ЛИВ-52 b) креон c) дротаверин d) лансопразол e) +урсодезоксихолевая кислота 129 Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике? a) +Полная маркерная диагностика на гепатит В b) ПЦР HBV ДНК c) Эластография печени d) УЗИ органов брюшной полости e) АНА, АМА 130 36-летний мужчина обратился в травмпункт по поводу ожогов на верхних конечностях. Начата анальгетическая терапия опиодным препаратом. Вскоре у пациента появляется озноб, потливость, тошнота и боль в животе. При опросе мужчина сообщает, что он курил опиум дома, для релаксации. Какой препарат необходимо было назначить этому пациенту, чтобы не вызвать абстиненцию? a) +Морфий b) Фентанил c) Метадон d) Буторфанол e) Оксикодон 131 38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные ттемно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? a) +Облитерирующий тромбофлебит b) Дислипидемия c) Артериит Такаясу d) Полиневропатия e) Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей 132 Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика? a) монотерапия бисопрололом b) монотерапия лизиноприлом c) +фозиноприл и карведилол d) лизиноприл и валсартан e) амлодипин и каптоприл 133 Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет? a) до 10% b) 10-15% c) 16-20% d) 21-30% e) +выше 30% 134 Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз? a) ОРЛ, ревмокардит, НК 1 b) дилятационная кардиомиопатия, НК2А c) +острый миокардит, НК2А d) волчаночный кардит e) хронический миокардит, обострение 135 Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного? a) +зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF b) наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз c) периодическое выпадение QRS после зубца Р d) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS e) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный 136 42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с болью в правой верхней части живота и тошноты, беспокоящих ее в течение 2 дней. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? a) +Обструкция пузырного протока b) Гепатотропный вирус c) Фиброз общего желчного протока d) Гепатома желчного пузыря e) Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой 137 21-летний мужчина доставлен скорой помощью с переломом ноги. Проведена операция с применением ингаляционного анестетика. Во время анестезии минутная вентиляция дыхательных путей заметно снижается. О каком из нижеперечисленных дополнительных эффектов в ответ на использование препарата должен был предупредить врач? a) Увеличение скорости клубочковой фильтрации b) Увеличение центрального метаболизма c) Снижение порога судорог d) +Повышенной внутричерепное давление e) Повышенный тонус скелетных мышц 138 48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Депрессивное расстройство b) Никотиновая абстиненция c) +Игромания d) Биполярное расстройство e) Стрессовое расстройство 139 Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? a) +Стабильная стенокардия напряжения ФК I b) Стабильная стенокардия напряжения ФК II c) Стабильная стенокардия напряжения ФК III d) Впервые возникшая стенокардия e) Прогрессирующая стенокардия 140 24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен? 1) *Агорафобия 2) Социальное тревожное расстройство 3) Паническое расстройство 4) Соматическое расстройство 5) Расстройство личности 141 Женщина 32 лет, обратилась с жалобами на лихорадку до 38,5°С, кашель со скудной сзизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Больная около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, боли в горле и сухого кашля, 3три назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст, ЧСС 95 в мин, ЧДД - 18 в мин, в нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах - бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия - 95%. В ОАК - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, СОЭ - 24 мм рт.ст. Р-графия легких - инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? a) лечение амбулаторно пефлоксацином b) +лечение амбулаторно амоксициллином c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном d) госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин e) госпитализировать в ОРИТ, ципрофлоксацин 142 Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Заболела 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин, ЧДД – 18 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? a) лечение амбулаторно ципрофлоксацином b) лечение в условиях стационара на дому левофлоксацином c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном d) планово госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин e) +экстренная госпитализация в ОРИТ 143 Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? a) амбивалентность b) +слабодушие c) гипертимия d) эйфория e) дисфория 144 Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно? 1) деменция вследствие органического поражения wyc 2) шизофрения старческого возраста 3) расстройство личности 4) *болезнь Альцгеймера 5) умственная отсталость 145 Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние? a) кетотифен b) дезлоратадин c) ксимтазолин d) +сальбутамол e) монтелукаст 146 Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи? a) Пропранолол b) +Морфин c) альтеплаза d) клопидогрель e) гепарин 147 Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз? a) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки b) +Гипертонический криз, церебральный вариант c) Гипертонический криз, ОНМК d) Гипертонический криз, отек мозга e) Гипертонический криз, острая энцефалопатия 148 На прием к врачу обратился мужчина 48 лет,. После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-70 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для неотложной помощи? a) Валсартал b) Небетолол c) +Каптоприл d) Бисопролол e) Нитроглицерин 149 Пациент доставлен бригадой «03» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры». Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться. Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих. Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство? a) бредовый синдром b) аментивный синдром c) паранойяльный синдром d) галлюцинаторный синдром e) +кататонический синдром 150 После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения. Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? a) органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга b) +посттравматическое стрессовое расстройство c) обсессивно-компульсивное расстройство d) конверсионное расстройство e) депрессивная фаза МДП 151 Пациент, имеющий хронический эндогенный процесс находится в приподнятом настроении, говорит много, практически без остановок. Структура речи формально не нарушена, грамматических ошибок нет, но предложения не несут никакого смысла, нет связи между словами. Какое это нарушение? a) бред b) онейроид c) +шизофазия d) резонерство e) помрачение сознания 152 Пациентка 35 лет. Муж нашел ее без сознания около стола в не естественной позе (рука была «как будто вывернута»). Когда пришла в себя – несколько минут была дезориентирована. Язык оказался прикушен. Вызвал скорую помощь. Травмы, операции, заболевания сердца отрицает. Что предшествовало обмороку – не помнит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) Женщина здорова, отправить домой b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) Снять электрокардиограмму d) +Снять электроэнцефалограмму e) Выполнить эхокардиограмму 153 Женщина 39 лет. Жалобы на боли в низу живота, нарастающие. Боль появилась утром, при попытке встать с постели потеряла сознание. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ЧСС 95 уд/мин, АД 90/60 мм рт. Температура – 36,4°С. ЭКГ – без патологии. Гематокрит – 36%. При попытке подняться – потеряла сознание. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) Сделать КТ брюшной полости b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) +Выполнить УЗИ органов малого таза d) Снять электроэнцефалограмму e) Выполнить эхокардиограмму 154 У пациента с тяжелой пневмонией нарастает одышка и тахикардия, а АД упало до 80/40 мм рт.ст. Диагностирован инфекционно-токсический шок. Начата инфузионная терапия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить при интенсивной терапии шока? a) Атропин b) Адреналин c) +Допамин d) Корглюкон e) Гепарин 155 Не пройдя кастинг на модель модного агентства, девушка 14 лет вспоминала фразу члена жюри – «походку бы выправить, кривая и сгорбленная». Постоянно разглядывала себя в зеркале, в интернете искала «заболевания спины». Стала ходить вычурной походкой с неестественно выгнутой вперед грудью и высоко поднятой головой. Записалась на секцию гимнастики, где поинтересовалась, не видит ли тренер у нее «искривленного позвоночника». Получила отрицательный ответ. Вскоре перестала докучать домашним своей проблемой, не рассматривала себя в зеркало. Походка обычная. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? a) дисморфомания b) +сверхценная идея c) ипохондрическое расстройство d) патологическое фантазирование e) обсессивно-компульсивное расстройство 156 25-летний мужчина обратился по поводу учащенного сердцебиения, потливости в течение 6 месяцев. Симптомы появляются, когда он выступает перед большой аудиторией. Во время выступлений его мысли сбиваются, он боится, что он покраснеет и все будут смеяться над ним. Часто курит марихуану, чтобы успокоить нервы. В анамнезе персистирующая астма, принимает сальбутамол по необходимости. Не пьет алкоголь. Кардиопульмональное обследование не показывает никаких отклонений. Пациент выглядит взволнованным. Что из перечисленного является следующим шагом в управлении заболеванием? a) +Когнитивно-поведенческая терапия b) Лоразепам терапия c) Терапия пропранололом d) Назначение ГКС e) Назначение бензодиазепинов 157 Больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал врача на дом. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи? a) Сальбутамол b) Тиосульфат натрия c) Эуфиллин d) +Метилпреднизолон e) Будесонид 158 Девушка 16 лет, студентка колледжа. Потеряла сознание во время собрания в душном помещении на 1-1,5 минуты. Спутанности сознания после обморока не было. Перед обмороком почувствовала тошноту. Отрицает заболевания сердца, прием лекарственных препаратов, беременность. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) Девушка здорова, отправить домой b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) +Снять электрокардиограмму d) Необходима консультация невропатолога 159 56-летний мужчина обратился к врачу для последующей экспертизы после биопсии височной артерии, которую проводили для оценки головной боли и расплывчатого зрения. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 12 лет, принимает лизиноприл. Результаты тестирования показывают снижение концентрации аргинина в эндотелиальных клетках сосудов. Что из перечисленного наиболее вероятно объясняет полученный результат? a) +Увеличение производства оксида азота b) Увеличение фосфорилирования миозина c) Снижение концентрации брадикинина d) Увеличение связывания кальция e) Активация миозинкиназы 160 38-летний мужчина, чабан, житель Аральского района, Кызылординской области. Заболел остро, отмечает повышение температуры тела, слабость, головную боль, болезненное образование в правой паховой области. Температура тела 40,00С. В паховой области справа увеличенный лимфоузел, болезненный, неподвижный, с нечеткими границами, кожа над ним гиперемированы. В области передней поверхности правой голени пустула, наполнена темно-кровавым содержимым, болезненная. Вас вызвали к пациенту на дом. Ваша тактика? a) +в первую очередь сообщить о случае чумы по цепочке экстренного оповещения b) в первую очередь надеть противочумный костюм c) немедленно начать детоксикационную терапию d) вызвать бригаду скорой помощи на себя e) начать экстренную химиопрофилактику всех контактных лиц 161 Пациент 17 лет, при лечении в дневном стационаре ему сделали цефазолин в/м. Через 5 минут у больного началась выраженная одышка, отек слизистой рта и языка, бледность, потливость. Пульс слабый нитевидный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи? a) Супрастин b) Димедрол c) Триамциналон d) +Адреналин e) Допамин 162 52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS82/мин, АД 160/100 мм рт ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Черепные нервы II-XII интактны. КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим? a) повторить КТ через 24 часа b) +назначить люмбальную пункцию c) администрирование кислорода d) назначить нитропруссид натрия e) ограничить потребление соли 163 Мужчина, 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильно распухшую левую кисть, повышение температуры, общую слабость в течение 3-х дней. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре: на тыльной поверхности левой кисти безболезненная язва с плотным струпом черного цвета в центре, вокруг слившиеся дочерние пузырьки с серозным содержимым, окруженные венчиком гиперемии в виде валика, выраженный отек левой кисти. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен? a) Чума, кожная форма b) Туляремия, кожная форма c) Пастереллез, кожная форма d) Лейшманиоз, кожная форма e) +Сибирская язва, кожная форма 164 Мужчина 28 лет, житель Западно-Казахстанской области, обратился в инфекционную больницу на 4-ый день болезни с жалобами на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, боль в пояснице. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, пастозны, склеры глаз инъецированы. На ягодицах, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Симптом поколачивания по пояснице положительный. Печень увеличена на 1,5 см. Снижение диуреза. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? a) лихорадка Денге b) иктеро-геморрагическая лихорадка c) Омская геморрагическая лихорадка d) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка e) +Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 165 Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации. a) передать экстренное извещение, срочно кровь на маркерную диагностику b) срочно маркерная диагностика, затем госпитализация c) срочно ОАК, затем госпитализация d) передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому e) +передать экстренное извещение, больную срочно госпитализировать 166 59-летняя женщина обратилась к врачу из-за постепенного ухудшения координации и непроизвольных движений в левой руке в течение последних 6 месяцев. Ее муж сообщает, что она стала замкнутой и апатичной за этот период. Она ориентирована на время, место и личность. Исследование показывает бимануальный, ритмичный, низкочастотный тремор, который более выражен в левой руке. В руках и ногах нормальный диапазон движений: активный движения очень медленные. Мышечная сила в норме, повышенное сопротивление пассивному сгибанию и разгибанию конечностей. Ходит маленькими шагами и шатающейся походкой. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Болезнь Вильсона b) Печеночная недостаточность c) Гипертиреоз d) Ишемия мозжечка e) +*Болезнь Паркинсона 167 Мужчина 47 лет, обратился с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в кистях рук больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе: неделю назад в результате ДТП получил травму шейного отдела позвоночника, за медицинской помощью не обращался. Объективно при осмотре: выраженная болезненность и напряжение мышц шеи. Тонус мышц в нижних конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие, симптом Бабинского с 2х сторон. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6, С7. Нарушена функция тазовых органов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? a) боковой амиотрофический склероз b) сирингомиелия c) опухоль спинного мозга d) +цервикальная радикуломиелопатия e) спинальная амиотрофия 168 Мужчина 33 лет, житель Жамбылской области, обратился в поликлинику на 4-й день болезни. Занимается торговлей баранов. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,0°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, ЧСС -86 в мин., АД – 80/50. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стул кашицебразный, черного цвета. a) ИФА на арбовирусы b) +ПЦР крови на вирус ККГЛ c) ИФА на маркеры вирусных гепатитов d) бактериологическое исследование крови e) бактериологическое исследование кала 169 Мужчина 52 лет, житель Кызылординской области, чабан, находился на стационарном лечении с 1 июня по 21 июня. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 39,9°С, сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, носовое кровотечение. Объективно: состояние тяжелое, температура - 39,8°С, на туловище необильная петехиальная сыпь, в местах инъекций гематомы. ЧСС – 100 в 1 мин., АД-90/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 1,0 см. Больной выписан через 21 день с улучшением состояния. Какова наиболее оптимальная длительность срока диспансерного наблюдения за переболевшим ? a) +12 месяцев b) 6 месяцев c) 3 месяца d) 2 месяца e) 1 месяц 170 Мужчина 65 лет, утром после сна почувствовал себя плохо, появилась слабость в правой руке и нарушение речи. В анамнезе инфаркт миокарда год назад. При осмотре выявлено: АД 110/60 мм рт ст; ЧСС -56 в мин. Больной в сознании, асимметрия лица, речь невнятная, не может поднять и удержать правую руку. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? a) +ишемический инсульт b) геморрагический инсульт c) менингоэнцефалит d) эпидемический энцефалит e) субарахноидальное кровоизлияние 171 Юноша 14 лет через 2 недели после перенесенной лакунарной ангины предъявляет жалобы на боли в крупных суставах, боль, припухлость и ограничение подвижности коленного сустава, боль очень сильная, в\м введение кетонала почти не снимает боль. Температура – 37,5°. ОАК: Л- 9х10 /л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Какое обследование должно быть проведено в обязательном порядке для верификации диагноза? a) ревматоидный фактор b) антинуклеарные антитела c) маркеры гепатитов В и С d) антитела к парвовирусу В19 e) +антистрептококковые антитела 172 Если к Вам обратился пациент с жалобами на лихорадку в течение 2 месяцев, похудание на 6 кг за это же время, выраженную утомляемость, ночную потливость, при осмотре были выявлены увеличенные подключичные и подмышечные лимфоузлы, то о какое заболевание следует исключить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? a) Бруцеллез b) Туберкулез c) Сепсис d) +ВИЧ-инфекция e) Лимфогрануломатоз 173 Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете? a) Хроническая дизентерия b) Болезнь Крона c) Сепсис d) +ВИЧ-инфекция e) Болезнь Уиппла 174 Мужчина, 23года, болеет три недели: повысилась температура, появилась сильная головная боль, многократная рвота, вялость, двоение в глазах. Из анамнеза выяснено, что год назад лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: t тела 37,8°С. Пациент вялый, сонлив, иногда дезориентирован во времени и пространстве, лежит на боку с приведенными к животу ногами, положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинский. Анизокория, асимметрия лица, сглаженность правой носогубной складки, расходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? a) туберкулезный спондилит b) туберкулезный менингит c) эпидемический энцефалит d) туберкулезный менингомиелит e) +туберкулезный менингоэнцефалит 175 Ранее здоровая 18-летняя женщина обратилась по поводу жидкого стула и спазмов в животе с предыдущего вечера. У нее было 3-4 эпизода жидкого водянистого стула. Ее тошнит и дважды была рвота, ела 2 дня назад. Она была на веганской диете в течение 6 месяцев. Лекарств не принимает, никуда не ездила. Температура тела 36,8ᴼС, пульс 73/мин, АД 110/70 мм рт ст. При осмотре – сухость слизистых оболочек. Что вызвало данное состояние? a) Иерсинии b) +Норовирус c) Шигеллы d) Золотистый стафилококк e) Сальмонеллы 176 У ребенка 3-х лет в течение нескольких недель рвота, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Не привит БЦЖ в связи с мед.отводом. Какое из перечисленных обследований врач обязан провести в первую очередь для уточнения диагноза? a) Общий анализ крови и мочи b) Рентгенографию легких c) +Спинномозговую пункцию d) Копрограмму и бакпосев кала e) Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест 177 У студента 20 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в S1 правого легкого обнаружены очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Беспокоит периодически кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: курит в течение 5 лет. Предыдущее флюорографическое обследование в прошлом году без патологических изменений. МБТ в мокроте не обнаружены. Какой наиболее вероятный диагноз? a) Очаговая пневмония b) Хронический бронхит c) +Очаговый туберкулез легких d) Периферический рак легкого e) Бронхолобулярный инфильтрат 178 72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее потемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием? a) Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней b) +Прекратить цефтриаксон и азитромицин c) Повторная рентгенография легких d) Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин e) Посев мокроты 179 51-летний мужчина на приеме, 9 месяцев назад перенес острый вирусный гепатит В. При осмотре – патологии не выявлено. Исследование сыворотки крови – повышенная печеночная трансаминазная активность, вирусная нагрузка гепатита В 4286 МЕ/мл. Какие результаты ожидаемы у пациента? a) HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- b) HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- c) HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ- d) HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ e) +HBeAg +, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ 180 Проводится профосмотр в детском саду перед школой. Девочка 6 лет. От 1 доношенной беременности и родов, протекавших без патологии. Растет и развивается соответственно возрасту. Перенесенные заболевания – перинатальная энцефалопатия до 1 года, атопический дерматит-после 3-х лет. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить ребенку? a) форма 026/у, паспорт здоровья b) форма 063/у, паспорт здоровья c) форма 026/у, 112/у, паспорт здоровья d) форма 112/у, 063/у, паспорт здоровья e) +форма 026/у, 063/у, паспорт здоровья 181 Мальчик 5 дней. Из анамнеза: мама страдает атопическим дерматитом. Роды срочные, естественные. Масса тела 2800 грамм при рождении, длина - 49 см. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при осомтре 2 600 грамм. Объективно: легкая желтушность, состояние удовлетворительное. Сосет активно, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,0x2,0 см, не выбухает. Какова тактика врача по проведению профилактических прививок? a) Относительный мед отвод b) Абсолютный мед. Отвод c) Обычными методами по общепринятому календарю d) +В обычные сроки с предварительной подготовкой e) Щадящими методами по индивидуальному календарю 182 Пациент 22 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,7о по вечерам, потливость, слабость, недомогание, кашель с мокротой около 2-х недель, боль в грудной клетке справа, потерю веса. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным? a) +Исследование мокроты на МБТ, обзорная рентгенограмма b) Бронхоскопия, обзорная рентгенограмма c) Спирография, обзорная рентгенограмма d) Спирография. Бронхоскопия e) УЗИ плевральной полости, рентгенография 183 Ребенку в возрасте 1 года 4 месяцев поставлена проба Манту – папула 8 мм. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Жалоб нет. Симптомы интоксикации отсутствуют. Диаскинтест – отрицательный. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз в данном случае? a) Инфекционная аллергия b) Парааллергическая реакция c) +Поствакцинальная аллергия d) Параспецифическая реакция e) Токсико-аллергическая реакция 184 Мама ребенка 4-х лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые ОРВИ. Из анамнеза: установлен однократный контакт с больным активным туберкулезом дядей. Объективно: состояние средней тяжести, умеренные симптомы интоксикации, температура - 37,5 0. Бледные кожные покровы, пониженного питания. Физикальные данные – без патологии. На рентгенограмме: негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого, связанное дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом. Какое из перечисленных исследований необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза? a) +Проба Манту и Диаскинтест b) Микроскопия и бакпосев мокроты на МБТ c) Компьютерная томография легких d) Общий и биохимический анализ крови и мочи e) ИФА и ПЦР диагностика 185 Ребенок 1 год, привит в родильном доме БЦЖ, рубчика на левом плече нет. Поставлена проба Манту – папула 13 мм. Определите характер туберкулиновой чувствительности? a) Аллергическая реакция на туберкулин b) Поствакцинальная аллергия c) +Первичное инфицирование МБТ d) Заболевание туберкулезом e) Латентный микробизм 186 Ранее здоровый 3-летний мальчик был доставлен родителями к врачу из-за лихорадки и сыпи в течение 6 дней. Температура тела 38,9ᴼС. При осмотре – правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия, двухсторонняя инъекция конъюнктивы, эритема языка и губ, на коже рук, ног, промежности, туловища – макулопапулезная сыпь. Какое наиболее распространенное осложнение может развиться у пациента? a) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит b) Потеря слуха c) +Аневризма коронарной артерии d) Ретинопатия e) Невропатия 187 У 27-летней женщины родился мальчик на 36 неделе беременности. У ребенка на 3-й день появились судороги продолжительностью 3 мин. Во время беременности женщина была вялой, плохо питалась, привита по плану, у женщины двое старших детей здоровы. Дома имеется кошка. Мальчик на вид желтушный, имеются участки покраснения кожи. УЗИ головы – расширение желудочка, гиперэхогенные очаги в коре, базальных ганглиях, перивентрикулярной области. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка? a) Врожденный сифилис b) Врожденная цитомегаловирусная инфекция c) Врожденная ветряная оспа d) +Врожденный токсоплазмоз e) Врожденная краснуха 188 К врачу общей практики на скрининговый осмотр пришел молодой мужчина М., 37 лет. Жалоб не предъявляет. Курит. В анамнезе: отец болен ишемической болезнью сердца и АГ. По результатам физикального осмотра ИМТ - 34, периодическое повышение артериального давления до 135-140/85 мм РТ ст. К какой группе динамического наблюдения относится этот пациент? a) +Д-IБ b) Д-IА c) Д-II d) Д-III e) Д-IV 189 Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз? a) определение лейкоформулы в крови b) определение глюкозы в моче c) +определение гликемического профиля d) определение С пептида натощак e) бактериологическое исследование 190 При скриннинге у мужчины 30 лет были выявлены жалобы на жажду, сухость во рту. При осмотре: Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 6,7 ммоль/л. Какое обследование должно быть проведено на следующем этапе? a) определение лейкоформулы в крови b) определение глюкозы в моче c) +определение гликемического профиля d) определение С пептида натощак e) липидный профиль 191 Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение АД до 145/95 мм рт.ст. Повышенное АД было выявлено при профосмотре однократно. Не курит, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Объективно: ИМТ 32, АД 135/65. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Какая рекомендация должна быть дана пациенту? a) +Пациент должен быть направлен в школу здоровья по АГ b) дать рекомендации по ЗОЖ и рекомендовать осмотр через 2 года c) дать рекомендации соблюдать ЗОЖ и повторно обследоваться через 6 месяцев d) необходимо сделать ЭКГ e) направить на консультацию к кардиологу 192 Врач общей практики обслуживает вызов на дому. Будучи инвалидом II группы по основному заболеванию суставов, пациент не может быть госпитализирован в стационар и в то же время нуждается в уходе. На какой срок выдается лист временной нетрудоспособности его родственнику, приехавшему из другой местности, для ухода за заболевшим? a) До 3-х дней. b) До 7 дней. c) до 14 дней через ВКК. d) +на весь период заболевания. e) выдается справка о временной нетрудоспособности 193 В поликлинике в течение дня был проведен скрининг 28 взрослых от 40 до 55 лет. В какую форму медицинской документации должны быть внесены результаты скриннинга? a) +ф. 025-08/у b) ф.030/у c) ф. 076/у d) ф. 080/у e) ф. 112/у 194 51-летняя женщина обратилась по поводу боли в правой поясничной области и кровавой мочи. Отмечает, что последние 2 недели развился прогрессирующий отек нижних конечностей и увеличился вес на 3 кг. В анамнезе хронический гепатит В, диагностированный 10 лет назад. PS 98/мин, ЧДД 18/мин, АД 135/75 мм рт ст. При осмотре – периорбитальный отек, вздутие живота, отек нижних конечностей. На КТ – узловая печень с асцитом, большая правая почки с коллатеральными сосудами и заполненными дефектами в правой почечной вене. В ОАМ – белок ++++, глюкоза, жир. Что из нижеследующего является вероятной причиной патологии почек? a) приобретенный дефицит фактора VIII b) +потеря антитромбина III c) увеличение венозного застоя d) нарушение выработки эстрогена e) антифосфолипидные антитела 195 Женщина из прилетела из страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по COVID-2019. В дальнейшем у женщины подтвердился диагноз коронавирусной инфекции и она была госпитализирована. После проведенного лечения ей было проведено двукратное лабораторное исследование на КВИ с интервалом 24 часа, получены отрицательные результаты. Какая длительность домашнего карантина рекомендована пациентке? a) 5 дней b) 7 дней c) +14 дней d) 16 дней e) 21 день 196 В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Среди обследованных был выявлен ребенок 7 лет, который в течение учебного года 7 раз переболел ОРВИ и ОРЗ. При осмотре нервно-психическое и физическое развитие соотвественно возрасту. Осмотр ЛОР органов патологии не выявил, немного увеличены, безболезненны средне-шейные лимфоузлы. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка? a) 1 группа b) +2 группа c) 3 группа d) 4 группа e) 5 группа 197 В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Было проведено обследование 25 детей. В какую форму медицинской документации должны быть внесены результаты скриннинга? a) ф. 026/у b) ф.030/у c) ф. 076/у d) ф. 080/у e) +ф. 112/у 198 Мужчина 42 лет, при прохождении скриннинга на выявление глаукомы были выявлены следующие показатели внутриглазного давления бесконтактным методом: правый глаз - 25 мм рт.ст, левый глаз - 18 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика? a) рекомендовать повторное обследование через 3 месяца b) при наличии наследственной предрасположенности направить для дообследования к офтальмологу c) +направить на дообследование офтальмологу d) направить в глаукомный кабинет e) направить на дообследование в условиях стационара 199 Мужчиа 31 года обратился с жалобами на слабость, нарастающую в течение 9-10 месяцев, небольшое гловокружение, когда резко встает. Он похудел на 3-4 кг. В анамнезе - пересенный инфильтративный туберкулез легких. Т тела 37,0С, пульс 86 в мин, АД 100/70 мм рт ст. При осмотре обращает на себя внимание темный цвет кожи, более интенсивный в сладках кожи, на локтях, ладонях. При обследовании выявлен повышенный уровень калия. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? a) КТ легких b) +КТ надпочечников c) МРТ мозга с контрастированием d) УЗИ надпочечников e) Genexpert на М.tuberculosis 200 Мужчина 35 лет, гражданин Российской федерации. Обратился по поводу ОРВИ. При осмотре состояние средней тяжести, лихорадка 38.0°С, караральные явления. Работает в одной из компаний в Астане. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать? a) +Лист о временной нетрудоспособности b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности c) Справка о временной инвалидности d) Заключение врачебно-консультативной комиссии e) Справка о временной нетрудоспособности 201 Супружеская пара усыновила ребенка из дома малютки. Ребенок новорожденный, родился недоношенным. Супруга работает на отвественной должности, супруг - работник творческой професии. Они хотят возложить основную заботу о ребенке на приемного отца. Необходимо выдать документ о временной нетрудоспособности. Кому и и какой документ может быть выдан? a) только приемной матери, лист о временной нетрудоспособности b) только приемному отцу, лист о временной нетрудоспособности c) +любому из приемных родителях, лист о временной нетрудоспособности d) любому из приемных родителях, справку о временной нетрудоспособности e) можно приемному отцу, справку о временной нетрудоспособности 202 Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на преходящие боли за грудиной, которые появились 2 недели назад, длительностью 1-2 мин, проходят спонтанно, возникают при физической нагрузке. Курит 1 пачку в день. Объективно: ИМТ - 32, АД 135/65 мм рт.ст. ЧСС 75 в мин, тоны сердца ясные ритмичные. Какое обследование показано на первом этапе диагностического поиска? a) Р-графия органов грудной клетки b) Эхокардиография c) +Электрокардиография d) Допплер-сонография сонной артерии e) Проба с эргометрином 203 Женщина 55 лет обратилась с жалобами на головные боли, которые появились несколько недель назад, возникают к концу рабочего дня. При измерении АД в кабинете доврачебного осмотра медсестрой - 145/95 мм рт.ст. Женщина с ИМТ 30, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Какое обследование показано на следующем этапе? a) Р-графия органов грудной клетки b) Эхокардиография c) Электрокардиография d) Допплер-сонография сонной артерии e) +Повторное измерение АД не менее чем через 6 часов 204 В поликлинику обратился ребенок 6 лет из социально обеспеченной семьи для оформления в школу. Ранее ребенок дошкольные учреждения не посещал. В 3 летнем возрасте перенес острую пневмонию без осложнений, в 5 лет – острую кишечную инфекцию. При осмотре нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Привит согласно календарному плану. Какая первичная медицинская документация сдается в школу? a) ф. 026/у b) ф.030/у c) ф. 076/у d) ф. 080/у e) +ф. 063/у 205 57-летний мужчина с ВИЧ и ГЭРБ обратился в связи с кашлем с продуктивной мокротой и ночные поты, появившиеся на прошлой неделе. Отмечает, что мокрота с неприятным запахом. Температура 38,9°С. При осмотре – грубый треск и тупость при перкуссии у правого основания легкого. Рассеянные хрипы на выдохе по обоим легочным полям при аускультации. На рентгене –(смотрите снимок) Что является причиной симптомов у данного пациента? a) бронхоэктазия b) пневмоцистная пневмония c) туберкулез d) +аспирационная пневмония e) аденокарцинома 206 Мужчина 67 лет. Жалобы на слабость, лихорадку, скудную мокроту с прожилками крови. На КТ - выявлена полость. Терапия цефтриаксон+левофлоксацин в течение 2 недель - без эффекта. Посев мокроты - роста нет. Рентген (смотрите снимок) Какая дальнейшая тактика? a) Бронхоальвеолярный лаваж b) Бронхоскопия c) бактериологическое исследование мокроты d) +Genexpert на микобактерии туберкулеза e) мокрота на БК 207 Женщина 27 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад пересла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу. Какой документ следует ей выдать? a) +Лист о временной нетрудоспособности b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности c) Справка о временной инвалидности d) Заключение врачебно-консультативной комиссии e) Справка о временной нетрудоспособности 208 Студент одного из вузов обратился к участковому врачу. Ему выставлен диагноз "Внебольничная пневмония, легкое течение". Лечение было проведено амбулаторно. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать? a) Лист о временной нетрудоспособности b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности c) Справка о временной инвалидности d) Заключение врачебно-консультативной комиссии e) +Справка о временной нетрудоспособности 209 Студент одного из вузов, находясь на производственной практике обратился с жалобами на тошноту, рвоту, недомогание. Был выставлен диагноз "Острая пищевая токсикоинфекция". Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать? a) +Лист о временной нетрудоспособности b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности c) Справка о временной инвалидности d) Заключение врачебно-консультативной комиссии e) Справка о временной нетрудоспособности 210 Мужчина, будучи в состоянии алкогольного опьянения получил перелом лучевой кости. Первую помощь была ему оказана в травмпункте. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать? a) Лист о временной нетрудоспособности b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности c) Справка о временной инвалидности d) Заключение врачебно-консультативной комиссии e) +Справка о временной нетрудоспособности 211 Женщина 39 лет, мать-одиночка, воспитывает 3 детей дошкольного возраста, болеет туберкулезом. Не имеет возможности получать лечение в дневном стационаре городской поликлиники. Лечение оказывается в условиях стационара на дому мобильной бригадой. Какова частота визитов фтизиатра для контроля лечения пациентки? a) выезжает с мобильной бригадой ежедневно b) выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 7 дней c) выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 14 дней d) выезжает с мобильной бригадой 1 раз в месяц e) +выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 10 дней 212 Мужчина 23 лет, с исходным бактериовыделением, начал лечение против туберкулеза в круглосуточном стационаре. Родители просят перевести его на амбулаторное лечение. При каком условии возможен перевод на амбулаторное лечение? a) +при двукратном отрицательном результате микроскопии b) письменный запрос родителей c) согласие пациента d) разрешение поликлиники e) при отрицательном результате микроскопии 213 У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна? A. Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения B. Пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией C. Прерывание беременности с антигипертензивной терапией D. Антигипертензивная терапия E. +Досрочное родоразрешение 214 Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела - поднялась температуратела до 37.5°С, появилась ринорея, сухой кашель. Два назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура - 38,5°С. Объективно - в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает мало. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? A. гентамицин в/м B. левофлоксацин C. +азитромицин D. ампициллин E. метронидазол 215 Женщина 32 лет. Беременность 26-27 недель. Беременность первая. При очередном обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия - 4,8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае? A. вероятность задержки внутриутробного развития B. высокий риск развития ВПС C. вероятность веса меньше 2500 г при рождении D. +высокий риск крупного плода E. высокий риск преждевременных родов 216 Пациентка 26 лет, беременная в сроке 22-23 недели обратилась к врачу общей практики (ВОП) с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При объективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм рт ст на обеих руках, пульс 96 ударов в одну минуту. Выберите гипотензивный препарат для данной пациентки? A. +Метилдопа. B. Каптоприл. C. Гипохлортиазид. D. Платифиллин. E. Бисопролол. 217 Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде? A. контрацепция мини-пили B. контрацепция дезагистрел C. контрацепция левоноргистрел D. контрацепция депо-проверой E. +контрацепция барьерными средствами 218 Женщина 32 лет, родила здоровую девочку, вес 3200г, рост 50 см. Девочку вакцинировали. Муж женщины болен туберкулезом, бактеривыделение +. Живут в однокомнатной квартире. На какой срок вакцинированные новорожденные дети, попадающие из перинатального (родильного отделения) центра в условия контакта с больным бактериовыделителем, в случае невозможности изоляции больного туберкулезом, изолируются в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка? a) не менее чем 2 месяца b) +на 10 дней c) на 2 недели d) на 1 месяц e) на 21 день 219 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск возникновения какого осложнения наиболее вероятен у ребенка? 1) почечная дисплазия 2) *дефект нервной трубки 3) изменение цвета зубов 4) нейросенсорная тугоухость 5) порок развития конечностей 220 Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации? A. Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции B. Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом C. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы D. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли E. +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки 221 При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации? A. +Наблюдение B. Порекомендовать превентивный курс ацикловира C. Провести курс индуктора интерферона D. Провести курс ганцикловира E. Назначить арбидол 222 У 34-летней женщины жалуется на зуд, выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». На зеркалах шейка матки - внешний вид не изменен. Какое из следующего, скорее всего, соответствует этиологии данного состояния? A. Neisseria gonorrhea B. Chlamydia trachomatis C. +Бактериальный вагиноз D. Кандидозный вагинит E. Staphylococcus aureus 223 Женщина 30 лет, беременность 22 нед. Страдает артериальной гипертензией. Какие показатели значений уровня артериального давления являются приемлемым диапазоном при лечении АГ у беременных? a) +показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст. b) показатели систолического АД 120-125 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст. c) показатели систолического АД 110-120 мм рт.ст. и диастолического АД 70-85 мм рт.ст. d) показатели систолического АД 110-125 мм рт.ст. и диастолического АД 60-90 мм рт.ст. e) показатели систолического АД 100-110 мм рт.ст. и диастолического АД 65-85 мм рт.ст. 224 39-летняя женщина обратилась к врачу из болезненных тяжелых менструаций, которые беспокоят ее в течение 5 месяцев. Ранее менструации были нормальными и проходили с 28-дневным интервалом и длились в течение 3-х дней. Теперь они длятся 7-8 дней, обильные, со сгустками. При обследовании органов малого таза – матка вялая, равномерно увеличена, соответствует 8-недельной беременности. Тест мочи на беременность отрицательный. Что является вероятной причиной данного состояния у пациентки? a) полип матки b) карцинома эндометрия c) аномальное утолщение ткани эндометрия d) +эндометриальная ткань в стенке матки e) доброкачественная опухоль миометрия 225 Женщина 28 лет. Месяц назад родила в срок здорового ребенка весом 3300 г, рост 51 см. Особых жалоб не предьявляет, лактация хорошая, ребенок полностью на грудном вскармливании. При осмотре обращает внимание бледность слизистых, при расспросе - появилась слоистость ногтей, волосы потускнели и стали больше выпадать. Питается удовлетворительно, никаких дополнительных препаратов (поливитаминов и прочее) не принимает. Принимала "Прегнавит" во время беременности, но посчитала что после родов необходимость в витаминах и микроэлементах отпала. В крови - гемоглобин 106 г/л, ЦП - 0,7. В течение какого периода рекомендуется назначение железа в дозе не менее 60 мг в сутки родильницам? A. в течение первого месяца после родов B. в течение трех месяцев после родов C. +в течение шести месяцев после родов D. до введения первого прикорма E. не менее 12 месяцев после родов 226 Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна? a) курс азитромицина, лечить только женщину b) +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров c) левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров d) курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца e) курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР 227 Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции? a) внутриматочная спираль b) спермицид c) эстрогенный пластырь d) метод базальной температуры тела e) +противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин 228 Женщина 56 лет.Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь? a) КТ органов грудной клетки b) Спирографию c) +Бронхоскопию с биопсией d) определение онкомаркера SYFRA e) GenExpert 229 Женщина 34 лет. Стоит на учете с диагнозом "Системная красная волчанка". Ей планируется поведение биологической терапии. Ей необходим надежный метод контрацепции. Какой оптимальный метод контрацепции в данном случае? a) +внутриматочная спираль с медью b) внутриматочная спираль с гормонами c) чистые прогестиновые контрацептивы d) комбинированные оральные контрацептивы e) спермициды 230 Женщина 29 лет, через 6 месяцев после рождения второго ребенка, кормит грудью, хочет надежную долговременную контрацепцию. Из анамнеза: хронический гастрит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае? a) лактационная аменорея b) +внутриматочная контрацепция c) чистые прогестиновые контрацептивы d) комбинированные оральные контрацептивы e) барьерный метод 231 Женщина 25 лет, через 6 месяцев после рождения первого ребенка, ребенок на смешанном грудном вскармливании, хочет надежной контрацепции на следующие 2 года. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае? a) лактационная аменорея b) внутриматочная контрацепция c) +чистые прогестиновые контрацептивы d) добровольная хирургическая стерилизация e) комбинированные оральные контрацептивы 232 Девушка-подросток, 16 лет, страдает себореей (увеличение сальности кожи), акне, повышенное оволосение на руках, ногах, передней брюшной стенке. АД -111/74 мм рт ст., вес 45 кг, рост 152 см, ИМТ-19,5. Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацептивов наиболее приемлем в данном случае? a) левоноргестрел b) дезогестрел c) гестоден d) норгестимат e) +дроспиренон 233 Девушка-подросток, 18 лет имеет сексуально активную жизнь и часто меняет сексуальных партнеров. Какой метод контрацепции наиболее приемлем ей? a) +Презерватив b) Биологические методы c) Комбинированные оральные контрацептивы d) Внутриматочная спираль e) Диафрагма 234 Ранее здоровая 36-летняя женщина обратилась из-за прогрессирующей головной боли в течение 5 дней. Не курит, алкоголь не употребляет. Сексуально активна с одним партнером, принимает оральные контрацептивы. Т тела 37,5ᴼС, пульс 105/мин, АД 125/80 мм рт ст. При обследовании – разрыв правого глаза. Зрачки равны, реагируют на свет. При фундоскопии – двусторонний отек диска зрительного нерва. Что из нижеследующего является наиболее подходящим в управлении заболеванием? a) +введение низкомолекулярного гепарина b) анализ спиномозговой жидкости c) введение антибиотиков d) определение уровня D-димера e) эндоваскулярный тромболизис 235 26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 00 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? a) Отслойка плаценты b) Самопроизвольный аборт c) +Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос) d) Хориокарцинома e) Полная молярная беременность (полный пузырный занос) 236 43-летний мужчина ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе. АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч. Что является наиболее вероятным осложнением состояния? a) Кровоизлияния под ногтями b) Узелки на пальцах c) Ретинальные кровоизлияния d) Гематурия e) +Легочная эмболия 237 Женщина 80 лет. Отмечает снижение массы теа за последние шесть месяцев на 7 кг, появления отвращения к мясу. В анамнезе - хронический гастрит. Объективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? a) Р-графию органов грудной клетки b) +ФЭГДС c) Уреазный дыхательный тест d) Трепанобиопсию костного мозга e) СЕА и СА19-9 238 Мужчина 45 лет. Жалобы на изжогу, боли и дискомфорт за грудиной в течение ряда лет. При ФГДС были выявены участки метаплазии эпителия (фото). С какой периодичнотью больному необходимо проводить контрольное обледование для раннего выявления возможного осложнения? a) 1 раз в месяц b) +1 раз в три месяца c) 1 раз в год d) 1 раз в два года e) 1 раз в три года 239 Больной 74 лет получал антибактериальную терапию по поводу пневмонии. В динамике состояние без улучшения, нарастает слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии - очаг в размерах несколько увеличился, высокой плотности с неровными контурами. Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен? a) Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы b) Нейтрофильный цитоз c) Грибковый мицеллий d) +Атипичные клетки e) Гантелевидные тельца 240 Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием? a) Назначение аспирина b) КТ-ангиография c) Строгий постельный режим d) Анализ спинномозговой жидкости e) +«Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции 241 15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки? a) Бактериальный брыжеечный лимфаденит b) Дивертикулит c) +Острый аппендицит d) Беременность в маточной трубе e) Острая кишечная непроходимость 242 Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь. В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан")? a) +до 10 минут b) В) до 15 минут c) до 30 минут d) до 45 минут e) до 60 минут 243 45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы. На ЭКГ Какой диагноз наиболее вероятен? a) +AV-блок Мобитц тип I b) AV-блок Мобитц тип II c) Инфаркт миокарда d) Мерцательная аритмия e) Трепетание предсердий 244 48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии. Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента? a) клопидогрель b) +дилтиазем c) аспирин d) эналаприл e) метопролол 245 16-летний мальчик профессионально занимается баскетболом, родители здоровы. Внезапно упал без сознания во время игры в баскетбол. Через 20 минут был доставлен в отделение скорой помощи, пульса нет, дыхания нет. Врач констатировал внезапную смерть. Родители согласились на вскрытие. Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии? a) Миксоидная опухоль сердца b) +Гипертрофия межжелудочковой перегородки c) Дефект межпредсердной перегородки d) Эмбол в легочной артерии e) Увеличенная нисходящая аорта 246 55-летний мужчина обратился в связи с сухим кашлем и сильной болью в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 38,5ᴼС, PS 92 уд/мин, ЧДД 22 в мин, АД 130\80 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. Тропонин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл). Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? a) Тромбоэмболия легочной артерии b) Реинфаркт c) Расслоение аорты d) +Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера) e) Тампонада сердца 247 70-летний мужчина обратился в связи с болями и судорогами, покалываниями в нижних конечностях в течение последних 6 месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе более 500 м, проходят в покое. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день. Не пьет алкоголь. Принимает метформин и аспирин. Снижение температуры тела в области голеней. Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента? a) Ношение компрессионых чулков b) +Назначение антиагрегантов c) Эндарэктомия d) Операция шунтирования e) Эндовенозная термическая абляция 248 26-летней беременной женщине планируется кесарево сечение. Врач акушер-гинеколог сейчас находится у другой пациентки, он попросил резидента, который никогда не делал операцию, взять у пациентки информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим? a) «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия» b) «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону» c) «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента» d) +«Я бы предпочел, чтобы вы сами получили информированное согласие, когда вы сами освободитесь» e) «Я попрошу пациента отказаться от информированного согласия, потому что это срочная процедура» 249 35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак? a) Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами b) Мерцательный простой столбчатый эпителий c) Простой кубовидный эпителий d) Кератинизированный многослойный плоский эпителий e) +Некератинизированный многослойный плоский эпителий 250 48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата? a) Липодистрофия b) +Вагинальный кандидоз c) Гипогликемия d) Агранулоцитоз e) Переломы костей 251 Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%. Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза? a) Позитронно-эмиссионная томография b) Коронарную ангиографию c) МРТ сердца d) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию e) +Стресс-эхокардиографию 252 При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес. Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести? a) УЗИ щитовидной железы b) определение экскреции метанефинов с суточной мочой c) ЭКГ d) +определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови e) КТГ надпочечников 253 Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»? a) +Статины b) β-блокаторы c) Блокаторы кальциевых каналов d) Прологированные нитраты e) Короткодействующие нитраты 254 Какая группа препаратов (класс IIb, уровень В) из нижеперечисленных рекомендована в качестве препаратов второй линии для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для облегчения симптомов стенокардии/ишемии? a) +Триметазидин b) β-блокаторы c) Блокаторы кальциевых каналов d) Пролонгированные нитраты e) Короткодействующие нитраты 255 Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)? a) Ниже 130/80 мм рт ст. b) Ниже 130/85 мм рт ст. c) Ниже 135/85 мм рт ст. d) +Ниже 140/85 мм рт ст. e) Ниже 140/90 мм рт ст. 256 36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ? a) +Плацента над шейным отделом матки b) Кровотечение c) Гестационный мешок в расширенной шейке матки d) Ретроплацентарная гематома e) Мембранные пупочные сосуды 257 42-летняя нерожавшая женщина приходит к врачу для ежегодного гинекологического осмотра и цитологического мазка. Последний год она чувствовала себя здоровой. Использует внутриматочную спираль с медью для контрацепции. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 20 лет. Рост 160 см, вес 88 кг, ИМТ 34.4 кг/м2. При бимануальном осмотре – неправильно увеличенная матка. Трансвагинальное УЗИ – гипоэхогенная масса 4,0 см внутри миометрия матки. Что является вероятной причиной этого состояния? a) Рак эндометрия b) +Лейомиома c) Аденомиоз d) Гиперплазия эндометрия e) Полип эндометрия 258 24-летний мужчина пришел на прием по поддержанию здоровья. В анамнезе СД 1 типа, принимает инсулин. Последние 5 лет курил 1 пачку сигарет в день. Не получал никаких прививок. Нормостенического телосложения. ИМТ 23 кг/м2, Т тела 36,2ᴼС, PS 72/мин, ЧДД 35/мин, АД 123/82 мм рт ст. Какое диагностическое исследование необходимо провести? a) Микроскопическое исследование мокроты b) Выполнить ПЦР мокроты c) Бакпосев мокроты d) +Рентгенография грудной клетки e) Пробное лечение рифампицином 259 65-летняя женщина обратилась по поводу увеличения пальцев в течение 18 месяцев, охриплость голоса в течение 2 месяцев. Снизился аппетит после инфекции дыхательных путей 3 месяца назад и потеря веса на 8 кг в этот период. Никогда не курил. Был выставлен диагноз обструктивного апноэ во сне 10 лет назад. Осмотр – увеличение выпуклости ногтей, болезненный отек мягких тканей пальцев рук и голеностопных суставов. С чем связано состояние пациента? a) Увеличение антидиуретического гормона b) +Миоз c) Периферический цианоз d) Увеличение сывороточного кальция e) Уменьшение антидиуретического гормона 260 Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения? a) +Не менее 1 раз в 1 месяц b) Не менее 1 раз в 2 месяца c) Не менее 1 раз в 3 месяца d) Не менее 1 раз в 4 месяца e) Не менее 1 раз в 6 месяцев 261 Что из нижеперечисленного относится к так называемым психосоциальным факторам = «триггерам», повышающим вероятность возникновения ИБС? a) +Перегрузки и неадекватный рабочий режим b) Повышенное содержание общего холестерина c) Курение d) Ожирение e) Возраст 262 Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками. Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%? a) +ЭКГ-тест с физической нагрузкой b) Стресс-ЭхоКГ c) Коронарную ангиографию d) МРТ сердца e) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию 263 32-летняя женщина пришла к врачу для планового обследования. Выглядит хорошо. На спине несколько сотен пигментированных поражений на спине и верхних конечностях. Какой диагноз наиболее вероятен? a) +Синдром диспластических невусов b) Саркома Капоши c) Плоскоклеточный рак d) Базально-клеточная карцинома e) Микозный грибок 264 43-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, тошноты и непродуктивного кашля в течение 7 дней. В течение этого периода у нее были головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах, усиление одышки в течение 2 дней. В анамнезе СД 2 типа и остеортрит левого коленного сустава. Принимает инсулин и ибупрофен. Курила 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет, прекратила 10 лет назад. Т тела 38,1ᴼС, PS 94/мин, ЧДД 18/мин, АД 132/86 мм рт ст. Поражение кожи с синим центром, бледной промежуточной зоной и темно-красным периферическим ободком на верхнх и нижних конечностях. Что является вероятным возбудителем заболевания? a) Клебсиелла b) Пневмококк c) Гемофильная палочка d) Золотистый стафилококк e) +Микоплазма 265 50-летний мужчина обратился после падения на улице. Он поскользнулся, ударился о поручень боковой частью груди. Курил в течение 10 лет по 1 пачке сигарет в день, бросил 18 лет назад. Пьет 1-2 банки пива в день. Т тела 37,1ᴼС, PS 78/мин, АД 126/72 мм рт ст. Левая половина грудной клетки болезненна при пальпации. Рентген – 5 мм очаг в правом верхнем легочном поле. Какая тактика наиболее целесообразна? a) Повторить рентген грудной клетки через 12 месяцев b) +КТ грудной клетки c) Позитронно-эмиссионная томография d) Повторить рентген грудной клетки через 6 месяцев e) Анализ высвобождения гамма-интерферона 266 60-летний мужчина проходит осмотр перед холецистэктомией. У матери – хроническое гранулематозное заболевание легких, работает на стекольном заводе. Курит в течение 38 лет по 2 пачки сигарет в день. На рентгене – впервые выявлен периферически локализованный одиночный легочный узелок. Какая тактика наиболее целесообразна? a) Провести анализ газов артериальной крови b) Выполнить КТ-биопсию c) Измерение ангиотензин-превращающего фермента d) +Запросить предыдущую рентгенографию грудной клетки e) Выполнить КТ с высоким разрешением 267 43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям. Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза? a) +Анализ высвобождения гамма-интерферона b) Микроскопию мокроты c) Бакпосев мокроты d) Рентген грудной клетки e) ПЦР мокроты 268 9-летнюю девочку в течение 4-х месяцев беспокоят ранние утренние головные боли и усталость. Головные боли часто сопровождаются тошнотой, иногда бывает рвота, которая приносит облегчение от головной боли. Перестала ходить на занятия балетом 2 недели назад, в связи с тем, что она часто падала. Температура тела 36,8ᴼС, пульс 98/мин, АД 105/65 мм рт ст. У нее широкая походка. Стоя обеими ногами вместе и поднимая руки, закрытие глаз не влияет на равновесие. Не может выполнять быстрые, чередующиеся движения руками. На МРТ - большие (3,5 см), хорошо определены, контрастные кистозные массы в боковой задней ямке без участия желудочков. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Медуллобластома b) +Пилоцетарная астроцитома c) Диффузная глиома ствола мозга d) Эпендиома e) Олигодендроглиома 269 Мужчина 69 лет обратился по поводу прогрессирующего затруднения глотания и потери веса на 5 кг в течение последних 3 месяцев. Сначала у него были проблемы с глотанием твердой пищи, а затем – в последнюю неделю - возникли проблемы с глотанием жидкости. Эндоксопия показывает большую массу 3,0 см проксимальнее пищеводно-желудочного перехода. Биопсия массы – значительное искажение железистой архитектуры. Что из следующего является самым вероятным предрасполагающим фактором для состояния пациента? a) Атрофический гастрит b) Употребление горячего чая c) Хроническое употребление алкоголя d) Потребление мяса e) +Висцеральное ожирение 270 Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет. Какова степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS)? a) степень 0 b) +степень 1 c) степень 2 d) степень 3 e) степень 4 271 Мужчина 45 лет, жалобы на кашель в течение дня, по утрам - с мокротой, одышку, возникающую при ходьбе на 100 м, приходится останавливаться. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Какова степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS)? a) степень 0 b) степень 1 c) степень 2 d) +степень 3 e) степень 4 272 80-летний мужчина из дома престарелых с жалобами на усиливающийся кашель, лихорадки и одышки в течение 2 дней. В анамнезе – СД 2 типа, АГ, деменция. Принимает инсулин, эналаприл, донепезил. Т тела 38, 1ᴼС, PS 112/мин, ЧДД 35/минЮ АД 78/60 мм рт ст. Пульсоксиметрия 77%. На рентгене – инфильтраты верхней и средней доли правого легкого. Что из перечисленного вероятнее всего будет обнаружено при исследовании мокроты пациента? a) +Грамположительные диплококки b) Грамположительные кокки c) Грамотрицательные кокобациллы d) Грамотрицательные палочки e) Грамположительные ветвящиеся бактерии 273 57-летний мужчина обратился к врачу из-за усиления в течение 2 месяцев одышки при ходьбе. В анамнезе гиперхолестеринемия, принимает симвастатин. В течение 35 лет работал в компании по сносу домов. Курит 33 года по 1 пачке сигарет в день. Выслушиваются мелкие хрипы в обоих легких. На рентгене – диффузные инфильтраты в нижних долях и кальцинированные плевральные бляшки. Какое из состояний разовьется у пациента? a) Карцинома щитовидной железы b) Туберкулез c) Саркоидоз d) Мезотелиома e) +Бронхогенная карцинома 274 59-летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью. 8 недель назад у нее была температура, боль в горле и заложенность носа. В течение 10 лет АГ. Выкуривает по полпачке сигарет в день ежедневно в течение 16 лет. PS 78/мин, ЧДД 18/мин, АД 145/95 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%. Аускультативно – диффузные хрипы в конце выдоха. Спирометрия: FVC 65% и FEV 60%. Какой диагноз наиболее вероятен? a) +Бронхиальная астма b) Внеболничная пневмония c) Хроническая сердечная недостаточность d) Дефицит α1-антитрипсина e) ГЭРБ 275 8-летний мальчик с жалобами на прогрессивно ухудшающийся кашель, в течение 7 дней. Сухой приступообразный кашель эпизодами кашлевых толчков 5-10 подряд, после каждого эпизода делает глубокий шумный вдох. Его иногда рвало после приступа кашля. Отмечает насморк за неделю до появления кашля. Мать получила прививку против столбняка, дифтерии и коклюша 11 лет тому назад, карта прививок отца недоступна. ОАК: лейкоцитов – 14х109/л. Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи? a) Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу b) Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу c) +Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери d) Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу e) Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу 276 62-летний мужчина обратился к врачу в связи с потемнением кожи на носу, в течение 11 месяцев. За последние месяцы пятно увеличилось в размерах. Он фермер. Его мать умерла в возрасте 67 лет от меланомы. При осмотре (см фото). Какой диагноз наиболее вероятен? a) +Меланома b) Кератоакантома c) Контагиозный моллюск d) Плоскоклеточный рак e) Старческий кератоз 277 Сколько времени составляет обработка вызова с момента его получения диспетчером ССМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет, в течение которого проводится сортировка по категории срочности вызова (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан») a) 1 мин b) В) 2 мин c) 3 мин d) 4 мин e) +5 мин 278 Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 1 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? a) +до 10 минут b) В) до 15 минут c) до 30 минут d) до 45 минут e) до 60 минут 279 Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 2 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? a) до 10 минут b) В) +до 15 минут c) до 30 минут d) до 45 минут e) до 60 минут 280 Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 3 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? a) до 10 минут b) В) до 15 минут c) +до 30 минут d) до 45 минут e) до 60 минут 281 Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 4 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? a) до 10 минут b) В) до 15 минут c) до 30 минут d) до 45 минут e) +до 60 минут 282 Женщина 75 лет, с жалобами на повышение АД до 160/100 мм рт ст. вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По результатам данных осмотра, динамики состояния пациента на фоне проведенных лечебных мероприятий, врачом бригады СМП было принято решение «оставить на дому (по месту проживания)». По какой форме заполняется врачом бригады ССМП сигнальный лист в случае заболевания пациента и необходимости его посещения на дому участковым врачом? a) +№ 110-1/у b) В) № 025/у c) № 114/у d) № 001-3у e) № 003-2/у 283 Сколько времени занимает весь процесс оценки состояния одного пациента согласно медицинской сортировке по Триаж системе? a) не более 10 секунд b) В) не более 15 секунд c) не более 30 секунд d) не более 45 секунд e) +не более 60 секунд 284 Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм рт ст.. Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности? a) до 10 минут b) В) до 15 минут c) до 30 минут d) до 45 минут e) +до 60 минут 285 69-летняя женщина с острой миелоидной лейкомой обратилась к врачу, чтобы обсудить планы на будущее лечение. Она хочет получить дополнительную информацию по экспериментальной терапии, которую ей предлагают. Врач объяснил механизм действия препарата и предупредил о рисках и преимущества экспериментального лечения. Пациентка заявляет, что она не готова умереть. Врач спрашивает ее, каково ее понимание терапии, она отвечает: «Я не помню деталей, но я хочу попробовать терапию, потому что я не хочу умирать». Какой из этических принципов нарушен во взаимодействии врача с пациентом? a) Терапевтическая привилегия b) Автономия пациента c) +Способность принимать решения d) Раскрытие информации e) Компетенция пациента 286 53-летняя женщина обратилась по поводу нечеткости зрения, головной боли, нескольких эпизодов носовых кровотечений в течение последних нескольких недель. При этом постоянный зуд, особенно по утрам. За последние 6 месяцев – потеря веса на 8 кг, повышенная утомляемость. Температура 37,8°С, АД 160/90 мм рт ст, PS 80/мин, ЧДД 15/мин Травм носа не было. Лицо, ладони, ногтевые ложа, слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы выглядят красными. Спленомегалия. В анализах – Hb 19 г/дл, гематокрит – 58%, тромбоциты 450 000/мкл, уровень эритропоэтина ниже нормы. В мазке периферической крови – клетки-предшественники эритроцитов. Какое состояние вероятнее всего у пациента? a) Вторичный эритроцитоз b) +Полицитемия c) Артериальная гипертензия d) Тромбоцитемия e) Почечно-клеточный рак 287 7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона. Что является основной причиной данного состояния? a) Переизбыток кортизола надпочечников b) Эктопическая выработка гормонов c) С) Дефицит гормонов щитовидной железы d) Гиперинсулинемия e) +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) 288 69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены. Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать? a) Гиперкалиемия b) +Гипонатриемия c) Гипергликемия d) Гипернатриемия e) Гипокалиемия 289 50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л. Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе? a) +Терапия L-тироксином b) Терапия йодидом калия c) Эстрогенная заместительная терапия d) Тиреоидэктомия e) Терапия пропанололом 290 Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому. Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? a) +№ 003-2/у b) В) № 025-8/у c) С) № 030-6/у d) № 027/у e) Е) № 066-4/у 291 Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? a) № 003-2/у b) В) № 025-8/у c) С) № 030-6/у d) D) № 027/у e) Е) +№ 066-4/у 292 Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? a) № 003-2/у b) В) № 025-8/у c) С) № 030-6/у d) D) +№ 027/у e) Е) № 066-4/у 293 У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием? a) Переливание эритроцитарной массы b) Инъекции феркайла c) Прием сульфата железа d) +Инъекции цианокобаламина e) Прием аскорбиновой кислоты 294 На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение? a) +микоплазма b) синегнойная палочка c) стафилококк d) стрептококк e) пневмококк 295
a) приступ бронхиальной астмы b) +острая левожелудочковая недостаточность c) тромбоэмболия легочной артерии d) спонтанный пневмоторакс e) инфарктная пневмония. 296
a) +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени b) Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени c) Персистирующая бронхиальная астма легкой степени d) Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести e) Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени 297 На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты? a) +АД выше на руках, чем на ногах b) гипертрофия миокарда правого желудочка c) АД выше на ногах чем на руках d) АД на руках одинаково с АД на ногах e) усиление легочного рисунка на рентгенограмме 298 На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз? a) +Острая ревматическая лихорадка b) Инфекционный эндокардит c) Вирусный миокардит d) Миокардиодистрофия e) Кардиомиопатия 299 При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. a) гипертоническая болезнь b) нестабильная стенокардия c) ТЭЛА d) +расслаивающая аневризма аорты e) гипертонический криз 300 Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации: a) патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т b) +признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. c) подъем сегмента ST во многих отведениях d) отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка e) снижение сегмента ST 301 У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: a) +Фибрилляция желудочков b) Трепетание желудочков c) Желудочковые аритмии d) Желудочковая тахикардия e) Мерцательная аритмия 302 Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с, R-R == 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз? a) эпилепсия b) +синдром Морганьи-Адамс-Стокса c) брадикардитическая форма мерцания предсердий d) фибрилляция желудочков e) синусовая брадикардия 303 У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: a) первичный билиарный цирроз печени b) наследственный микросфероцитоз c) хронический активный гепатит d) +синдром Жильбера e) синдром Дабина-Джонсона 305 У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза? a) Общий анализ крови b) Холестерин, триглицериды в крови c) +Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК) d) Холтеровское мониторирование ЭКГ e) ЭхоКГ 305 К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза: a) +общей b) инфекционной c) заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями d) с временной утратой трудоспособности e) заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями 306 Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе? a) 3 месяцев b) 6 месяцев c) 1 год d) 5 месяцев e) +до 4 месяца 307 В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются: a) +Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации b) Нормализация показателей периферической крови c) Нормализация показателей биохимического исследования крови d) Нормализация показателей функции внешнего дыхания e) Улучшение гемодинамических показателей 308 Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является: a) Монотерапия нифедипином короткого действия b) +-блокаторы +диуретики c) Ингибиторы АПФ+нитраты d) Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды e) Монотерапия адельфаном. 309 В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? a) внематочная беременность b) неразвивающаяся беременность c) +беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш d) миома матки e) неполный аборт 310 У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать: a) микоплазменную пневмонию b) +стафилококковую пневмонию c) пневмококковую пневмонию d) казеозную пневмонию e) поликистоз легких с абсцедированием 311 Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита: a) Внешний аудит b) Финансовый аудит c) Продольный аудит d) Поперечный аудит e) +Внутреннии аудит 312 Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена Для подтверждения диагноза что следует назначить: a) ревмопроба b) +ЭКГ c) рентген d) спирография e) показатели крови 313 У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии. a) Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма b) Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии) c) +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов d) Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию e) Постоянная терапия такому больному не требуется 314 Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача: a) Отменить ранитидин, назначить циметидин b) Ранитин не отменять, назначить диуретики c) +Отменить ранитидин и назначить антациды d) Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение e) Заменить ранитидин на омепразол 315 У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза. a) ЭКГ b) Эхокардиография с допплерографией c) +ФГДС с прицельной биопсией d) Суточная рН-метрия желудка e) Холтеровское мониторирование ЭКГ 316 На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика? a) продолжить лечение до 10 дней b) назначить азитромицин c) +срочно госпитализировать в стационар d) отменить пенициллин и назначить цефтриаксон e) добавить бисептол 317 У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации. a) блокаторы кальциевых каналов b) ингибиторы АПФ c) +β-адреноблокаторы d) антагонисты АТ ІІ рецепторов e) миотропные спазмолитики 317 Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение. a) препаратов железа b) +сульфасалазиновых препаратов c) кортикостероидных препаратов d) спазмолитиков e) прокинетиков 319 У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования: a) рентгеноскопия b) латерография c) бронхография d) +томография e) ангиопульмонография 320 На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке? a) Провести микробиологическое исследование флоры носоглотки b) Произвести рентгенограмму грудной клетки c) +Готовиться к проведению интубации трахеи d) Исследовать газовый состав крови e) Госпитализировать ребенка в стационар 321 На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз? a) Кожный туберкулиновый тест b) +Тест на гистоплазмоз c) Тест на токсокароз d) Эндоскопическое исследование ЖКТ e) Анализ кала на яйца гельминтов 322 На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно:умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение? a) +микоплазма b) синегнойная палочка c) стафилококк d) стрептококк e) пневмококк 323 У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния a) передозировка бутамида b) передозировка анаприлина c) +фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида d) фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина e) фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида 324 У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама? a) назначение высокой дозы препарата b) повышение всасывания препарата из ЖКТ c) +замедление процесса биотрансформации препарата в организме d) повышение выведения препарата из организма e) взаимодействие диазепама и раунатина 325 Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней? a) из-за тахикардии b) из-за замедления AV-проводимости c) вследствие замедления выведения лидокаина почками d) из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени e) +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК 326 У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах? a) фуросемида b) дигоксина c) пенициллина d) аспирина e) +гентамицина 327 Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного. a) Трудоспособен b) +Направить на МСЭК c) Направить на ВКК d) Выдать листок временной нетрудоспособности e) Выдать справку нетрудоспособности 328 К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является: a) +Кордарон b) Новокаинамид c) Эналаприл d) Панангин e) Атропин 329 Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? a) Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами b) +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами c) Хирургическое лечение d) Терапия сукральфатом e) Курсовая терапия омепразолом 330 На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? a) Вакцинация противопоказана b) Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту c) Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту d) +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту e) Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту 331 Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска. a) Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца b) +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца c) Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией d) Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца e) Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка 332 На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза? a) внешний осмотр b) биохимическое исследование c) общий анализ крови d) +соскоб кожи e) биопсия 333 К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. a) хроническая язвенная пиодермия b) аллергический профессиональный дерматит c) истинная экзема d) +микробная экзема e) профессиональная экзема 334 Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как: a) экзоцитоз b) спонгиоз c) акантоз d) гранулез e) +паракератоз 335 В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит: a) 100 мг b) +85 мг c) 95 мг d) 150 мг e) 200 мг 336 Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются: a) Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций b) +Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств c) Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи d) Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи e) Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения 337 Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз: a) Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0 b) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I c) +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II d) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII e) Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого 338 У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: a) +Рецидивирующий бронхит b) Острый простой бронхит c) Хронический бронхит d) Хроническая пневмония e) Бронхиолит 339 Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: a) ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого b) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение c) Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение d) Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого e) +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого 340 У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен: a) Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести b) Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести c) +Интермиттирующая бронхиальная астма, d) ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение e) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение 341 Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: a) Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней b) Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней c) +Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней d) Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней e) Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней 342 Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: a) Теофиллин 0,25 мг per os b) Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно c) Вентолин через небулайзер d) +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг e) Продолжать ингаляции беротеком 343 Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ: a) Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня b) Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней c) Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар d) Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня e) +Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар 344 Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза: a) Общий анализ крови b) Общий анализ мочи c) Биохимический анализ крови d) Посев мокроты на флору e) +R-графия органов грудной клетки 345 Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз: a) Ранний врожденный кардит, острое течение b) Ранний врожденный кардит, подострое течение c) Ранний врожденный кардит, хроническое течение d) +Кардит приобретенный, острое течение e) Кардит приобретенный, хроническое течение 346 Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз: a) Хронический кардит b) +Врожденный порок сердца c) Приобретенный порок сердца d) Синдром Эйзенменгера e) Острая ревматическая лихорадка 347 В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: a) +Стенокардия вариантная b) Стенокардия напряжения II ФК c) Стенокардия напряжения III ФК d) Стенокардия напряжения IV ФК e) Острый инфаркт миокарда 348 Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: a) Перикардит b) Кардиомиопатия c) Миокардиодистрофия d) Эндокардит e) +Миокардит 349 У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: a) Эхокардиографию b) Компьютерную томографию сердца c) +Суточное мониторирование ЭКГ d) Коронароангиографию e) Исследование ферментов крови 350 При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: a) Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение b) Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи c) Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной d) Направить больного на лечение в дневной стационар e) +Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать 351 Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: a) ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия b) ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин c) ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия d) ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда e) +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия 352 Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: a) Наблюдение в динамике с назначением диуретиков b) Направление на консультацию к ревматологу c) Направление на консультацию к кардиохирургу d) Назначение антибиотиков и диуретиков e) +Направление на УЗИ сердца с доплерографией 353 Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: a) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит b) Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз c) +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений d) Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений e) Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений 354 На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: a) Хронический эзофагит b) Пептическая язва пищевода c) Хронический гастрит d) +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь e) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 355 Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: a) +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки b) Сукральфат 1г х 4 раза в сутки c) Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней d) Срочное хирургическое вмешательство e) Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день 356 Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: a) Анализ кала на скрытую кровь b) Контрастную рентгеноскопию с барием c) +Фиброгастродуоденоскопию d) Ультразвуковое исследование e) Исследование желудочного сока 357 Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: a) +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия b) Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия c) Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды d) Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия e) Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики 4.26-летнего мужчину беспокоит частый грипп в течение года, летальный исход в 3-4 эпизода, частые командировки, периодические поносы в местах общего питания. В течение 1 месяца t 38 °С, сухой кашель и учащенное вздутие живота. Объективно: цианоз губ. Тис 34 раза мин., ЧСС 122 раза мин., pO2 70 мм.сб.Б. жесткое дыхание в легких, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: не женат, часто заменяет полового партнера, не курит, не употребляет алкоголь, наркотики. Какой из перечисленных ниже возбудителей привел к наибольшему ухудшению состояния больного? A. Pneumocystis carini +++
A. Грам-отрицательные бациллы постоянно кислоты B. Асбестовые тела C. Атипичные клетки +++ D. Нейтрофилы E. Кандиды 6.мужчина 77 лет жалуется на кашель со слизистой гнойной мокротой, выраженную одышку в покое, лихорадку 37,8 °с, слабость, выраженную потливость. В анамнезе: ХОБЛ, ИБС. В смазочной части легких на фоне жесткого звука слышны небольшие рассеянные сухие хрипы, в нижней части обоих легких-влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульсоксиметрия-78%. ЭКГ-криволинейная депрессия ST V3-6.госпитализация в отделение интенсивной терапии. Какое исследование необходимо провести, чтобы выявить осложнения, резко снижающие состояние больного? A. Газовый состав крови B. Уровень креатинина и мочевины уровень тропонина C. Тропонин уровня +++ D. Уровня гликемии E. Уровень АЛТ и АСТ 7. женщина 56 лет, находясь на стационарном лечении по ОРЗ, обратилась к дежурному врачу с жалобами на одышку, слабость, тошноту. Дежурный врач измерил ад-150/95 мм.рт.ст., оценив состояние как астматический приступ, назначил Эуфиллин. Однако состояние больного ухудшилось, сосуды шеи отекли. Накануне пациент заметил растяжение и боли в мышцах ног. Какие действия необходимо предпринять с целью улучшения состояния пациента? A. Бронхолитическая терапия B. Введение гипотензивных препаратов C. Проведение тромболитической терапии +++ D. Введение кортикостероида в больших дозах E. Введение бета-миметиков длительного действия 8.74-летний мужчина был доставлен в реанимационное отделение с приступом за грудиной,выраженной одышкой, ощущением нехватки воздуха. Объективно: выявлено ортопное состояние, «задерживание» воздуха ртом, затрудненное дыхание,розовая пузырчатая мокрота. Тон сердца замкнутый, ритм галопа, ЧСС 110 раз мин. Саб 180/110 мм.С. Б. на всей площади легких слышны мелкие пузырчатые хрипы. ЭКГ: какое осложнение развилось? A. Астматический статус B. Сердечная астма C. Острый респираторный Дистресс-синдром D. Отек легких +++ E. Двусторонняя пневмония 9. женщина 63 года, после простуды остро заболела, СД 2 типа, принимала Глюкофаж, 4 дня ничего не пила, жаловалась на боли в мышцах, животе, ад 130/90 мм.рт.ст., ЧСС -88 раз мин., Тис-18 раз мин. Дыхание Куссмауля, на фоне ослабленного дыхания в нижней части легких слышны жировые пузырьки. Пульсоксиметрия-88%. На рентгенограмме: затвердевание изображения легких за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтратные тени и диструкционные изменения в нижней части легких. Ваша тактика лечения? A. Офлоксацин +++ B. Ровамицин C. Азитромицин +++ D. Метронидазол E. Гентамицин 10. 60-летняя женщина принимала лечение из-за почечнокаменной болезни. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, крапивница на ИБС, АГ, новокаин. Накануне была проведена операция по удалению камня в почке и стентированию правого мочеточника. Назначена стандартная послеоперационная антибактериальная терапия. Утром медсестра вводила препарат в б/у, Однако по назначению врача препарат нужно было вводить в т/В. Через 30 минут выраженная одышка, ортопноэ, дистантные сухие хрипы. Белый-160/95 мм.сб.Б. вводили 60 мг преднизолона и 5 мл раствора эуфиллина. Через час больной умер от сердечно-сосудистой недостаточности. Пациенту вводят антибиотик? A. Цефтриаксон +++ B. Ампициллин C. Ципрофлоксацин D. Гентамиццин E. Доксициклин 11. женщине 40 лет. Через 10 мин после инъекции ибупрофина появилась острая слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Затруднение дыхания и появление крапивницы на кожных покровах спины и груди. Саб -70 / 55мм.сб.Б. С какого препарата начать экстренную помощь? A. Дофамин B. Адреналин +++ C. Преднизолон D. Супрастин E. Эуфиллин 12. женщине 32 года, неделю назад ей ампутировали палец при резке мяса, затем язва нагноилась, появилась лихорадка, увеличились подмышечные лимфатические узлы. В связи с повышением температуры и ознобом вызвали скорую, ей дали Ибупрофен, в течение часа была температура тела. Еще через час у женщины появилась сильная слабость и тошнота, головокружение. Снова вызвали скорую, АК - 70/50 мм.сб.Б., преднизолон, димедрол, адреналин и физ.раствор был поставлен. Больного госпитализировали в стационар. Пациент умер от сепсиса через неделю. Какой вид шока развился у больного и его можно было отнести в стационар? A. Анафилактический B. Инфекционно-токсические +++ C. Гиповолемический D. Септик E. Кардиогенный 13. 45-летняя женщина обратилась с жалобой на обострение одышки и поступила в экстренном порядке. Обьективные: ортопноэ, в акте дыхания дополнительно задействованы мышцы, слышны сухие хрипы на удлинении и расстоянии вдоха. Парциальное давление О2-66 мм.сб.Б. начал кисловодотерапию. Каков следующий шаг экстренной терапии в этом случае? A. Метилпреднизолон +++ B. Сальбутамол +++ C. Сальметерол т / в D. Эуфиллин т / I E. флюнисолидный ингаляционный 14. женщина в возрасте 44 лет поступила в терапевтическое отделение с лихорадкой 38 °С, экспираторной одышкой, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Обьективные: ортопноэ, в акте дыхания дополнительно задействованы вспомогательные мышцы, свистящие хрипы над всеми площадями. В р-грамме органов грудной клетки: инфильтративное потемнение в нижнем отделе правого легкого. Какую тактику в данном случае целесообразно применять со стороны кортикостероидов? A. Немедленное переливание кортикостероидов B. Можно назначать ингаляции с будесонидом и флюнисолидом C. Введение Дипроспана б/і, далее будесонид ингаляционный D. Не допускается включение в Кортикостероидтаарды пневмонии емдегенше +++ E. Начало антибиотиков, добавление Т/і преднизолона 2-3 раза в сутки 15. девочке 29 лет. При кетональном приеме появились затруднение дыхания, выраженная слабость и головокружение. Прибывшая во время происшествия бригада скорой помощи ввела внутривенно 120 мг преднизолона и раствора NaCL. На второй день-опять появились проблемы с дыханием, госпитализировали. Укажите причину вторичного рецидива аллергической реакции у пациента? A. Панический атака B. Истерия C. Поздняя фаза острой аллергической реакции +++ D. Аллергическая реакция по медленному типу E. Наличие бронхиальной астмы в виде хронического заболевания 16. мужчине 67 лет. В тишине (дома перед телевизором) на 20-30 секунд (по словам жены) потерял сознание. Обморок был без каких-либо судорог и предвестников. В анамнезе - 2 раза перенесли инфаркт миокарда, на 180 м. появляется одышка, сахарный диабет 2 типа. Объектив: саб 128 / 70мм.С. б, ЧСС 72 раза мин, ортоклиностатическая проба отрицательная, отеки опухшие. Уровень глюкозы-4,8 ммоль / мл. В холтеровском мониторировании (фото): какая тактика? A. Временная кардиостимуляция B. Постоянная кардиостимуляция +++ C. Кардиовертер-дефибриллятор D. Амиодарон E. Аденозин 17.женщина в возрасте 64 лет поступила в экстренном порядке с затрудненным дыханием и ощущением боли в области сердца. Пациент находится в вынужденном положении-приносит облегчение пациенту, который наклоняется вперед. В анамнезе-хроническое заболевание почек, сахарный диабет 2 типа, диабетическая нефропатия. ЧСС-135 раз в минуту, АСС 80/55 мм.рт.ст. Отек крупяных вен, потеря пульса от старческой артерии при вдохе, опухоли. Аускультативные-влажные хрипы в нижних отделах легких, отсутствие сердечных тонов. Какое исследование необходимо для проверки запущенного осложнения? A. Эхокардиограмма +++ B. Центрального венозного давления C. Электрокардиография D. Рентгенография органов грудной клетки E. Пульсоксиметрия 18. мужчине 66 лет. В тяжелом состоянии, озноб, температура 38,7 °С, с одышкой госпитализирован. Считает себя больным уже 1 неделю. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз. Саб - 150/80 мм.рт.ст. ЧСС - 136 раз в минуту. Мелкие геморрагии на коньюктиве, ногтевых накладках. В нижней области легких слышны скрип. 2 в точке слуха слышен диастолический шум. Селезенка-15*9 см. Какое исследование определяет диагноз? A. Эхокардиография +++ B. КТ органов грудной клетки C. Электрокардиография D. УЗИ органов брюшной полости E. Гликированный гемоглобин 19.38-летняя женщина поступила с жалобами на сердечный приступ, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, выраженную потливость, снижение веса. ЭКГ при судорогах при обследовании: какое исследование является оптимальным? A. ТТГ, Т3 и Т4 +++ B. УЗИ щитовидной железы C. ЭхоКГ D. Уровень ЛГ и ФСГ E. Уровень антител к ТПО и ТГ 20.63-летний мужчина проходит лечение в стоунаре при трансмуральном инфаркте миокарда. Через 2 недели после начала заболевания появились следующие симптомы: расширение границы сердца влево, прекардиальная пульсация в 3-4 межреберных промежутках слева, систолический шум в кончике сердца. Повторная съемка ЭКГ не имеет динамики. Саб 130/90, пульс 80 раз в минуту. Какое осложнение развилось? A. Аневризма левого желудочка +++ B. Вторичный инфаркт миокарда C. Синдром Дресслера D. Разрыв мышц сосков E. Дилятационный синдром 21. мужчине 68 лет. За последние 2 года появилась хаотичность работы сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в анеамнезе от 15 лет.При аускультации сердца: ритм неправильный, периодический, частота сердечных сокращений 100 раз мин, пульс-86 раз мин. нестабильной. Какое изменение можно ожидать от ЭКГ? A. Без зубца P, на выводах II, III. AVF волны f, интервал R-R различны +++ B. Внеочередной комплекс QRS и компенсаторная пауза C. Периодическое выпадение комплекса QRS после зубца Р D. Перед тонким QRS зазор R, интервал R-R одинаковый E. Перед QRS Зубец Р, интервал R-R одинаковый, зубец Т отрицательный 22. девочка девочка 25 лет жалуется на выраженную одышку,слабость,одышку при небольшой физической нагрузке,отек лодыжки,сердцебиение. 2 недели назад заболела ОРВИ. Объективно: бледный, отек в области голени. При аускультации: в легких – крепитация в нижней части,тоны сердца замкнуты, на кончике сердца слышен систолический шум, не распространяющийся на другое место. ПСЖ 110рет мин, АСС 100/70 мм.С. Б. ЭКГ (фото). В анализе крови-СОЭ-25 мм / ч. Какой диагноз? A. ОРЛ (ОРЛ), ревмокардит, КЖ1 B. Дилятационная кардиомиопатия, КЖ2А C. Острый миокардит, КЖ2А +++ D. Системный кардит E. Хронический миокардит, осложнения 23. мужчине 34 года, температура тела поднялась до 39,0 ºС,он был в состоянии озноба и пота. При осмотре кожа окрашена в цвет «кофе с молоком", петехии в переходном слое конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтем.Болезненные,красные образования,похожие на горошины,на отрицательном и кожном слое ладоней, пальцев, подошв. ЧСС-120 раз мин, АСС 105/60 мм.при аускультации С. Б. На кончике сердца слышен систолический шум. Какой диагноз? A. Инфекционный эндокардит +++ B. ПТСР, недостаточность митрального клапана C. Системная красная волчанка, кардит D. Узелковый периартриит, коронарит E. Синдром Стилла, кардит 24.54-летний мужчина был доставлен в экстренном порядке, час назад у него возникло сильное чувство боли в грудной клетке, передаваемой левой руке. При осмотре: сердечные Тины замкнуты, ритм правильный.ЖСС-98рет мин. Саб-90/60 мм.С. Б. ЭКГ: какие из перечисленных мер наиболее направлены? A. Тромболизис B. Устранение болезненных ощущений C. Дезагрегантная терапия D. Антикоагулянтная терапия E. Первичное кожное вмешательство +++ 25. 42-летний мужчина. Заболел 15 лет назад, появились болезненные ощущения в грудном отделе позвоночника, пояснично-крестцовом отделе. В настоящее время – ограниченность грудной клетки, проба Шобера-3см, проба Форестье -3см. При обследовании в аортальном клапане обнаружена срыгивание 2 степени. Белый-150/60 мм.сб.Б. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Неспецифический серонегативный спондилоартрит и люпус-мезаортит B. Хронический бруцеллез с признаками спондилоартрита и аортита C. Неспецифический сероневативный спондилоартрит и ПТСР, недостаточность аортального клапана D. Аортит системные симптомы и анкилозирующий спондилит +++ E. Серонегативный спондилоартрит и недостаточность аортального клапана атеросклеротического характера 26. 22-летняя девушка. Жалуется на зудящие, ярко-алые высыпания, появившиеся после принятия горячего душа. Впоследствии появилась температура 39,5 °С, на пике лихорадки появляется сыпь, появляется болезненное ощущение в суставах, мышцах, сразу слабость. Лихорадка сохраняется в течение 3-4 часов, после чего сразу же спадает и состояние улучшается. Принимала курс антибиотика, результата нет. РФ, мать, АНЦА-отрицательная, IgE - 80 МЕ. Какой Диагноз? A. Аллергический дерматит B. Острая крапивница C. Мультиформная эритема D. Системный васкулит E. Стилл синдром Үлкендерлегі +++ 27. беременная женщина 26 лет, срок -22 недели, при данной беременности первая. - Я не знаю, - сказал он. Выраженная одышка, температура 36,5 °с, сухой кашель. На рентгене-мртэ мелких ветвей. Нарушение кровообращения плаценты при допплерсонографии. УЗИ-отставание внутриутробного развития плода. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза? A. РФ B. Мать C. АНЦА D. Коагулограмма E. Антикоагулянт +++ 28. 28-летняя женщина. В течение 2 месяцев жалуется на признаки отека и ограничения движений в мелких суставах предплечья, локтя, кисти, утренних судорог в течение 1 часа. На рентгене головки руки-сужение суставной щели, предсуставной остеопороз, единичные краевые эрозии. При обследовании: СЗЗ: Hb-100 г / л, лейкоциты– 5,1*109/л, ЭТП - 25 мм/с. РФ - 10ЕД/л, аццп-отрицательно. При обследовании выявлен вирусный гепатит В, АЛТ-122 МЕ. Какой препарат может быть назначен в качестве основного. A. Диклофенак натрия B. Лефлунамид C. Метотрексат D. Микофенолата мофетил E. Сульфасалазин 29. женщина 23 года, беременность 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на болезненные ощущения, отеки правого коленного сустава, судороги суставов запястья 1 час утром. Считается, что болеет уже 4 месяца, дебют заболевания начался на 2 месяце беременности с отеком и болью в суставах пальцев, утренними судорогами. Из анамнеза: первая беременность. Объективно: шарообразная дефигурация правого колена, отек локтевых суставов, акт сжатия руки неполный, сила сжатия слабая.На правое колено поставили внутрисуставный дипроспан. СЗЗ-Hb-112 г /л, лейкоцит – 4х109/л, СОЭ – 62 мм / ч, СРБ – 45 мг / л, РФ-98 Ед / л. какова тактика лечения? A. Диклофенак натрия B. Преднизолон +++ C. Метотрексат D. Лефлунамид E. Сульфасалазин 30. женщине 56 лет. Возникает дискомфорт в области Эпигастрии, чувство сытости после еды,заикание воздухом, иногда с вонючим запахом. В анамнезе-аутоиммунный тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Какой диагноз? A. хронический атрофический гастрит Гиперформная анемия ++++ B. HP-ассоциированный гастрит C. хронический гастрит D. ССС (НПВС) - гастропатия E. функциональная диспепсия 31. мужчина, 32 лет, жаловался на тошноту, дискомфорт под правым ребром, слабость. ИМТ – 32. при обследовании СЗЗ: НВ - 120 г/л, эритроциты-3,6 х1012, /л, тромбоциты 160×109/л, лейкоциты 5,2×109/л, СОЭ-15 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, ГГТП-42 Е\л, СФ - 150 Е/л. У супруга выявлен HBsAg. Какие из приведенных ниже диагнозов наиболее верны? A. Вирусный гепатит В ++++ B. Жировой гепатоз C. Хронический холецистит D. Алкогольный гепатит E. Цирроз печени 32.37-летний мужчина жалуется на болезненные ощущения в эпигастральной области, заикание с кислым вкусом, которые появляются ночью, натощак и уменьшаются после приема пищи. Об: язык покрыт белым налетом, в эпигастральной области ощущается боль. В каком отделе возможно расположение раны при ФЭГДС? A. Язвенная болезнь 12-перстной кишки +++ B. Язвенная болезнь антрального отдела желудка C. Язвенная болезнь кардиального отдела желудка D. Язвенная болезнь субкардиального отдела желудка E. Язвенная болезнь пилорического отдела желудка 33.мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, ИМТ 36,0, не принимает алкогольные напитки. При осмотре состояние среднее, печень 0,5-1,0 см, селезенка 1,0-1,5 см. В биохимическом анализе крови: АЛТ 45 Е / л, АСТ 60 Е/л, СФ 240 Е/л, общий билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г / л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС-варикозное расширение пищевода I степени. Эластография печени-10,5 кПа (F3), ИХА: HBsAg, ahcv отрицательные. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Цирроз печени неизвестной этиологии B. Цирроз печени в результате вирусного гепатита В C. Цирроз печени в результате неалкогольного стеатогепатита D. Неалкогольный стеатогепатит +++ E. Хронический гепатит неизвестной этиологии 34. женщине 28 лет, первая беременность 28-29 недель. В скрининге в первом триместре-HBsAg положительный. При осмотре были выявлены сосудистые звездочки на шее и груди. В крови: Нв – 107 г/л, тромбоциты - 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, СФ-230 г/л; ПТИ - 75%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000 МЕ/л. какая тактика ведения беременной женщины наиболее правильная? A. Гепадиф B. Интерферон свеча C. Пег-интерферон D. Адеметионин E. Тенофовир +++ 35. 36-летняя женщина жаловалась на ограничение движений и боль в голеностопных суставах, боль при вскрытии руки. Эти жалобы беспокоят и усиливаются уже 3 месяца. Температура субфебрильная. При осмотре симптом судорог в руках положительный, атрофия мышц. РФ-164 МЕ. Мать-отрицательная. ЛЭП-38 мм / ч. Назначается базисный препарат первого ряда и препарат для купирования воспаления. Какой препарат назначают дополнительно с целью профилактики частых осложнений терапии данного заболевания омепразол ++++ 36. в возрасте 37 лет мужчина жалуется на чувство надавливания в области эпигастрия, которое появляется ночью, натощак, утихает после еды, заикается с горьким привкусом. Об-но: язык покрыт белым налетом, ощущение распространяющейся боли в области эпигастрии. ФЭГДС (фото). Какой диагноз? A. Язвенная болезнь 12-перстной кишки +++ B. Язвенная болезнь антрального отдела желудка C. Язвенная болезнь кардиального отдела желудка D. Язвенная болезнь субкардиального отдела желудка E. Язвенная болезнь пилорического отдела желудка 37. женщине 45 лет. Он жаловался на повышение температуры тела до 39,0 °с, миалгию, слабость, головокружение, головную боль. Я каждый день пыталась снизить парацетамол и температуру. На пятый день он вызвал бригаду скорой помощи. При поступлении в больницу: Л-1,7*10/л, нейтрофилы-45%. Абс. Количество нейтрофилов составляет 760 на 1 мл. Какой лекарственный препарат в лечении или профилактике летальных осложнений сепсиса .использует? A. Фильтрастим - гранулоцитарный колониестимулирующий фактор +++ B. Метилпреднизолон? C. Тоцизизумаб-ингибитор ИЛ-6 D. Ритуксимаб-ингибитор ФНО E. Эльтромбопаг 38. женщине 45 лет. При циррозе печени, возникшем при вирусном гепатите В Д, проводят лечение пегилированным интерфероном. За 2 недели СЗЗ следующая динамика: гемоглобин: 124-98-72-62 г / л. какая тактика лечения наиболее вероятна? A. Преднизолон B. Препараты парентерального железа C. Пероральные препараты железа D. Переливание эритромассы E. Эритропоэтин +++ 39. 46-летний мужчина. Полгода назад была проведена гастрэктомия по Бильроту. В настоящее время-слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, ротовая полость. Бледность, ломкость ногтей с признаками слабого пожелтения. АЗК-полисегментарность нейтрофилов: назначены парентеральные препараты железа. Что еще нужно прописать в плане лечения? A. Аскорбиновая кислота B. Цианкобаламин +++ C. Эритропоэтин D. Элтромбопаг E. Препараты магния и марганца 40. мужчине 30 лет, после простуды появилась ангина тяжелой степени, слабость, температура 39,4 ºС, учащенное сердцебиение, кровотечения из носа. Объективно: бледная кожа, пятнисто-петехиальные высыпания на груди, животе, бедрах, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы. Тоны сердца замкнуты, тахикардия. Пальпируется нижний полюс селезенки. СЗЗ: эр-2,2x1012/л., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-16,2x109/л, бласт-40%,палка-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, сгусток-58x 109/л, ЛЭП-45 мм/ч. Какой метод обследования поможет поставить максимально точный диагноз? A. Исследование пункта лимфатических узлов B. Цитохимическое исследование костного мозга C. Иммунофенотипирование клеток костного мозга +++ D. Иммуногистохимическое исследование клеток костного мозга E. Иммуногистохимическое исследование пункта лимфатических узлов 41.мужчине 31 год, с жалобами на общую слабость, возникшую с 9-10 месяцев, легкое головокружение при вставании. Похудела на 3-4 кг. Температура тела 37,0 °С, пульс 86 раз в минуту, АСС 100/70 мм.рт.ст. В целом можно обратить внимание на потемнение кожи, складки кожи на локтях или ладонях. Какое исследование можно назначить для уточнения диагноза? A. Проверка кортизола утром натощак B. Проверка кортизола до и после АКТГ +++ C. Содержание альдостерона D. Размер гормон Тиреотропты E. Мелатонин размер 42.пожилой мужчина доставлен в приемное отделение в состоянии комы, развившейся после обильной рвоты и обильного жидкого стула, вызванного пищевым отравлением. Клинические признаки выраженное обезвоживание и выраженная гипотония, олигоурия.Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль / л,тест на ацетон в моче отрицательный. Какое лекарственное средство наиболее эффективно внутривенно в начале экстренной помощи? A. Инсулин короткого действия 20 ЕД, подкожный B. инсулин пролонгированный Т / I капельный C. NaCl 0.45% гипотонический раствор по расчету 1 л / ч +++ D. физиологический раствор по расчету 1 л / ч E. коллоидный раствор 500 мл / ч 43. мужчина 45 лет, тупой, умер в острой форме с болевыми ощущениями в области грудной клетки.Бригада СМП сняла ЭКГ: увеличение сегмента ST v1-V6. Объективно: пациент находится в апатическом состоянии, амимия, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная, шелушится. По словам жены-начала набирать вес в течение 1 года. При аускультации: тонус сердца ослаблен. При эхокардиогоафии: жидкость в полости перикарда. Результаты какого лабораторного теста максимально соответствуют? A. Снижение ТТГ B. Повышение ТТГ +++ C. Повышение тропонина D. Снижение кортизола E. Повышение ИКТ 44. мужчина 30 лет, жаловался на похудение, жажду, сухость во рту, слабость. При осмотре: рост 176 см, Вес 84 кг. ИМТ 27,1. в крови: глюкоза на голодание 11,1 ммоль / л. какие диагностические параметры являются наиболее информативными при уточнении диагноза и определении тактики лечения? A. Уровень инсулина B. С-уровень пептида +++ C. Гликированный гемоглобин D. Гликемический профиль E. Липидный профиль 45. женщине 35 лет, после нейроинфекции развилась аменоррея, вторичное бесплодие. Объектив: рост 162 см, Вес 85 кг. Саб 120/80 мм.С. Б. кожно-подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Кожа влажная, высыпания в виде акне, на передней поверхности живота единичные красные стрии . Поверхность отеки. Небольшие выделения после надавливания на молочные железы. Какой из перечисленных ниже диагноз является наиболее вероятным? A. Первичный гипогонадизм B. Первичный гипотиреоз C. Синдром гиперкортицизма D. Гиперпролактинемический синдром +++ E. Синдром Штейна-Левенталя 46.мужчине 45 лет, длительное время наблюдалось повышение содержания сахара в крови до 8-9 ммоль/л.После перенесенного ОРВИ с повышением температуры и кашлем больной похудел, появилась одышка, обострилась сухость кожи. Жаловались на частое мочеиспускание и жажду. В крови гликемия 20-22 ммоль / л, в анализе мочи:ацетон-положительный. Какова тактика лечения? A. Инсулин короткого действия +++ B. Инсулин среднего действия C. Повышение дозы метформина D. Добавление пиоглитазона в лечение E. Добавление эмпаглиффлозина в лечение 47. 58-летняя женщина. В течение 6 лет страдает сахарным диабетом. На фоне ОРВИ и физических нагрузок появилась выраженная слабость, одышка. Рост - 170 см, Вес-95 кг. Кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное, учащенное. Белый 160/90 мм.С. Б., ПТР 70 раз мин. Гликемия 13 ммоль / л. ЭКГ-депрессия ST V4-V6. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Гипертонический криз B. Безболезненная ишемия в миокарде +++ C. Вегетативный криз D. Оперативно нарушение мозгового кровообращения E. Диабетическое кетоацидозное состояние 48. женщине 30 лет, 34-36 неделя беременности. С 26-27 недели говорит о повышении АПС: на правой руке - 155/105 мм.С. б. б., в левой руке - 145/100 мм.в последние 2 недели появились головные боли, рвота, тошнота, нарушение зрения, умеренные отеки на ногах, геморрагии в животе. АЗК: НВ 97 г/л, Тромбоцит 40х109/л. АЗК:общий белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 420 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл. ЖЗА: белок 1,65 г / л, Л 5-7 к / а, Эр 2-3к / А. Какой из нижеприведенных диагнозов является наиболее предпочтительным? A. HELLP-синдром +++ B. Холестаз беременности C. Преэклампсия D. Тромбоцитопеническая пурпура E. Хронический гломерулонефрит 49. женщина 48 лет, длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа. Жаловался на слабость, беспокойство, головную боль. При обследовании: слабый отек век, ног, периндоперил 5 мг/день на фоне приема 160/90 мм рт. ст.С. Б. Б., дизурии нет. В анализе крови: общий белок 65 г/л, калий 5,0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6,5-7 ммоль/л, HbA1c - 8,5%,креатинин-90мкмоль/л,мочевина-8,8 ммоль/л,ТФЖ (СКФ)=65,1 мл/мин, в анализе мочи повторная альбуминурия 100-150 мг / т2у, глюкоза . Какая тактика лечения наиболее оптимальна? A. замена периндоприла на Лизиноприл B. замена иАПФ валсартан +++ C. Добавление карведилола и гипохлортиазида D. Добавление амлодипина и Верошпирона E. Добавление индапамида в лечение 50. 18 эжасар девушка. Сразу стало больно: утром-сильная головная боль, моча «мясная " и отеки. Белый 160/105 мм.сб.Б. лабораторные: ЛЭП 35 мм / ч, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104 мкмоль/л; вза: белок 0,88 г/л, эритроциты во всей области зрения, лейкоциты 2-3 К / а, Антистрептолизин-О-1400 МЕ. Какой препарат эффективен в процессе лечения? A. Амоксициллин +++ B. Метронидазол C. Фраксипарин D. Плаквенил E. Циклофосфамид 51. женщине 27 лет. Во время 16-18 недель беременности произошел самопроизвольный аборт. Вторая беременность в анамнезе. В течение 3-4 дней болел живот, потом из половых путей стали выделяться кровянистые выделения. Общее состояние тяжелое. Саб - 110/70 мм.рт.ст. В крови: л-49х109 / л, молодые нейтрофилезы-5%, п / я-20%, с/я - 45%. гемоглобин-93 г/л, креатинин - 329 мкмоль/л, мочевина - 22 ммоль/л. моча (через катетер) - 50 мл / сут. АЛТ 106 или АСТ-256, билирубин-277 мкмоль / л. какие меры следует предпринять в первую очередь? A. Гемодиализ B. введение к/т меропенам C. введение фуросемида к/т D. переливание эритромассы E. MARS-терапия (альбуминизированный диализ) +++ 52. женщина 33 года, обратилась с жалобой на массивный отек. По словам пациента, болеет 1 неделя, после перенесенной ОРЗ появились отеки с обострением, уменьшился диурез. Anti – HCV IgM, IgG-отрицательный, ПЦР HCV РНК-положительный. РФ-положительная, материнская-отрицательная. В моче: суточная протеинурия 5 г в день, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5 ммоль / л. какой прогноз наиболее верен диагноз? A. Хронический гломерулонефрит, связанный с HCV +++ B. Острый гломерулонефрит C. Геморрагический васкулит с поражением почек D. Системная красная волчанка, люпус нефрит E. IgA-нефропатия 53. мужчина 62 года, жалуется на болезненные ощущения под правым ребром, желтуху, покраснение тела, кожный зуд. Объективные:пожелтение кожных покровов, следы помутнения. Язык влажный, покрыт белым налетом. При пальпации живота болезненные ощущения, увеличение размеров печени, округлый край, не напряженный живот. Какие биохимические показатели следует изучать в первую очередь? A. Общий белок, альбумин B. Креатинфосфокиназа МВ, миоглобин C. Кислотной фосфатазы, лактатдегидрогеназы D. Мочевина, креатинин E. Билирубин общий, фосфатаза щелочная +++ 1. мужчина 67 лет, температура 39,2 С, на 5-й день болезни с одышкой, сатурация -72%. В крови-тромбоцитопения и лимфопения. При биохимическом анализе – АЛТ - 48МЕ, АСТ 122 МЕ, ЛДГ -1800, мочевина – 12ммоль/л. Фибриноген-6,2 г/л. ПЦР определяли в бронхиальной лаваже SARS-CoV-2. Какие осложнения COVID-19 могут быть выше у пациента? A. Острый респираторный ддистресс-синдром +++ B. Инфекционно-токсический шок C. Сепсис D. Острый миокардит E. Острое поражение почек 2. Мужчина с. 65 лет, жалуется на одышку экспираторного характера, кашель с мокротой, который в утреннее время больше. Уже 50 лет курят 2 пачки сигарет в сутки. Стаж работы под землей 40 лет. ХОБЛ повторяют 3 раза в год. При объективном обследовании: ослабленное везикулярное дыхание в легких, удлиненное дыхание, на ускоренном дыхании слышны отдельные сухие свистящие хрипы. Частота дыхания 24 раза в минуту. SaO2 89%, ЧСС 102 раза в минуту, ртутный столб белый 110/60 мм. ЖСК: гемоглобин 168 г /л, эритроциты 5,8*1012/л, тромбоциты 320,0*109/л, лейкоциты 10,8*109/л. Спирография: ЖСК1 (ОФВ1) 35%, ЖСК1 / л(ФЖЕЛ) 60%. CAT 12 баллов, mMRC 3 балла. КТ органов грудной клетки: деформация легочного корня, ослабление легочной картины. Какая категория ХОБЛ у пациента? A. Категория A B. Категория B C. Категория C D. Категория D +++ E. Для оценки категории необходимо определить степень легочной гипертензии 3.52-летний мужчина жаловался на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °C, болезненные ощущения правого отдела грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, общую слабость, потерю аппетита. Болеет 6 дней, дома принимала Аспирин и Бисептол. В легких не слышно строгого дыхания, выраженных мелкопузырчатых хрипов, справа ниже угла лопатки. Тоны сердца замкнуты, тис 24 раза мин., пульс 98 раз мин., Белый 110/70 мм.сб.Б. Какие осложнения развились у пациента? A. Сухой плеврит B. Эмпиема плевры C. Абсцесс печени D. Экссудативный плеврит +++ E. Внезапно развившийся пневмоторакс 54.мужчина, 20 лет, остро болел: температура повышалась до 40°С, болела голова, снижался аппетит, беспокоила слабость и боли в теле. В приемном отделении областной больницы: состояние тяжелое, кожный покров бледный, напряжение затылочных мышц 3 к / с и Симтом Кернига выражено положительно. ПФ: 90/60 мм рт.ст.гр., пульс 100 раз в минуту. На гемограмме: лейкоциты-20х109 / л., лейкоформула смещена влево: анэозинофилия,, СОЭ-40 мм / ч. Выполнена спинно-мозговая пункция.Каким может быть характер ликвора у больного? A. Смешанный плеоцитоз B. Нейтрофильный плеоцитоз +++ C. Лимфоцитарный плеоцитоз D. Наличие неизмененных эритроцитов E. Наличие выщелоченных эритроцитов 55. женщине 36 лет,сразу на следующий день после срочных родов у нее развилось резкое вздутие живота, которое она оценила как приступ астмы.Внутривенно вводили эуфиллин, который приводил к снижению АКДС, но полностью не устранял вздутие живота.В течение 3-4 часов состояние больного постепенно улучшалось. Через 2 года появление резкой одышки на фоне ОРВИ повторилось. На следующий день при осмотре было обнаружено повышение Д-димера. У пациента также положительная реакция Вассермана. Какой препарат играет решающую роль в лечении? A. Пенициллин B. Эуфиллин C. Сальбутамол D. Преднизолон E. Варфарин +++ 56. мужчине 34 года. Инфекционист жалуется на жидкий стул с примесью крови, который бывает 2-3 раза в день, субфебрильную температуру, похудение массы тела на 4 кг за последний месяц. 2 недели антибиотикотерапии эффекта не дали. Объективно: уменьшенное питание, сухая кожа, болезненные ощущения в проекции сигмовидной кишки. СЗЗ-лейкоцит 11,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л-19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Каков первый метод обследования с целью уточнения диагноза? A. Анализ кала на дисбактериоз B. Копрологическое обследование C. Ирригоскопия D. Рентгеноконтрастное обследование кишечника E. Колоноскопия с биопсией +++ 57.мужчина 50 лет, в течение 5 лет страдает 2 типом сахарного диабета. Регулярно принимают сахароснижающие препараты. В последнее время утром появились отеки лица и АКПП 170/100 мм.сб.Б. заметил повышение. Какого из лабораторных показателей мочи можно ожидать у данного больного? A. Кетонурия B. Микроальбуминурия +++ C. Гемоглобинурия D. Эритроцитурия E. Никтурия 58. девочке 16 лет. Пришла в больницу с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру тела, летучие боли в суставах. Две недели назад заболела гнойной ангиной. При осмотре ПТСР-105 раз в минуту, пульс отсутствует, АСС 110/75 мм.рт.ст. Температура тела -37,6 °с. при аускультации-систолический шум на кончике сердца не слышен, третий тон. Сделали ЭКГ-синусовая тахикардия. Р-графия АФК-тени сердца меньше увеличены вправо и влево. Меньше лейкоцитоза в крови, СОЭ-300мм / ч. Какие уточнения необходимо провести для уточнения диагноза? A. Антистрептолизин-О +++ B. Антинейтрофильное антитело C. Ревматоидный фактор D. С-реактивный белок E. Ферритин 59. 62-летний мужчина. Госпитализирован в тяжелом состоянии с жалобами на озноб, лихорадку 38,7 С, одышку, кашель с мокротой. Болел 5 дней. В анамнезе ИБС, АГ, сахарный диабет 2 типа. Саб-150/80 мм рт.ст, ЧСС-136 раз / мин. на конъюнктиве, на коре ногтя-мелкие геморрагии. В нижних отделах легких слышны щелчки. Диастолический шум во 2-й точке аускультации. Селезенка - 15х9 см. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? A. кровянистый бак на отделение гемоорты.посев B. кетон в моче C. гликированный гемоглобин D. бактериологический посев мокроты +++ E. исследование мокроты БК и Genexpert 60. подросток 17 лет, госпитализирован с жалобами на боль в горле, сильные боли при глотании, головную боль, тошноту, слабость, утолщение мочи. Болел 7-й день. При осмотре: повышается температура тела до 38,5°С, кожа и слизистые оболочки слегка желтеют, пальпируются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, увеличенные до размеров крупных горошин, на горле – выражены некрозные отпечатки. Живот мягкий, безболезненный, нижний край печени 2,0 см от реберной дуги. определяется ниже. Какую реакцию нужно провести, чтобы доказать диагноз? A. ИФА на вирус герпеса +++ B. Реакция Видаля C. Wi Хеддельсон D. Реакция микроагглютинации E. КБ с риккетсиями Провачек 61.у 67-летней пациентки в раннем послеоперационном периоде после небольшой физической нагрузки появились одышка, кашель с полосками крови, ощущение боли в грудной клетке. Тис-28 В мин, ЧСС 120 раз в Мин, ад-80/50 мм В. С. Б. Какой показатель является скрининговым при данной патологии ? A. ЛДГ B. Д димер +++ C. Тропонин Т D. Фибриноген E. Уретический пептид натрия 62. 67-летний мужчина жалуется на учащенное сердцебиение. Из анамнеза: 3 года назад перенесли инфаркт миокарда. СЗЗ-ЛЭП 65 мм / ч. Рентгенологически определяется плевральная жидкость. При пункции было взято 500 мл жидкости. Через 2 дня было обнаружено повторное скопление жидкости в плевральной полости. Какие из перечисленных ниже методов исследования наиболее информативны для установления диагноза? A. компьютерная томография B. трансбронхиальная пункция C. исследование на онкомаркеры D. магнитно-резонансная томография E. цитологическое исследование экссудата +++ 63. женщине 45 лет. 2 месяца назад пожаловалась на желтуху, которая появилась на фоне ОРВИ. Тогда же было выявлено повышение содержания неконьюгированного билирубина. Эпизоды желтухи повторялись еще 2 раза. При осмотре-кожные складки потемнели. Год назад УЗИ-патологии нет. В настоящее время УЗИ-это конкременты, которые заполняют ¼ желчного пузыря. СЗЗ-эритроциты 3,2×1012/л, гемоглобин 82 г/л, СОЭ 30 мм / ч. Какие изменения в анализе мочи наиболее вероятны? A. Эритроцитурия B. Протеинурия? C. Глюкозурия D. Цилиндрурия E. Гемосидеринурия +++ 64. мужчина 35 лет часто жалуется на головную боль ,жажду. В анамнезе: около 1 года боли, Головная боль, снижение трудоспособности, быстрое увеличение массы тела. При осмотре: вес 110 кг, Рост 168 см. В основном распределение жира больше в верхней части тела, поверхность лунообразная, на передней поверхности брюшка имеются выпуклые стрии. АДДС 170 / 100мм.С. б, сердечные тона замкнуты, ритмичны. Какое исследование наиболее важно провести? A. суточный профиль кортизола +++ B. проба определения толерантности к глюкозе C. определение катехоламинов в плазме D. определение электролитов в плазме E. изготовление пробы с каптоприлом 65. 56-летний мужчина пожаловался на частые головные боли при смене погоды и в конце рабочего дня. 7 лет назад была выявлена артериальная гипертензия. 2 года назад перенес ишемический инсульт, с 20 лет курил по одной пачке в день.Тон сердца четкий,акцент 2 тона в аорте. Саб 165/100 мм.С. Б. левая граница сердца смещена на 1 см наружу. ЭхоКГ: индексная масса миокарда левого желудочка 140 г / м2, УЗДГ сонной артерии:комплекс интима-медиа-1,1 мм, бифуркация сонной артерии-1,5 мм. Ваша тактика лечения? A. монотерапия бисопрололом B. монотерапия лизиноприлом C. фозиноприл и карведилол +++ D. лизиноприл и валсартан E. амлодипин и каптоприл 66. женщина 37 лет жалуется на головную боль, боли в мышцах, слабость в мышцах, редкие судороги,жажду. В анамнезе: 220/120 мм саб в течение года.С. Б.: Я не знаю. Принимала Амлодипин, эффекта не было. Объектив: саб - 200/120 мм.С. Б. ЖСЖ - 70 раз мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальный, Зубец R V5-6 >RV-4, сегмент ST наклонно смещен на выводах V5-V6, зубец Т отрицательный на выводах V5-V6, на других выводах записан.В крови: калия - 2,2 ммоль/л. проба Зимницкого: удельный вес мочи 1006-1012, суточный диурез 3 л. какой препарат наиболее эффективен? A. Лизиноприл B. Гидрохлортиазид C. Верошпирон +++ D. Небетолол E. Лабетолол 67. девочка 23 года жалуется на одышку, сердцебиение, шок. При аускультации сердца: ритм неправильный, тон хлопающий на кончике сердца I, звук открытия митрального клапана, тональный акцент II на легочном стебле, диастолический шум, распространяющийся на кончике сердца под мышкой. . Какой препарат следует назначать для профилактики возможных осложнений? A. Бисопролол B. Фраксипарин C. Клопидогрель D. Ацетилсалициловая кислота E. Варфарин +++ 68.мальчику 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого колена,с положительным эффектом принял короткий курс преднизолона 20 мг/день и антибиотики. В настоящее время находится под диспансерным наблюдением, жалоб нет. При физикальном осмотре систолический шум в точке 2 и 5 прослушивания, и там же акцентуирован 2 тон, на острие сердца ослаблен I тон. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л,лейкоцит - 5, 0х109/л, ЛЭП-10 мм/ч, С – реактивный белок-3,4 мг/мл, АСЛ - О-1:100 МЕ / мл. Какой препарат нужно было назначить, чтобы предотвратить возникновение патологий сердца? A. бензатин бензилпенициллин +++ B. диклофенак калия C. преднизолон D. ацетилсалициловая кислота E. амоксициллин 69. женщине 45 лет. При повышении температуры тела до 39,0 С, миалгия, слабость, головокружение, головная боль, острое недомогание. Каждый день пыталась снять лихорадку парацетамолом. На пятый день вызвали бригаду скорой помощи.При поступлении был проведен биохимический анализ: ЛТ-640 МЕ, АСТ-1123 МЕ, СФ-430 ЕД, билирубин-34 мкмоль / л. какую дозу парацетамола пациент принимал в сутки? A. 500 мг B. 1 г C. 2 г D. 3 г E. 4 г хлеба больше +++ 70. мужчине 44 года, с интервалом в 5 лет АСС 150-160/90-95 мм.до С. Б. Диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница с левой средней линией пролива. Везикулярное дыхание в легких. Тона сердца четкие, ритмичные. ЧСС-80 раз мин. Саб - 160/94 мм.В. Б. холестерин в сыворотке -6,0 ммоль/л, креатинин в сыворотке - 75 мкм/л, сахар в крови -5,4 ммоль / л. МАУ-100мг в сутки. Какой гипотензивный препарат назначают максимально целенаправленно? A. Каптоприл B. Бисопролол C. Гидрохлортиазид D. Валсартан +++ E. Нифедипин 71 .мужчина 60 лет, жаловался на сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 10 кг за 1 год. Диабетон принимают регулярно по 60 мг / сут. Лечилась у кардиолога по ОРЗ, эффекта нет. Вес-68 кг, Рост - 172 см. Саб - 150/90 мм.С. Б. ПТСР-80 раз / мин. Выраженный отек лица и ног. В крови: Нв 75 г/л, Эр 3,0х109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар в крови натощак 12,3 ммоль/л, холестерин-7,0 ммоль/л, калий 6,0 ммоль / л. гликированный гемоглобин-9,0%. В моче: белок 3 г / л, Л-3-4 к / а,глюкоза-2%. Анемический синдром какую тактику используют в лечении? A. пероральные препараты железа B. препараты парентерального железа C. цианкобаламин D. эритропоэтин +++ E. преднизолон 72.женщине 72 года. Жалуется на болезненные ощущения в груди, одышку, которая длится около часа после физической нагрузки.Саб 125/74 мм.в анамнезе С. Б. – 2 месяца назад перенес инсульт. ЭКГ - » новая " блокада левой ножки Гиса. Какой препарат нельзя использовать для устранения этого состояния? A. Морфин B. Бисопролол C. Нитроглицерин D. Альтеплаза +++ E. Пропранолол 73. женщина 48 лет, жалуется на слабость, беспокойство, болезненные ощущения в суставах, увеличение живота, заикание воздухом, неустойчивый большой стул. Объективно: кожа сухая, очаги гипер-и гипопигментации, слизистые оболочки бледные, живот увеличен из-за метеоризма. УЗИ-гепатоспленомегалия, v. portae 1,5 см. СЗЗ-анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: варикозное расширение вен 2 степени в нижней 1/3 части пищевода, симптом "красного пятна". Сахарный диабет 2 типа в анамнезе. Белый-110/85 мм.какой препарат необходимо назначать для профилактики осложнений, которые могут развиться у С. Б. Б.? A. Нифедипин B. Бисопролол C. Омепразол D. Карведилол +++ E. Нитроглицерин 74.мужчине 53 года, в анамнезе цирроз печени, связанный с вирусным гепатитом С. За последнюю неделю из-за ОРВИ появились слабость, нарушение сна, сонливость днем, бессонница ночью, эйфория, сменяющаяся апатией. При поступлении в отделение общее состояние тяжелое, вменяемое, психомоторное возбуждение. Печень находится в ребре реберной дуги. Моча потемнела. Дыхание - 24 раза в минуту, пульс – 100 раз в минуту, АСС-90/60 мм.С. Б. Какой препарат является основным в лечении данного осложнения? A. Адеметионин B. Урсодезоксихолевая кислота C. Лактулоза D. Рифаксимин E. L-орнитин-L-аспартат +++ 75. мужчина 25 лет, поступил с двухсторонней пневмонией тяжелой степени. В Р-грамме много суставных очагов с признаками деструкции в обоих легких. СЗЗ: Эр-3,0 х1012 / л, НВ-97 г/л, ТК – 0,9, тромбоцит – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. Лэт – 33 мм / ч. Коагулограмма: ВСК - 8 мин., время кровотечения-20 мин., АПТВ - 87 сек., антитромбин III-60%, фибрина тест на продукты деградации -. Какие препараты, перечисленные ниже, являются наиболее необходимыми для назначения в первую очередь? A. Фраксипарин B. Клопидогрель C. Окреотид D. Пентоксифиллин E. Плазма свежемороженая +++ 76. подростку 16 лет, кровотечения из носа, “синяки”на фоне ОРВИ тяжелой степени тяжести. СЗЗ: эр-3,2x1012/л., Нв-115 г/л, ТК-0,9, лейк-3,2x109/л, палка-5%, сегм-54%, эоз-1%, лимф-39%, тромбоцит 18x 109/л, ЛЭП-45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении? A. Приднизолон +++ B. Осельтамивир C. Ацкловир D. Цефтриаксон E. Дицинон 77. женщине 60 лет. Неделю назад обратилась к терапевту с жалобами на увеличение живота, болевые ощущения в мышцах конечностей, мышечную слабость. Неделю назад была добавлена лихорадка до 38ºС, отек век, одышка при незначительной нагрузке,хрипы с насморком, хрипы с едой. Объективные: увеличение живота из-за выраженного асцита, супраорбитальные отеки и гиперемия в области глаз, болезненные ощущения в мышцах плечевого пояса и бедра. Общий анализ крови: эритроцит - 3, 08х1012 / л, Hb-84 г/л, лейкоцит – 8,8х109/л, ЛЭП - 70мм / ч. Какой из перечисленных ниже методов исследования наиболее оптимален для верификации диагноза? A. грудной клетки КТ членов B. УЗИ органов брюшной полости C. МРТ органов малого таза +++ D. электромиография E. спирография 78. девочка 24 года, жаловалась на головную боль, головокружение, слабость мышц рук, преимущественно в правой руке, похудение на 5кг за полгода. В анамнезе: болела 6 месяцев, болезнь началась после обморока, обращалась к кардиологу и неврологу, состояние не улучшилось. Позже добавился артрит коленного сустава на фоне лихорадки. Объективно: пульс в правой височной артерии отсутствует, систолический шум в правой подвздошной и сонной артериях, ХСН - 98 раз в минуту, ХСН в правой руке не выявляется. Саб левой руки-130 / 80мм.критика.гр. СЗЗ: Hb - 110 г /л, эритроциты - 4,2 х1012/л, лейкоциты - 8,8 х109/л, СОЭ-30мм / ч. АНЦА-отрицательная, АНА-отрицательная, КФК-100ме / мл. Какой метод проверки необходимо провести? A. Эхокардиография B. Электромиография C. МРТ коленного сустава D. Аортоартериография +++ E. Электроэнцефалография 79. 28-летнюю женщину беспокоит головная боль в конце рабочего дня. Объективно: осанка нормальная. Рост - 175 см., вес-75 кг. Границы сердца: слева - 5 ребер вдоль средней линии пролива. Тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона в аорте. Саб - 190/120 мм.С. Б. в брюшном отделе аорты слышен систолический шум. После приема 50 мг Каптоприла АСС 90\60 мм.С. Б снизился до.Сывороточный креатинин-220 мкмоль\л. ЭКГ: сегмент ST на выводах RV5 >RV4 смещен от изиолинии косо вниз, зубец Т отрицательный. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? A. Эхокардиография B. Артериография почечных артерий +++ C. КТ органов брюшной полости D. УЗИ почек E. МРТ органов брюшной полости 80. поступил 56-летний мужчина с жалобами на кашель, одышку, t 39°С с гнойно-кровянистой мокротой. Болит 5 дней. Объективно: состояние тяжелое, тис 32 раза мин. Под правой лопаткой укорочение перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме-несколько темных полостей с уровнем жидкости в нижнем отделе правого легкого. Лейкоциты в крови – 18×109/л, т/я-7%, СОЭ 30 мм/ч. Какие из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятны? A. Кавернозный туберкулез B. Фиброзированный альвеолит C. Полостная форма рака легких D. Низкораздельная крупозная пневмония правого легкого E. У больных с частичной абсцедирленген нижнем углу +++ 81. для какой патологии правого легкого наиболее характерна рентгенологическая картина На обзорной рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки, представленной: A. Пневмония B. Туберкулез C. Саркоидоз D. Кисты Эхинококкты+++ E. Бөлектаз верхних отделов 82. мужчина 46 лет, жалуется на слабость, нарушение сна, снижение памяти, в последнее время меняется почерк, течет кровь из носа, синяки. Кожа сухая, очаги гипо - и гиперпигментации, ногти белые, телеангиоэктазии на груди и лице. Печеночная дуга выступает на 1 см от ребер. Селезенка - 15х8 см. В брюшной полости обнаруживается свободная жидкость. АЛТ – 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин– 32 г/л. эластография печени-43 кПа. Какой результат ФЭГДС наиболее вероятен? A. Гиперемия в нижней 1/3 части пищевода B. Расширение вены в нижней 1/3 части пищевода, выходящее в полость +++ C. Атрофия слизистой оболочки с выраженным венозным рисунком D. гиперемированные линии на слизистой оболочке желудка, направленные на кардию E. Раневая дефект на большом плече желудка 83. мужчине 50 лет, при повышении температуры тела t 37,4°С, слабости, снижении аппетита, потере веса, кашле с гнойной мокротой.пришла с жалобами одышке.Заболел инфильтратным туберкулезом 5 лет назад.В р-грамме интенсивное уплотнение в верхней части правого легкого, объем верхней части правого легкого уменьшен,органы в средостении смещены вправо,сосуды правого легкого приподняты вверх, очаги расположены в нижней части. Какой из нижеприведенных диагнозов является сайкес? A. Инфильтративный туберкулез легких B. Фиброзно-кавернозный туберкулез +++ C. Туберкулез легких ускорения диссеминирлі D. Плеврит легких E. Посттуберкулезный цирроз 84. 28-летняя женщина жаловалась на гиперемию кожи и серозные выделения при болезненных ощущениях правого глаза. Лечилась самостоятельно. За последние 2 недели состояние ухудшилось,добавилась головная боль, слезотечение. При осмотре: проходимость молодого агу не нарушена,в анале правого глазного мешка на коже выявлен гиперемированный инфильтрат и трещина с серезным выделением. какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? A. Конъюнктивит B. Кератоконъюнктивит C. Периферический увеит D. Туберкулизирующий дакроциоцистит +++ E. Вирусный кератоконъюнктивит 85. женщина 35 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела до t 38,5°С, болезненные ощущения левой части груди, одышку в течение недели. В анамнезе: были отношения с больным туберкулезом супругом. При осмотре: левая сторона грудной клетки задерживается в дыхании, ниже угла лопатки не слышен голосовой Тремор, перкуторный звук укорочен, дыхание слабое. На общей обзорной рентгенограмме органов грудной клетки-от 4-х ребер левого легкого до купола диафрагмы-видна однородная затемненная тень верхнего красителя, тень сердца смещена вправо. Прогностический диагноз:»экссудатный плеврит туберкулезной этиологии". Что наиболее вероятно определить при исследовании плевральной жидкости? A. Нейтрофилы-80%, лимфоциты-20% B. Нейтрофилы-50%, лимфоциты-50% C. Лимфоциты-100%, Белки -3,5% +++ D. Нейтрофилы-50%, Белок-0,33% E. Лимфоциты-50%, Белки -0,25% 86. мужчине 60 лет, он заметил ухудшение состояния, появились кровоточивость, одышка, боли в правой части груди. В анамнезе: инфильтратный туберкулез верхней части правого легкого, фаза распада, ранее проходил лечение с диагнозом ТМБ. При осмотре: под правым бугром пальпируются увеличенные плотные лимфатические узлы. На общей обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: верхняя часть правого легкого объемно затемнена. ЛЭП 65 мм / ч. 2 ТБ реакция на пробу манту отрицательная. Какой диагноз вы предполагаете наиболее вероятным у пациента? A. Атектаза верхней части правого легкого B. Эозинофильный инфильтрат C. Центральный рак легких +++ D. Плевропневмония E. Оспергиллема 87. мужчине 57 лет, в течение трех лет он страдает туберкулезом легких. Жалуется на кашель с мокротой, повышение температуры тела, слабость, появление одышки при физической нагрузке. При аускультации в подкожной области правого легкого слышен амфорический вдох. С чем связан такой аускультативный феномен легких, встречающийся при туберкулезе? A. С циррозными изменениями B. Каверна большого размера +++ C. С каверной малого объема D. Өкпеніңектазом легких E. Экссудатом 88. Женщина 46 лет,жаловалась на боли в подвздошной области справа от живота, тошнота, запор. При хроническом колите лечится у гастроэнтеролога. СЗЗ: ЭЭД 32 мм / ч, другие показатели в норме. На общей обзорной рентгенограмме органов грудной клетки-в корнях легких виден пертификат и очаг Гона в правой нижней части. Какой из перечисленных методов исследования наиболее вероятен для дифференциальной диагностики? A. ренгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта B. с биопсией колоноскопии +++ C. обзорная рентгенограмма D. фиброгастроскопия E. дуаденоскопия 89.у 19-летнего парня после гриппа возникло ощущение судорожной боли в правом нижнем отделе, которая длится 2-3 секунды. Приступы возникают при разговоре, жевании, мытье. Неврологический статус: в месте выхода III ветви Правого V нерва, в ямочной области правого ротового угла возникает ощущение боли. Другие неврологическая симптоматика отсутствует. Ст глазное дно. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятен? A. невралгия III ветви правого ТРОЙНИЧНОГО нерва +++ B. невропатия правого острого лицевого нерва C. невралгия I ветви правого ушного нерва D. невралгия II ветви правого ушного нерва E. невропатия правого острого подошвенного нерва 90. подросток 16 лет жалуется на повышение температуры тела, головную боль, головокружение, сопровождающееся тошнотой, эмоциональную изменчивость, иногда наличие галлюцинаций. Это состояние беспокоит в течение 3 дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, судороги, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидальная недостаточность, сопровождающаяся снижением мышечного тонуса. В анамнезе частая ангина. АСЛ-О-220 МЕ/мл. Каков максимальный предварительный диагноз? A. Нейросифилис B. Нейробруцеллез C. Хореясы Гентингтон D. Нейроревматизм +++ E. Рассеянный склероз 91. 25-летняя женщина жалуется на обмороки и слабость в ногах, сотрясение мозга, учащенное мочеиспускание, длящееся 3 дня. Болеет в течение трех лет, после первого стрессового состояния, после перенесенного 3-х лет он вернулся сам. Через год появилась слабость в ногах, сотрясение мозга, после гормональной терапии. Через два года снова появилась слабость в ногах, появились нарушения органов малого таза в виде императивных позывов. Чем: горизонтальный нистагм, Нижний спастический парез, мозговая атаксия, императивные позывы к мочеиспусканию. МРТ головного мозга: множественные демиелинизированные гиперинцентрированные очаги на белом веществе головного мозга. Какой из нижеприведенных диагозов является наиболее вероятным? A. Боковой амиотрофический склероз B. Острый миелит C. Сирингомиелия D. Рассеянный склероз +++ E. Гийена-синдром департамента юстиции жамбылской 92.31-летний мужчина с 9-10 месяцев жалуется на общую слабость, легкое головокружение при быстром вставании с места. Мужчина похудел на 3-4 кг. В анамнезе-инфильтративный туберкулез легких. Температура тела 37,0 °С, пульс 86 раз в минуту, АСС 100/70 мм.рт.ст. При общем осмотре кожа матовая, на коже и коже ладоней видны складки. Повышение уровня калия в ходе проверки. Какое обследование важно для уточнения диагноза? A. КТ легких B. КТ надпочечников C. МРТ головного мозга контрастное исследование D. УЗИ надпочечников??? E. M.Genexpert к tuberculosis 93. женщина 65 лет, белый 195/110 мм.сб.при взрыве Б. возникло нарушение речи - сразу не заговорили. В неврологическом статусе: невменяемость, зрачки D = S, правый нос с губной складкой, двигательная афазия, симптом Бабинского и правосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса и сухожильного рефлекса. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? A. Острая гипертоническая энцефалопатия B. Ишемический инсульт +++ C. Транзиторная ишемическая атака D. Серозный менингит E. Геморрагический инсульт 94.54-летняя женщина жалуется на боль в пояснице, которая передается на правую ногу. Ощущение недомогания возникает после тяжелого подъема и усиливается при движении и длительном пребывании в одной и той же позе. Правое бедро сгибается в тазобедренном и коленном суставах и приносит облегчение, когда вы лежите на левой стороне. Объективно: спина зафиксирована в слегка согнутом положении, болит при наклоне в больную сторону, выраженное напряжение паравертебральных мышц. Болезненное ощущение локализуется на задней поверхности правой ноги до 5 пальцев стопы. На внешней поверхности подошвы снижена чувствительность. Симптом ласегрия справа, ахиллова рефлекса справа нет. В какой части позвоночного столба находится патология? A. Th 12- L1 B. L1-L2 C. L5-S1 +++ D. L3-L4 E. L2-L3 95. 23-летняя женщина жаловалась на болезненные ощущения в области эпигастрии,тошноту, многократную рвоту, частые большие омовения, судороги в конечностях. Из анамнеза: острая боль через 4 часа после еды из столовой на рынке. При осмотре температура-37,5 С, кожа бледная, глаза блестящие. Живот пересох, при пальпации выявляется болезненное ощущение внутри. Не Ішектерде спазм. АСС 90 60сн.гр.рост., пульс 120 уд. / мин. Дәреті отсутствия младшего. Большой омовение жидкое, много, цвет "как мясо помоется".Какой диагноз наиболее вероятен? A. Амебиаз B. Сальмонеллез C. Оперативно дизентерии D. Пищевая токсикоинфекция +++ E. Острый гастроэнтероколит 96. мужчине 47 лет, боль в шейном отделе позвоночника, боль в пальцах рук больше слева, судороги ног, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе: 1 неделя назад получил травму шейного отдела позвоночника, за медицинской помощью не обращался.При объективном осмотре : напряжение и боль в мышцах шеи. Мышечный тонус в нижних конечностях повышен в виде пирамиды. Сухожильные рефлексы на руках опущены, на ногах вверх, симптом Бабинского тоже положительный с 2-х сторон. Нарушения проводимости чувствительности с уровня С6, С7. Нарушена функция органов малого таза. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Боковой амиотрофический склероз B. Сирингомиелия C. Опухоль спинного мозга D. Шейная радикуломиелопатия +++ E. Амиотрофиясы спинного мозга 97.40-летний мужчина на 3 день болезни в состоянии средней тяжести подозревается в пневмонии. Острая боль, t 38,5°-39°С. Пневмония рентгенологически не выявлена. 5-я температура тела начала снижаться, в поясничной области появилось чувство ауоһру, в области бугра-единичные геморрагии. Один раз было носовое кровотечение. На 4-5 день малое омовение стало редким, общее состояние ухудшилось. Работает лесозаготовителем в Теректинском районе ЗКО. Какой диагноз может быть максимальным: A. Грипп B. Почечные синдромом геморрагическая лихорадка +++ C. Лептоспероз D. Брюшной тиф E. Острый пиелонефрит 98. женщина 48 лет, жалуется на повышение температуры тела, слабость , головную боль, болевые ощущения в мышцах ног. В анамнезе: все лето отдыхал на природе, купался в озере Капчагай. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела-38,9 ºС. Цвет кожных покровов нормальный, глазные склеры субиктериальные. На теле и руках наблюдается петехиальная сыпь. Все лимфатические узлы увеличены. Нижняя граница печени определяется на 1,5 см ниже реберной дуги. Цвет мочи-насыщенный-желтый. Самый вероятный диагноз? A. Иерсиниоз B. Бруцеллез C. Лептоспироз +++ D. Вирусный гепатит E. Геморрагический васкулит 99.22-летний мужчина в тяжелом состоянии при t 40°С жаловался на головную боль, многократную рвоту, слабость, боли в теле. Остро болели, в первый день болезни появились геморрагические высыпания на подошвах, голенях, бедрах, выраженные, сливающиеся друг с другом. Белый 100/60 мм.сб.Б., пульс 100 раз в минуту. СЗЗ: лейкоциты 20*10 / л, т / я 9%, возраст 3%,миелоциты 2%, СОЭ 40 мм / ч. После назначенного дежурным врачом лечения состояние ухудшилось. Какая ошибка может быть максимально допустима при врачебном назначении? A. Баралгинский б / н B. Пенициллин б / у +++ C. Трисоль капельная т / п D. Глюкоза 5% капельная т / я E. Аскорбиновая кислота 5% т / і 100. Женщина 26 лет, беременность 20-21 неделя, осложненный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности 2 раза). На плановом УЗИ скрининге-обилие околоплодных вод. СЗЗ: эритроциты 4,5*1012/л, Hb 123 г/л, лейкоциты 5,6*109/л, СОЭ 17 мм / ч. В вагинальной мази-лейкоциты 15-16 к / А. ИФА - IgG к листериозу. РПГА-титр антител против листериоза 1: 100. При бактериологическом анализе слизистой влагалища-L.monocytogenes. Какие данные по диагнозу имеют наибольшую диагностическую ценность? A. Данные акушерского анамнеза B. Из влагалища L.культура monocytogenes +++ C. Воспалительные изменения при микроскопическом исследовании во влагалище D. Определение ИФА специфического листериоза IgG E. РПГА-титр антител против листериоза 1: 100. 101.63-летняя женщина жаловалась на одышку, повышение температуры тела до 38.0 º, слабость, потливость. 2 дня назад заболела на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, когти как барабанная палка.Саб 130/90 мм.С. Б., ЧСН-88 раз мин, ЧСН-18 раз мин. На фоне слабого дыхания в нижней части левой стороны слышны влажные маслянистые пузырчатые хрипы. Пульсоксиметрия-88%. На рентгенограмме: стенки расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, корень легкого расширен, изображение легких усилено за счет фиброзного и сосудистого компонентов, в нижней части левого легкого имеются инфильтратосодержащие тени. Ваша тактика лечения? A. Ципрофлоксацин B. Клиндамицин C. Цефтриаксон +++ D. Метронидазол E. Ампициллин 102.47-летний мужчина жаловался на кашель со слизистой гнойной мокротой, одышку, повышение температуры тела до 38.6 º,слабость,выраженную потливость. В анамнезе: ИБС, сахарный диабет 2 типа. Объективно: кожа влажная, бледная – на голенях-трофическая язва. Саб 150/100 мм.С. Б., ЧСН-92 раза мин, ЧСН-20 раз мин. На фоне жесткого дыхания слышны рассеянные сухие хрипы в верхних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижней части правого и левого легкого. Пульсоксиметрия-88%. ЭКГ: косая пониженная депрессия ST V3-6. Что важно сделать в первую очередь, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента? A. Кислородотерапия +++ B. Инсулинотерапия C. Введение нитроглицерина т / в D. Начало антибактериальной терапии E. Снижение АПВ-введение гипотензивного препарата 103. мужчине 40 лет, он проходит лечение в стоционаре с диагнозом» Криоглобулинемический васкулит". 2 часа назад под ногами появилась острая одышка, слабость, тошнота. Лечащий врач измерил АПС-150/95 мм. с, Б. назначили капельное введение Эуфиллином, после чего АСС 90/60 мм.С. Б снижена, одышка устранена за 1,5 часа. На следующий день сделали Д-димер - 1,34 мг / л (в норме 0,5). У пациента ранее было ощущение тяжести и подтяжки в мышце голени. Какой из перечисленных ниже является причиной развившегося осложнения? A. Гипертонический криз B. Приступ бронхиальной астмы C. Обструктивный синдром, вызванный легочным васкулитом D. Антифосфолипидный синдром, венозный вариант +++ E. Пульмонит при системном васкулите 104. 56-летний мужчина жаловался на цвет мокроты от светло-серого до желтовато-зеленого цвета, кашель с гнойной слизистой мокротой. Кашель беспокоит 3 года. 35 лет курит по одной пачке в день. Спирометрия: ППЖ (ветер) – 78%, ФДШК1 (ОФВ1) – 69%. После ингаляции сальбутамолом-ФДШК1 (ОФВ1) - 72%. Базисный препарат? A. Будесонид B. Фенотерол C. Ипратопиум бромид +++ D. Преднизолон E. Монтелукаст 105. мужчина 47 лет, поилка. После очередного недомогания в поле поселился, после чего появились лихорадка, одышка, вначале сухой кашель, затем кашель с гнойной мокротой. В течение недели лечился в Уи. В груди появились болезненные ощущения, усиливается одышка,интоксикация, ухудшается состояние. Мокрота резко пахла и объем мокроты увеличивался. При аускультации – в средней части правого легкого слышен амфорический вдох. Какое исследование наиболее важно провести? A. Обзорная рентгенография грудной клетки B. Бронхоскопия C. Компьютерная томография легких +++ D. МР-томография легких E. Бронхография 106. мужчине 56 лет. В течение 2-3 недель жалуется на сухой кашель, приступ удушья, при ОРВИ, заболевшем за месяц до начала заболевания связывает. Ранее беспокоили приступ удушья и кашель, 7 лет назад была выявлена ХОБЛ. Но за последние месяцы характер одышки изменился-дыхание стало затрудненным, кашель все время, чаще всего в утренние часы, и в мокроте неоднократно был мазок крови. 1-2қорап курят. При аускультации – стридор (удлиненное,свистящее,затрудненное дыхание), между лопатками и верхней частью легкого A. Спирография B. Р-графия грудной клетки C. КТ грудной клетки D. Ларингоскопия E. Бронхоскопия +++ 107. подросток 17 лет с детства часто болел инфекционными заболеваниями дыхательных путей, состоял на диспансерном учете по бронхиту. За последние два года состояние ухудшилось, неоднократно госпитализирован с жалобами на кашель с гнойной мокротой, в процессе посева мокроты H.influenza, 2 месяца назад-P.aeruginosa была идентифицирована. Объектив: рост 155 см, масса тела 46 кг. При дыхании в верхней части легких слышны единичные влажные хрипы. Аппетит сохранен, диурез неизменен, имеет склонность к нарушению большого стула. Семейный анамнез по заболеваниям дыхательной системы не выявлен. Какой из перечисленных ниже диагноз является наиболее вероятным? A. Муковисцидоз +++ B. Туберкулез легких C. Астма Бронхиальді D. Внебольничная пневмония E. Хроническая обструктивная болезнь легких 108.женщине 34 года.В последний месяц жалуется на приступ удушья,приступ мокроты или сухого кашля,заложенность носа,жжение в горле. Приступы возникают с периодичностью 5-6 раз в неделю,при резком запахе и контакте с пылью, при вдыхании холодного воздуха и просыпаются от удушья 2-3 раза в неделю в 4-5 часов утра.Пикфлоуметрия - 320 мин (430 л/мин в норме). Выберите тактику лечения? A. Монтелукаст B. Ипратопиум бромид C. Недокромил натрия D. Флюнисолид +++ E. Бекламетазона дипропионат 109.у мужчины в возрасте 32 лет через 2 часа после контакта с кошкой возникло удушье, свистящее дыхание с удлинением вдоха. Раньше после контакта с кошкой возникали зуд в глазах, носу,чихание,слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат используется для устранения этого состояния? A. Кетотифен B. Дезлоратадин C. Ксимтазолин D. Сальбутамол+++ E. Монтелукаст 110.33-летний мужчина в течение 6 месяцев жалуется на спонтанные, зудящие, связанные друг с другом волдыри высыпания, появляющиеся на шее, груди, спине и руках в течение 30-60 мин. Также беспокоит болевые ощущения, покалывание, заикание под правым ребром и в эпигастральной области. При проверке H.тест на уреазу pylory-положительный. Какая лечебная тактика наиболее эффективна? A. Активированный уголь и гипоаллергенная диета B. Ингибитор рецепторов Н - 1 длительное время C. Ингибитор рецепторов Н - 2 длительное время D. Локальные стероиды длительное время E. H.эрадикация pylory+++ 111. 21-летний мужчина с 2 лет жалуется на зуд, сухость, высыпания на коже. Заболевание развивается круглый год, осложнение-в зимний период. В анамнезе-сезонный ринит и приступы удушья (в пыль). Высыпания (рис.) занимают 20-30% поверхности тела. Принимают антигистаминные препараты и адвантан. Какую из перечисленных ниже можно назначить больному для повышения эффективности лечения? A. Эбастин B. Цинк пиритионат C. Преднизолон D. Такролимус +++ E. Тербиниафин 112.35-летний мужчина после простуды страдает ОРЗ, после чего начинает самостоятельно принимать амоксициллин. На фоне приема препарата через 3 дня проходит озноб, после чего снова начинается озноб (до 38,50 С), появляется слабость, зудящая сыпь на груди и спине в виде матово-черного пятна, не поднимается над поверхностью кожи, в течение суток сыпь распространяется на конечности. В крови: в 8 часов утра-Гемоглобин - 98 г/л, л – 5,5х109/л, тромбоцит-120х109/л; в 10 часов - Гемоглобин-83 г/л, Л - 4,5х109/л, тромбоцит – 110х109/л; в 12 часов-Гемоглобин - 78 г/л, Л-2,5х109/л, тромбоцит - 82х109/л. какое осложнение развивается у пациента? A. Агранулоцитоз +++ B. Апластическая анемия C. Гемолитическая анемия D. Иммунная панцитопения E. Иммунная тромбоцитопения 113. мужчине 67 лет. Жалуется на боль в грудной клетке, которая передается в правую руку, длится 30 мин, ощущение нехватки воздуха. Самостоятельно жевал таблетку асперина. ЭКГ (фото). С какого препарата начинать экстренную помощь? A. Пропранолол
A. Уровень гемоглобина B. Тропонин +++ C. Миоглобин D. Креатининфосфокиназа E. Лактатдегидрогеназа 115.мужчина 55 лет, жалуется на разовую рвоту и рвоту в эпигастриальной аиме. Влажные приглушенные хрипы в легких. ПСЖ-100 ретмин. Саб-90/60 мм.С. Б. Тропонин Т-1,4 нмоль / мл. ЭКГ: qsii, III, aVF, STII, III, aVF в монофазной кривой. Какая тактика наиболее ориентирована? A. Промывание желудка B. Первичное кожное вмешательство C. Тромболитическая терапия +++ D. Введение нитроглицерина т / в E. Антиагрегантные препараты 116. мужчину в возрасте 42 лет беспокоят боли в спине, возникающие при быстрой ходьбе в течение 2 лет, передаваемые в левую руку и лопатку, давящие в покое. Ухудшение состояния связывают с ночным дежурством и усталостью. Об-но: АСС 140/80 мм.С. Б. тона сердца четкие, ритмичные. ПТД-72 ретмин. Велоэргометрическая проба показала высокую устойчивость к физическим нагрузкам. Какой из перечисленных диагнозов может быть наиболее вероятным? A. Стабильная сильная стенокардия ФК I +++ B. Стабильная сильная стенокардия ФК II C. Стабильная стенокардия ФК III D. Впервые возникшая стенокардия E. Прогрессирующая стенокардия 117.63-летнего мужчину экстренно госпитализировали через 4 часа после начала заболевания с ожогом левой грудной клетки. Объективно: кожный покров бледный, холодный, влажный, акроцианоз; тоны сердца острые, ХСН-115 раз в минуту, пульс нитевидный, ХСН 70/55 мм.С. Б. сагиттальный диурез - 15 мл. ЭКГ (фото). Какое осложнение развилось? A. Гипсование аневризмы аорты B. Тампонада сердца C. Кардиогенный шок +++ D. Острая сердечная аневризма E. Разрыв межжелудочковой перегородки 118.при 37-38 недельной беременности у женщины беспокоит обострение одышки,учащенное сердцебиение. Отек в нижней трети голени при осмотре. Мелкие пузырчатые хрипы в нижней части легких. Тоны сердца приглушены. Саб - 100/60 мм.при обследовании С. Б. воспалительных процессов не выявлено. ЭКГ низковольтная. ЭхоКГ: СДП левого желудочка (КДР)– 5,8 см, фракция выброса - 50%. Какой диагноз? A. Аритмогенная дисплазия правого желудочка B. Хроническая ревматическая болезнь сердца C. Гипертрофическая кардиомиопатия D. Перипортальная кардиомиопатия +++ E. Не ревматический миокардит 119. 48-летняя женщина жаловалась на приступы сердцебиения, общую слабость, потливость, снижение массы тела, дрожание рук, возбудимость в сочетании с ощущением нехватки воздуха. ЭКГ при судорогах: какое назначение обследования наиболее важно? A. ТТГ, Т3 и Т4 +++ B. Эхокардиография C. Холтеровское мониторирование ЭКГ D. ВЭМ-тест E. Количество антителы против ТПО и ТГ 120.у 62-летнего мужчины АСС 175-190/95-110 мм.установлено, что до С. Б.Лечение нестабильное.Масса тела -100 кг, рост-165см., размер талии-105см. Объективно: левая граница сердца на расстоянии 5 ребер на 1 см влево от средней линии левого бугра. ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона-40мм. МАУ - 300 мг / сут. Интима-медиа комплекс сонной артерии-1мм. Какова частота развития кардиоваскулярной катастрофе в ближайшие 10 лет? A. До 10% B. 10-15% C. 16-20% D. 21-30% E. Свыше 30% +++ 121. женщина в возрасте 32 лет жалуется на боли в мелких суставах, отеки, ограниченность движений, утренние судороги в запястном и локтевом суставах. Из анамнеза: болеет в течение месяца. Объективно: ощущение боли при сжатии запястья, атрофия червеобразных мышц, отечность суставов рук. При осмотре: СЗЗ: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1Х109/л, СОЭ - 25 мм / ч. РФ-10 Ед / л, аццп-отрицательно. Что такое базисный препарат при первичном лечении? A. Диклофенак натрия B. Плаквенил C. Метотрексат +++ D. Микофелат мофетил E. Сульфасалазин 122.мужчине 21 год, впервые обратился к терапевту с жалобами на боли в коленных суставах, ограничение движений. Болел в течение месяца, дебют был в виде лихорадки после простуды и болезненных ощущений и отеков в коленных суставах. Из анамнеза – месяц назад были выделения из уретры, не лечили. Объективно: отечность правого колена. СЗЗ: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/ч; СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательные, АСЛ-О – 100 МЕ/л, ИФА слабо положительны к антихламидийным телам. Какой препарат является основным в лечении? A. Сульфасалазин B. Азитромицин +++ C. Преднизолон D. Диклофенак E. Метотрексат 123. женщине 48 лет. 15 лет беспокоит боль в суставах ладоней. Никаких утренних судорог. Год назад обратилась к ревматологу, поставили диагноз «ревматоидный артрит, РФ – положительный, аццп – отрицательный» и назначили метотрексат. При лечении наблюдалось повышение уровня АЛТ и АСТ, при дополнительном обследовании выявлен хронический вирусный гепатит С, генотип 1в, верхняя вирусная нагрузка, фиброз 2 (F2). В р-грамме кисти: межсуставной остеопороз локтевых суставов запястья, суставов пальцев, субхондральный склероз, эрозии не выявлено. Какова причина суставного синдрома и тактика лечения? A. Артрит при системных проявлениях HCV, лечение противовирусными препаратами прямого действия +++++ B. Лечение артрита, пег-интерферона и рибавирина при системных проявлениях ХКВ C. ревматоидный артрит, противовирусной терапии не будет D. остеоартроз, начало противовирусной терапии E. ревматоидный артрит, лечение лефлюнамидом 124. мужчина 30 лет,утром и в спокойной обстановке жаловался на усиливающиеся судорожные боли в позвоночнике, ощущение боли в области сердца,спазмы и судороги, внутричерепные судороги, головокружение. Из анамнеза: 3 года назад появились болезненные ощущения в области осьминога и тазобедренного сустава. Объективно:» суровая осанка", Дефанс мышц спины, поясничный лордоз, смещение кончика сердца влево и вниз, аорта и Боткин в точке прослушивания слышны диастолические шумы. Саб - 140/40 мм.С. Б. Б. HLAB27-положительный, РФ-отрицательный, реакция Хаддлсона слабая положительная. Рентген илеосакрального сустава: (фото). Какова причина возникновения сердечных шумов? A. ревматоидный эндокардит B. Аортит как системное проявление болезни Бехтерова +++ C. Аортит как проявление бруцеллеза D. Атеросклероз восходящей аорты E. Перенесенный инфекционный эндокардит 125. девочка 19 лет, жалуется на одышку, слабость, кашель без мокроты, легкий сон при подъеме головы. В 8 лет болела ангиной, после ангины долго сохранялась слабость и болезненные ощущения в суставе. Объективно: тонус сердца замедлен, на кончике сердца - пресистолический шум. Какие изменения в ЭКГ наиболее заметны? A. Увеличение острого кончика зубца Р B. Двухпиковое расширение зубца Р +++ C. R без зубца, R-R неправильно, F волны D. большинство предсердных экстрасистол E. неполная AV-блокада 126. 46-летний мужчина жалуется на ощущение тупой боли под правым ребром, горечь во рту, которая возникает при нарушении диеты в последние 3 года. Периодически-бывают запоры.При осмотре: СЗЗ: гемоглобин-138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм / ч. АЗК: общий билирубин-14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД / л. УЗИ брюшной полости:общие огневые пути не видны. Желчный мешок: снижен тонус, увеличены размеры, утолщены стенки желчного пузыря (6 мм), конкрементов нет. Какова ваша тактика лечения? A. ЛИВ-52 B. Креон C. Дротаверин D. Лансопразол E. Уродезоксихолевая кислота +++ 127. мужчина н., 54 года, жалуется в отделение на обильный, кашеобразный стул с обильным жирным блеском, который усиливается после еды и лежа на спине, периодически возникает ощущение “поясничного” недомогания в верхней части живота, многократная рвота, 3-5 раз/день. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной пищи, жареной пищи) у пациента появились вышеуказанные симптомы. При осмотре: Рост – 169 см, Вес-50 кг, ИМТ-17 кг/м2. Язык влажный, покрыт белым пятном. Живот мягкий, ощущение боли в области Шоффары. Печень не увеличена. Какие группы препаратов используются в качестве основного лечения в период ремиссии данной патологии? A. Ингибиторы протонной помпы B. Пробиотики C. Спазмолитики D. Холеретики E. Панкреатические ферменты +++ 128. женщине 52 года. Жалуется на слабость, усталость, незначительную желтуху периодической формы, запоры. Эти жалобы появились 2 года назад, на фоне менопаузы (ИМТ – 32). При обследовании в тот же период выявлено: билирубин-54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе - 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скрининг на гепатит: HBs-Ag отрицательный, anti HCV Total-отрицательный.Билирубин-87 ммоль / л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ-88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике? A. Полная маркерная диагностика гепатита В +++ B. ПЦР HBV ДНК C. Эластография печени D. УЗИ органов брюшной полости E. МАТЬ, АМА 129.мужчине 38 лет, при диагностическом обследовании, связанном с сахарным диабетом 2 типа, были выявлены общие антитела против HCV. АЛТ – 24 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин –18,4 ммоль/л. эластография печени-стадия фиброза F2 по Metavir. ПЦР-1В генотип, вирусная нагрузка-2, 3х106 коп / мл. Какую тактику использовать наиболее правильно? A. Лечение сахарного диабета B. Лечение гепатопротекторами C. Интерферон пегированный D. Препараты прямого действия на вирус +++ E. Урсодезоксихолевая кислота 130. мужчина 37 лет, жалуется на выраженную слабость, болезненные ощущения в мышцах и суставах, высыпания на коже и похудел на 6 кг за 2 месяца. При осмотре крови: РФ – положительный. В анамнезе-гемотрансфузия во время операции. Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза? A. АНЦА
C. Мать D. С-реактивный белок E. Маркеры гепатита В и С +++ 131. женщина 32 года, рассматривается в женской консультации в связи с беременностью. На 28 неделе пожаловалась на нарушения сна, слабость, рвоту из-за кожного зуда. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед / л. диагностика маркеров: HBsAg – отрицательная. , a-HBS-положительный, A-Нвсоге IgG-отрицательный, HBeAg-отрицательный, a-HBE-отрицательный, Anti-HCV IgM-отрицательный, Anti-HCV IgG-отрицательный. Какова тактика лечения? A. Эссенциальные фосфолипиды B. Урсодезоксихолевая кислота +++ C. Адеметионин D. Тенофовир E. Димедрол 132. женщине 43 года. Жаловалась на зуд кожи, пожелтение кожных покровов. 2 недели назад родила. Ксантелазмы в веках глаз, симптомы облысения на коже. В биохимическом анализе крови: АЛТ-256 Ед/л, АСТ-342 Ед/л, общий билирубин -82,4 ммоль/л, СФ – 580 Ед/л. диагностика маркеров: HBsAg-отрицательная. , a-HBS-положительный, A-Нвсоге IgG-отр, HBeAg-отрицательный, a-HBe - отрицательный, Anti-HCV IgM - отрицательный, Anti-HCV IgG – отрицательный. Каков следующий шаг в диагностике? A. АНЦА B. АМА +++ C. Мать D. С-реактивный белок E. РФ 133. женщине 36 лет. Жаловался на слабость, беспокойство, усталость, головокружение, болезненные ощущения в суставах, сыпь. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Сывороточное железо-3,2 мкмоль / л. объективно: кожный покров бледный, геморрагические высыпания на теле, некоторые элементы с гиперпигментацией, симптом сдавливания запястья положительный, отек лица и лодыжек. В моче-протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглбин повышался до 72 г/л. Через 5 дней после приема преднизолона 40 мг/день – гемоглобин – 94 г / л. какой диагноз? A. Железодефицитная анемия B. Апластическая анемия C. Системный васкулит +++ D. Хронический гломерулонефрит E. Гемолитическая анемия 134. мужчине 65 лет. 1 год назад была проведена гастрэктомия по Бильроту II из-за рака желудка. Жаловался на слабость, беспокойство, головокружение, сердцебиение. Объективно: скудное питание, слабая желтизна, анулярный стоматит. ССЗ-анемия. Какова наиболее адекватная этиология анемии? A. в рамках синдром, апластическая потере функции почек B. В. В. Кузнецов C. Дефицит В-12 D. Дефицит фолиевой кислоты E. Смешанный (дефицит Fe и цианкоболамина) +++ 135. мужчина 46 лет, получает терапию по лимфобластному лейкозу, по схеме 7 3, в крови: эритроциты - 3,3 млн., НВ – 103 г/л, лейкоциты – 4х109/л,нейтрофилы - 1, 8х109/л бластные клетки - 4%, С / я – 2%, тромбоциты-105 тыс., ЛЭП - 23 мм / ч. Какова дальнейшая тактика лечения? A. Из-за полной ремиссии лечение можно прекратить B. Неполная ремиссия-добавление метотрексата в схему лечения C. Полная ремиссия-ремиссия-продолжение той же схемы +++ D. Неполная ремиссия-замена схемы лечения-винкристин старт E. Ремиссии не было-добавление тритеноина в схему лечения 136. мужчина 36 лет, на гемограмме выявлено: лейкоцит - 78х109/л, промиелоцит-3%, миелоцит-8%, метамиелоцит-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофил–3%, эозинофил–6%, лимфоцит–6%, тромбоцит–784х109/л, Нв–114 г/л. На Миелограмме: гиперчувствительность, повышенное содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, выявляются все элементы гранулоцитов. Какой метод обследования позволяет максимально точно поставить диагноз и оценить результативность лечения? A. Цитохимическое исследование костного мозга B. Исследование пункта лимфатических узлов C. Иммунофенотипирование клеток костного мозга D. Иммуногистохимическое исследование клеток костного мозга E. Иммуногистохимическое исследование для определения Ph-хромосомы +++ 137. молодняк в 19 лет жалуется на общую слабость, сонливость, боли в суставах, повышение температуры тела. При осмотре: бледность, сыпь , подчелюстная, верхнечелюстная, шейная, подчелюстная лимфоузлы увеличены, слабая спленомегалия. По УЗИ-увеличены абдоминальные и подвздошные лимфатические узлы. В крови: гемоглобин -87 г / л; эритроциты-3.0 млн.; лейкоциты – 25 тыс.; бластные клетки -47%; сегментарные клетки – 29%; лимфацит 18%; моноциты -6%; тромбоциты – 110 тыс.; СОЭ – 45 мм/ч. Какой метод исследования наиболее эффективен для постановки точного диагноза? A. Исследование пункта лимфатических желез B. Цитохимическое исследование костного мозга C. Иммунофенотипирование клеток мозга суйека +++ D. Иммуногистохимическое исследование костного мозга E. Иммуногистохимическое исследование пункта лимфатических желез 138. женщина 47 лет, жаловалась на быструю утомляемость, недержание мочи, потемнение кожи рук, груди, лица, болезненные ощущения в конечностях и животе, нарушение менструального цикла. В анамнезе: в течение 1 месяца принимала 11 инъекций Дипроспана (бетаметазона) в связи с болями в спине по назначению невропатолога. Объектив: рост-162см, вес - 45 кг. Гиперпигментация кожи в местах соприкосновения и в местах сгибания. Саб 80/60 мм.критика.гр. Результаты какого лабораторного теста максимально соответствуют? A. Снижение ТТГ B. Повышение ТТГ C. Повышение глюкозы D. Снижение кортизола +++ E. Снижение ЛГ и ФСГ 139. женщина 54 года, жаловалась на сухость во рту, повышенную АПФ, похудение, отеки и обмороки ног, снижение зрения. В анамнезе: 17 лет болеет сахарным диабетом, принимает 1000мг метформина. При осмотре: рост - 162см, вес-70 кг. Выявлено сухость кожных покровов, отечность лица, отечность конечностей и снижение болезненности. ПСЖ-88 раз в минуту, АСС 160 / 100мм.критика.гр. В крови: гликозированный гемоглобин-11%, креатинин - 110 мкмоль/л. ВЗ: глюкоза , белок - 0,066 г/л. просмотр корня глаза: множественные микроаневризмы, новообразование корня. Какая тактика лечения наиболее эффективна при дальнейшем ведении больного? A. Добавление глибенкламида в лечение B. Увеличение дозы метформина C. Снижение дозы метформина D. Назначение инсулинотерапии +++ E. Метформинді доғарып, глибенкламид прием 140. мужчине 52 года, он пришел к терапевту на очередное диспансерное обследование. Жалобы при осмотре: жажда (пить воду 4-5л/день), сухость во рту, снижение зрения, полиурия. В течение 5 лет глюкованс принимают 5 / 500мг x 1 раз в день. Объективно: рост-168см, Вес-58кг. Саб-140 / 85мм.ч. б, ЧСН-72рет / мин, ЧСН-18РЕТ / мин. АЗК: глюкоза 13,9 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль / л, креатинин-94 ммоль/ л, общий холестерин-3,2 ммоль / л. какой из перечисленных ниже методов является наиболее информативным в оценке результативности терапии? A. Гликозированный гемоглабин +++ B. Препраниальная гликемия C. Постпрандиальная гликемия D. Размер Холестерин E. Содержание креатинина 141. мужчина 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание. Рост 170 см, Вес 60 кг, ИМТ 20,8. в анализе: глюкоза натощак 6,3 ммоль/л. ГТТ на голодный желудок 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 6,8 ммоль / л. гликированный гемоглобин 5,9%. В связи с приведенной выше информацией поставить прогнозный диагноз? A. Сахарный диабет 1 типа B. Сахарный диабет 2 типа C. LADA диабет D. Нарушение гликемии натощак +++ E. Нарушение толерантности Көмірсуға 142. 25-летняя девочка доставлена в больницу с онемением и многократной рвотой. 5 дней назад заболела ОРЗ, но за 8 часов до родов появилась рвота, хотя контролировала иньекцию глюкозы и инсулина в крови.Отмечается спутанность сознания, сухость кожи, мышечная гипотония. Температура 37,6 ºС. ТАЖ - 20рет в минуту, дыхание шумное, с удлинением выдоха, запахом ацетона . Саб 90/60 мм.С. Б. ЖСЖ-98рет мин. В крови: глюкоза 22 ммоль / л. В моче: глюкоза, кетоновые тела . Какой препарат наиболее эффективен при введении? A. Инсулин короткого действия +++ B. Трийодтиронин C. 4% раствор натрия бикарбоната D. Инсулин длительного действия E. Гидрокортизон 143. подростку 15 лет, обращался к дерматологу в связи с фурункулезом. В анамнезе: подвержен гриппозным инфекциям, старший брат страдает сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие соответствует 7 годам. Вес 40 кг Рост 150 см. Кожные покровы бледные, сухие. Многочисленные фурункулы на груди и шее.Саб 105/65 мм.С. Б. Пульс 88рет мин. Какие исследования позволяют максимально информативно и уточнить основной диагноз? A. Обнаружение лейкоформулы в крови B. Определение глюкозы в моче C. Определение гликемического профиля +++ D. Определение пептида С при голодании E. Бактериологическое исследование 144. пациент 61 года находится в режиме интенсифицированной инсулинотерапии. На 3-й день терапии, рано утром, появились внезапная слабость,чувство голода, головокружение, тахикардия. На осмотре: кожа бледная, влажная. Беспокойный. Гликемическая экспресс-диагностика: выявлено 2,4 ммоль / л. Какая терапия наиболее необходима при первой помощи? A. 40% раствор глюкозы в/в +++ B. инсулин короткого действия 8-10 ЕД C. инсулин длительного действия 8-10 ЕД D. 4% раствор бикорбаната натрия в/в E. физиологический раствор по расчету 1 л / ч 145. Девочке 17 лет. Заболела ангиной, через 10 дней появилась Моча и отеки цвета "мясного смыва". Саб 170/105 мм.С. Б. Б., макрогематурия. При лабараторном исследовании: ЛЭП 38 мм / ч, общий белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; вза: белок 0,88 г/л, большое количество эритроцитов, лейкоцитов 2-3 к / А. основной препарат в лечении? A. Преднизолон B. Плазмафарез C. Циклофосфан D. Амоксициллин +++ E. Гепарин 146. женщине 22 года, после первой беременности, ранних родов появилась лихорадка, слабость, адинамия, кровотечения из половых путей. Объектив: ПСЖ – 120-130 ударов/мин, АСС-80/50 мм.С. б. б., суточный диурез-50 мл. В моче: удельный вес-1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 к/Л. в крови: калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, АЛТ 56 МЕ/мл, АСТ 48 МЕ/мл. Какая антибактериальная терапия наиболее оптимальна? A. левофлоксацин и метронидазол +++ B. клиндамицин и ампициллин C. гентамицин и цефтриаксон D. флюконазол и доксициклин E. нетромицин и ровамицин 147. женщина 42 года, жаловалась на слабость, головную боль, боль в правой пояснице, повышение температуры 38,5, озноб. Заболел после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°с, пульс мин 88 ударов, саб 140/80 мм.С. Б. Б. живот мягкий, ощущение боли по мочеточнику. Зәршығаруы чувством болезни. Анализ мочи: иловая, удельный вес 1017, белок 0,066 г / л, лейкоциты и бактерии все в поле зрения, оксалаты. Какая тактика лечения наиболее оптимальна? A. Цефтриаксон +++ B. Эритромицин C. Триметоприм D. Амикацин E. Доксициклин 148. женщине 33 года, со стабилизацией ее функции после трансплантации почки: диурез 1.5-2л в день, АКК120/70-130/80мм.С. Б. Б. получают поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус 0,15 мг/кг/сут, микофенолат мофетил 600мг/м2 / сут., преднизолон 5 мг. С присоединением ОРВИ, с повышением температуры до 38,5°С и жалобами на катаральные изменения. Какова тактика лечения ОРВИ? A. Азитромицин +++ B. Ацкловир C. Флюконазол D. Ципрофлоксацин E. Нитроксолин 149.при лапароцентезе у больного с выраженным асцитом было получено сразу 6 литров асцитной жидкости. После лапароцентеза вводили по 3 г на каждый удаленный литр. Суточный диурез уменьшен до 300 мл, что свидетельствует об эффективности лапароцентеза. ВЗ: относительная плотность 1006, белок-нет, эпителий 1-2 к / Л; в биохимическом анализе – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль / л. какое осложнение развилось у больного? A. Острое поражение преренальной почки B. Гепаторенальный синдром +++ C. Острый токсический нефрит D. Острое повреждение ренальной почки E. Острое поражение постренальной почки 150. мужчина 63 лет. Жалуется на болезненные ощущения в левой грудной клетке,появляющиеся при физической нагрузке, повышенную АПС. Чувство недомогания беспокоит в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). Саб - 160/90 мм.С. Б. аускультация в аорте 2 тона. Какое заключение можно ожидать на липидограмме пациента? A. снижение триглицеридов B. повышение альфа-липопротеидов C. высшее повышение тыгыздықты липопротеидтердің D. снижение высокого тыгыздықты липопротеидтердің +++ E. снижение ниже тыгыздықты липопротеидтердің 151. женщине 38 лет. Жалуется на слабость, усталость, желтизну, отеки на лице, ногах, поясничной области, пальпирующую пурпурную сыпь, болезненные ощущения в суставах запястья. При обследовании анемия (Hb-65 г/л), ЛПНП – 45 мм / час, АЛТ в 3 раза выше нормы, АСТ в 2,5 раза выше нормы, ПТИ – 59%. Эластография печени-27 кПа (F4). Протеинурия 0,88 г/л, гипоальбуминемия – 28 г / л. РФ – положительная. Каков следующий шаг в диагностике? A. АНЦА B. АМА C. Мать D. анти-ДНК E. Маркерная диагностика гепатита С и В +++ 152. мужчина в возрасте 45 лет обратился с жалобой на заболевание и отек 1 плюсне-фалангового сустава. После обильного приема пищи и питья резко заболела. Объективно: многоразовый, ИМТ-36 кг/м кв. Рентген (смотреть на фото): что можно наблюдать при Лабараторном исследовании? A. повышение суточной экскреции мочевой кислоты с мочой +++ B. снижение суточной экскреции мочевой кислоты с мочой C. повышение суточной экскреции глюкозы с мочой D. повышение содержания мочевины в крови E. увеличение содержания оксалатов в моче 153. девочке 20 лет, летом после отпуска появились высыпания в области декольте. Позже лечилась у стоматолога из-за наличия ран во рту. Месяц назад добавились болевые ощущения и отеки в суставе руки, ограничение движений, утренние судороги, слабость в мышцах, выпадение волос. 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38.5 ºС. Объективные: эритема на лице и в области декольте, лимфоаденопатия, диффузная алопеция. Саб-120 / 90мм.ч. б, ПТР - 100ч./мин. СЗЗ-Hb-88г/л, лейкоцит - 2, 8х109/л, тромбоцит - 90х109/л, СОЭ - 30мм / ч, (АНА - позитив).Какие методы проверки необходимо назначить максимально? A. две спирали ДНК-антитела, на +++ B. АНЦА C. Ревмотоидный фактор D. Анти-РНП E. антицентромерные антитела 154. женщине 38 лет, в течение нескольких месяцев 5 раз лечилась у ЛОР-врача с диагнозом гайморит. 1 неделю назад появился кашель с кровью, гнойные выделения из носа, болевые ощущения в крупных суставах. Моча "как мясная моча". Объективные: отеки на лице, язвенные гемморагические высыпания на теле. Саб - 100/60 мм.критика.гр. СЗЗ: Hb - 105 г/л, эритроциты 4,6 х1012 /л, лейкоциты - 4,2 х109 /л, СОЭ - 44 мм/ч. Зза: Белок 1,7 г / сут. Эр-весь в поле зрения; АЗК: общий белок-61г / л, креатинин-270 мкмоль/ л, холестерин-4,2 ммоль / л. какой метод обследования необходимо назначить? A. две спирали ДНК-антитела, на B. АНЦА +++ C. Ревмотоидный фактор D. Анти-РНП E. антицентромерные антитела 155. мужчина 28 лет, обратился к врачу с жалобами на сухой ночной кашель и ощущение нехватки воздуха. Периодический поллиноз в весенне-осенний период в анамнезе. В легких слышны свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания. Какие выводы вы ожидаете от мокроты? A. более 25-30 К/а лейкоцитов B. наличие эластичных волокон в мокроте C. наличие в мокроте большого количества эозинофилов +++ D. наличие альвеолярных макрофагов и эритроцитов в мокроте E. наличие кристаллов холестерина и гемотидина в мокроте 156. женщине 30 лет.После принятия горячего душа жалуется на появление нежного розоватого румянца.Также беспокоит боль в суставах, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С. РФ-положительно. IgE-80 МЕ. Какой диагноз? A. аллергический дерматит B. острая крапивница C. мультиформная эритема D. системный васкулит E. синдром Стилла +++ 157. больной С., 60 г., внезапно почувствовал себя плохо: за грудиной возникло ощущение нерасторопной боли, через полчаса обострилось чувство боли. Больной бледен, кожный покров покрыт холодным потом.ЖД-18лет в минуту, ЖД-100 раз в минуту. АД - 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца замкнуты, ритм ритмичен. Везикулярное дыхание в легких. Через 4 часа после начала заболевания была взята кровь на исследование. Какое повышение показателя является наиболее важным при вынесении решения? A. КФК МВ-фракция B. Тропонин +++ C. АсАТ D. АлАТ E. ЛДГ1 158.22-летняя женщина, первая беременность, совершила криминальный аборт на 18 неделе. Жалуется на лихорадку, слабость, адинамию, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС 120-130 раз мин, АСС 80/50 мм рт. ст., суточный диурез 50 мл. В анализе мочи: удельный вес 1008, белок 0,3 г/л, эритроциты 1-3к/л. в крови:калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 20 ммоль / л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль / л. укажите наиболее вероятный диагноз? A. Синдром внутрисосудистого рассеянного свертывания крови B. Преэклампсия C. Острое поражение почек R, преренальное +++ D. Острое поражение почек F, ренальное E. Гемолитико-уремический синдром, ПАВ I, преренальный 159.28-летняя женщина жаловалась на слабость, головную боль, ощущение боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 оС, озноб. Болеет в течении одного дня. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38°с, ХСН 88 раз мин, ХСН 120/80, 120/85 мм рт. ст. живот мягкий, по мочеточнику болезненное ощущение. Выделение мочи без ощущения болезни. Анализ мочи: моча мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г / л, лейкоциты и бактерии полностью покрывают поле зрения, оксалаты. Какое лечение лучше назначить? A. Фитотерапия B. Нитрофураны C. Сульфаниламиды D. Симптоматическое лечение E. Антибиотики широкого спектра +++ 160. 55-летняя женщина, длительное время страдающая I типом сахарного диабета, имеет невропатию и ретинопатию. Жаловался на отек лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, с выраженным отечным синдромом, кожным зудом. ЖД 26 раз мин, границы сердца расширены влево, в аорте акцент 2-го тона, АСС 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см. Олигоурия. Лабораторные: СЗЗ-Нв 89 г/л, глюкоза 10-15 ммоль/л, креатинин 300 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. СЗЗ: сахар 1%, ацетон нет, лейкоциты 2-3 к/А. суточная протенурия 6,7 г. шумовая фильтрация 14.9 мл/мин. Глазное дно: диски зрительного нерва нечеткие, с признаками точечного кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Укажите тактику, которая используется в первую очередь? A. Усиление гипотензивных препаратов B. Подготовка к диализному лечению +++ C. Назначение сердечных гликозидов D. Добавление статинов E. Диуретики 161.16-летняя девочка обратилась с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, озноб, мутность мочи. Объективно: кожный покров нормального цвета, отеков нет, есть ощущение боли в подкожных областях, АПС 100/70 мм рт. ст. в анализах крови: лейкоциты 16х109 / л, СОЭ 40мм / ч. В анализе мочи: удельный вес 1009-1016, содержание белка 0,66 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 1-2 к / а, гиалиновые цилиндры– единичные. Какой диагноз вы ставите и тактика ведения? A. Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды B. Хронический пиелонефрит, фитотерапия C. Неосложненные ЗЧЖИ, антибиотики D. Острый пиелонефрит, антибиотики +++ E. Осложненные ЗШЖИ, уросептики 162. женщина 55 лет, поступила в отделение с жалобами на одышку, лихорадку, кашель с гнойной мокротой, ощущение боли в правом боку. Состояние тяжелое, пульсоксиметрия-78%, в обоих легких в среднем и нижнем отделе слышны влажные хрипы разного калибра. Начата антибиотикотерапия широкого спектра действия, свежезамороженная плазма и гепаринмем. ССЗ: анемия, лейкоцитоз с сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая грануляция нейтрофилов. При повторном обследовании коагулограммы: тромбоцит – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АПТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая тактика лечения наиболее оптимальна? A. Введение лейкоцитарной массы B. Введение тромбоцитарной массы +++ C. Введение транексамового зуда D. Введение аминокапроновой кислоты E. Продолжение переливания криоплазмы 163. женщине 63 года, боль в коленном суставе при ходьбе, усиление болевых ощущений в конце дня, сустав «скрипит». Обьективные: увеличение объема сустава, крепитация. ИМТ = 31. на рентгене (просмотр изображения). Укажите наиболее эффективный вариант лечения? A. Глюкозамин B. Диклофенак +++ C. Аллопуринол D. Преднизолон E. Метотрексат 164. женщина 35 лет,жаловалась на отеки и болезненные ощущения в суставах стоп, ладоней, обморожение и обморожение ног на холоде, (рис.), сухость во рту. Объективные: сосудистая сетка типа "звезда" на лице, кожа лица плотная, на лице легкая амимия. Зуд кожи обеих лодыжек и гиперпигментация. Ладони рук опухли. Акт сжатия ладони руки полный, сила сжатия удовлетворительная. Везикулярное дыхание в легких, хрипы в нижней части. Тоны сердца слабые, ритм правильный. ЧСС - 85 раз в минуту, ад-130/90 мм.критика.гр. В крови: эритроциты-4,7 х1012 / л, Hb - 112 г/л, лейкоциты 5,3х109/л. СОЭ-20 мм / ч. Какой препарат является базисом при лечении данной патологии? A. Аллопуринод B. Преднизолон C. Метотрексат D. Д-пеницилламин +++ E. Циклофосфамид 165. мужчине 60 лет, лечился из-за трофической язвы, эффекта нет. В течение 1 года применял манинил. Кожа сухая, опухолей нет. Саб - 135/80 мм.С. Б. ЖСЖ-82рет мин. Status loсalis: правая лапа гиперемирована, наблюдается слабый отек, рана неправильной формы в области спины, размер 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферической вены ослаблена в правой лапе. Сахар в крови-15 ммоль / л, суточная глюкозурия-29 г / л. какая тактика ведения наиболее целесообразна? A. Переход на инсулин +++ B. Переезд в бигуанид C. повышение дозы препаратов сульфонилмочевины D. комбинация бигуанидов и инкретинов E. комплексное использование секретариатов и бигуанидам 166. женщина 66 лет, ИБС, сильная стенокардия, ФК 2, АПЗ 145-150/100-85 мм.С. б, ИМТ-34. Гликемия-4,5-5,2 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль / л. ему рекомендована гиполипидемическая диета и физическая активность. Через 3 месяца холестерин 5,8 ммоль / л. дальнейшая тактика ведения больного? A. Добавить на лечение орлистат B. К лечению метформин косу C. Добавление уродезоксихолевой кислоты в лечение D. Добавление аторвастатина в лечение +++ E. Добавление омега-3 жирных кислот в лечение 167.у 26–летней женщины через 2 года после перенесенной ОРВИ появилась одышка, ощущение боли в области сердца, повышенная температура тела. При осмотре: состояние ортопноэ, отек голени. В легких слышны застойные хрипы, ЧС-32 раза мин. Перкуторный: относительная граница сердца увеличена. Сердечные тона замкнуты, ритм неправильный.ПТСР 110 раз / мин, систолический шум на кончике сердца и III тон. Саб 100/60 мм.в крови С. б.: лейкоциты-10,5 х 109 / л., СОЭ-35 мм / ч. ЭКГ: низковольтная, интервал PQ-0,16. какова ваша тактика лечения? A. Ацкловир B. Амоксициллин C. Цефтриаксон D. Диклофенак натрия E. Преднизолон +++ 168. 56-летняя женщина поступила с тяжелым обструктивным синдромом, развившимся на фоне ОРВИ, пульсоксиметрия-56%. В анамнезе-эпизоды экспираторной одышки за последние 2 года ежедневно,больной принимает сальбутамолом до 6 доз в день, эуфиллином – до 10 таблеток в день и дипропионат беклометазона (200 мкг/сут).ЭКГ-функциональная нагрузка правой части сердца. Ig E – 260 МЕ. Какова основная причина ухудшения состояния пациента? A. Тяжесть ОРВИ B. Наличие дополнительной патологии сердца C. Передозировка эуфиллина D. Ингаляционные кортикостероиды в малых дозах не адекватны +++ E. В крови высокий размер иммуноглобулиннің 169. Женщина 46 лет,жалуется на зуд кожи, который беспокоит уже полгода, ее обострение, плохо спит ночью из-за кожного зуда. Объективно: сухая кожа, следы бровей, ксантелазмы на веках, желтуха. Биохимия: СФ-680 ед, общий билирубин-56 мкмоль / л. Какова ваша тактика лечения? A. Супрастин B. Лоратадин C. Преднизолон D. Кетотифен E. Уродезоксихолевая кислота +++ 170. мужчина 45 лет, жалуется на зуд кожи, далее на появление уриткарной сыпи. Ни с чем не связывает появление высыпаний. Появился заикание,привкус горечи во рту, жидкий стул. Объективно: боль в точке желчного пузыря, под правой стенкой. В крови-эозинофил 24%. ИФА Lamblia-правая. Ваша тактика лечения? A. Супрастин B. Преднизолон C. Уродезоксихолевая кислота D. Альбендазол +++ E. Эбастин 171. 35-летняя женщина жаловалась на жажду, частое мочеиспускание, быструю утомляемость. Рост 166 см, Вес 84 кг. В анамнезе: крупный малыш с массой тела 4000 гр. Результат ОГТТ: в венозной плазме глюкозы-7,3 ммоль / л, 75 гр. через 2 часа после нагрузочного теста с глюкозой-11,0 ммоль / л. какое лечение наиболее целесообразно? A. Гликлазид B. Лираглутид C. Метформин +++ D. Ситаглиптин E. Эмпаглифлозин 172.50-летний мужчина жаловался на прибавку в весе, общую слабость и быструю утомляемость. При обследовании: гликемия 7,8 ммоль / л, гликозированный гемоглобин 6,7%. Саб-140/90 мм рт.ст. С целью патогенетической терапии наиболее вероятны A. Снижение всасывания глюкозы в кишечнике B. Потенцирование действия экзогенного инсулина C. Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов D. Стимуляция функции бета-клеток островков Лангерганса E. Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину +++ 173. мужчина 48 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 8 лет. ИМТ-23 кг / м2. Метформин 1500 мг / сут и гликлазид 90 мг / сут.принимает. HbA1C - 9,5%, уровень креатинина в крови-160 ммоль/л. за последний год похудела на 4 кг. Какой способ вождения наиболее целесообразен? A. Прекращение гликлазида, добавление инсулина B. Метформин стоп, Лантус плюс C. Увеличение дозы гликлазида D. Увеличение дозы двух препаратов E. Перевод на инсулинотерапию +++ 174. женщина в возрасте 50 лет жаловалась на покалывание в сердце, сердцебиение, повышение АПС, раздражительность, усталость. Периодически беспокоит нарушение сна, сытость. При болях принимают валидол, нитроглицерин. Саб - 170/100 мм.сн.гр. Пульс 86 / мин. ВЭМ: изначально зубцы т были отрицательными, положительными при нагрузке 50 вт, кольпоцитограмма-100/0/0. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? A. Назначение эстрогенов +++ B. Назначение дезагрегантов C. Добавление антикоагулянтов D. Применение тиреостатиков E. Добавление седативных препаратов 175.мужчина жалуется на увеличение объема живота, дискомфорт справа и слева под ребрами, инверсию сна (сонливость днем, бессонница ночью), запор. Эти симптомы появились всего 3 месяца назад. На УЗИ выявили гепатоспленомегалию и асцит. За последнюю неделю слабость усилилась, температура поднялась до субфебрильной, появилось ощущение боли в животе, уменьшился диурез. СЗЗ: лейкоцит 9,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЛЭП 30 мм/ч. Какое осложнение наиболее развилось у пациента? A. Гепаторенальный синдром B. Спонтанный бактериальный перитонит +++ C. Острая печеночная недостаточность D. Присоединение кишечной инфекции E. Присоединение инфекции мочевыводящих путей 176.в терапевтическое отделение госпитализирован больной с диагнозом «внебольничная пневмония», назначены цефуроксим и бромгексин. На второй день у больного усилились слабость и озноб, вечером на груди и спине появились зудящие пузырьки в виде темно-красного пятна и высыпания в виде папул, которые приподнимаются над поверхностью кожи. В легких-учащенное дыхание, слышны мелкие пузырьковые влажные хрипы. Температура-38,4 С. В крови: Эр-2,9х1012 / л, Гем - 110 г/л, Л – 3,2х109/л, нейтрофил – 45%, Эт-27 мм/ч. Какая тактика будет самой правильной? A. замена цефуроксима на Ровамицин B. прекращение цефуроксима, преднизолон 60 мг per os начало C. прекращение цефуроксима, введение метилпреднизолона 500 мг К / т +++ D. отмена цефуроксима, назначение в виде мази бетаметазон E. замена цефуроксима на азитромицин, введение преднизолона 120 мг К / т 177.26-летний мужчина получил анальгин и димедрол для профилактики озноба. На следующее утро в области 30% поверхности кожи появилась папулезно-пятнистая сыпь, афтозный стоматит, хейлит, ощущение боли в горле, ощущение боли в эпигастрии. За 6 часов количество лейкоцитов в крови снизилось с 6,8 до 2,2х109/л. Какие экстренные меры необходимо предпринять, чтобы остановить снижение лейкоцитов? A. Плазмафарез должен начаться B. Начало переливания лейкомассы C. Начало объемной инфузионной терапии D. Начало пульс-терапии метилпреднизолоном +++ E. начало внутривенного лазерного облучения крови 178.52-летняя женщина начала жаловаться на ощущение жжения, рвоту, затруднение дыхания при введении рентгеноконтрастного вещества. Появилось много пузырчатых высыпаний, гиперемия и отечность лица. Больной с затрудненным дыханием и потерей сознания, диффузным цианозом. При асфексии не было эффекта от введения адреналина и 30мг преднизолона. Какие меры необходимо предпринять на следующем этапе? A. преднизолон 60 мг эндотрахеальный B. адреналин сублингвальный C. микротрахеопункция D. коникотомия +++ E. интубация 179. 19-летняя девочка получает норфлоксацин при инфекции мочевыводящих путей. На 6-е сутки приема лекарства появилась слабость, дискомфорт и повышение температуры на 37,8-38 С, кашель. В течение 10 суток у больного появилась зудящая сыпь, которая быстро переходит в буллез с серозно-геморрагическим составом; коньюнктивит, стоматит, затрудненное дыхание, ощущение боли в животе, болезненность при мочеиспускании. В крови: Эр-2,8х1012/л, Гем – 96 г/л, Л - 3,4х109/л, нейтрофил – 45%, ЛЭД – 21 мм/ч. АЛТ-64 МЕ / л. какая патология может развиться у пациента? A. Лайелл синдром +++ B. Буллезды пемфигоид C. Стивенса-Джонсона D. Дюрингтың герпетиформды дерматиті E. Эритема экссудативного Мультиформды 180. женщина 35 лет,жалуется на затруднение отдыха, острую слабость,головокружение, болезненные ощущения в области левой подмышки, повышение температуры до 38ºС. Острая боль, заболевание началось с боли в левой руке, отека руки и повышения температуры. 2 дня назад получил травму руки при резке мяса. Ввели ксефокам для подавления болезненных ощущений. У больного через 2 часа после инъекции развилась острая слабость, головокружение.Была вызвана бригада СМП, ввели адреналин и начали вводить физ. В приемном отделении-лейкоцитоз при нормальной температуре тела до 23,6 тыс. / мл, СПС-75/55 мм.С. Б. Какой диагноз? A. анафилактический шок на Ксефокам B. гиповолемический шок C. сепсис, инфекционно-токсический шок +++ D. анафилактоидная реакция на Ксефокам E. вегетативная реакция на острое снижение температуры тела 181. женщина в возрасте 42 лет жалуется на затруднение дыхания, ощущение «пробки» в горле, выраженное головокружение, «карие глаза». Заболел 2 дня назад, на работе в детском саду после травмы пальца – температура тела поднялась до 38ºС, рука опухла. Затем боль распространилась на подмышечную область и левую грудную клетку. Именно в это время-температура 36,1 ºС, АСС-90/50 мм.лейкоциты в крови С. б. - 23х1012 / л, СОЭ - 25 мм / ч. Какой препарат является важным в лечении? A. Адреналин B. Преднизолон C. Эуфиллин D. Гентамицин E. Меропенем +++ 182.32-летняя женщина была срочно доставлена с жалобами на затруднение дыхания и хрипы в голосе. При ларингоскопии: слизистая вестибулярного отдела гортани четко отечна,слизистая бледна,гортань сужена, слизь присутствует. С какого препарата лучше начать при оказании экстренной помощи? A. Дофамин B. Супрастин C. Преднизолон D. Адреналин +++ E. Гидрокортизон 183. женщина 50 лет жалуется на боли в области сердца, головокружение. Занимаясь домашним хозяйством в своем доме, вдруг потерял сознание. На ЭКГ АСС-90/55 мм рт.ст. была зафиксирована элевация QS III, II, AVF ST, полная АВ-блокада ЧСС 32мин. Атропин бесплоден, настой дофамина продолжается. Какой метод наиболее эффективен наряду с терапией основного заболевания? A. Эпикардиальное картирование B. Холтеровское мониторирование ЭКГ C. Временная электрокардиостимуляция +++ D. Стабильная электрокардиостимуляция E. Жүрекшелердің пищевода через электростимуляциясы 184. больной, 50 лет. В приемное отделение доставили с ощущением очень сильной боли в спине, выраженной слабости, возникшей 30 минут назад. Потерял сознание после нескольких минтутов. В анамнезе: артериальная гипертензия. При осмотре: состояние очень тяжелое. Тоны сердца замкнуты, ритм правильный. ЧСС-130 раз мин. АСС 180/100 мм с. б.при Аортографии выявлен дефект аорты с неровными краями. Определите наиболее эффективное оперативное лечение из перечисленных ниже? A. введение нитропруссида натрия B. введение ганглиоблокаторов C. внедрение бета-блокаторов в т / в +++ D. введение сердечных гликозидов E. введение клонидина т/в 185. мужчина 65 лет жалуется на учащение сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, тяжесть под правой стенкой. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. Чем: застойные хрипы в легких. Тоны сердца замкнуты, ритм неправильный. Дефицит пульса-32 мин. Печень увеличена. ЭКГ (фото). Какой из перечисленных ниже препаратов является наиболее эффективным при подавлении данного приступа аритмии? A. Новокаинамид B. Амиодоарон +++ C. Дигоксин D. Верапамил E. Прокаинамид 186. 20-летнюю девочку, нашли на улице без сознания. Объективно: кожа сухая, изо рта пахнет фруктами, одышка, дыхание Куссмаула. ЧСС 120 / мин, АСС 70/40 мм рт.ст. при пальпации живот застывает. СЗЗ: лейкоцит 14, 0х109 г / л. Глюкоза - 25 ммоль/л. ацетон в моче .Какое назначение Репарата наиболее целесообразно? A. Глюкагон 1,0 мг т / а или б / у B. Инсулин НПХ 60ЕДп / к C. Инсулин гларгин 40ед п / к D. Натрия гидрокарбонат 4% 400,0 Т / і капельный E. Инсулин 6-10 ЕД/ч физ.т/п с раствором +++ 187. женщина 56 лет, обратилась к кардиологу с жалобами на сонливость, слабость, снижение АПФ, одышку, запоры. На амбулаторной карте: ТТГ-15,5 ulU/ml, пустой Т4-9 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л). УЗИ выявило повышенные и пониженные эхотезоны в щитовидной железе. Общий объем щитовидной железы 6 см.куб. Какие изменения можно увидеть на ЭКГ? A. увеличение вольтажа зубов B. Элевация сегмента ST C. Снижение сегмента ST D. Сокращение QT E. синусовая брадикардия +++ 188. женщине 36 лет. Жалуется на чувство голода за грудиной,дискомфорт в эпигастрии и болезненные ощущения за грудиной при глотании. Иногда при засыпании возникает судорожный кашель, затрудненное дыхание, ощущение наполнения эпигастрия.Объективно: отклонений от нормы не выявлено. Какое исследование необходимо провести? A. Спирометрия B. Пикфлоуметрия с бронхолитиком C. Бронхоскопия D. Эзофагогастроскопия +++ E. Электрокардиография 189.26-летняя женщина жалуется на болезненные ощущения в левой грудной полости, повышение температуры тела до 39°, прогрессирующее вздутие живота. Объективно: ослабление вибрации голоса слева, укорочение перкуторного звука.То 22 раза в минуту, то 100 раз в минуту. Какое из перечисленных исследований играет решающую роль в постановке диагноза? A. Рентгенография грудной клетки +++ B. Показатели острой фазы крови C. Общий анализ крови D. Спирография E. ЭКГ 190. у больного одышка, сопровождающаяся затрудненным дыханием, кашель с мало выделяемой мокротой. КТ (фото) - стенки бронхов утолщены, некоторые имеют слизистые пробки и уровни жидкости. Максимально возможный диагноз? A. Отек легких B. Саркоидоз легких C. Хронический бронхит +++ D. Фиброзированный альвеолит E. Диссеминированный туберкулез 191.в семье проживает 5 человек.Отец инфильтративный туберкулез верхней части легких фаза распада МБТ . Обследуется по остаточным изменениям туберкулеза, при которых мать проходила диспансерное наблюдение.У подростка 15 лет,Диаскин тест15мм, у ребенка 6 лет-отр.Кому проводится химиопрофилактика в семье? A. Молодой өспірімге +++ B. Әжеге C. Ребенку D. К матери E. Отцу 192.36-летний мужчина поступил в противотуберкулезный диспансер в связи с неэффективностью амбулаторного лечения антибиотиками широкого спектра действия из-за пневмонии. В легких под левым бугром-влажные хрипы, звук легких укороченный.В р-грамме-гомогенное потемнение в верхней части левого легкого, бактериоскопическим методом выявлена микобактерия туберкулеза.Какой метод лечения наиболее характерен? A. курс гормонотерапии B. предоперационная подготовка C. диагностическая и лечебная бронхоскопия D. лечение препаратами основного ряда +++ E. лечение цефалоспорин из числа антибиотиктерімен 193.мужчина в 50 лет жаловался на сухой кашель при t 39-40°С,общую слабость,обостряющуюся сыпь.При осмотре: аура, бледность кожи,цианоз.Тимпанит в легких, затрудненное дыхание. СЗЗ: лейкоциты 18×10⁹/л, п/я 13%, с/я 55%, лимфоциты 18%, моноциты 10%, СОЭ 54 мм/ч. В Р-грамме - многочисленные очаги диаметром 1-2мм,симметрично распределены по всей площади легких. Нарушена структура легочного корня,"обрублены".Какой из низших диагнозов наиболее вероятен? A. милиарный диссеминированный туберкулез +++ B. острый диссеминированный туберкулез C. первичный диссеминированный туберкулез D. хронический диссеминированный туберкулез E. диссеминированный туберкулез 194. мужчина 46 лет заметил острую боль в правой части грудной клетки,сердцебиение,нехватку воздуха после физической нагрузки.При осмотре кожный покров бледно-цианозный, холодный пот, чувство страха. Доставили на скорой.При осмотре клапанный пневмоторакс был обнаружен справа. какое действие будет наиболее первым и важным? A. введение толстой иглы в плевру +++ B. больным в положении сидя сидя частично C. наложение плотной связки на грудную клетку D. назначение противокашлевых препаратов E. вводить анальгетики 195. женщина в возрасте 30 лет с 3 месяцев жаловалась на ухудшение состояния и появление слабости и болезненного ощущения правого легкого. Инфильтративный туберкулез верхней части правого легкого вышел с"записанным" результатом. Состоит из 2 групп. Беременность закончилась рождением 37-38 недель. С чем связано ухудшение состояния? A. Острая респираторная инфекция B. При присоединении пневмонии C. С осложнениями туберкулеза +++ D. По мере прогрессирования Бронхиттың E. При развитии мастита 196.18-летняя кыз ходила на строгой диете 1 год ,чтобы похудеть.В вечернее время жаловалась на субфебрилитет, боль в правом тазобедренном суставе после физической нагрузки.Выявлены очаги остеопороза Р-мада и деструкции в эпифизне подвздошной кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? A. первичный - хронический бруцеллез, подвздошно-тазобедренный артрит B. первичный-хронический бруцеллез, остеомиелит подвздошной кости C. туберкулез суйека, туберкулезный остеомиелит +++ D. ревматоидный артрит дебют E. гематогенный остеомиелит 197.65 - летний мужчина страдает артериальной гипертензией, время от времени принимает таблетку энама. Сразу после стресса час назад головная боль, ощущение боли в области сердца, судороги, головокружение, «запотевание глаз», сужение поля зрения,слабость правой конечности, сухожильные рефлексы справа не вызываются. Саб 220/110 мм.С. Б. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 60 раз мин. Rv5 >RV4, косо-нисходящее смещение сегмента ST от изолинии, Зубец t отрицательный. Какой диагноз? A. гипертонический криз, осложненный отеком сетчатки B. Гипертонический криз, церебральный вариант C. Гипертонический криз, ВСМП (ОНМК) +++ D. Гипертонический криз, отек мозга E. Гипертонический криз, острая энцефалопатия 198. мужчина 60 лет ,вызвал скорую помощь, жалуется на затруднение речи, слабость в правой конечности. В анамнезе: утром, после сна, были выявлены жалобы на мазок и острая боль. Два дня назад эти симптомы появились и исчезли сами собой. АСС=110/70 мм.ч. б., ЧСС=110 раз / мин. При осмотре шрифта: вменяемый, не нарушена ориентация, зрачок OD = OS, отсутствие граней глазного яблока на обеих сторонах(2 мм.). Язык смещен вправо,сухожильный рефлекс D>S, справа Бабинский рефлекс,в правой конечности мышечная сила 3балла, менингеальных связок нет. Какая тактика должна быть в лечении пациента? A. Цераксон B. Пирацетам C. Тромболизис +++ D. Винпоцетин E. Церебролизин 199. в приемное отделение обратилась 65-летняя женщина, страдающая гипертонической болезнью с речевым расстройством 15 лет. Неврологический статус: невменяемость, зрачки D = S, приплюснутый носогубный складок, двигательная афазия, правосторонний гемипарез, повышенный мышечный тонус и сухожильный рефлекс, симптоматика Бабинского положительная. Какой из нижеприведенных диагозов является наиболее вероятным? A. Острая гипертоническая энцефалопатия B. Ишемический инсульт +++ C. Транзиторная ишемическая атака D. Серозный менингит E. Геморрагический васкулит 200. 72-летнего мужчину нашли на скамейке в парке. В сознании. При осмотре врачом скорой помощи было установлено, что он произнес отдельные слова, по которым можно было понять, что произошло нарушение движения правой руки и затруднение речи – внезапное головокружение. Не рвался. Доставлен в приемную. При осмотре: вменяемый, слабый, апатичный. Сөйлеспейді. На осмотр смотрит с недовольством. Пульс аритмический, 104 раза в минуту, тоны сердца тупые, АСС 150/100 мм рт. ст.гр. Правый угол рта опущен. Правая рука не двигается. Правая лапа обращена наружу. Сухожильные рефлексы на правой стороне выше, чем на левой. Справа Бабинский рефлекс положительный. Какое исследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе? A. Электроэнцефалография B. магнитно-резонансная томография +++ C. общий анализ крови D. биохимический анализ крови E. электрокардиография 201. больной 39 лет утром был доставлен в больницу на скорой помощи из-за сильной головной боли, многократной рвоты, повышения температуры тела на 40°, одышки, судорог. По словам родственников, 2 недели лечился пневмонией, страдает алкоголизмом. Неврологический статус: невменяемый сопор, зрачки D=S, симптом Манн-Гуревичча положительный. Парез на ноге отсутствует. Ригидность затылочной мышцы 4 см, симптом Кернига 90°. Нижний Брудзинский симптом положительный. Ликвор мутный, давление 300 мм. Цитоз 2330 клеток в 1 мкл нейтрофилов, белок 2,5 г / л, глюкоза 0,20 г / л. какой из перечисленных ниже дягозов является наиболее вероятным? A. Серозный менингит B. Туберкулезный менингит C. Менингококковый менингит D. Пневмококковый менингит +++ E. Спинномозговая сухотка (нейросифилис) 201. больной 39 лет утром был доставлен в больницу на скорой помощи из-за сильной головной боли, многократной рвоты, повышения температуры тела на 40°, одышки, судорог. По словам родственников, 2 недели лечился пневмонией, страдает алкоголизмом. Неврологический статус: невменяемый сопор, зрачки D=S, симптом Манн-Гуревичча положительный. Парез на ноге отсутствует. Ригидность затылочной мышцы 4 см, симптом Кернига 90°. Нижний Брудзинский симптом положительный. Ликвор мутный, давление 300 мм. Цитоз 2330 клеток в 1 мкл нейтрофилов, белок 2,5 г / л, глюкоза 0,20 г / л. какой из перечисленных ниже дягозов является наиболее вероятным? A. Серозный менингит B. Туберкулезный менингит C. Менингококковый менингит D. Пневмококковый менингит +++ E. Спинномозговая сухотка (нейросифилис) 202. подросток 17 лет жалуется на двойственность, слабость в ногах, сотрясение мозга при ходьбе, непрерывную задержку мочи. Месяц назад заметила слабость в ногах после стресса, дрожь в походке. Неврогогический статус: легкая косоглазие правого глаза, диплопия правого глаза, скандированная речь, низкий спастический парапарез, грудной рефлекс отрицательный, Ромбергская осанка неустойчивая. У основания глаза: бледность зрительного нерва. Какой из нижеприведенных диагозов является наиболее вероятным? A. боковой амиотрофический склероз B. рассеянный склероз +++ C. острый рассеянный энцефаломиелит D. сирингомиелия E. полиомиелит 203. 18-летний парень, внезапно потерявший сознание на короткое время. При осмотре: вменяемость, головная боль, рвота, ригидность черепно – мозговых мышц, симптомы Кернига и Брудзинского положительные. Брадикардия, повышение температуры тела до 38°. Лейкоцитоз в общем анализе крови. Больному сделали пункцию. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или оранжевый цвет. Для уточнения диагноза необходимо назначить какое-либо диагностическое исследование? A. Эхо-энцефалография B. КТ головного мозга +++ C. Электроэнцефалография D. Реоэнцефалография E. Коагулограмма 204.у 35-летнего мужчины после стресса учащается сердцебиение, головная боль, 170 мм рт. ст.гр. повышение температуры тела, выраженное чувство страха, судороги. По окончании приступа наблюдается большое количество незначительного омовения. У больного не нарушается память. Продолжительность приступа от 40 минут до 1 часа. Неврологический статус: органическая симптоматика отсутствует. выраженные вегетативные нарушения: d=S с расширенными зрачками, белый дермографизм, общий гипергидроз, дрожание век и пальцев рук. Какой из нижеприведенных диагозов является наиболее вероятным? A. Вегетативный криз B. Атака Паникалық +++ C. Гипертензионный синдром D. Городской суеты в райский уголок адреналды криз E. Гипертонический синдром 205. 72-летнего больного сопровождал родственник. По его словам, память пациента ухудшается, особенно при сохранении нового сообщения. Значительное препятствие для повседневной жизни пациента-нарушение памяти. Хранится только то, что хорошо известно или ясно распознано. Новые сообщения запоминаются только случайно или ненадолго. В ситуации, когда больной не может вспомнить основные сведения, т. е. где он живет, чем занимается или как зовут родственника. Объективное состояние удовлетворительное. Саб 150\100 мм.С. Б. пульс 80 раз мин. Сердечные тона замкнуты, ритм правильный.Ноги опухшие. Ваш прогностический диагноз? A. Болезнь Альцгеймера +++ B. Болезнь Паркинсона C. Гипертоническая энцефалопатия D. Юношеская деменция E. Опухоль головного мозга 206. 53-летняя женщина. После смерти своего товарища он винил себя в том, что не мог смириться с его смертью, что ему не хватало внимания, и говорил о суицидальной мысли.О каком синдроме можно думать? A. Депрессивный синдром +++ B. Катотонический синдром C. Навязчивый синдром D. Паранойяльный синдром E. Дементорный синдром 207.74-летняя женщина. Забывчивый, тревожный. Не узнав людей со стороны, он забыл имя своих детей. Упаковав свою одежду, он спрятал свой халат и сказал, что собирается украсть его одежду посторонними лицами. Собрать анамнестические данные не удалось, так как была нарушена память. Какое из перечисленных ниже нарушений наиболее соответствует? A. Нарушения биполярных аффективных B. Церебральный атеросклероз C. Инволюционный параноид D. Сенильная деменция +++ E. Органические бредовые нарушение 208. женщина 30 лет. Пришла к психиатру со следующими жалобами: жалуется на ощущения головной боли, которые возникают в период, во время мыслительной работы, в конце рабочего дня. Сонливость поверхностная, быстрая утомляемость, низкая трудоспособность. Выполнение привычной рутинной работы требует физических и духовных усилий, к концу трудовой недели он чувствует себя «выжатым лимоном». Появилась несдержанность, особенно дома с мужем. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A. Неврастения +++ B. Обсессивно-нарушения компульсивті C. Тревожное расстройство D. Шизотипическое расстройство E. Депрессивная реакция адаптации 209.у 26-летнего мужчины возникло сильное чувство боли в груди. В анамнезе отрицает прием наркотиков и алкоголя, не курит. Увеличение Ѕтсегмента в грудных отведениях ЭКГ -5. Какой прием вещества является максимальным поводом для данной ситуации? A. Фенциклидин B. Успокаивающие вещества C. Галлюциногенный D. Стимуляторов +++ E. Алкоголь 210. 18-летняя девушка пришла к врачу-терапевту. Он сказал, что у него есть одна проблема-есть много и фастфуда, а не как обычно, что он не может контролировать ситуацию и ест в одиночестве. После такого «приступа жажды» выпивает большое количество слабительного. Какой из перечисленных ниже симптомов наиболее вероятен? A. Булимия +++ B. Нарушение импульсного контроля C. Анорексия D. Липкие мысли E. Завышенная идея 211. после родов у женщины нет чувства страха,разочарования, она не ест, волнуется и переживает, что ее ребенок болеет неизлечимой болезнью, просит о помощи. Какой из перечисленных ниже синдромов может быть наиболее вероятным? A. Навязчивый B. Маниакальный C. Астенический D. Депрессивный синдром +++ E. Бред 212.женщине 42 года. На фоне приема вредного вещества наблюдалось нарушение сознания в виде фиксационной и ретроградной амнезии.Память больного наполнена мыслями, «помнит»несуществующие дела. В то же время он говорит и о том, что произошло во время выступления, но то, что он сказал, не соответствует времени и месту. К этому расстройству добавлена полинейропатия. Какой из перечисленных ниже синдромов может быть наиболее вероятным? A. Кандин-Клерамбо B. Депрессивный C. Психоорганические D. Корсакова +++ E. Делириозный 213. мужчине 30 лет, у него острая боль с повышением температуры тела до-41°С. В вечернее время нарастает волнение, чувство страха, и он говорит, что в комнате «летит желтая тумбочка», и он слышит мелодию. Не спит, суетится. Щас подавлен, но вечером опять беспокоится. Не спит, беспокоен. Какой из перечисленных ниже синдромов может быть наиболее вероятным? A. Кандин-Клерамбо B. Депрессивный C. Психоорганические D. Корсакова E. Делириозный +++ 214. грипп с высокой температурой у девочки 17 лет. При осмотре тревожный, возбужденный, с другой стороны. Ориентацтя к окружающей среде изменилась, сама не знает, где сидит. Часто встает, ищет под подушкой, под кроватью какой-то предмет,обхватывает кровать и пытается схватить его за руку. Иногда испуганно оглядывается по сторонам, с мертвецом сам себя высасывает.Какая тактика наиболее важна? A. Начало лечения осельтамивиром B. Начало детоксикационной терапии C. Запуск транквилизаторов D. Госпитализация в псиздиспансер E. Госпитализация в инфекционную больницу +++ 215.мужчина 40 лет, имеет хорошее социальное положение, жалуется на чувство судорожного недомогания, напоминающего почечную колику, которое было длительное время. Болевые ощущения в поясничной области длятся около 4-х недель. При осмотре, включая УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Эффекта от назначенных спазмолитиков не было.Больной обеспокоен своим будущим, плохо спит, утром чувствует себя плохо, вечером ничего не беспокоит.Врачи считают, что не обращают внимания на его болезнь. Какой из перечисленных ниже диагноз наиболее вероятен? A. Фобический синдром B. Шизофрения C. Маскирующая депрессия +++ D. Неврастения E. Патология неуточненного органа 216. подростку 17 лет.После встречи с друзьями по особому случаю вернулся домой.Зрачок расширен, глаза блестят, склера гиперемирована. Попросил маму дать таму, попросил ускорить приготовление пищи, взял себе суп из холодильника и ел с жадностью. Выпив его, он достал из тарелки тушенку и съел. После чего пошел в свою комнату и уснул. Мать сладко пахла одеждой сына. Последние 4 дня находился в кобалджу, жаловался на слабость. Какие наркотики, перечисленные ниже, может употребить подросток? A. Марихуана +++ B. Героин C. Эфэдрон D. "Экстази» E. ЛСД 217.на 8 день болезни 35-летней женщины поступила в клинику с жалобами на слабость,снижение аппетита, болезненные ощущения тычинки t 38,5°, жидкий стул. На 2 день болезни отмечалось пожелтение склеры,изменение цвета мочи.Об:состояние средней тяжести.на теле пятнисто-папулезная сыпь, пальпируются все лимфатические групповые железы размером 1,0×1,0 см.В рото-глотке-задняя стенка глотки, миндалины сильно гиперемированы, налетов нет.Печень под ребром 1,5 см, больная.Какой метод исследования является наиболее предпочтительным? A. ВГ маркерине ИФА B. Общий анализ крови C. Биохимический анализ крови D. Бактериологический анализ на зооноз +++ E. Серологический анализ лихорадочной группы 218. 58-летний шабан, житель села Аральск Кызылординской области ,госпитализирован с жалобами на слабость, головную боль, ощущение боли в правой подвздошной области.Об:состояние очень тяжелое, t 40 °С. лимфатические узлы в области Шата опухшие, болезненные, неподвижные,с нечеткими границами, кожа гиперемирована. на правой лодыжке была выявлена болезненность темно-кровавой пустулы.Взяты анализы крови.Какой еще биосубстрат нужно взять на исследование для уточнения диагноза? A. Моча B. Кал C. Горло мазок D. Пунктат костного мозга E. Пунктат из лимфатической железы +++ 219.30-летний мужчина жаловался на голодание во рту во время еды в течение 2 месяцев,снижение веса, кашеобразный стул,слабость, ухудшение сна.Живет в Центре СПИДа с диагнозом ВИЧ-инфекция,клиническая стадия 3, принимает антиретровирусную терапию.При осмотре ротовой полости было обнаружено,что шишка,подбородок гиперемированы,покрыты белым налетом,как сыр, болезненные ощущения. Язык и соски уплощены.Прощупываются все лимфатические узлы, эластичные, без болезненных ощущений. Какое из нижеприведенных методов лечения является наиболее эффективным? A. коррекция дизбиоза B. терапия против глухоты (противогрибковая ахахаха) +++ C. антибактериальная терапия D. иммуномодулирующая терапия E. полоскание полости рта антисептиком 220. 52-летний мужчина после физической нагрузки обратился с жалобами на одышку, периодически появляющуюся слизь, слизисто - гнойную мокроту, цвет мокроты от бело - серого до желто-зеленого. Кашель беспокоит уже 6 лет. В течение 30 лет Куна курит пачку сигарет.Спирометрия: ПТК-67%, ФТК1-62%.Ингаляции после сальбутамола-ФТК 1-62%. Какая лечебная комбинация препаратов оптимальна? A. будесонид и сальбутамол B. сальметерол и ацетилцистеин C. фенотерол и эуфиллин D. сальметерол и ипратропия бромид +++ E. ипратропиум бромид и флунисолид 221.52-летний мужчина жаловался на кашель с обильной вязкой мокротой желтого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °с, болезненные ощущения правого отдела грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, общую слабость, потерю аппетита. Болеет 6 дней, дома принимала аспирин и бисептол. В легких не слышно строгого дыхания, выраженных мелкопузырчатых хрипов, справа ниже угла лопатки. Тоны сердца замкнуты, тис 24 раза мин., пульс 98 раз мин., Белый 110/70 мм.сб.Б. Какие осложнения развились у пациента? A. сухой плеврит B. эмпиема плевры C. абсцесс печени D. экссудативный плеврит +++ E. внезапно развившийся пневмоторакс 222. больной к. 54 лет жалуется на одышку, сухой кашель, слабость при незначительных физических нагрузках. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии: в нижних отделах легких выявлено замыкание перкуторного звука, при аускультации-ослабленный везикулярный звук в нижних отделах легких и крепитация типа «целлофановый скрип». На компьютерной томограмме ретикулярные изменения типа двустороннего «матового стекла» в базальных отделах легких. Какой из перечисленных препаратов наиболее оптимально назначить? A. муколитики B. цитостатики C. антибиотики D. бронхолитики E. Глюкокортикоиды +++ 223. 25-летняя девушка, считающая себя больной с 18 лет, после первого стресса появляется и исчезает самостоятельно. Также появились учащенное мочеиспускание, тошнота, неспособность переносить жирную пищу.Терапевт назначила креон это состояние как обострение хронического панкреатита. В 18 лет уехал учиться, жил один, обедал в столовой и кафе. СЗЗ-эозинофил 18%. Какая диагностическая тактика наиболее оптимальна? A. Определение уровня компонентов С3 и С4 B. создание копрограммы C. Lamblia сделать исследование D. анализ кал на дисбактериоз E. определение общего уровня IgE 224. 83-летняя женщина жалуется на периодически возникающую одышку. В анамнезе ИБС, АГ. При аускультации: ритм неправильный, ЧСС-110 раз мин. Пульс 92 раза мин, хаотичный, белый-120/80 мм сб. Б. ЭКГ (фото). Какая тактика вождения наиболее оптимальна? A. Амиодарон +++ B. дигоксин C. верапамил D. триметазидин E. атропин 225. мужчине 72 года. Жаловались на одышку, кашель с мокротой с волокнами крови, отек лодыжек, сыпь (петехии, экхимозы и пурпура), боли в суставах и мышцах. 1 месяц назад были кровотечения из носа. Аденома предстательной железы в анамнезе. PSA выше в исследовании. В легких усиливается легочная картина, видны узлы и очаги нарушения. Протеинурия в анализе мочи. ЛЭП-70 мм / ч. Нужна ли пациенту консультация специалиста? A. ревматолог B. нефролог C. пульмонолог D. Онколог +++ E. уролог 226. 62-летняя женщина. После еды жалуется на ощущение тяжести, дискомфорта, переполнения в эпигастральной области, заикание с неприятным запахом. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа. Кожа сухая, симптом "грязного локтя". При обследовании-высокий титр антител к ТГ и ТПО. ФГДС-бледная, истонченная слизистая желудка. Какой диагноз? A. атрофический хронический гастрит +++ B. HP-ассоциированный гастрит C. химический хронический гастрит D. гипертрофический гастрит E. функциональная желудочная диспепсия 227. женщине 57 лет. Жалуется на нестерпимый зуд кожи, желтуху, слабость, боли в суставах. Считает себя больным после простуды месяц назад. Гемоглобин-106 г / л, L - 10x109 / л, АЛТ - 260 МЕ, АСТ - 312 МЕ. ЛЭП-40 мм / ч. Кто из перечисленных играет основную роль в анамнезе? A. применение алкоголя B. применение гепатотоксических лекарственных препаратов +++ C. употребление сырой воды или некачественной пищи D. семейный анамнез E. вакцинация против гепатита В 228.34-летний мужчина, в течение года страдающий фурункулезом, лечение у хирурга безрезультатно. В анамнезе: хронический панкреатит. Чем: вес больше, рост 168 см, вес 112 кг. Ад 150/90 мм рт.ст. В анализе: гликемия 7,8 ммоль/ л, общий холестерин 8,2 ммоль / л. какой препарат лучше выбрать в качестве основного ? A. Инсулин B. Гликлазид C. Репаглинид D. Метформин +++ E. Глибенкламид 229. у 33-летней женщины на фоне ОРВИ появились отеки, которые прогрессируют в течение недели, диурез редок и мал. На крупных суставах появились болезненные ощущения, пузырчатая сыпь. Anti – HCV суммарно-отрицательный, ПЦР HCV РНК – вирусная нагрузка 250 000 коп / мл. РФ - 42 МЕ, мать-отрицательная. В моче: суточная протеинурия 3,8 г в сутки, в крови: общий белок 48 г/л, альбумин – 22 г/л, холестерин 7,5 ммоль / л. СЗЗ - лейкопения, СОЭ - 46 ммоль / л. Какая тактика лечения наиболее оптимальна ? A. Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном B. Пульс-терапия метилпреднизолоном и плазмаферезом +++ C. Пульс-терапия с циклофосфаном и утрафильтрацией D. Преднизолоном и софосбувир per os пульс-терапия E. Интерферон пегилированный и рибавирин 230. 18-летняя девушка. сразу стало больно: утром-сильная головная боль, моча «мясная " и отеки. Ад 160/105 мм сб Б. лабораторные: ЛЭП 35 мм/чч, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; вза: белок 0,88 г/л, эритроциты во всей области зрения , лейкоциты 2-3 в К/А. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Какой препарат эффективен в процессе лечения? A. Амоксициллин +++ B. метронидазол C. фраксипарин D. плаквенил E. циклофосфамид 230. 18-летняя девушка. сразу стало больно: утром-сильная головная боль, моча «мясная " и отеки. Ад 160/105 мм сб Б. лабораторные: ЛЭП 35 мм/чч, общий белок 67 г/л, холестерин 4,5 ммоль/л, креатинин 104мкмоль/л; вза: белок 0,88 г/л, эритроциты во всей области зрения , лейкоциты 2-3 в К/А. Антистрептолизин-О - 1400 МЕ. Какой препарат эффективен в процессе лечения? A. Амоксициллин +++ B. метронидазол C. фраксипарин D. плаквенил E. циклофосфамид 231. женщина 67 лет. Жаловался на явную одышку, связанную с затруднением выдоха. С 15 лет страдает бронхиальной астмой. Базисы не принимают терапию систематически. При осмотре: грудная клетка бочкообразная, слабое везикулярное дыхание, коробчатое дыхание при перкуссии. Какой результат анализа крови характерен для данного состояния? A. Гемоглобин-102 г / л B. Гемоглобин-92 г / л C. Гемоглобин-82 г / л D. Гемоглобин-122 г / л E. Гемоглобин-152 г / л +++ 232. 28-летняя женщина обратилась в больницу с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук, похудение на 10 кг. При осмотре: ЧСС 120 раз / мин, АСС 140/80 мм.С. Б. Б. Какой уровень гормона необходимо определить в первую очередь? A. пустой Т4 B. связанный Т4 C. общий Т4 D. общий Т3 E. Тиреотропин +++ 233. женщине 45 лет. При повышении температуры тела до 39,0 С, миалгия, слабость, головокружение, головная боль, острое недомогание. Каждый день пыталась снять лихорадку парацетамолом. На пятый день вызвали бригаду скорой помощи.При поступлении был проведен биохимический анализ: ЛТ-640 МЕ, АСТ-1123 МЕ, СФ-430 ЕД, билирубин-34 мкмоль / л. какой препарат является антидотом? A. Ацетилцистеин +++ B. ибупрофен C. адеметионин D. урсодезоксихолевая кислота E. дексаметазон 234. девочке 19 лет. Заболела ОРВИ и ЗППП в большом количестве и антибиотик принимала самостоятельно. На 7-й день температура поднялась до 38,6 ° C, появились зудящие высыпания практически на всей поверхности тела (90%), пузырчатая слизь , болезненные ощущения в эпигастрии, смешанные выделения крови из половых путей. На фото пузырьки, открытые на пояснице пациента. В крови-лейкопения. Какой размер первоначального Метилпреднизолонның? A. объект быстрое перемещение органов B. меньше побочных эффектов C. Не оказывает негативного влияния на слизистую ЖКТ D. меньше риска по бактериальным осложнениям E. не снижает функции надпочечников +++ 235. девочке 15 лет. Пришла в больницу с жалобами на одышку, тахикардию, слабость, субфебрильную температуру тела, летучие боли в суставах. Две недели назад заболела гнойной ангиной. При осмотре-ЧСС-105 раз / минуту, пульс отсутствует, АПС 110/75 мм.рт.ст. Температура тела-37,6 с. при аускультации систолический шум на кончике сердца отсутствует, слышен третий тон. Сделали ЭКГ-синусовая тахикардия. В грудной Р-графии-тень сердца слегка смещена вправо и влево. Незначительный лейкоцитоз в крови, СОЭ-30 мм / ч. СРБ и АСЛ-О. Какой патологический результат при эхокардиографии подтверждает диагноз? A. қақпақшадағы вегетациялар митрального клапана B. движение митрального клапана в антифазе C. регургитация митрального клапана и деформация его створок +++ D. диффузная гипокинезия миокарда E. пролапс митрального клапана 236. 20-летний мужчина с жалобами на боль в горле при глотании, t 39°C, головную боль, слабость поступил на 4 день болезни. Объективно: состояние средней тяжести. На слуху: слизистая гиперемирована, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя часть глотки гиперемирована. Склера субекрильная. Увеличены шейные, челюстные лимфатические узлы. Нижний конец печени на 1,0 см ниже реберной дуги. СЗЗ: лейкоциты 12,5*109/л, т/я 1%, с / я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. Максимально возможный диагноз? A. Иерсиниоз B. Лептоспироз C. Вирусный гепатит D. Острый тонзиллит E. Инфекционный мононуклеоз .++++ жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|