Какой диагноз наиболее вероятен?


*+Нейросифилис, спинная сухотка



жүктеу/скачать 2,21 Mb.
бет71/71
Дата14.08.2023
өлшемі2,21 Mb.
#105269
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   71
*+Нейросифилис, спинная сухотка
* Нейробруцеллез
* Нейроревматизм
* ЛейкоэнцефалитШильдера
* Гнойный менингит

325) Какие медицинские учреждения имеют право выдавать лист временной нетрудоспособности?


+А) государственные учреждения по оказанию первичной медико-санитарной помощи
В) организации по переливанию крови
С) травм пункты и приемный покой мед учреждения
D) санаторно-курортные учреждения
Е) Судебные учреждения

88888
3
13-летний мальчик с жалобами на прогрессирующую боль в левой ноге в течение 2-х месяцев, которая мешает ему даже спать. Мама давала ему ибупрофен, но боли не прошли. За неделю до того, как началась боль, пациенту ударили по бедру мячом, в результате чего нога покраснела и опухла в течение нескольких дней. В ОАК лейкоциты – 21 000/мм3, СОЭ 68 мм/час. На рентгене – множественные литические поражения в средней трети бедренной кости.
Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Остеосаркома

  2. Хондросаркома

  3. Остеохондрома

  4. Хондробластома

  5. +Саркома Юинга

Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%.


До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.?

  1. снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

  2. снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

  3. снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

  4. +снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

  5. снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)?



    1. 1 раз в 3 месяца

    2. 1 раз в 1 месяца

    3. 1 раз в 2 месяца

    4. +1 раз в 6 месяцев

    5. 1 раз в 12 месяцев

6
Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%.


До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.?

  1. снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

  2. снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

  3. снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

  4. +снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

  5. снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст

12
Женщина 65 лет, в анамнезе АГ, ИБС, аортокоронарное шунтирование, сахарный диабет. Принимает терапию. В анализах - Глюкоза 153.7 mg/dL, Мочевина - 53,62 mg/dL, Креатинин 1,08 mg/dL, Мочевая к-та - 314,2 µmol/L, билирубин общ 0,4 mg/dL, билирубин прямой - 0,06 mg/dL, ALT 19,82 U/L, AST 19,18 U/L, С-реакт. белок 0,17 mg/dL, холестерин общ - 5,91 mmol/L, липопротеины высокой плотности - 1,07, липопротеины низкой плотности - 4,28, триглицериды - 2,85 mg/dL. Врач назначил аторвастатин.


Укажите рекомендуемые показатели функции печени (АЛТ) при приеме статинов? 

  1. +не должны превышать >3 ВГН

  2. не должны превышать >4 ВГН

  3. не должны превышать >5 ВГН

  4. не должны превышать >6 ВГН

  5. не должны превышать >7 ВГН

13
Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя.
Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)?

  1. менее 16 ед*/нед

  2. +менее 14 ед*/нед

  3. менее 18 ед*/нед

  4. менее 20 ед*/нед

  5. менее 22 ед*/нед

14
Женщина 52 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросила врача по поводу употребления алкоголя.
Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для женщин (УД – IA)?

  1. +менее 8 ед*/нед

  2. менее 10 ед*/нед

  3. менее 12 ед*/нед

  4. менее 14 ед*/нед

  5. менее 16 ед*/нед

18
Третья (III) степень стойких нарушений функций организма – это выраженные нарушения в диапазоне?

  1. 70; 85

  2. +70; 80

  3. 60; 70

  4. 60; 80

  5. 60; 75

19
Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 150/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна?

  1. *модификация образа жизни

  2. 1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация

  3. 2 ступень — тройная комбинация

  4. 3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат

  5. монотерапия

20
79-летний мужчина обратился с жалобами на боли в нижней части живота в течение 1 часа, в анамнезе рак простаты. Он не мочился 24 часа. При осмотре – выявлен пальпируемый мочевой пузырь, чувствительный к пальпации. УЗИ – острая задержка мочи. Трансуретральная катетеризация безуспешна. Уролог планирует сделать надлобковую катетеризацию, но сейчас находится у другого пациента. Уролог попросил резидента, который никогда не делал катетеризацию, взять у пациента информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим?

  1. «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия»

  2. «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону»

  3. «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента»

  4. +«Я бы предпочел, чтобы вы получили информированное согласие, когда вы сами освободитесь»

  5. «Я попрошу пациента отказаться от информированного согласия, потому что это срочная процедура»

23
21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. Боль иррадирует в спину. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Пациент выглядит взволнованным, пот на лице. Температура тела 37,9ᴼС, пульс 105 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, на коже – скопления желтых бляшек на поверхности туловища и разгибательных поверхностях конечностей. Hb – 15.2 г/л, Са+ 7.9 мг/дл Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния?

  1. Провести тест на потоотделение

  2. Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа

  3. Выполнить эзофагокастродуоденоскопию

  4. Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента

  5. +Определить уровень липидов в сыворотке крови

24
Мужчина 40 лет обратился к врачу из-за болей в пояснице, которые постепенно усиливаются в течение последних 2 месяцев. Боль бывает ночью и не изменяется, если он меняет свое положение. По утрам в течение часа скованность в пояснице, которая улучшается в течения дня. В последние 3 месяца у него было 3 эпизода острой подагры, по поводу чего принимает аллпуринол. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре ө уменьшение поясничного сгибания и болезненность в крстцовоөподвздошных суставах. На рентгене диагноз подтверждается. Назначен индометацин и программа упражнений. Через 6 недель пациент сообщает об отсутствии улучшений. Какой шаг наиболее подходит для ведения пациента перед дальнейшей фармакотерапией?

    1. +Тест Манту

    2. Прекратить аллопуринол

    3. Измерение креатинина

    4. Обследование глаз

    5. Полный анализ крови

26
Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2020 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании.

  1. +1.4%

  2. 2%

  3. 1.6%

  4. 1%

  5. 1.8%

27
Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2021 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании.

  1. 1.4%

  2. 2%

  3. +1.6%

  4. 1%

  5. 8%

28
Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2025 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании.

  1. 1.4 %

  2. +1.8 %

  3. 1.6 %

  4. 1,7 %

  5. 2.0 %

30
Мужчина 38 лет, приехал из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. После проведенных карантинных мероприятий врач посоветовал ему придерживаться режима самоизоляции дома. Во сколько раз эффективность карантинных мероприятий при коронаровирусной инфекции способствует снижению распространения инфекции согласно моделированию с использованием «дерева решения»?

    1. в 2 раза

    2. в 4 раза

    3. в 7 раз

    4. +в 9 раз

    5. в 10 раз

31
Женщина, 28 лет, после родов (ребенку 3 месяца) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3оС. Больной себя считает в течение недели. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких везикулярное дыхание. Наблюдается ригидность затылочных мышц на 1,5 п/п. На обзорной рентгенограмме ОГК в нижней доле справа очаг Гона и кальцинаты в корнях справа. Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики развившегося осложнения?


a) биохимический анализ крови
b) продольная томография
c) +люмбальная пункция
d) общий анализ крови
e) КТ головного мозга

33
Женщина 43 лет, приехала из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. В самолете сидела на расстоянии 2 сидений от пассажира, у которого выявили COVID-2019. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Предварительный результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. В течение какого времени рассматривается наличие эпидемиологической связи?



    1. в течение 10 дней

    2. в течение 12 дней

    3. +в течение 14 дней

    4. в течение 16 дней

    5. в течение 18 дней

35
Кто является плательщиками взносов в Фонд медицинского страхования?

    1. Сотрудники специальных государственных органов

    2. Сотрудники правоохранительных органов

    3. Инвалиды

    4. Руководители организаций

    5. +Профессиональные медиаторы

39
В чем суть принципа общественной солидарности при обязательном медицинском страховании?

    1. Чем старше контингент застрахованного, тем больше взнос

    2. +Здоровый платит за больного

    3. Пожилой платит за пожилого

    4. Молодой платит за пожилого

    5. Больной платит за больного

40
Женщина 38 лет обратилась на прием по поводу повышенного давления.
Как врач определит статус застрахованного гражданина?

    1. Посредством системы iKomek 109

    2. Позвонив в единый call-центр 1414

    3. Посредством EGOV

    4. +Посредством введения ее ИНН

    5. Позвонив в ФОМС

41
Ребенок 5 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на высокую температуру, вялый, лежит на боку, опрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. Врачом выставлен диагноз «Менингит». В рамках какого объема будет оказана медицинская помощь с 01.01.2020г.?

    1. Посредством добровольного медицинского страхования

    2. Система обязательного медицинского страхования

    3. +Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

    4. На платной основе

    5. Иные источники

45
Мужчина 79 лет, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Принимает валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Достижение какого целевого уровня САД (УД - IA) рекомендовано этому пациенту согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия»-2019 г. при хорошей переносимости антигипертензивной терапии?

    1. 110-119 мм рт.ст.

    2. 120-129 мм рт.ст.

    3. +130-139 мм рт.ст.

    4. 140-149 мм рт.ст.

    5. 150-159 мм рт.ст.

49
72-летний мужчина обратился по поводу тяжелой, острой боли в правой ноге в течение 2 часов. Симптомы появились внезапно, когда она занимался домашними делами. Боли нет в покое и при физической нагрузке. Вчера он вернулся после 6-часовой поездки на автобусе. В анамнезе – артериальная гипертензия, принимает рамиприл. Пульс 105/мин, АД 140/90 мм рт ст. Правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно может подтвердить источник данного состояния этого пациента?


    1. Допплерография

    2. Биопсия поверхностной вены

    3. Ангиография

    4. Манометрия

    5. +Эхокардиография

50
45-летняя женщина с гипотиреозом обратилась по поводу прогрессирующей усталости, вялости, болей в эпигастральной области после еды. При осмотре – бледность конъюнктивы. В анализах сыворотки крови – снижение гемоглобина и повышение уровня гастрина. ЭФГДС – воспаление тела и дна желудка. Биопсия антрального отдела желудка – гиперплазия антральных G-клеток

Что является наиболее вероятной причиной симптомов у пациента?

    1. гиперплазия слизистых клеток

    2. +разрушение париетальных клеток

    3. деструкция клеток

    4. S-клеточная гиперлазия

    5. разрушение I-клеток

53
46-летняя женщина обратилась к врачу по поводу болей в суставах. В течение 15 лет страдала от болей в суставах, но не обращалась за помощью. При осмотре – Т тела 37,4ᴼС, пульс 97 уд/мин, АД – 130/80 мм рт ст. При осмотре – бледность слизистой оболочки полости рта; безболезненные подкожные узелки на обоих локтях. Дистальные межфаланговые суставы обеих рук согнуты. Диапазон движения в пальцах ограничен. Печень +6 см из-под реберной дуги, селезенка пальпируется на 4 см ниже левого реберного края. ОАК – гематокрит 33%, лейкоциты – 1800/мм3, нейтрофилы 35%, лимфоциты 60%, тромбоциты 130 000/мм3. Какой маркер наиболее специфичен для этого заболевания?

  1. Ревматоидный фактор

  2. +Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

  3. ANA – антинуклеарные тела

  4. Антитела к двухцепочечной ДНК

  5. Антитела к Смит-антигенам

57
Юноша 16 лет, жалобы на высокую температуру, головную боль, головокружение с тошнотой, эмоциональную лабильность, иногда отмечаются галлюцинации. Данное состояние беспокоит в течении трех дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, сходящееся косоглазие, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидная недостаточность со снижением мышечного тонуса. В анамнезе частые ангины. АСЛ-О – 220 МЕ/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный?
a) Нейросифилис
b) Нейробруцеллез
c) хорея Гентингтона
d) +нейроревматизм
e) рассеянный склероз
61
Женщина 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Считает себя больной в течение 2х лет. Об-но: рост 150см, вес 100кг. Кожные покровы сухие, пастозные, бледность слизистых оболочек, язык утолщен с отпечатками зубов по краям. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. Общий анализ крови: Нв 100 г/л. Холестерин общий крови – 9 ммоль/л. УЗИ щитовидной железы – уменьшение размеров железы. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

  1. диффузный эутиреоидный зоб

  2. диффузный токсический зоб

  3. подострый тиреоидит

  4. +гипотиреоз

  5. киста щитовидной железы

62
Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной?

  1. интенсифицированная инсулинотерапия

  2. препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды

  3. +препараты сульфанилмочевины + инсулин

  4. 10 ЕД инсулина семиленте

  5. диета + бигуаниды

65
Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной?



  1. интенсифицированная инсулинотерапия

  2. препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды

  3. +препараты сульфанилмочевины + инсулин

  4. 10 ЕД инсулина семиленте

  5. диета + бигуаниды

66
Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Считает себя больной в течение последнего года, когда стали появляться подобные приступы, которые продолжались в течение получаса. Приступ заканчивается обычно обильной полиурией и последующей выраженной слабостью. Связывает с отрицательными эмоциями. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 230/140 мм. ЧСС 110 уд/мин. Общий анализ крови: Л – 10,2х109; глюкоза крови 8,8 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

  1. сахарный диабет

  2. +феохромоцитома

  3. болезнь Иценко-Кушинга

  4. синдром Кона

  5. гипоталамический синдром

71
Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

  1. Препараты йода

  2. +Тиреоидные препараты

  3. Мочегонные средства

  4. Глюкокортикостероиды

  5. Противовоспалительные средства

72
Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен?


  1. Синдром слабости синусового узла

  2. Желудочковая фибрилляция

  3. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

  4. Дилатационная кардиомиопатия

  5. +Мерцательная аритмия

76
Женщина 42 лет. Получает антигипертензивную терапию. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE <1%. В анализах: холестерин 6,87 ммоль/л, ЛПНП 3,93 ммоль/л, ЛПВП 0,88 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Врач назначил симвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – IIa C) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.?

  1. +<3,0 ммоль/л

  2. <3,2 ммоль/л

  3. <3,4 ммоль/л

  4. <3,6 ммоль/л

  5. <3,8 ммоль/л

81
68-летний мужчина обратился по поводу усталости и мышечных спазмов в течение последних 4 недель. Отмечает эпизоды покалывания в обеих руках. Хронический кашель в течение 10 лет, в анамнезе – хронический бронхит, АГ и остеортроз коленных суставов. Принимает сальбутамол, ибупрофен, рамиприл. Отец умер от рака легких. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 45 лет. ИМТ 22 кг/м2. Пульс 60/мин, АД 115/75 мм рт ст. При измерении АД – спазм запястья. Анализы – гематокрит 41%, лейкоциты – 5800/мм3, тромбоциты – 195 000/мм3; активность щелочной фосфатазы 55 ед/л. ЭКГ – синусовый ритм, с удлиненным интервалом QT. Что является причиной данного состояния?

  1. Множественная эндокринная неоплазия

  2. Эктопическая выработка гормонов

  3. Разрушение околощитовидных желез

  4. +Побочный эффект лекарств

  5. Недостаток витамина D

85
48-летний мужчина обратился в приемное отделение по поводу внезапного появления в течение часа боли в груди и одышку. Боль сильная, иррадирует в левую руку и левую часть спины. В анамнезе артериальная гипертензия, принимает гидрохлортиазид и лизиноприл. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 30 лет. Состояние тяжелое, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст. На ЭКГ – синусовая тахикардия и гипертрофия левого желудочка. Какая тактика наиболее целесообразна?

    1. Начать терапию гепарином

    2. Хирургическое вмешательство

    3. +Назначить бета-блокатор

    4. Назначить аспирин

    5. Наблюдение

88
Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз:
a) внебольничная пневмония
b) острая кишечная инфекция
c) острый гнойный отит
d) вирусный менингит
e) +инфекция мочевых путей
90
2-хлетнего мальчика беспокоят усталость и пожелтение кожи в течение 2-х дней. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 9.8 г/дл, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке:

Развитие какого осложнения наиболее вероятно?

  1. Острый миелогенный лейкоз

  2. Синдром Пламмера-Винсона

  3. Остеомиелит

  4. +Холецистит

  5. скелетные деформации

101
14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин.
Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Тромбоцитопения

  2. Иммуная тромбоцитопеническая пурпура

  3. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

  4. Гемофилия

  5. +Болезнь Виллебранда

102
14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин.
Какая тактика наиболее целесообразна?

  1. Назначение витамина К

  2. Назначение фолиевой кислоты

  3. Назначение иммуноглобуллинов

  4. +Назначение десмопрессина

  5. Назначение преднизолона

106
Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 17 г/дл, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 21.2 мг/дл, прямой билирубин 2 мг/дл, непрямой билирубин 19.1 мг/дл, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием?

  1. Назначить иммуноглобулин

  2. Увеличение частоты кормления грудью

  3. Наблюдение

  4. Заменить грудное вскармливание молочными смесями

  5. +Светолечение

112
9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови?



  1. С-реактивный белок

  2. Плазмин

  3. +Тромбин

  4. Фактор VII

  5. Фактор Виллебранда

113
16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 11,8 г/дл, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна?

  1. +Назначение 5-АСК

  2. Назначение фолиевой кислоты

  3. Назначение иммуноглобуллинов

  4. Назначение десмопрессина

  5. Назначение циклоспоринов

114
Мама 4-месячного мальчика обратилась по поводу поражения у него на правом бедре. Вчера ему были проведены все запланированные прививки. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре – на переднелатеральной поверхности правого бедра язва размером 2,0 см с уплотнением. Что является вероятной причиной данного состояния?

  1. +Активация дермальных тучных клеток

  2. Иммунный комплекс отложения

  3. Интрадермальный акантолиз

  4. Инфекционное кожное воспаление

  5. Опосредованная Т-лимфоцитамм гиперчувствительность

,
Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?
a) Ежемесячный курс иммуноглобулина
b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
c) Вакцинацию от гепатита С
d) Курс ронколейкина 2 раза в год
e) Курс циклоферона 4 раза в год
118
Мать привела на прием 3-летнюю девочку из-за внезапного появления сыпи. Мать говорит, что сыпь появилась через час после того, как она купала ребенка в теплой воде. Две недели назад девочке был поставлен диагноз инфекции кожи, пролечили пенициллином. Девочка не всегда посещает запланированные приемы у врача. Девочка живет вдвоем с матерью, которая недавно потеряла работу. У матери – серьезное депрессивное расстройство, у бабушки – СКВ. Девочка избегает смотреть на врача. При осмотре – резко очерченная эритема на нижних конечностях, похожая на ожог. Что покажет дальнейшая оценка девочки?

  1. +Множественные травмы на разных этапах заживления

  2. Язвы слизистой оболочки рта

  3. Положительный знак Никольского

  4. Дерматографизм

  5. Скуловая сыпь

119
Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия.

Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием?

  1. +Эхокардиография

  2. измерение титра антистрептолизина О

  3. ANA измерение

  4. Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител

  5. Monospot тест

120
Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия.

Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Скарлатина

  2. Ювенильный идиопатический артрит

  3. Мононуклеоз

  4. +Болезнь Кавасаки

  5. Корь

121
У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь?
a) Хронический вирусный гепатит
b) Системная красная волчанка
c) Хронический холецистит
d) +Цирроз печени
e) Аутоиммунный гепатит
124
12-летняя девочка обратилась по поводу сильной боли в ушах и желтых выделений из левого уха в течение последних 2 дней, зуд в этом же ухе. Занимается плаванием в бассейне. T тела 37°С, PS 76/мин, АД 110/75 мм рт ст. При осмотре – красный и отечный слуховой канал. При исследовании камертоном (камертон посередине лба) – сообщает, что слышит звук сильнее в левом ухе. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

  1. Aspergillus

  2. +pseudomonas aeruginosa

  3. Плеоморфная замена нормальной кости

  4. Streptococcus pneumoniae

  5. Вирус ветряной оспы

125
Мама здорового 7-летнего мальчика обратилась в связи с тем, что у него в течение дня непроизвольно сокращаются мышцы, появились боли в спине и шее. Две недели назад он упал в время игры и грязными руками почесал колени. С рождения не получал никаких прививок. При осмотре – невозможно открыть рот даже на 1 см, гиперэкстенезия поясничного отдела позвоночника и невозможность согнуть шею. Что необходимо ввести данному пациенту?

  1. АКДС

  2. Вакцину против бешенства

  3. Вакцину против полимиелита

  4. Противопневмококковую вакцину

  5. +Вакцину против столбняка

126
Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?
a) Спирометрию
b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком
c) Бронхоскопию
d) +Эзофагогастроскопию
e) Электрокардиографию
130
36-летний мужчина обратился в травмпункт по поводу ожогов на верхних конечностях. Начата анальгетическая терапия опиодным препаратом. Вскоре у пациента появляется озноб, потливость, тошнота и боль в животе. При опросе мужчина сообщает, что он курил опиум дома, для релаксации.
Какой препарат необходимо было назначить этому пациенту, чтобы не вызвать абстиненцию?

  1. +Морфий

  2. Фентанил

  3. Метадон

  4. Буторфанол

  5. Оксикодон

137
21-летний мужчина доставлен скорой помощью с переломом ноги. Проведена операция с применением ингаляционного анестетика. Во время анестезии минутная вентиляция дыхательных путей заметно снижается. О каком из нижеперечисленных дополнительных эффектов в ответ на использование препарата должен был предупредить врач?

  1. Увеличение скорости клубочковой фильтрации

  2. Увеличение центрального метаболизма

  3. Снижение порога судорог

  4. +Повышенной внутричерепное давление

  5. Повышенный тонус скелетных мышц

138
48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Депрессивное расстройство

  2. Никотиновая абстиненция

  3. +Игромания

  4. Биполярное расстройство

  5. Стрессовое расстройство

140
24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен?

    1. *Агорафобия

    2. Социальное тревожное расстройство

    3. Паническое расстройство

    4. Соматическое расстройство

    5. Расстройство личности

143
Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

  1. амбивалентность

  2. +слабодушие

  3. гипертимия

  4. эйфория

  5. дисфория

144
Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно?

    1. деменция вследствие органического поражения wyc

    2. шизофрения старческого возраста

    3. расстройство личности

    4. *болезнь Альцгеймера

    5. умственная отсталость

147
Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз?
a) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки
b) +Гипертонический криз, церебральный вариант
c) Гипертонический криз, ОНМК
d) Гипертонический криз, отек мозга
e) Гипертонический криз, острая энцефалопатия
149
Пациент доставлен бригадой «03» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры». Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться. Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих. Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство?

  1. бредовый синдром

  2. аментивный синдром

  3. паранойяльный синдром

  4. галлюцинаторный синдром

  5. +кататонический синдром

150
После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения. Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

  1. органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга

  2. +посттравматическое стрессовое расстройство

  3. обсессивно-компульсивное расстройство

  4. конверсионное расстройство

  5. депрессивная фаза МДП

151
Пациент, имеющий хронический эндогенный процесс находится в приподнятом настроении, говорит много, практически без остановок. Структура речи формально не нарушена, грамматических ошибок нет, но предложения не несут никакого смысла, нет связи между словами. Какое это нарушение?

  1. бред

  2. онейроид

  3. +шизофазия

  4. резонерство

  5. помрачение сознания

155
Не пройдя кастинг на модель модного агентства, девушка 14 лет вспоминала фразу члена жюри – «походку бы выправить, кривая и сгорбленная». Постоянно разглядывала себя в зеркале, в интернете искала «заболевания спины». Стала ходить вычурной походкой с неестественно выгнутой вперед грудью и высоко поднятой головой. Записалась на секцию гимнастики, где поинтересовалась, не видит ли тренер у нее «искривленного позвоночника». Получила отрицательный ответ. Вскоре перестала докучать домашним своей проблемой, не рассматривала себя в зеркало. Походка обычная. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

  1. дисморфомания

  2. +сверхценная идея

  3. ипохондрическое расстройство

  4. патологическое фантазирование

  5. обсессивно-компульсивное расстройство

156
25-летний мужчина обратился по поводу учащенного сердцебиения, потливости в течение 6 месяцев. Симптомы появляются, когда он выступает перед большой аудиторией. Во время выступлений его мысли сбиваются, он боится, что он покраснеет и все будут смеяться над ним. Часто курит марихуану, чтобы успокоить нервы. В анамнезе персистирующая астма, принимает сальбутамол по необходимости. Не пьет алкоголь. Кардиопульмональное обследование не показывает никаких отклонений. Пациент выглядит взволнованным. Что из перечисленного является следующим шагом в управлении заболеванием?

  1. +Когнитивно-поведенческая терапия

  2. Лоразепам терапия

  3. Терапия пропранололом

  4. Назначение ГКС

  5. Назначение бензодиазепинов

159
56-летний мужчина обратился к врачу для последующей экспертизы после биопсии височной артерии, которую проводили для оценки головной боли и расплывчатого зрения. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 12 лет, принимает лизиноприл. Результаты тестирования показывают снижение концентрации аргинина в эндотелиальных клетках сосудов. Что из перечисленного наиболее вероятно объясняет полученный результат?

  1. +Увеличение производства оксида азота

  2. Увеличение фосфорилирования миозина

  3. Снижение концентрации брадикинина

  4. Увеличение связывания кальция

  5. Активация миозинкиназы

166
59-летняя женщина обратилась к врачу из-за постепенного ухудшения координации и непроизвольных движений в левой руке в течение последних 6 месяцев. Ее муж сообщает, что она стала замкнутой и апатичной за этот период. Она ориентирована на время, место и личность. Исследование показывает бимануальный, ритмичный, низкочастотный тремор, который более выражен в левой руке. В руках и ногах нормальный диапазон движений: активный движения очень медленные. Мышечная сила в норме, повышенное сопротивление пассивному сгибанию и разгибанию конечностей. Ходит маленькими шагами и шатающейся походкой. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Болезнь Вильсона

  2. Печеночная недостаточность

  3. Гипертиреоз

  4. Ишемия мозжечка

  5. +*Болезнь Паркинсона

167
Мужчина 47 лет, обратился с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в кистях рук больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе: неделю назад в результате ДТП получил травму шейного отдела позвоночника, за медицинской помощью не обращался.
Объективно при осмотре: выраженная болезненность и напряжение мышц шеи. Тонус мышц в нижних конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие, симптом Бабинского с 2х сторон. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6, С7. Нарушена функция тазовых органов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

  1. боковой амиотрофический склероз

  2. сирингомиелия

  3. опухоль спинного мозга

  4. +цервикальная радикуломиелопатия

  5. спинальная амиотрофия

170
Мужчина 65 лет, утром после сна почувствовал себя плохо, появилась слабость в правой руке и нарушение речи. В анамнезе инфаркт миокарда год назад.
При осмотре выявлено: АД 110/60 мм рт ст; ЧСС -56 в мин. Больной в сознании, асимметрия лица, речь невнятная, не может поднять и удержать правую руку. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

  1. +ишемический инсульт

  2. геморрагический инсульт

  3. менингоэнцефалит

  4. эпидемический энцефалит

  5. субарахноидальное кровоизлияние

175
Ранее здоровая 18-летняя женщина обратилась по поводу жидкого стула и спазмов в животе с предыдущего вечера. У нее было 3-4 эпизода жидкого водянистого стула. Ее тошнит и дважды была рвота, ела 2 дня назад. Она была на веганской диете в течение 6 месяцев. Лекарств не принимает, никуда не ездила. Температура тела 36,8ᴼС, пульс 73/мин, АД 110/70 мм рт ст. При осмотре – сухость слизистых оболочек. Что вызвало данное состояние?

  1. Иерсинии

  2. +Норовирус

  3. Шигеллы

  4. Золотистый стафилококк

  5. Сальмонеллы

176
У ребенка 3-х лет в течение нескольких недель рвота, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Не привит БЦЖ в связи с мед.отводом. Какое из перечисленных обследований врач обязан провести в первую очередь для уточнения диагноза?
a) Общий анализ крови и мочи
b) Рентгенографию легких
c) +Спинномозговую пункцию
d) Копрограмму и бакпосев кала
e) Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест
178
72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее потемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием?

  1. Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней

  2. +Прекратить цефтриаксон и азитромицин

  3. Повторная рентгенография легких

  4. Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин

  5. Посев мокроты

186
Ранее здоровый 3-летний мальчик был доставлен родителями к врачу из-за лихорадки и сыпи в течение 6 дней. Температура тела 38,9ᴼС. При осмотре – правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия, двухсторонняя инъекция конъюнктивы, эритема языка и губ, на коже рук, ног, промежности, туловища – макулопапулезная сыпь. Какое наиболее распространенное осложнение может развиться у пациента?

  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

  2. Потеря слуха

  3. +Аневризма коронарной артерии

  4. Ретинопатия

  5. Невропатия

187
У 27-летней женщины родился мальчик на 36 неделе беременности. У ребенка на 3-й день появились судороги продолжительностью 3 мин. Во время беременности женщина была вялой, плохо питалась, привита по плану, у женщины двое старших детей здоровы. Дома имеется кошка. Мальчик на вид желтушный, имеются участки покраснения кожи. УЗИ головы – расширение желудочка, гиперэхогенные очаги в коре, базальных ганглиях, перивентрикулярной области.

Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

  1. Врожденный сифилис

  2. Врожденная цитомегаловирусная инфекция

  3. Врожденная ветряная оспа

  4. +Врожденный токсоплазмоз

  5. Врожденная краснуха

190
При скриннинге у мужчины 30 лет были выявлены жалобы на жажду, сухость во рту. При осмотре:
Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 6,7 ммоль/л. Какое обследование должно быть проведено на следующем этапе?
a) определение лейкоформулы в крови
b) определение глюкозы в моче
c) +определение гликемического профиля
d) определение С пептида натощак
e) липидный профиль
194
51-летняя женщина обратилась по поводу боли в правой поясничной области и кровавой мочи. Отмечает, что последние 2 недели развился прогрессирующий отек нижних конечностей и увеличился вес на 3 кг. В анамнезе хронический гепатит В, диагностированный 10 лет назад. PS 98/мин, ЧДД 18/мин, АД 135/75 мм рт ст. При осмотре – периорбитальный отек, вздутие живота, отек нижних конечностей. На КТ – узловая печень с асцитом, большая правая почки с коллатеральными сосудами и заполненными дефектами в правой почечной вене. В ОАМ – белок ++++, глюкоза, жир.
Что из нижеследующего является вероятной причиной патологии почек?

  1. приобретенный дефицит фактора VIII

  2. +потеря антитромбина III

  3. увеличение венозного застоя

  4. нарушение выработки эстрогена

  5. антифосфолипидные антитела

195
Женщина из прилетела из страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по COVID-2019. В дальнейшем у женщины подтвердился диагноз коронавирусной инфекции и она была госпитализирована. После проведенного лечения ей было проведено двукратное лабораторное исследование на КВИ с интервалом 24 часа, получены отрицательные результаты. Какая длительность домашнего карантина рекомендована пациентке?

  1. 5 дней

  2. 7 дней

  3. +14 дней

  4. 16 дней

  5. 21 день

197
В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Было проведено обследование 25 детей. В какую форму медицинской документации должны быть внесены результаты скриннинга?
a) ф. 026/у
b) ф.030/у
c) ф. 076/у
d) ф. 080/у
e) +ф. 112/у
199
Мужчиа 31 года обратился с жалобами на слабость, нарастающую в течение 9-10 месяцев, небольшое гловокружение, когда резко встает. Он похудел на 3-4 кг. В анамнезе - пересенный инфильтративный туберкулез легких. Т тела 37,0С, пульс 86 в мин, АД 100/70 мм рт ст. При осмотре обращает на себя внимание темный цвет кожи, более интенсивный в сладках кожи, на локтях, ладонях. При обследовании выявлен повышенный уровень калия. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза?

  1. КТ легких

  2. +КТ надпочечников

  3. МРТ мозга с контрастированием

  4. УЗИ надпочечников

  5. Genexpert на М.tuberculosis

205
57-летний мужчина с ВИЧ и ГЭРБ обратился в связи с кашлем с продуктивной мокротой и ночные поты, появившиеся на прошлой неделе. Отмечает, что мокрота с неприятным запахом. Температура 38,9°С. При осмотре – грубый треск и тупость при перкуссии у правого основания легкого. Рассеянные хрипы на выдохе по обоим легочным полям при аускультации. На рентгене –(смотрите снимок) Что является причиной симптомов у данного пациента?


  1. бронхоэктазия

  2. пневмоцистная пневмония

  3. туберкулез

  4. +аспирационная пневмония

  5. аденокарцинома

206
Мужчина 67 лет. Жалобы на слабость, лихорадку, скудную мокроту с прожилками крови. На КТ - выявлена полость. Терапия цефтриаксон+левофлоксацин в течение 2 недель - без эффекта. Посев мокроты - роста нет. Рентген (смотрите снимок) Какая дальнейшая тактика?




  1. Бронхоальвеолярный лаваж

  2. Бронхоскопия

  3. бактериологическое исследование мокроты

  4. +Genexpert на микобактерии туберкулеза

  5. мокрота на БК

211
Женщина 39 лет, мать-одиночка, воспитывает 3 детей дошкольного возраста, болеет туберкулезом. Не имеет возможности получать лечение в дневном стационаре городской поликлиники. Лечение оказывается в условиях стационара на дому мобильной бригадой. Какова частота визитов фтизиатра для контроля лечения пациентки?

  1. выезжает с мобильной бригадой ежедневно

  2. выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 7 дней

  3. выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 14 дней

  4. выезжает с мобильной бригадой 1 раз в месяц

  5. +выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 10 дней

212
Мужчина 23 лет, с исходным бактериовыделением, начал лечение против туберкулеза в круглосуточном стационаре. Родители просят перевести его на амбулаторное лечение. При каком условии возможен перевод на амбулаторное лечение?

  1. +при двукратном отрицательном результате микроскопии

  2. письменный запрос родителей

  3. согласие пациента

  4. разрешение поликлиники

  5. при отрицательном результате микроскопии

218
Женщина 32 лет, родила здоровую девочку, вес 3200г, рост 50 см. Девочку вакцинировали. Муж женщины болен туберкулезом, бактеривыделение +. Живут в однокомнатной квартире. На какой срок вакцинированные новорожденные дети, попадающие из перинатального (родильного отделения) центра в условия контакта с больным бактериовыделителем, в случае невозможности изоляции больного туберкулезом, изолируются в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка?

  1. не менее чем 2 месяца

  2. +на 10 дней

  3. на 2 недели

  4. на 1 месяц

  5. на 21 день

223
Женщина 30 лет, беременность 22 нед. Страдает артериальной гипертензией. Какие показатели значений уровня артериального давления являются приемлемым диапазоном при лечении АГ у беременных?

  1. +показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст.

  2. показатели систолического АД 120-125 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст.

  3. показатели систолического АД 110-120 мм рт.ст. и диастолического АД 70-85 мм рт.ст.

  4. показатели систолического АД 110-125 мм рт.ст. и диастолического АД 60-90 мм рт.ст.

  5. показатели систолического АД 100-110 мм рт.ст. и диастолического АД 65-85 мм рт.ст.

224
39-летняя женщина обратилась к врачу из болезненных тяжелых менструаций, которые беспокоят ее в течение 5 месяцев. Ранее менструации были нормальными и проходили с 28-дневным интервалом и длились в течение 3-х дней. Теперь они длятся 7-8 дней, обильные, со сгустками. При обследовании органов малого таза – матка вялая, равномерно увеличена, соответствует 8-недельной беременности. Тест мочи на беременность отрицательный. Что является вероятной причиной данного состояния у пациентки?

  1. полип матки

  2. карцинома эндометрия

  3. аномальное утолщение ткани эндометрия

  4. +эндометриальная ткань в стенке матки

  5. доброкачественная опухоль миометрия

231
Женщина 25 лет, через 6 месяцев после рождения первого ребенка, ребенок на смешанном грудном вскармливании, хочет надежной контрацепции на следующие 2 года. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае?

  1. лактационная аменорея

  2. внутриматочная контрацепция

  3. +чистые прогестиновые контрацептивы

  4. добровольная хирургическая стерилизация

  5. комбинированные оральные контрацептивы

234
Ранее здоровая 36-летняя женщина обратилась из-за прогрессирующей головной боли в течение 5 дней. Не курит, алкоголь не употребляет. Сексуально активна с одним партнером, принимает оральные контрацептивы. Т тела 37,5ᴼС, пульс 105/мин, АД 125/80 мм рт ст. При обследовании – разрыв правого глаза. Зрачки равны, реагируют на свет. При фундоскопии – двусторонний отек диска зрительного нерва. Что из нижеследующего является наиболее подходящим в управлении заболеванием?

    1. +введение низкомолекулярного гепарина

    2. анализ спиномозговой жидкости

    3. введение антибиотиков

    4. определение уровня D-димера

    5. эндоваскулярный тромболизис

235
26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 00 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

  1. Отслойка плаценты

  2. Самопроизвольный аборт

  3. +Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос)

  4. Хориокарцинома

  5. Полная молярная беременность (полный пузырный занос)

240
Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием?

    1. Назначение аспирина

    2. КТ-ангиография

    3. Строгий постельный режим

    4. Анализ спинномозговой жидкости

    5. +«Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции

241
15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки?

    1. Бактериальный брыжеечный лимфаденит

    2. Дивертикулит

    3. +Острый аппендицит

    4. Беременность в маточной трубе

    5. Острая кишечная непроходимость

243
45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы.
На ЭКГ
Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. +AV-блок Мобитц тип I

  2. AV-блок Мобитц тип II

  3. Инфаркт миокарда

  4. Мерцательная аритмия

  5. Трепетание предсердий

244
48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии.
Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента?

  1. клопидогрель

  2. +дилтиазем

  3. аспирин

  4. эналаприл

  5. метопролол

250
48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата?

  1. Липодистрофия

  2. +Вагинальный кандидоз

  3. Гипогликемия

  4. Агранулоцитоз

  5. Переломы костей

251
Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%.
Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза?

  1. Позитронно-эмиссионная томография

  2. Коронарную ангиографию

  3. МРТ сердца

  4. Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию

  5. +Стресс-эхокардиографию

256
36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ?

  1. +Плацента над шейным отделом матки

  2. Кровотечение

  3. Гестационный мешок в расширенной шейке матки

  4. Ретроплацентарная гематома

  5. Мембранные пупочные сосуды

257
42-летняя нерожавшая женщина приходит к врачу для ежегодного гинекологического осмотра и цитологического мазка. Последний год она чувствовала себя здоровой. Использует внутриматочную спираль с медью для контрацепции. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 20 лет. Рост 160 см, вес 88 кг, ИМТ 34.4 кг/м2. При бимануальном осмотре – неправильно увеличенная матка. Трансвагинальное УЗИ – гипоэхогенная масса 4,0 см внутри миометрия матки. Что является вероятной причиной этого состояния?

    1. Рак эндометрия

    2. +Лейомиома

    3. Аденомиоз

    4. Гиперплазия эндометрия

    5. Полип эндометрия

260
Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения?

  1. +Не менее 1 раз в 1 месяц

  2. Не менее 1 раз в 2 месяца

  3. Не менее 1 раз в 3 месяца

  4. Не менее 1 раз в 4 месяца

  5. Не менее 1 раз в 6 месяцев

263
32-летняя женщина пришла к врачу для планового обследования. Выглядит хорошо. На спине несколько сотен пигментированных поражений на спине и верхних конечностях. Какой диагноз наиболее вероятен?


    1. +Синдром диспластических невусов

    2. Саркома Капоши

    3. Плоскоклеточный рак

    4. Базально-клеточная карцинома

    5. Микозный грибок

267
43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям.
Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза?

  1. +Анализ высвобождения гамма-интерферона

  2. Микроскопию мокроты

  3. Бакпосев мокроты

  4. Рентген грудной клетки

  5. ПЦР мокроты

269
Мужчина 69 лет обратился по поводу прогрессирующего затруднения глотания и потери веса на 5 кг в течение последних 3 месяцев. Сначала у него были проблемы с глотанием твердой пищи, а затем – в последнюю неделю - возникли проблемы с глотанием жидкости. Эндоксопия показывает большую массу 3,0 см проксимальнее пищеводно-желудочного перехода. Биопсия массы – значительное искажение железистой архитектуры. Что из следующего является самым вероятным предрасполагающим фактором для состояния пациента?

    1. Атрофический гастрит

    2. Употребление горячего чая

    3. Хроническое употребление алкоголя

    4. Потребление мяса

    5. +Висцеральное ожирение

275
8-летний мальчик с жалобами на прогрессивно ухудшающийся кашель, в течение 7 дней. Сухой приступообразный кашель эпизодами кашлевых толчков 5-10 подряд, после каждого эпизода делает глубокий шумный вдох. Его иногда рвало после приступа кашля. Отмечает насморк за неделю до появления кашля. Мать получила прививку против столбняка, дифтерии и коклюша 11 лет тому назад, карта прививок отца недоступна. ОАК: лейкоцитов – 14х109/л.
Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи?

  1. Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу

  2. Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу

  3. +Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери

  4. Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу

  5. Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу

276
62-летний мужчина обратился к врачу в связи с потемнением кожи на носу, в течение 11 месяцев. За последние месяцы пятно увеличилось в размерах. Он фермер. Его мать умерла в возрасте 67 лет от меланомы. При осмотре (см фото). Какой диагноз наиболее вероятен?


  1. +Меланома

  2. Кератоакантома

  3. Контагиозный моллюск

  4. Плоскоклеточный рак

  5. Старческий кератоз

285
69-летняя женщина с острой миелоидной лейкомой обратилась к врачу, чтобы обсудить планы на будущее лечение. Она хочет получить дополнительную информацию по экспериментальной терапии, которую ей предлагают. Врач объяснил механизм действия препарата и предупредил о рисках и преимущества экспериментального лечения. Пациентка заявляет, что она не готова умереть. Врач спрашивает ее, каково ее понимание терапии, она отвечает: «Я не помню деталей, но я хочу попробовать терапию, потому что я не хочу умирать». Какой из этических принципов нарушен во взаимодействии врача с пациентом?

    1. Терапевтическая привилегия

    2. Автономия пациента

    3. +Способность принимать решения

    4. Раскрытие информации

    5. Компетенция пациента

286
53-летняя женщина обратилась по поводу нечеткости зрения, головной боли, нескольких эпизодов носовых кровотечений в течение последних нескольких недель. При этом постоянный зуд, особенно по утрам. За последние 6 месяцев – потеря веса на 8 кг, повышенная утомляемость. Температура 37,8°С, АД 160/90 мм рт ст, PS 80/мин, ЧДД 15/мин Травм носа не было. Лицо, ладони, ногтевые ложа, слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы выглядят красными. Спленомегалия. В анализах – Hb 19 г/дл, гематокрит – 58%, тромбоциты 450 000/мкл, уровень эритропоэтина ниже нормы. В мазке периферической крови – клетки-предшественники эритроцитов. Какое состояние вероятнее всего у пациента?

  1. Вторичный эритроцитоз

  2. +Полицитемия

  3. Артериальная гипертензия

  4. Тромбоцитемия

  5. Почечно-клеточный рак

293
У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием?

  1. Переливание эритроцитарной массы

  2. Инъекции феркайла

  3. Прием сульфата железа

  4. +Инъекции цианокобаламина

  5. Прием аскорбиновой кислоты

294
На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение?

  1. +микоплазма

  2. синегнойная палочка

  3. стафилококк

  4. стрептококк

  5. пневмококк

295
У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы?



  1. приступ бронхиальной астмы

  2. +острая левожелудочковая недостаточность

  3. тромбоэмболия легочной артерии

  4. спонтанный пневмоторакс

  5. инфарктная пневмония.

296
Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Поставьте диагноз:



  1. +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени

  2. Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени

  3. Персистирующая бронхиальная астма легкой степени

  4. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести

  5. Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени

297
На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты?

  1. +АД выше на руках, чем на ногах

  2. гипертрофия миокарда правого желудочка

  3. АД выше на ногах чем на руках

  4. АД на руках одинаково с АД на ногах

  5. усиление легочного рисунка на рентгенограмме

298
На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз?

  1. +Острая ревматическая лихорадка

  2. Инфекционный эндокардит

  3. Вирусный миокардит

  4. Миокардиодистрофия

  5. Кардиомиопатия

299
При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного.

  1. гипертоническая болезнь

  2. нестабильная стенокардия

  3. ТЭЛА

  4. +расслаивающая аневризма аорты

  5. гипертонический криз

300
Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации:

  1. патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т

  2. +признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII.

  3. подъем сегмента ST во многих отведениях

  4. отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка

  5. снижение сегмента ST

301
У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного:

  1. +Фибрилляция желудочков

  2. Трепетание желудочков

  3. Желудочковые аритмии

  4. Желудочковая тахикардия

  5. Мерцательная аритмия

302
Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с, R-R == 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз?

  1. эпилепсия

  2. +синдром Морганьи-Адамс-Стокса

  3. брадикардитическая форма мерцания предсердий

  4. фибрилляция желудочков

  5. синусовая брадикардия

303
У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений.
Какой диагноз наиболее вероятен:

  1. первичный билиарный цирроз печени

  2. наследственный микросфероцитоз

  3. хронический активный гепатит

  4. +синдром Жильбера

  5. синдром Дабина-Джонсона

305
У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза?

  1. Общий анализ крови

  2. Холестерин, триглицериды в крови

  3. +Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)

  4. Холтеровское мониторирование ЭКГ

  5. ЭхоКГ

305
К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза:

  1. +общей

  2. инфекционной

  3. заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями

  4. с временной утратой трудоспособности

  5. заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями

306
Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе?

  1. 3 месяцев

  2. 6 месяцев

  3. 1 год

  4. 5 месяцев

  5. +до 4 месяца

307
В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются:

  1. +Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации

  2. Нормализация показателей периферической крови

  3. Нормализация показателей биохимического исследования крови

  4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания

  5. Улучшение гемодинамических показателей

308
Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является:

  1. Монотерапия нифедипином короткого действия

  2. +-блокаторы +диуретики

  3. Ингибиторы АПФ+нитраты

  4. Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды

  5. Монотерапия адельфаном.

309
В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

  1. внематочная беременность

  2. неразвивающаяся беременность

  3. +беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш

  4. миома матки

  5. неполный аборт

310
У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать:

  1. микоплазменную пневмонию

  2. +стафилококковую пневмонию

  3. пневмококковую пневмонию

  4. казеозную пневмонию

  5. поликистоз легких с абсцедированием

311
Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита:

  1. Внешний аудит

  2. Финансовый аудит

  3. Продольный аудит

  4. Поперечный аудит

  5. +Внутреннии аудит

312
Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена
Для подтверждения диагноза что следует назначить:

  1. ревмопроба

  2. +ЭКГ

  3. рентген

  4. спирография

  5. показатели крови

313
У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии.

  1. Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма

  2. Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии)

  3. +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов

  4. Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию

  5. Постоянная терапия такому больному не требуется

314
Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача:

  1. Отменить ранитидин, назначить циметидин

  2. Ранитин не отменять, назначить диуретики

  3. +Отменить ранитидин и назначить антациды

  4. Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение

  5. Заменить ранитидин на омепразол

315
У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений.
Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза.

  1. ЭКГ

  2. Эхокардиография с допплерографией

  3. +ФГДС с прицельной биопсией

  4. Суточная рН-метрия желудка

  5. Холтеровское мониторирование ЭКГ

316
На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика?

  1. продолжить лечение до 10 дней

  2. назначить азитромицин

  3. +срочно госпитализировать в стационар

  4. отменить пенициллин и назначить цефтриаксон

  5. добавить бисептол

317
У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации.

  1. блокаторы кальциевых каналов

  2. ингибиторы АПФ

  3. +β-адреноблокаторы

  4. антагонисты АТ ІІ рецепторов

  5. миотропные спазмолитики

317
Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение.

  1. препаратов железа

  2. +сульфасалазиновых препаратов

  3. кортикостероидных препаратов

  4. спазмолитиков

  5. прокинетиков

319
У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования:

  1. рентгеноскопия

  2. латерография

  3. бронхография

  4. +томография

  5. ангиопульмонография

320
На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке?

  1. Провести микробиологическое исследование флоры носоглотки

  2. Произвести рентгенограмму грудной клетки

  3. +Готовиться к проведению интубации трахеи

  4. Исследовать газовый состав крови

  5. Госпитализировать ребенка в стационар

321
На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз?

  1. Кожный туберкулиновый тест

  2. +Тест на гистоплазмоз

  3. Тест на токсокароз

  4. Эндоскопическое исследование ЖКТ

  5. Анализ кала на яйца гельминтов

323
У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния

  1. передозировка бутамида

  2. передозировка анаприлина

  3. +фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида

  4. фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина

  5. фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида

324
У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама?

  1. назначение высокой дозы препарата

  2. повышение всасывания препарата из ЖКТ

  3. +замедление процесса биотрансформации препарата в организме

  4. повышение выведения препарата из организма

  5. взаимодействие диазепама и раунатина

325
Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней?

  1. из-за тахикардии

  2. из-за замедления AV-проводимости

  3. вследствие замедления выведения лидокаина почками

  4. из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени

  5. +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК

326
У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах?

  1. фуросемида

  2. дигоксина

  3. пенициллина

  4. аспирина

  5. +гентамицина

327
Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного.

  1. Трудоспособен

  2. +Направить на МСЭК

  3. Направить на ВКК

  4. Выдать листок временной нетрудоспособности

  5. Выдать справку нетрудоспособности

328
К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

  1. +Кордарон

  2. Новокаинамид

  3. Эналаприл

  4. Панангин

  5. Атропин

329
Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?

  1. Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами

  2. +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами

  3. Хирургическое лечение

  4. Терапия сукральфатом

  5. Курсовая терапия омепразолом

330
На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна?

  1. Вакцинация противопоказана

  2. Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту

  3. Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту

  4. +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту

  5. Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту

331
Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска.

  1. Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца

  2. +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца

  3. Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией

  4. Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца

  5. Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка

332
На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза?

  1. внешний осмотр

  2. биохимическое исследование

  3. общий анализ крови

  4. +соскоб кожи

  5. биопсия

333
К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз.

  1. хроническая язвенная пиодермия

  2. аллергический профессиональный дерматит

  3. истинная экзема

  4. +микробная экзема

  5. профессиональная экзема

334
Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как:

  1. экзоцитоз

  2. спонгиоз

  3. акантоз

  4. гранулез

  5. +паракератоз

335
В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит:

  1. 100 мг

  2. +85 мг

  3. 95 мг

  4. 150 мг

  5. 200 мг

336
Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются:

  1. Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций

  2. +Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств

  3. Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи

  4. Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи

  5. Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения

337
Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз:

  1. Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0

  2. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I

  3. +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II

  4. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII

  5. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого

338
У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного:

  1. +Рецидивирующий бронхит

  2. Острый простой бронхит

  3. Хронический бронхит

  4. Хроническая пневмония

  5. Бронхиолит

339
Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

  1. ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

  2. ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

  3. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

  4. Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

  5. +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

340
У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен:

  1. Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести

  2. Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести

  3. +Интермиттирующая бронхиальная астма,

  4. ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение

  5. ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение

341
Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

  1. Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней

  2. Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней

  3. +Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

  4. Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

  5. Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней

342
Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

  1. Теофиллин 0,25 мг per os

  2. Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно

  3. Вентолин через небулайзер

  4. +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг

  5. Продолжать ингаляции беротеком

343
Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ:

  1. Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня

  2. Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней

  3. Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар

  4. Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня

  5. +Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар

344
Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза:

  1. Общий анализ крови

  2. Общий анализ мочи

  3. Биохимический анализ крови

  4. Посев мокроты на флору

  5. +R-графия органов грудной клетки

345
Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз:

  1. Ранний врожденный кардит, острое течение

  2. Ранний врожденный кардит, подострое течение

  3. Ранний врожденный кардит, хроническое течение

  4. +Кардит приобретенный, острое течение

  5. Кардит приобретенный, хроническое течение

346
Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз:

  1. Хронический кардит

  2. +Врожденный порок сердца

  3. Приобретенный порок сердца

  4. Синдром Эйзенменгера

  5. Острая ревматическая лихорадка

347
В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз:

  1. +Стенокардия вариантная

  2. Стенокардия напряжения II ФК

  3. Стенокардия напряжения III ФК

  4. Стенокардия напряжения IV ФК

  5. Острый инфаркт миокарда

348
Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз:

  1. Перикардит

  2. Кардиомиопатия

  3. Миокардиодистрофия

  4. Эндокардит

  5. +Миокардит

349
У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

  1. Эхокардиографию

  2. Компьютерную томографию сердца

  3. +Суточное мониторирование ЭКГ

  4. Коронароангиографию

  5. Исследование ферментов крови

350
При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика:

  1. Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение

  2. Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи

  3. Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной

  4. Направить больного на лечение в дневной стационар

  5. +Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать

351
Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя:

  1. ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия

  2. ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин

  3. ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия

  4. ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда

  5. +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия

352
Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:

  1. Наблюдение в динамике с назначением диуретиков

  2. Направление на консультацию к ревматологу

  3. Направление на консультацию к кардиохирургу

  4. Назначение антибиотиков и диуретиков

  5. +Направление на УЗИ сердца с доплерографией

353
Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания:

  1. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит

  2. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз

  3. +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений

  4. Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений

  5. Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений

354
На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:

  1. Хронический эзофагит

  2. Пептическая язва пищевода

  3. Хронический гастрит

  4. +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

  5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

355
Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения:

  1. +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки

  2. Сукральфат 1г х 4 раза в сутки

  3. Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней

  4. Срочное хирургическое вмешательство

  5. Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день

356
Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному:

  1. Анализ кала на скрытую кровь

  2. Контрастную рентгеноскопию с барием

  3. +Фиброгастродуоденоскопию

  4. Ультразвуковое исследование

  5. Исследование желудочного сока

357
Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:

  1. +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия

  2. Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия

  3. Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды

  4. Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия

  5. Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики

жүктеу/скачать 2,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   71



©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет
Lessons
Curriculum vitae
Documents