Каков наиболее вероятный диагноз?

2
У беременной женщины, 32 лет, страдающей ожирением и хронической венозной недостаточностью, после акта дефекации резко появились ощущения нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, головокружение. При осмотре определяются тахипноэ до 35 в 1 мин, набухание и пульсация шейных вен, болезненность в правом подреберье, акцент 2 тона во 2-м межреберье слева от края грудины.АД- 80/40 мм.рт.ст. В лабораторных анализах: АЧТВ- 22 сек, ПВ- 12 сек; Д-димеры- 10 нг/мл;

3
Женщина 65 лет, страдающая тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на интенсивные загрудинные боли. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента ST_V1-V3. На 3-и сутки у больной внезапно развилась одышка, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и однократно - кровохарканье. При осмотре: цианоз, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ - правограмма. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?

4
Мужчина 47 лет находился на лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 2-е сутки почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого.

5
Мужчина 59 лет, в течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 160-180/90-110 ммрт.ст. При обследовании обнаружена гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 7,0 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии.

6
Мужчина 35 лет на приеме у врача с жалобами на общую слабость,одышку при незначительной физической нагрузке, отеки в нижних конечностях .Неделю назад появились перебои в работе сердца и тахикардия. Объективно: общее состояние тяжелое. Отеки нижных конечности. Притупление перкуторного звука в нижних отделах легких,ЧДД - 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке аускультации. Ритм сердца неправильный, ЧСС – 122 в минуту, АД - 100/80 мм рт. ст.,пульс - 105 в минуту, неритмичный. Эхо-КС: дилатация левого и правого желудочков, фракция выброса - 28%. Какой диагноз наиболее вероятен?

7
Мужчина К 45лет, на приеме у врача с жалобами потерю сознания, давящие загрудинные боли, одышку при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца,тахикардия. Из семейного анамнеза: сестра больного умерла внезапно в молодом возрасте. ЧДД – 22 в минуту, ЧСС – 86 уд/мин, ритм неправильный. При аускультации сердца – систолический шум в 3–4 межреберье слева. АД – 118/78 мм рт. ст. При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и глубокие и узкие зубцы Q в отведениях II,V5-V6. При эхокардиографии толщина межжелудочковой перегородки в диастолу –1,7 см,размер полости левого желудочка в диастолу – 4,2 см.

8
Мужчина С. обратился с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке. В течении 2-х недель состояние ухудшилось . Из анамнеза перенес стентирование КА после того как ему поставили диагноз ОКС с подъемом ST.При осмотре состояние средней степени тяжести, общая слабость, отеки нижних конечностей, асцит. ЧСС 90 уд/мин. ЧД 24/мин. Аускультация сердца: тоны сердца глухие, ритм галопа. В плазме крови NT-proBNP: 155 пг/мл. ЭхоКГ: расширение полостей левых отделов сердца. Снижение сократительной способности ФВ : 48%.

9
Мальчик Д.,6 лет, доставлен в отделение скорой помощи,с острой болью правого коленного сустава, жалобы после 2 часа после падения. Из анамнеза: с 2 лет у ребенка после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, 2-3 раза в год отмечаются кровотечения из носа.Обьективно: Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий, болезненный, ограничен в движении, состояние тяжелое. ОАК: Hb – 100 г/л; эр. – 3,0×1012/л; ретикулоциты – 3%; тромб. – 300,0×109/л; лейк. – 8,3х109/л; п/я – 3%, с/я – 63%,л – 22%,СОЭ – 12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту – более 15 мин.

10
Мальчик, 7 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Жалобы на боли. опухание голеностопных суставов, разгибательной поверхности, ягодицах - симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь, боли в животе без локализации, субфебрилитет 37,5^оС. Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, живот мягкий, умеренно болезнен. ОАК: Эр- 3,8х10¹²/л, Нв - 110 г/л, цв. п. - 0,8, тромбоциты - 290х10⁹/л, Л-11,0 х10⁹/л, п-2%, с-68%, лимф-20%,СОЭ - 18 мм/ч. Кал на скрытую кровь «+». Время свертывания крови по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 3 мин, фибриноген плазмы - 6 г/л.

11
ДевочкаД. 15 лет была доставлена Бригадой СП , после пореза ножомс жалобами на длительное кровотечение, общую слабость. Семейный анамнез: у мамы наблюдались длительные кровотечения.При осмотре: выраженное количество экхимозов. Кожабледно-розовая. Общий анализ крови: Hb – 100 г/л; эритроциты – 3,5 х 10¹²/л; тромбоциты – 160 х 10⁹; лейкоциты – 5,5 х 10⁹/л, нейтрофилы – 60 %, лимфоциты – 30%, эозинофилы – 1 %, моноциты – 5 %; СОЭ – 5 мм/час.Коагулограмма: АЧТВ – 34 сек, ПВ - 10,5 , фибриноген - 2,1 г/л, время кровотечения - 6 минут.Концентрация антигена фактора Виллебранда:отсутствует.

12
МужчинаК.28 лет.,поступил с жалобами на продолжительное кровотечение, после удаление зуба.В анамнезе частыеносовые кровотечения. Перенес ОРВИ 2 недели назад.Объективно:на коже экхимозы и петехии.ОАК: эр-2,7 тыс., Нв-75 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,0 тыс., п/я. 4%, с./я 55%, лимф. 27%, тромб-30 тыс. СОЭ-16мм/ч. Коагулограма: Длительность кровотечения-25 мин, время свертывания-5 мин. Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 1%, нейтрофильный росток – 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 9%, эритроидный росток – 22%, нарушение отшнуровкитромбопластинок от мегакариоцитов. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данный диагноз?

13
Женщина И. доставлена бригадой СП с жалобами на кровоточивость после удаления зуба. Месяц назад контактная с ребенком по кори, вакцинирована. При осмотре выявлено, бледность кожных покровов, гемморрагические высыпания в виде петехий и экхимозов. Сыпь несимметричная, полихромная от ярко-пурпурного до зелено- желтого. Симптом жгута++. ОАК : эритроциты 3,0*1012/л, Hb – 90 г/л, Лейкоциты 12*109/л, базофилы- 0, эозинофилы 3%, п/я. 4%, с./я 55%, лимф. 27%, СОЭ-24 мм/ч. Тромбоциты 92*109/л. л.

15
Пациентка 85 лет предъявляет жалобы на медлительность, повышенную утомляемость,затруднение при ходьбе и изменение походки.

16
Пациентка 73 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, провоцирующимися физическими и эмоциональными нагрузками. В последнее время дочка начала замечать у мамы потерю веса, медлительность в движениях и суждениях, общую слабость, ухудшение памяти.

18
У пациента 83 лет при обследовании выявили: расстройство психики (деменция), контрактуры суставов, перенесенный инфаркт, тяжелые трофические язвы на нижних конечностях.

19
Мужчина, 53 лет, жалуется на сухой кашель и боли в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 37,5ᴼС, PS 95 уд/мин, ЧДД 23 в мин, АД 130\90 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. В анализах- Тропонин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл).

20
У больного К., 65 лет выявляется высокая устойчивая артериальная гипертензия, утренние головные боли, локализирующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатияIV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии.

21
У больного с пульсирующим образованием в эпигастрии, над которым прослушивается систолический шум, внезапно появились резкие боли в животе. Развилось коллаптоидное состояние с потерей сознания.

22
Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 500 - 600 м, в последнее время не более 50 - 60 м. Курит до 30 сигарет в день. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа – ослаблена на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо.

23
Женщина 55 лет обратилась к врачу ВОП с жалобами на постоянное сердцебиение, головокружение, одышку, частые колющие и ноющие боли в области сердца, особенно при физической нагрузке. На электрокардиограмме: Фибрилляция предсердий с числом желудочковых сокращений от 80 ударов в мин. до 150 ударов в мин. Гипертрофия левого желудочка.

24
К врачу общей практики обратился мужчина 25 лет, который жалуется на появление сердцебиения при выполнении физической нагрузки, занятиях в тренажерном зале, психоэмоциональном перевозбуждении. При проведении пробы с физической нагрузкой на электрокардиограмме выявлен эпизод тахикардии с узкими желудочковыми комплексами, равным расстоянием R-R, отсутствием зубцов Р, частотой желудочковых сокращений 180 ударов в мин

25
Мужчина 43 лет, обратился с жалобами на внезапно возникающее выраженное сердцебиение, потливость, звон в ушах, общую слабость, дискомфорт в грудной клетке, панические состояния, снижение артериального давления до 90/60 мм.рт. ст. При электрокардиографическом обследовании выявлена тахикардия с узкими желудочковыми комплексами, равным расстоянием R-R, отсутсвием зубца Р, с частотой желудочковыхсокращений 170 ударов в мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

26
У женщины 63 лет с жалобами на частое сердцебиение, головокружение, длительные колющие и ноющие боли в сердце, быструю утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Было проведено электрокардиографическое обследование в условиях поликлиники: выявлено отсутствие зубцов Р, наличие волн F, нерегулярный ритм желудочков с частотой желудочковых сокращений от 68 до 135 в минуту

27
Мужчина 37 лет жалуется на внезапную слабость, потемнение в глазах, перебои в работе сердца. Иногда бывают эпизоды внезапной потери сознания. На ЭКГ определяется постепенное увеличение интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS.

28
Женщина47 лет, обратилась с жалобами на головокружение, слабость, снижение артериального давления до 90\60 мм.рт. ст. также отмечает периодически потерю сознания. При обследовании на электрокардиограмме выявлено: Постепенное удлинение интервала P-Q(R) вплоть до полной блокады очередного импульса, отсутствие после зубца Р желудочкового комплекса QRS. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

29
Женщина 63 лет на приеме врача ВОП жалуется на чувство замирания и перебои в сердце, головокружение, умеренную брадикардию. Отмечает приступы слабости, одышки, внезапной потери сознания. Такое состояние развивалось постепенно. К врачу не обращалась. Лечилась дома фитотерапией. Было проведено ЭКГ: отмечается постепенное нарастание интервала PQ с эпизодами выпадения комплекса QRS.Частота желудочковых сокращений 54 в минуту

30
Мужчина 50, состоит на диспансерном учете с диагнозом ИБС. При обследовании на электрокардиограмме выявлено, что сокращения предсердий и желудочков при правильном ритме желудочков независимы друг от друга, частота желудочковых сокращений – 46 в минуту.

31
Мужчина 26 лет, жалуется на усталость. Считает себя больным 2 месяца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В анализах ОАК: НВ 56 г/л, эритроциты–1,8 *10¹²/л, ЦП –0,93, лейкоциты 2*10⁹/л, тромбоциты– 30 *10⁹/л, СОЭ 50 мм/час. В стернальном пунктате – преобладает жировая клетчатка.

32
Женщина 65 лет, жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр -2,5х10¹²/л; гемоглобин -70 г\л; ЦП – 1,0, лейкоциты – 4,0 х10⁹/л; Тромбоциты –180х10⁴ СОЭ -36 мм\час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная

33
Больная Р., 27 лет жалуется на слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе, к вечеру пастозность на ногах. Состоит на «Д» учете у ревматолога. Объективно: митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.

34
Мужчина 57 лет, считавший себя здоровым человеком, обратил внимание на появление небольших «опухолевидных» образований на шее и в подмышечных впадинах, что и послужило поводом для обращения к врачу. Анализ крови: лейкоциты - 26х109/л (лимфоциты - 50 %), гемоглобин - 14,2 г/л, тромбоциты - 290х109/л. В мазке крови обнаружены полуразрушенные ядра лимфоцитов (тени Гумпрехта).

35
Мужчина 55 лет, предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, на сильный кожный зуд. Курильщик, злоупотребляет алкоголем. Известно, что последние 7-10 лет у пациента отмечается повышение уровня АД до 160/90 мм рт.ст. Постоянной антиангинальной и гипотензивной терапии не получает, самостоятельно прекратил прием аспирина. При осмотре обращают на себя внимание отёки голеней, увеличение печени и селезёнки, отчетливая цветовая граница в месте перехода твердого нёба в мягкое. В ОАК гемоглобин 170 г/л, эритроциты 7,2х1012/л, лейкоциты 17х109/л, тромбоциты 380х109/л. СОЭ - 5 мм/ч.

36
Мужчина 63 лет через 5 часов после операции эндопротезирования коленного сустава появились острая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, выраженная общая слабость. При осмотре: цианоз верхней половины туловища, набухание шейных вен, тахипноэ до 30 в мин, тахикардия до 100 в мин, акцент II тона на легочной артерии, АД 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия и появление полной блокады правой ножки п.Гиса.

37
У мужчины 50 лет, внезапно появилось удушье, розовая пенистая мокрота. Больной возбужден, положение ортопноэ. В легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Сердце – ритм галопа. ЧСС – 124 /мин. АД=150/100 мм рт.ст.

38
Мужчина, 58 лет, обратился с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением «cетки» перед глазами. Перед этим был в командировке, напряженно работал. Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Пульс – симметричный, напряжен, частый – 92 уд./мин., АД – на пр. руке – 195/100 мм рт. ст., на левой – 200/100 мм рт. ст, уровень обычного для него артериального давления неизвестен.

39
Мужчина 59 лет, на приеме у врача ВОП, после стресса на работе почувствовал внезапно тошноту, головокружение. В течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 150-170/90-100 мм рт.ст. На момент осмотра АД -200/110 мм рт ст.

40
Мужчина 59 лет, на приеме у врача ВОП, после стресса на работе почувствовал внезапно тошноту, головокружение. В течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 150-170/90-100 мм рт.ст. На момент осмотра АД -200/110 мм рт ст. Врач назначила сублингвально коринфар.

41
Пациент 39 лет, страдает артериальной гипертензией,В анамнезе- СД 1 типа, для снижения артериального давления была назначена комбинация: эналаприл 5мг\сутки и тиазидоподобный диуретик клопамид 20мг\сутки.Состояние пациента ухудшилось, отмечает усиление жажды, слабость, головную боль.

42
55-ти летний мужчина страдает гипертонической болезнью. Регулярно принимает препарат из группы сартанов. Получил телеграмму о смерти близкого родственника, и почувствовал себя плохо: появилось, головокружение, головная боль, повторная рвота. Вызвал врача общей практики. При осмотре: сознание сохранено, очаговых симптомов поражения нервной системы нет. Артериальное давление 210/130 мм рт с., пульс 96 ударов в минуту.

44
Мужчина, 34 года. Жалобы на одышку при повседневных нагрузках, давящие боли в груди, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха. При осмотре:ЧДД – 24 в минуту, ЧСС – 55 ударов в минуту. При аускультации сердца – систолический шум в 3–4 межреберье слева. АД – 118/78 мм рт. ст. ЭХО-КГ:симметричной гипертрофии левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки до 18 мм, толщина задней стенки левого желудочка до 19 мм), ЭКГ:появлении нарушений проведения - синоатриальной блокады II степени, АВ 1 степени и неполной блокады правой ножки пучка Гиса

45
Мужчина Жумабеков А.,41 год,направлен к кардиологу по поводу одышки при незначительной физической нагрузке.Жалобы тревожат в течении 2-3 месяцев,заболел гриппом полгода назад,после чего стал ощущать перебои в работе сердца,со временем нарастающая диспноэ.При осмотре:положение ортопноэ,периферические отеки на ногах.В легких вслушивается везикулярное дыхание,влажные хрипы в нижних отделах.Проведена аускультация сердца:тоны сердца притуплены,ЧСС 94 уд/мин.Перкуссия:границы сердца расширены.АД 115/70 мм рт.ст.В плазме крови NT-proBNP:155 пг/мл.

46
Женщина К., 27 лет доставлена в гематологическое отделение с жалобами на кровоточивость десен , головокружение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: частые носовые и десневые кровотечения; спонтанные синяки на теле. С 12 лет обильныйmensis по 7-10 дней, периодамизатяжные до 1-1,5 месяцев. Наследственность по материнской линии отягощена: геморрагии наблюдались у прадеда, бабушки, мамы. Десны рыхлые, подкравливают.АД = 130/80 мм рт. ст. ОАК: эр. – 2,97×10¹²/л, Нв – 63,0 г/л, гематокр. – 0,212 л/л, ретикул. – 0,5%, тромбоц. – 250×10⁹/л, лейкоц. – 6,6×10⁹/л, баз. – 1%, эоз – 4%, нейтр. с/я – 52%, лимф. – 36%, мон. – 6%, СОЭ – 29 мм/ч.

47
Женщина М., 38 лет обратилась с жалобами на кровотечения после удаления зубов, частые носовые кровотечения, меноррагии. В анализе крови: Hb- 100г/л, эр – 3,4х1012/л, тр - 340 х109/л. Агрегация тромбоцитов: с низкой дозой АДФ – 65% , с коллагеном – 69% , с стомицином- 38% Коагулограмма: АЧТВ - 52 сек, Протромбиновое время - 12 сек, Тромбиновое время - 14 сек, Общий фибриноген - 2,4 г/л, Фибринолитическая активность -160 мин, Содержание фактора VIII - 36%(норма 50-150%), Содержание фактора IХ - 110%(норма 50-150%)

48
Парень, 18 лет. Поступил в больницу после травмы нижних конечностях с жалобами на болезненность коленного сустава.В анамнезе отмечается гемофилия А.В последние годы заболевание проявляется рецидивирующим гемартрозом правого коленного сустава.При осмотре:припухлость коленного сустава, кожа над ним горячая на ощупь, активные движения невозможны – пассивные резко болезненны.ОАК:эр-4,0*10 ¹²/л., Hb-120 г/л., лейк.- 6,0*10 ⁹/л., СОЭ-16 мм/ч, тромбоциты - 100*10 ⁹/л.Коагулограмма:Время кровотечения 15 мин.,время свертывания крови3мин.При стернальной пункции в костном мозге увеличено количество мегакариоцитов, нарушена отшнуровкатромбоцитов.

49
Девочка 16 лет,жалобы при поступлении на повышенную кровоточивость из десен, слабость, утомляемость, геморраргическую сыпь. Кровоизлияния на коже разной величины появились в последние 3 дня с постепенном увеличением.При осмотре: на коже обильная петехиальная сыпь и экхимозы. ЧСС 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.ОАК: Hb –108 г/л, эритроциты – 3,9х1012/л, ЦП– 0,89, тромб.- 8,9х109/л, лейк. - 9,2х109/л, СОЭ – 7мм/час. Время кровотечения 7 мин.Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 60%, лимфоциты 10%, эритроидный росток – 24%, мегакариоциты – 0,4% – молодые формы со слабой отшнуровкой тромбоцитов.

50
Пациент 72 года, обратился с жалобами на "беспричинную" потерю веса при сохраненном аппетита и повышение температуры тела периодически до 38,0 -38,5⁰, утомляемость при физической нагрузке. Раннее ничем не болел. Из объективных данных обращает на себя внимание моложавость внешнего вида, тахикардия, зарегистрирован пароксизм мерцательной аритмии.

51
У пациента 78 лет, сахарный диабет 2 типа, уровень гликолизированного гемоглобина составил 10%.

52
Пациентка 83 лет обратилась к врачу общей практики. Жалуется на нарушение сна: с трудом засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна 5-6 часов в день. Данное состояние возникло 3 недели назад, после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельный прием седативных препаратов не дает стойкого эффекта.

53
У женщины 63 лет с жалобами на частое сердцебиение, головокружение, длительные колющие и ноющие боли в сердце, быструю утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Было проведено электрокардиографическое исследование. Заключение: Фибрилляция предсердий с числом желудочковых сокращений от 90 ударов в мин. до 145 ударов в мин. Гипертрофия левого желудочка.

54
У женщины 72 лет, после обследования в условиях поликлиники выявлена на электрокардиограмме дисфункция синусового узла, часто возникают эпизоды фибрилляции и трепетания предсердий.

55
К врачу общей практики обратился мужчина25 лет, который жалуется на появление сердцебиения, при выполнении физической нагрузки, занятиях в тренажерном зале, психоэмоциональном перевозбуждении. При проведении пробы с физической нагрузкой на электрокардиограмме выявлен синусовый ритм с числом желудочковых сокращений 119 ударов в минуту.

56
У мужчины 43 лет, с жалобами на внезапно возникающее при физикоэмоциональном перенапряжении выраженное сердцебиение, потливость, звон в ушах, общую слабость, дискомфорт в грудной клетке, панические состояния, снижение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст. При электрокардиографическом обследовании выявлена тахикардия с узкими желудочковыми комплексами, равным расстоянием R-R, отсутствием зубцов Р, ч. ж. с. 170 ударов в мин.

57
У мужчины 50 лет, появилисьжалобы на внезапное появление сердцебиения, резкую слабость, головокружение сразу после введения внутривенно противоаритмического препарата. На ЭКГ отмечаются отсутствие зубцов P, широкие желудочковые комплексы (QRS более 0,14 сек), расстояния R-R одинаковые, удлинение QT более 0,52 сек, расположение коплексов QRS по типу «пируэт»

58
Мужчина 38 лет, обратился с жалобами на периодически выраженную слабость, одышку при физической нагрузке, вялость, головокружение. Часто возникают эпизоды потери сознания.На ЭКГ: Выраженнаясинусовая брадикардия с ЧСС 45 ударов в минуту. Горизонтальная электрическая ось сердца. Интервалы Р-Рпредсердий и R-Rжелудочков при правильном ритме желудочков независимы друг от друга.

59
Мужчина 18 лет, обратился с жалобами на периодически выраженную слабость, вялость, головокружение. Периодически отмечает синкопальные состояния. При обследовании: на ЭКГ: Выраженная синусовая брадикардия с ЧСС 39 ударов в минуту. Холтеровское мониторирование ЭКГ- выявлена асистолия, отмечаются паузы продолжительностью до 3545 мс.

60
Женщина 63 лет на приеме врача ВОП жалуется на чувство замирания и перебои в сердце, головокружение, снижение памяти, обмороки. Отмечает приступы слабости, одышки, внезапной потери сознания. Такое состояние развивалось постепенно. К врачу не обращалась. При обследовании на ЭКГ выявлено: Синусовая брадикардия 42-50 ударов в минуту. Блокада 2:1, выпадает каждый второй зубец Р. Выпадение комплексов PQRST

61
У женщины 45 лет при экстренном обращении на ЭКГ была выявлена брадиаритмия с ЧСС 52-60 ударов в минуту. При этом отсутствовали признаки ухудшения мозгового кровообращения (головокружение, слабость, невозможность выполнения обычной физической нагрузки). Отсутствуют синкопальные состояния.

62
Мужчина 63 года, жалуется на внезапные жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха.

63
Мужчина 52 года. Жалобы на выраженную слабость, утомляемость, одышку в покое, сердцебиение. В анамнезе: год назад поставлен диагноз: лимфома Ходжкина, проведен курс полихимиотерапии. Ухкдшение состояния в течение двух недель: повышение температуры, нарастающая одышка, резкая слабость. Состояние при обращении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморрагии нет. ЧСС 106 раз в минуту, АД 90/60 ммртст. В ОАК: Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9*10¹²/л, ЦП -1,0, СОЭ – 48 мм/час. Железо сыворотки 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, повышение ферритина до 450 мкг/л

64
Женщина 42 лет, 15 лет состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии: ОАК: НВ 102 г/л, Эритроциты -3,5*10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты -8,3*10⁹/л, СОЭ – 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.

65
Мужчина 25 лет. Жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. В анамнезе – острая ревматическая лихорадка в возрасте 15 лет. Объективно: Пульс 97ударов в минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон несколько ослаблен, выслушивается нежный систолический шум, занимающий большую часть систолы. На электрокардиограмме: Синусовый ритм, 95 ударов в минуту. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде

66
Женщина 29 лет, в анамнезе: с 13 лет состоит на учете с ХРБС. После перенесенной две недели назад ангины предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. При осмотре:кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. АД 100/60 ммртст. Голени пастозные.

67
Женщина 39 лет состоит на учете в течение нескольких лет с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН ФКII. На ЭКГ отмечалось нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолия. Было назначено лечение. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. ЧСС – 57 в минуту, экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст.

68
Мужчина 57 лет, считавший себя здоровым человеком, обратил внимание на появление небольших «опухолевидных» образований на шее и в подмышечных впадинах, что и послужило поводом для обращения к врачу. Анализ крови: лейкоциты - 26х109/л (лимфоциты - 50 %), гемоглобин - 14,2 г/л, тромбоциты - 290х109/л. В мазке крови обнаружены полуразрушенные ядра лимфоцитов (тени Гумпрехта).

69
Женщина 27 лет в сроке беременности 20 недель обратилась к стоматологу по поводу кровоточащих десен. В анализе крови: эр. - 2,2х109/л, Нв - 79 г/л, тромб. - 22,0х109/л, лейк. - 30,0х10/л, бластные клетки - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час.

71
В поликлинику привезли ребенка 1 месяца. Объективно: При осмотре соматический статус в пределах возрастной нормы. Ребенок спокоен. Отмечается асимметрия ягодичных кожных складок, при разведении тазобедренных суставов определяется ограничение и положительный симптом «щелчка».

72
В поликлинику обратился подросток 14 лет с жалобами на увеличение и чувство тяжести в левой половине мошонки. Из анамнеза: Увеличение и чувство тяжести в левой половине мошонки беспокоит в течение 6 месяцев. Объективно: При осмотре развитие половых органов правильное, по мужскому типу, соответствует возрасту. Органы мошонки в пределах нормы. На верхней половине левой мошонки визуализируются и пальпируются расширенные вены в виде гроздьев. Положительный симптом Вальсальвы.

73
В поликлинику обратился мужчина 32 лет с жалобами на увеличенный размер левой половины мошонки. Из анамнеза: В течение года после травмы заметил постепенное увеличение левой половины мошонки. Объективно: При осмотре развитие половых органов правильное, по мужскому типу, соответствует возрасту. Отмечается сравнительное увеличение левой половины мошонки, пальпаторно - плотно-эластической консистенции, безболезненное, с четкими контурами. Диафаноскопия: положительный симптом просвечивания.

74
В поликлинику доставлен мальчик 1 года. Родители отмечают отсутствие наружное отверстие уретры на головке полового члена – находится на нижней поверхности полового члена. Объективно: При осмотре развитие половых органов по мужскому типу, соответствует возрасту. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на нижней поверхности головки полового члена.

75
В поликлинику обратился мужчина 30 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на волосистой части головы справа. Из анамнеза: 3 года назад заметил безболезненное образование в вышеуказанной области, не беспокоит. Объективно: Температура тела 36,6ºС. В области волосистой части головы справа имеется опухолевидное образование размером 2,0х3,0 см, цвет кожи не изменен, пальпация безболезненна, флюктуации нет, при надавливании появилось отделяемое с неприятным запахом.

78
К ВОП обратилась мать с 2-хлетним ребенком. Из анамнеза: В последние 3-4 дня ребенок часто трогает правое ухо, беспокоен, плаксив, отмечается некоторое снижение слуха. Объективно: При отоскопии справа в наружном слуховом проходе обнаружен предмет темного цвета с гладкой поверхностью, барабанная перепонка не видна. Заушная область безболезненна.

79
К ВОП обратилась мать с 4-летним ребенком с жалобами на затруднение носового дыхания около 3-х дней, обильные выделения из правой половины носа с неприятным запахом, храп, гнусавость. Из анамнеза: К врачу не обращались, дома капали детские капли в нос, улучшения не было. Объективно: Кожа преддверия носа гиперемирована, носовое дыхание затруднено больше справа. При передней риноскопии в правом носовом ходу имеется гнойное отделяемое, слизистая полости носа гиперемирована, отечная, слева носовые ходы свободные, скудная слизь на дне носа.

80
К ВОП обратился юноша 18 лет с жалобами на боль в горле при глотании, больше справа, боль отдает в правое ухо, зубы, боль при открывании рта, повышение температуры до 38,5. Из анамнеза: Болеет около 5 дней, к врачам не обращался, дома полоскал горло. Объективно: При осмотре болезненность при открывании рта, яркая гиперемия слизистой зева, на небных миндалинах единичные гнойные фолликулы, инфильтрация больше справа и асимметрия зева, увеличены лимфатические узлы в подчелюстной области, больше справа.

81
К ВОП обратилась женщина с ребенком 1 года с жалобами на частые запоры, вздутие живота. Из анамнеза: Запоры беспокоят с самого рождения, приходится прибегать к проведению очистительной клизмы. Объективно: Ребенок гипотрофичен, кожа бледная. Живот увеличен в размере, «лягушачий», вздут, болезнен, в проекции сигмовидной кишки пальпируется образование тестоватой консистенции. Перитонеальных симптомов нет. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, тонус сфинктера повышен.

82
В ЦРБ акушерка приняла срочные роды. Родился ребенок ростом 50 см, весом 2800 гр. Объективно: При первичном осмотре ребенок не может проглотить слюну, отмечается гиперсаливация, слюна пенится и отходит через рот и нос, после отсасывания продолжает накапливаться. Попытка установить назогастральный зонд не удалась.

83
К ВОП привели ребенка в возрасте 1 месяца. Из анамнеза: Рвота фонтаном отмечается после каждого кормления, имеет кислый запах, количество рвотных масс значительно превышает количество высосанного молока. Объективно: Кожа сухая, тургор снижен. Дефицит массы тела составляет около 10%. Визуально видна перистальтика желудка. Живот при пальпации мягкий, в проекции выходного отдела желудка определяется эластическое безболезненное уплотнение. Стул жидкий, водянистый.

84
Мужчина 40 лет обратился в поликлинику после пожара. Объективно: В области левого голеностопного сустава и стопы выраженный отек и гиперемия кожи с образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность.

85
На приеме ВОП 6 месячный ребенок: мама отмечает многократную рвоту, беспокойное поведение, плач при прикосновении к животу. Из анамнеза: Болеет около 4 часов. Объективно: При осмотре видимая перистальтика в гипогастрии, при пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется тугоподвижное опухолевидное образование мягко-эластической консистенции. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала в виде «малинового желе».

86
Женщина 23 лет обратилась к ВОП с жалобами на боли в области правой ягодицы, невозможность сидеть. Из анамнеза: При ходьбе и попытке сесть боль усиливается. Считает себя больной в течение недели, когда впервые появилась боль и постепенно стала усиливаться. Объективно: В верхнем наружном квадранте правой ягодичной области наблюдается ограниченный гиперемированный участок инфильтрации, возвышающийся конусообразно над кожей с гнойно-некротическим стержнем.

87
Мужчина 84 лет обратился с жалобами на задержку мочеиспускания в связи с аденомой простаты. Из анамнеза: Страдает аденомой простаты в течение 3 лет. Врач принял решение о выведении мочи с помощью катетера.

88
Мужчина 82 лет с жалобами на задержку мочеиспускания. Из анамнеза: Страдает аденомой простаты в течение 3 лет. Объективно: Аденома предстательной железы III стадии. Ввести катетер через уретру не удалось. Принято решение о проведении пункции мочевого пузыря.

89
Подросток 14 лет обратился к ВОП. Из анамнеза: Полчаса назад был укушен бродячей собакой в правую голень. Объективно: На задней поверхности средней трети правой голени укушенная рана, края раны рваные, скудно кровоточат.

90
Девочка 12 лет обратилась в поликлинику с жалобами на покраснение, жжение кожи кисти. Из анамнеза: Обожгла кисть уксусной эссенцией.

91
Мужчина 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на выраженную боль в области левой кисти и предплечья. Из анамнеза: 10 минут назад обжегся крутым кипятком. Объективно: На тыльной поверхности левой кисти и предплечья пузыри с прозрачным содержимым.

92
Мужчина 44 лет обратился в поликлинику после хирургического лечения в стационаре. Из анамнеза: Прооперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, выписан с улучшением под наблюдение ВОП. Объективно: Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, по срединной линии послеоперационная рана в стадии заживления первичным натяжением. При пальпации живот мягкий, безболезненный, перистальтика выслушивается, признаков раздражения брюшины нет.

93
Женщина 34 лет обратилась в поликлинику после выписки из стационара. Из анамнеза: 10 дней назад была госпитализирована в стационар с профузным язвенным гастродуоденальным кровотечением, где была прооперирована в экстренном порядке. Выписана из стационара с улучшением.

94
Мужчина 35 лет обратился в поликлинику после лечения в стационаре. Из анамнеза: 10 дней назад был госпитализирован с клиникой перфоративной язвы, выполнено хирургическое вмешательство – ушивание перфоративной язвы. Участковым врачом общей практики мужчина поставлен на диспансерный учет.

95
Мужчина 55 лет обратился в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование в левой паховой области, схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, рвоту. Из анамнеза: Заболел 5 часов назад после физической нагрузки. Объективно: Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный больше слева. В левой паховой области над паховой связкой определяется болезненное опухолевидное образование размером 6х4 см, не вправляется. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

96
Пациент 56 лет направлен врачом общей практики на медико-социальную экспертизу для получения индивидуальной программы реабилитации инвалидов. Из анамнеза: Перенес ампутацию обеих нижних конечностей по поводу гангрены на фоне сахарного диабета 2 типа, диабетической ангиопатии.

97
Пациент 55 лет после выведения цистостомы по поводу неоперабельного рака предстательной железы, направлен врачом общей практики на медико-социальную экспертизу для получения индивидуальной программы реабилитации инвалидов.

98
Мужчина 74 лет выписан на реабилитацию в амбулаторных условиях. Из анамнеза: В условиях кардиоцентра произведено аортокоронарное шунтирование по поводу нестабильной стенокардии Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 74 удара/мин. На перевязке: Послеоперационный шов спокойный, заживление первичным натяжением. Пациенту рекомендовано реабилитационное лечение.

99
К ВОП обратилась мать с 5-летним ребенком. Из анамнеза: ребенок во время игры засунул горошину в наружный слуховой проход слева. Попытки удалить дома были безуспешны. Объективно: При осмотре ушная раковина не изменена, в левом наружном слуховом проходе обнаружено инородное тело с гладкой поверхностью, обтурирующее наружный слуховой проход.

100
Мужчина 30 лет обратился к врачу общей практики после операции по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением для дальнейшего ведения. Необходимо провести осмотр, обработку и перевязку послеоперационной раны данному пациенту.

101
К ВОП обратилась женщина с ребенком 1,5 лет с жалобами на частые запоры, вздутие живота. Из анамнеза: Запоры беспокоят с рождения. Объективно: Ребенок гипотрофичен, кожа бледная. Живот увеличен в размере, «лягушачий», вздут, болезнен, в проекции сигмовидной кишки пальпируется образование тестоватой консистенции. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании тонус сфинктера прямой кишки повышен, ампула пустая.