Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

* очаговая пневмония

5
Мальчик, 2 месяца, состояние тяжелое, температура тела 40ºС, влажный кашель, периоральный цианоз. Тоны сердца приглушены. В легких ослабленное дыхание справа, звучные мелкопузырчатые влажные хрипы ниже лопатки. Здесь же отмечается укорочение перкуторного звука. Живот вздут. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. На рентгенограмме органов грудной клетки: Множественные инфильтраты, местами сливные в области нижней доли правого легкого.

*острый бронхиолит

6
Мальчик 8 лет. Болен в течение 4-х дней. Отмечалось повышение температуры до 39,6С, кашель, вялость. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,5С, кашель не продуктивный. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы.

* Экссудативный плеврит

7
Девочка 5 лет, перенесла ОРВИ. На 6-й день вновь повысилась температура тела до 39⁰С, появился влажный кашель, одышка. Частота дыхания 54 в мин., бледность кожных покровов, раздувание крыльев носа. Над легкими справа в нижних отделах укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, там же мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови: лейкоциты – 12х10⁹/л, СОЭ-38 мм/час. На рентгенограмме ОГК - очаговые тени справа в нижних отделах легких.

*обструктивный бронхит

8
У мальчика 11 лет 4-5 раз в месяц развиваются тяжелые приступы удушья. Состояние ребенка средней тяжести за счет умеренно выраженной дыхательной недостаточности в покое. ЧД 26 в минуту, периоральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные свистящие хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Исследование функции внешнего дыхания – объем форсированного выдоха снижен на 40% от нормы.

* бронхиальная астма, интермиттирующее течение.

9
Мальчик 5 лет, Жалобы на повышение температуры тела до 38,7°С, в течении 3-х суток, слабость, одышку. ЧД - 38 в мин. ИФА крови IgM к Micoplasma pneumonia.

*Ровамицин

10
Мальчик 10 лет, заболел остро, подъем температуры до 39°С, сухой навязчивый болезненный кашель, головная боль. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. ЧД 32 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипы мелкопузырчатые. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х10⁹/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. На рентгенографии органов грудной клетки отмечается негомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Слева отмечается усиление легочного рисунка. Тень средостения расположена срединно.

11
Ребенку, 7 лет. Заболел остро: температура 39,5°С, дыхание учащенное, вялый. Объективно - состояние тяжелое, крылья носа напряжены, число дыханий 38 в мин. Аускультативно в подлопаточной области справа дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение легочного звука. В анализе крови: Лейкоциты-12,8х10⁹/л, п/я -6%, с/я- 42%, лф- 38%, э-1%, м-13%, СОЭ-29 мм/час.

* КТ органов грудной клетки

12
Мальчик, 7 лет. Получал симптоматическое лечение по поводу ОРВИ. На 7-й день заболевания состояние ухудшилось. Температура тела повысилась до 40°С, усилился кашель, ребенок стал вялым. Объективно – кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, одышка до 46 в мин. Перкуторно - справа в нижних отделах укорочение легочного звука. Аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

* Левомицитин

13
Мальчик, 10 лет. Со слов мамы 3 – 4 раз в месяц развиваются тяжелые приступы удушья. Состояние ребенка средней тяжести за счет умеренно выраженной дыхательной недостаточности в покое. ЧД 28 в минуту, периоральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией.

* ≥ 80% от должного, разброс показателей < 5 %;

14
Мальчик 12 лет. В анамнезе – в осеннее время до 3 – 4 раз в месяц тяжелые приступы удушья. ЧД 30 в минуту, периоральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные сухие свистящие хрипы.

* антибактериальную

15
Мальчик 10 лет, Жалобы на свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, кашель, одышку. Состояние ухудшилось после игры в футбол во дворе. Из анамнеза жизни: проживает в поселке, дома попугаи и аквариумные рыбки, которых активно сам кормит. Любит шоколад и цитрусовые. Состоит на учете у аллерголога по поводу поллиноза. Отец много курит дома, страдает ХОБЛ, мама страдает бронхиальной астмой. Объективно: состояние тяжелое. Дистанционные хрипы. ЧД 40 в 1 мин., дыхание с затруднением выдоха.

* назначить теплое питье и покой

17
Мальчику 4 года. Жалобы на плохой аппетит, быструю утомляемость, часто болеет ОРВИ. При осмотре: кожные покровы бдедные и сухие, шелушение, истончение и ломкость ногтей и волос, сосочки языка умеренно атрофированы. Тоны сердца приглушены.

18
Ребенку 2 мес. Жалобы на слабость, сонливость, снижение аппетита, частые ОРВИ. С 3 – х месяцев на искусственном вскармливании, преимущественно манные каши, коровье молоко. При осмотре кожные покровы бледные с восковидным оттенком, тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке систолический шум. В ОАК – эритроциты 1,8 х 10¹²г/л, ЦПК 0,66, Нв – 56 г/л.

*Фолиеводефицитная

19
Ребенку 7 месяцев. После ОРВИ, врач ВОП на приеме обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: Hb – 85 г/л, эритроциты – 2,3 х 10¹²/л, цветной показатель – 0,8; выражены полихроматофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

20
Мальчик, 12 месяцев. Жалобы со слов мамы на сниженный аппетит, вялость. Кожа и видимые слизистые бледные. С 2-х месяцев - на смешанном вскармливании, получает прикорм в виде молочных каш, овощного пюре. Мясо не ест, постоянно отказывается. В анализе крови: эр - 2,0х10¹²/л, Нв - 80 г/л, ЦП- 0,76. Ретикулоциты - 5%. Назначен железосодержащий препарат Актиферрин в виде капель.

21
Мальчик 8 месяцев, находится на грудном вскармливании, вялый, отмечается снижение аппетита, умеренная потливость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Общий анализ крови: эр.- 3,4 х 10 ¹²/л, Нв – 80 г/л, лейк.- 9,8 х 10 ⁹/л, п/я – 2, с/я – 25, лимфоциты – 66, моноциты – 3, эозинофилы – 4, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови – сывороточное железо – 6,1 ммоль/л.

22
Ребенку 3 мес. Со слов мамы у ребенка отмечается слабость, сонливость, снижение аппетита, частые ОРВИ. С 2 – х месяцев на искусственном вскармливании, преимущественно манная каша. При осмотре кожные покровы бледные с восковидным оттенком, сухие, бледность носогубного треугольника. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке систолический шум. ОАК – эритроциты 1,6х10¹²г/л, ЦПК 0,66, Нв 50 г/л. На приеме, ВОП назначил актиферрин.

*1 месяц
*2 месяца

*Гипертиреоз

24
Мальчику 4 месяца. На момент осмотра кожные покровы сухие, бледные, отмечается пастозность лица, большой язык. Мышечная гипотония. Пупочная грыжа. Плохо прибавляет в весе. Аускультация сердца: приглушение сердечных тонов, ЧСС - 50 в мин. Склонность к запорам. Гормональный профиль - ТТГ 70 мкМЕ/мл, Т4 свободный – 0,45 нг/дл.

25
Девочка 12 лет. Жалобы на раздражительность, потливость, похудание, сердцебиение, нарушение сна. При осмотре кожные покровы бледные, кисти и стопы влажные. Отмечаются широко раскрытые глазные щели, дрожь век, тремор пальцев рук. Положительный симптом Штельвага. ЧСС 90 в мин, ритм правильный. АД 140/70 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. Гормональный профиль - ТТГ 0,1 мкМЕ/мл, Т4 свободный – 78 нг/дл, АнтиТПО – 8,88 МЕ/мл.

26
Девочка 13 лет. Жалобы на раздражительность, потливость, похудание, сердцебиение, нарушение сна. При осмотре - широко раскрытые глазные щели, дрожь век, тремор пальцев рук. Положительный симптом Штельвага. ЧСС 90 в мин, ритм правильный. АД 140/70 мм. рт. ст. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. Гормональный профиль - ТТГ 0,1 мкМЕ/мл, Т4 свободный – 78 нг/дл, АнтиТПО – 8,88 МЕ/мл. Рекомендована постановка на диспансерный учет эндокринологу

* Нарушенная гликемия натощак

28
Мальчик 12 лет. При профилактическом осмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,2 и 6,9 ммоль/л соответственно. По линии отца дедушка страдает сахарным диабетом. Мальчик имеет избыток массы тела, ИМТ = 28.

*Конституциональное ожирение

29
Мальчик 12 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, жажду. Данные жалобы беспокоят в течение месяца. Наследственность отягощена: у дяди со стороны отца сахарный диабет 2 типа. Объективно: Состояние тяжелое, телосложение астеническое, отмечается сухость и зуд кожи. Глюкоза в крови 21,4 ммоль/л. Уровень С пептида 0,3 нг/мл.

*сахарный диабет, тип 2

30
Мальчик П., 12 лет. Предъявляет жалобы на жажду, частое мочеиспускание, частую рвоту. Объективно: бледный, вялый. Запах ацетона изо рта. Кожные покровы сухие, тоны сердца приглушены, ЧСС 96 в минуту. Живот мягкий. В анализах крови: глюкоза – 26 ммоль/л. В анализах мочи – ацетон.

*Ацетонемическая рвота

*Наблюдение в динамике

32
Мальчик 8 лет наблюдается у эндокринолога. Получает инсулинотерапию. В анамнезе частые приступы гипогликемии, отказ от инъекций инсулина, отказ соблюдать диету.

*Уменьшить дозу инсулина

*Малая хорея

34
Девочка 12 лет. Из анамнеза - 2,5 месяца назад перенесла ангину. Получала антибактериальную терапию. Через месяц стала отмечать изменения почерка, неусидчива, плаксива, снизилась успеваемость в школе. Периодически возникает субфебрилитет. Объективно: состояние тяжелое. Девочка раздражительна, быстро устает, гримасничает, координационные пробы неточные, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: расширены влево. Тоны сердца приглушены, негрубый систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

*Острая ревматическая лихорадка

35
Девочка 10 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, боли в коленном и голеностопном суставах. В анамнезе - месяц назад перенесла острый тонзиллит. При осмотре: кожные покровы умеренно бледные, ЧСС-98 в минуту, отмечается разлитой сердечный толчок, дующий систолический шум на верхушке сердца.

*Реактивный артрит

*600 000 ЕД

37
Мальчик 12 лет. Из анамнеза – 2 месяца назад перенес ангину. Получал антибактериальную терапию. Через месяц стал отмечать изменения почерка, неусидчив, плаксив, снизилась успеваемость в школе. Объективно: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, гримасничанье, координационные пробы неточные, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: расширены влево. Тоны сердца умеренно приглушены, негрубый систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

*бициллин, ацетилсалициловая кислота

38
Девочка 13 лет считает себя больной в течение 2-х мес., когда впервые появились высыпания на лице в виде «бабочки», боли и припухлость локтевых, лучезапятсных и мелких суставов кистей. Мелкие язвочки в ротовой полости. При аускультации сердца выявлен шум трения перикарда. В ОАК - Эритроциты 3,71х10¹²/л, гемоглобин 71 г/л, СОЭ - 71 мм/час. Протеинурия 0,71 г/л.

*Системная красная волчанка

39
Девочка 12 лет. Жалобы на боли в мышцах, повышение температуры тела до 38 – 38,5°С. При обследовании выявлены следующие симптомы: лиловая периорбитальная эритема, эритема над разгибательными поверхностями суставов.

40
Мальчик 10 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,5ºС, мышечные боли, чувство скованности и слабость в мыщцах спины. При осмотре: состояние средней тяжести, эритема на лице, над локтевыми суставами и суставами кистей, симптом «лиловых очков». При пальпации отмечается болезненность и снижение силы мышц в проксимальных отделах конечностей. ОАК: НВ 75г/л, лейкоциты-8,7х10⁹ г/л, СОЭ-45м/ч. В биохимическом анализе крови- Общий белок- 82 г/л, креатинин- 145 ммоль/л, КФК- 250 ммоль/л, альдолаза-8,5 Ед/л.

* Склеродермия

41
Девочка 13 лет. Жалобы на головные боли, выпадение волос, недомогание, похудание, боли в суставах. Из анамнеза: ухудшение состояния связывает с отдыхом на юге. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде «бабочки», легкая отечность век. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 89 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 3,5 см из-под края реберной дуги. Получает базовую терапию: преднизолон, делагил. В ОАК в динамике СОЭ увеличилось до 73мм/ч.

*Антибиотики

42
Девочка 12 лет. Ухудшение связывает с переохлаждением. Жалобы на субфебрильную температуру до 37,9 С, выраженные миалгии, чувство скованности и слабость в мыщцах. При осмотре: болезненность и снижение силы мышц в проксимальных отделах конечностей. Суставы без видимых изменений. АД 190/110 мм.рт.ст., ЧСС- 88 в мин. В ОАК: НВ 75 г/л, лейкоциты-8,7х10⁹ г/л, СОЭ – 55 мм/ч. В биохимическом анализе крови - Общий белок – 62 г/л, креатинин – 145 ммоль/л, КФК- 249 ммоль/л, альдолаза - 8,5 Ед/л.

*Цефтриаксонметотрексат

*aмбулаторное лечение

44
У мальчика 8 лет, после длительного пребывания на солнце повысилась температура до 39ºС, боли в мышцах, чувство скованности в суставах. Состояние средней тяжести, эритема на лице в виде «бабочки». ЧСС 94 удара в минуту, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под ребра по среднеключичной линии.

* СРБ
*АNCA и LЕ- клетки

46
Беременная женщина 25 лет, 2 беременность, встала на учет в женскую консультацию на сроке беременности 7-8 недель, работает консультантом в магазине.

47
В поликлинику передан актив с женской консультации: беременная 20 лет, 1 беременность, 12-10 недель, работает кассиром.

48
Первый патронаж. Ребенок в возрасте 6 дней, от второй доношенной беременности, срочных родов в сроке 39-40 недель. Вес при рождении-3500 гр, длина тела – 50 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При осмотре состояние удовлетворительное. На грудном вскармливании, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны. Слизистые чистые, умеренно иктереичны. Пупочная ранка чистая. Живот мягкий, безболезненный, печень 1 см из-под края реберной дуги. Стул переходной, диурез свободный.

50
Передан актив с роддома в поликлинику. Ребенку 16 дней. Родился в сроке 35-36 недель, с весом-2000 гр, длиной тела-48 см. От первой беременности, первых родов. Наследственность не отягощена. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. При осмотре: кожные покровы желтушные, отмечается желтушность ладоней и стоп. Слизистые умеренно желтушные, чистые. По внутренним органам без особенностей. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Печень 1 см из под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

51
Ребенку 16 дней. Родился в сроке 35-36 недель, с весом-2000 гр, длиной тела-48 см. От первой беременности, первых родов. Наследственность не отягощена. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Объективно: кожные покровы желтушные, отмечается желтушность ладоней и стоп. Слизистые умеренно желтушные, чистые. Отмечается тремор подбородка, верхних конечностей. Пупочная ранка гиперемирована, сухая. Живот мягкий. Печень 1 см из под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

52
Ребенок от I беременности, I срочных, физиологических родов. Вес ребенка 3600 гр. На 3 сутки у ребенка появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Печень и селезенка не увеличены. Общее состояние ребенка не нарушено. В анализах крови: Нв 180 г/л, билирубин 60 мкмоль/л, непрямой билирубин – 51,9 мкмоль/л.

53
Патронаж ВОП, ребенку 23 дня. Родился в сроке 35-36 недель, с весом-2350гр, длиной тела-47см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. От первой беременности, первых родов. У мамы во время беременности в 29-30 недель Covid 19, легкое течение. Наследственность не отягощена. При осмотре: умеренно снижены физиологические рефлексы. Умеренная гипотония мышц. Непостоянный тремор подбородка. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые умеренно розовые, чистые. По внутренним органам без особенностей. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Физиологические отправления в норме.

54
Патронаж ВОП, ребенку 10 дней. Родился в сроке 36-37 недель, с весом-2350 гр, длиной тела-47 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. От первой беременности, первых родов. У мамы во время беременности в 31 – 32 недели ОРВИ, легкая анемия. Наследственность не отягощена. При осмотре: умеренно снижены физиологические рефлексы. Умеренная гипотония мышц. Непостоянный тремор подбородка. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые умеренно розовые, чистые. По внутренним органам без особенностей. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Физиологические отправления в норме.

55
На приеме ВОП, ребенок 12 месяцев. Масса тела 10,5 кг. Длина тела 77 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Профилактические прививки по календарному плану. Прошел комплексный углубленный медицинский осмотр: соматически здоров.

56
На приеме ВОП, ребенок 1 месяц. Находится на грудном вскармливании, кормление по первому требованию. Вес -3900 гр, рост -53 см. Кожные покровы розовые, чистые. Тремор подбородка при плаче. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

57
На приеме ВОП, 1 месячный ребенок, от II – ой беременности, I – х родов в 33 – 34 недели. Физическое развитие соответствует возрасту. Нервно-психическое развитие отстает. Находится на грудном вскармливании. Вес -2900 гр, рост -50 см.

58
На приеме ВОП, 3 месячный ребенок. Вес при рождении -3000 гр, рост -52 см. Находится на грудном вскармливании. На момент осмотра вес – 4400 гр, рост – 56 см. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов.

60
Девочка 2 месяца, родилась в срок весом 3200 г, рост – 52 см. Период новорожденности – коньюгационная желтуха. Находится на грудном вскармливании. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

61
Мальчику 1 год, проходил курс лечения с диагнозом: Рахит I степени, подострое течение. В данный период получает витамин D 500 ЕД. Ребенку, согласно календарю профилактических прививок, планируется проведение вакцинации против полиомиелита, пневмонии, кори, краснухи, паротита.

62
Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость, кислый запах. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получал. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермо­графизм, облысение затылка. Большой родничок 2.0 x1,5 см, края по­датливые, умеренная мышечная гипотония.

63
Мальчику 5 месяцев. Жалобы со слов мамы: на вялость, резкое ухудшение аппети­та, периодические рвоты, запоры. Из анамнеза: в течение двух недель ребенок получал витамин "D" по 4000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ре­бенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена, эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный несмотря на обезвоживание.

65
Ребенку 5 лет. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, насморк, слезотечение и покраснение глаз, кашель. При осмотре состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев- яркая гиперемия дужек. Склеры гиперемированы, гнойные выделения из глаз. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный.

66
Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, частое дыхание, кашель. Из анамнеза известно, что ребенок болеет 4 - ые сутки. При осмотре состояние тяжелое, ЧД 56 в мин., температура тела 39,4°С, выражены симптомы интоксикации. Видимые кожные бледные, чистые. Периоральный цианоз, который усиливается при физической нагрузке. Зев- яркая гиперемия дужек. В легких мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

67
Мальчик, 9 лет. Из анамнеза: родители имеют статус «Оралмана». У ребенка, после возвращения из школы резко повысилась температура тела до 39,5°С, отмечается слезотечение, серозно-слизистое отделяемое из носовых ходов, однократная рвота, возбуждение, судорожная готовность, бледность и мраморность кожных покровов, запрокидывание головы назад.

68
Мальчик 1,5 месяца. Со слов мамы: ребенок болен 5 - ый день, вновь повысилась температура до 38,6°С, присоединилось затрудненное дыхание, усилился кашель. Объективно: отмечается вялость, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, число дыханий 58 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы по всем полям.

69
Девочка 7 дней, осмотрен ВОП. Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 20 лет, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды в 38-39 недель, безводный период 6 часов, закричал сразу. Вес-3200г, длина-53см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Ребенок на грудном вскармливании, грудь берет активно. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричные, пупочная ранка гиперемирована, сукровичное отделяемое. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца.

70
На приеме у ВОП мама с ребенком 8 месяцев. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Часто болеет ОРВИ. На «Д» учете состоит у ВОП с диагнозом «Железодефицитная анемия», у невролога с диагнозом «Перинатальная энцефалопатия». Привит по индивидуальному графику.

71
Ребенку 7 дней. Родился в срок с весом-3100 гр, длиной тела-51см. От первой беременности, первых родов. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При осмотре: состояние удовлетворительное. Сосет хорошо, активный. Кожные покровы розовые, чистые. Отмечается уплотнение и увеличение молочных желез, при пальпации серозно-беловатое отделяемое. Пупочная ранка сухая. Живот мягкий. Стул и мочеиспускание не нарушены.

72
В поликлинику передан актив из родильного дома. Ребенок 9 дней жизни. От первой беременности. Родился в сроке 36 недель с весом-2200 гр, длиной тела-48 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. При выписке – физиологическая желтуха, пупочный остаток не отпал.

73
Ребенку 9 дней. От первой беременности, первых родов. Родился в сроке 38-39 недель, с весом-2000 гр, длиной тела-48см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. У мамы ребенка Rh(-). При рождении околоплодные воды желтушные. При осмотре: кожные покровы бледно-желтушные, пастозность лица. Слизистые умеренно желтушные, чистые. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Печень на 3.5 см. из - под края реберной дуги.

74
Ребенку 9 дней. От первой беременности, первых родов. Родился в сроке 38-39 недель, с весом-2000 гр, длиной тела-48см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. У мамы ребенка Rh(-). При рождении околоплодные воды желтушные. При осмотре: кожные покровы бледно-желтушные, пастозность лица. Слизистые умеренно желтушные, чистые. Пупочная ранка сухая, чистая. Живот мягкий. Печень на 3.5 см. из - под края реберной дуги.

75
На приеме ВОП, ребенок 12 месяцев. Профилактические прививки по календарному плану. Прошел комплексный углубленный медицинский осмотр: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

76
Мальчик, 2 месяца. Из анамнеза: родился в сроке 39-40 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 2880 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов.

77
Мальчик, 2 месяца. Из анамнеза: родился в сроке 39-40 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 2880 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов.

78
Мальчик, 2 месяца. Из анамнеза: родился в сроке 39-40 недель, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 2880 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях, мышечная гипотония. Живот подвздут, стул неустойчивый, чередование запоров и поносов.

80
Девочке 18 месяцев. Состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Состоит на «Д» учете с диагнозам: Железодефицитная анемия 2 степени. Контрольный общий анализ крови: эритроциты 3,1 х 10¹²/л, Нв 105 г/л, ЦП 0,28.СОЭ 11 мм/ч.

81
Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость, кислый запах. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получает. Прогулки на свежем воздухе исключены, в связи с боязнью простуды. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермо­графизм, облысение затылка. Большой родничок 2.0 x1,5 см, края по­датливые, умеренная мышечная гипотония.

82
Ребенку 3 месяца. Жалобы со слов мамы: на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость, кислый запах. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получает. Прогулки на свежем воздухе исключены, в связи с боязнью простуды. Объективно: кожные покровы влажные, красный дермо­графизм, облысение затылка. Большой родничок 2.0 x1,5 см, края по­датливые, умеренная мышечная гипотония.

84
Ребенку 3 года. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, насморк, осиплый голос, на грубый лающий кашель. При осмотре состояние средней тяжести, за счет катаральных симптомов. Т- 39 *С. Видимые кожные покровы бледноватые, чистые. Зев- яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный.

85
Ребенку 1.5 года. Жалобы со слов мамы: на повышение температуры тела, насморк, кашель. При осмотре Т- 39° С. Состояние средней тяжести, за счет катаральных симптомов. Самочувствие ребенка страдает умеренно, активный. Видимые кожные покровы бледные, чистые. Зев - гиперемия дужек, задней стенки глотки. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, тахикардия.

87
Девочке 6 месяцев, здорова. Мама обратилась с вопросами по введению прикорма. Вес тела при рождении - 3700 г, рост-53 см. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, бархати­стые. Патологии органов и систем не вы­явлено. До 6 месяцев находился на исключительно грудном вскармливании. Сосет активно. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

*синусовая тахикардия *синусовая брадикардия *гипертрофия правого желудочка *гипертрофия правого предсердия *вариант возрастной нормынормы

89
Мальчик 14 лет. Жалоб нет. Проходит обследование при подготовке к плановой операции по поводу ортопедической операции. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В сердце: нежный систолический шум на верхушке. ОАК -анемия 1 степени. На ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 98 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

89
Новорожденному 15 дней. Жалобы мамы на посинение кожных покровов при плаче и кормлении, одышку с рождения. По беременности на учете в ЖК не состояла, не обследована. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. Аускультация сердца: тоны ритмичные, пульс - 200 ударов в мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. Частота дыхания 65 в минуту, дыхание глубокое, шумное. Общий анализ крови: эритроциты- 6,4х10¹²/л; КЩС: повышение уровня лактата >2,2. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

90
У девочки 20 дней отмечается синюшность носогубного треугольника при кормлении грудью, постоянный кашель, одышка при кормлении. Объективно: В легких дыхание жесткое, влажные хрипы в ниэжних отделах. В сердце: выслушивается систоло-диастолический шум с р.max. во 2 межреберье слева от грудины, с иррадиацией за экстракардиальную область. Усиления сердечного толчка, ЧСС-165 в мин. На ЭКГ- признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

91
На приеме ВОП девочка 6 лет с жалобами на одышку, сердцебиение, головную боль, утомляемость, появившиеся после перенесенной две недели назад ОРВИ. ЧСС 130 в мин. Объективно: состояние ребенка среднетяжелое: выраженная бледность, границы сердца – левая на 2,5 см от левой средне-ключичной линии, правая на 1,5 см от края грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца функционального характера. На ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 118 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, зубец Т сглажен в грудных отведениях.

92
На приеме ВОП мальчик 10 лет с жалобами на плохую переносимость привычной физической нагрузки: бледность, вялость, потливость, головокружения, обмороки. Стали беспокоить боли в области сердца, одышка. Объективно: в легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок смещен влево, усилен, разлитой. При аускультации сердца 1 тон усиленный, систолический шум интенсивный с максимумом вдоль левого края грудины. ЭхоКГ: асимметричная гипертрофия левого желудочка, уменьшение его полости, толщина межжелудочковой перегородки значительно превышает толщину стенки левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

94
Мальчику 12 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Жалобы на частые головные боли, преимущественно в утренние часы, быструю утомляемость, вялость, снижение внимания. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 68 в/мин. Тоны сердца приглушены. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей.

96
На приеме ВОП девочка 6 лет. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боли в животе 2-ой день. При осмотре: кожа чистая, обычной окраски. Тоны сердца ясные. ЧСС 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. ОАК: Нв 122г/л, Эр- 4,5х10¹²/л, Лейк- 5,6 х10⁹/л, СОЭ 5 мм/час. ОАМ: уд.вес 1014, прозрачность полная, белка нет, микроскопия: лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 1-2, свежие, эпителий плоский. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

97
На приеме ВОП мальчик 7 лет с жалобами на слабость, утомляемость, отеки на ногах. Объективно: кожные покровы бледные. Лицо пастозное. Умеренные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД145/95 мм рт. ст. При обследовании ОАК: Нв 92 г/л, СОЭ 65 мм/ч., холестерин- 4,0ммоль /л; ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты выщелоченные 25-30 в п/з.

98
Девочка 11 лет обратилась с жалобы на слабость, утомляемость, отеки на лице, ногах. Объективно: астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Лицо - отеки век, выраженные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-80 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД-120/68 мм рт. ст. ОАК: Нв-90 г/л, эритроциты 3,0х10¹² /л, СОЭ-45 мм/ч. ОАМ: белок 4,5 г/л, эритроциты 5-7 в п/з выщелоченные. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

99
Мальчику 10 мес. Родители обратились с жалобами на задержку психического и физического развития, и потерю веса за последние 3 мес., отмечается периодическое повышение температуры до 37.5°С. Наблюдается у сурдолога с DS: Врожденная тугоухость. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. ЧСС-78 в мин. Мочится часто. КЩС, электролиты крови - гипохлоремия, метаболический ацидоз. В ОАМ-реакция кислая, высокая экскреция калия, снижение концентрационной способности. Рентгенологически: остеопороз, искривление бедренной и большеберцовой костей.

100
На приеме ВОП мальчик 3-х лет. Родители обратились с жалобой на отставание в росте, повышенную жажду, частые обильные мочеиспускания, запоры, шаткую походку в последние полгода. В анамнезе жизни: от 1 беременности, 1 срочных родов. В 14 в недель ОРВИ. Вес при рождении-2,800 г. Голову держит с 3 мес., начал сидкть с 7 месяцев, ходить с поддержкой с 1 года 2 мес. Наследственность: дедушки хроническая болезнь почек, 3 ст. При осмотре: рост 82 см, вес-11 кг. Отстаёт в физическом развитии. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены. ЧСС 76 в мин. Частое мочеиспускание. Костно-суставная система - отмечается О-образные искривления ног, выступающие реберные дуги. Консультация какого специалиста НАИБОЛЕЕ целесообразна для пациента? *ортопеда *эндокринолога

101
На приеме ВОП мальчик 5 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, слабость, отказ от еды, мочу цвета «мясных помоев». При осмотре: Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, ЧДД- 25. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 110 в мин. Живот мягкий. ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты -3,0х10^12г/л, лейкоциты - 8х10⁹/л креатинин-200 мкмоль/л (Дети от 1 до 14 лет: 27-62 мкмоль/л.), мочевина-16 ммоль/л (норма 1,8—6,4 ммоль/л), калий 7,5 ммоль/л. (норма 3,4 – 4,7;)

102
На приеме ВОП мальчик 12 лет. Обратился к врачу с жалобами на редкое мочеиспускание, изменение цвета мочи до темного цвета, слабость, головокружение. При осмотре: самочувствие страдает. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Лицо пастозное. АД 170/100мм рт. ст. Дыхание жесткое, ЧД 20. Тоны сердца приглушены. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. В крови: ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, лейкоциты 8х10⁹/л; СОЭ-45 мм/ч. Определение каких биохимических показателей являются НАИБОЛЕЕ первоочередными для постановки диагноза?

103
На приеме у ВОП с профилактической целью мама с девочкой 1 месяца. Жалобы на беспокойство и частый, до 4-5 раз жидкий стул, вздутие живота. Находится на грудном вскармливании, за месяц прибавил 850 грамм, самочувствие не страдает, аппетит сохранен, стул с рождения желтого цвета, жидкий, водянистый. При исследовании кала на дисбиоз выявлен стафилококк золотистый 10³ КОЕ/г кала. У мамы при посеве молока выявлен стафилококк эпидермальный 245 колоний в 1 мл. молока.

104
Девочке 13 лет. Жалоб нет. Соматически здорова. Проходит обследование при подготовке к плановой операции по поводу ортопедической патологии. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В сердце: нежный систолический шум на верхушке. ОАК: анемия 1 степени. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 86 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

105 На приеме у врача общей практики мальчик 1 месяца с целью профосмотра. Со слов матери жалоб нет. Находится на исключительно грудном вскармливании Объективно: Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. Неврологический статус без особенностей. Мама сняла ребенку ЭКГ, так как в роду по ее линии у сестры имелся врожденный порок сердца. На ЭКГ у ребенка- значительное отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого и левого желудочка. Какая дальнейшая тактика ведения ребенка НАИБОЛЕЕ верна?

107
Девочка 7 лет, обратилась с жалобами на одышку и боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружение. После обследования и консультации кардиолога взята на диспансерный учет с диагнозом: Врожденный порок сердца. Стеноз устья аорты. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, совпадающие с пульсацией на a.carotis. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка.

110
Девочка 13 лет, впервые обратилась к врачу общей практики с жалобами на головные боли в затылочной и височной области, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, помутнение в глазах. АД на приеме 145/90 мм.рт.ст., повторное измерение через 30 мин АД 140/90 мм.рт.ст. На ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 54 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка.

111
Мальчик 14 лет обратился с жалобами частые головные боли, повышение артериального давления 145/90 мм.рт.ст, беспокойный сон, учащенное сердцебиение. Перечисленные жалобы беспокоят в течение года, подъем артериального давления 1-2 раза в неделю, связанные с эмоциональными перегрузками. Семейный анамнез: отец мальчика длительно страдает артериальной гипертензий. При осмотре - астенического телосложения, тоны сердце ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/85 мм.рт.ст. Пульс 95 в минуту.

112 На приеме ВОП девочка 5 лет с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, боли в животе. Заболела остро, утром. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. ЧСС-70 в мин. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. В ОАК: Нв 132г/л, эритроциты-4,3х10¹²/л, лейкоциты-9,6х10⁹/л, СОЭ- 15 мм в час. В ОАМ: уд. Вес-1014 , прозрачная, белок отр., лейкоциты 9-12 в п/з, эритроциты 10-12, свежие, эпителий плоский 2-3 в п.зр. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

113
На приеме ВОП мальчик 4,5 лет с жалобами на болезненное мочеиспускание, боли в животе. Заболел остро, утром. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. ЧСС-70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. В ОАК: Нв 125г/л, эритроциты-4,3х10¹²/л, лейкоциты-5,6х10⁹/л, СОЭ- 5 мм в час. В ОАМ: уд. Вес-1014 , прозрачная, белок отр., лейкоциты 9-12 в п/з, эритроциты 10-12, свежие, эпителий плоский 2-3 в п.зр. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

114
Девочке 12 лет. Обратилась с жалобами на выраженную слабость, умеренные отеки на лице, ногах, головные боли. При осмотре: АД 155/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Обследован: в анализах крови: Нв-58г/л, эритроциты 2,5х10¹²/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, СОЭ-45 мм в час. СКФ- 14мл/мин. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ первоочередной у ребенка? *гормональная *диализная + *диуретическая *противоанемическая *антигипертензивная

115 На приеме ВОП мама с мальчиком 9 лет. Обратились к врачу с жалобами на отеки, головные боли, слабость, изменение цвета мочи. В анамнезе: 2 недели назад ребенок перенес ангину. При осмотре: АД 135/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Обследован: ОАК: Нв 92г/л, эритроциты 3,4х 10¹²/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, СОЭ 48 мм/час. В ОАМ: уд. Вес- 1024, белок -1,5г/л., лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 12-18 , измененные, эпителий- цилиндры 5-8 в п/з. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии.

116
На прием ВОП обратилась девочка 10 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, умеренные отеки, головные боли. Состоит на диспансерном учете в течение 5 лет у нефролога, наблюдалась нерегулярно. При осмотре: АД 150/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Данные лабораторного обследования: в ОАК: Нв 62г/л, эритроциты 2,5 х10¹²/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, СОЭ 45 мм в час. СКФ 14 мл/мин.

117
На приеме ВОП мама с мальчиком 1г 8 мес. Обратилась с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, потерю в весе, задержку психического и физического развития. В анамнезе: у деда по матери хроничсекая болезнь почек, 3 ст. При осмотре: пьет много - до 3 л в день. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 в мин. Мочится часто до 3-5 л в день. При обследовании: АДГ 2,5 пг/мл (норма), глюкоза крови – 4,5 ммоль/л. В ОАМ: уд.вес- 1005.

118
На приеме ВОП девочка 11 лет. Обратилась с жалобы на слабость, утомляемость, умеренные отеки. Объективно: астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, умеренные отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. ЧСС-80 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. АД-160/98 мм рт. ст. ОАК: Нв-90 г/л, эритроциты 3,0х10¹² /л, СОЭ-45 мм/ч. ОАМ: белок 4,5 г/л, эритроциты 8-10 в п/з выщелоченные. Состоит на диспансерном учете с 8-летнего возраста у врача с диагнозом: Хроническая болезнь почек, 2 стадия.

119
Мальчик 4 лет, состоит на «Д» учете с заболеванием почек. Жалобы мамы на редкое мочеиспускание, темный цвет мочи, слабость, заторможенность. При осмотре: сознание спутанное. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, учащено до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 102 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. В крови: ОАК: Нв-86 г/л, эритроциты-3,0х10¹²/л, лейкоциты-8х10⁹/л креатинин-280 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. ОАМ: уд.вес-1005, эритроциты 7-8 измененные в п/з, лейкоциты 10 в п/з.

120
Девочка 13 лет. Жалобы на изжогу, тошноту, чувство тяжести и распирания в загрудинной области после приёма пищи, отрыжку кислым. Данные жалобы беспокоят в течение года. Ребенок питается нерегулярно, часто всухомятку. Ночью иногда возникают приступы кашля.

121
Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, чувство распирания и затруднения прохождения кусков пищи в загрудинной области, боли в эпигастрии при длительных перерывах в еде. Данные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. Ребенок часто употребляет газированные напитки, жирную, острую пищу, фастфуды.

125
Мальчик 14 лет, предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, отрыжку кислым, тошноту, рвоту в течение 2-месяцев. Боли возникают сразу после еды или через 1-2 часа после приема пищи, иногда ночью, купируются приёмом пищи, маалоксом. Объективно: Кожные покровы бледные. Язык обложен густым белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность в области эпигастрия и пилородуоденальной области, симптом Менделя положительный. Печень у края рёберной дуги.

127
Девочка 12 лет. Жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, возникают после приема жирной, острой пищи, рвоту не приносящую облегчения, слабость, быструю утомляемость. Боли беспокоят в течение 2 лет. После УЗИ был выставлен диагноз: хронический холецистит.

128
Мальчик 11 лет. Жалобы на острую приступообразную боль в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Данные жалобы связаны с приемом жирной пищи и газированных напитков. При объективном осмотре определяется ригидность мышц правой половины живота, болезненность при поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Мюсси. На УЗИ: утолщение стенки желчного пузыря до 6 мм , в области шейки определяется гиперэхогенное образование до 10-12 мм, дающее акустическую тень.

129
Девочка 15 лет. Жалобы на рвоту, боли в верхней половине живота опоясывающего характера, жидкий стул, связанные с погрешностями в диете и употреблением жирной пищи. Из анамнеза известно, что болеет в течение 2 лет, но при соблюдении строгой диеты жалоб нет. При осмотре: лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Язык обложен густым белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается болезненность в эпигастральной области, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Стул кашицеобразный, жирный.

130
Девочка 14 лет. Жалобы на слабость, тошноту, периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, гипергидроз стоп и ладоней. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в правой подвздошной области, урчание по ходу кишечника. ОАК, ОАМ, копрограмма в норме, ирригография, ректороманоскопия без особенностей.

131
Мальчик 15 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, отсутствие аппетита, периодически схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул до 4-5 раз в сутки с примесью небольшого количества слизи, иногда с прожилками крови, похудение. Заболел около года назад. Объективно: Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области.

133
Мальчик 13 лет. Болен в течение месяца, начало связывает с перенесенной ОРВИ. Жалобы на выраженную бледность кожных покровов, повышение температуры до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, синяки на коже. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2,5 см, селезёнка не пальпируется. В общем анализе крови: Эр.- 1,8 х10¹²/л, Нв 56 г/л, ЦПК-0,8, Лейк.- 1,4х10⁹/л, Нейтр: п/яд -1%; с/яд.- 17%, Эоз -3%; Лимф – 79%; Мон – 3% , Тромбоц - 26 х10⁹/л; СОЭ-35 мм/ч.

134
Мальчик 13 лет, предъявляет жалобы на утреннюю скованность, дефигурацию и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. 2 года назад, после перенесенной ОРВИ, мальчик стал хромать из-за поражения коленного сустава. Тогда впервые обратился к врачу, получал НПВП.

135
Мама с девочкой 5 лет на амбулаторном приеме. Жалобы на утреннюю скованность, припухлость и ограничение движений в лучезапястных суставах в течение 6 месяцев, появления покраснения конъюнктивы, боли в глазу, светобоязнь, слезотечение 2 дня назад.

136
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на  повышение температуры до 38,0ºС, слабость, похудание, уплотнение кожи, трудности при проглатывании пищи, боль в суставах и ограничение их подвижности. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, туго натянутые, блестящие, невозможно собрать кожу в складку на руках, туловище, ногах из-за повышения ее плотности. Лицо маскообразное, амимичное. Коленные и тазобедренные суставы тугоподвижны, пальцы рук выраженно истончены. В легких жесткое дыхание. Границы сердца расширены в обе стороны, при аускультации: тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС – 100 в минуту. АД 145/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги.

137
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на  повышение температуры до 38,0ºС, слабость, похудание, уплотнение кожи, трудности при проглатывании пищи, боль в суставах и ограничение их подвижности, истончение пальцев рук. После осмотра выставлен предварительный диагноз: Системная склеродермия.

138
Мальчик 8 лет, жалобы на периодическое повышение температуры тела до 38 С, головные боли, мышечную слабость, боли в конечностях. Болен в течение 2 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, определяется неярко выраженное сетчатое ливедо, умеренные отеки в области кистей и стоп, по ходу сосудов пальпируются болезненные узелки, кожа дистальных фаланг пальцев холодная на ощупь, отечная, цианотичная. В легких жесткое дыхание, ЧД-20 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, тахикардия, ЧСС-100 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

139
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной, появляющиеся во время еды, изжогу, отрыжку кислым, усиливающуюся при наклонах, в горизонтальном положении. На ФГДС: множественные язвенные поражения циркулярной складки, сливающиеся между собой. Суточная рН-метрия: базальная секреция-1,4, стимулированная секреция-1,1; щелочное время- 9мин; 90 желудочно-пищеводных рефлюксов за сутки. Выставлен диагноз: ГЭРБ.

140
Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, чувство распирания и затруднения прохождения кусков пищи в загрудинной области, боли в эпигастрии при длительных перерывах в еде, ночной кашель. Болен 2 года. После лабораторно-инструментального исследования выставлен диагноз: ГЭРБ.

1
ПОКАЗАНИЕМ для назначения Гентамицина при преждевременном разрыве плодных оболочек, согласно протоколу диагностики и лечения «Преждевременный разрыв плодных оболочек» от 04 июля 2014 года НАИБОЛЕЕ вероятно является: