Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Түйінді сөздер
- TREATMENT OF PATIENTS SUFFERING WITH GYPOTERIOSIS IN COMBINATION WITH CHRONIC GASTRITIS WITH DYFLUKAN Resume
- УДК 616.12 – 005.4 + 616.329 – 002/.446 – 071 Г.Л. МЕДЕТОВА, Г.Б. ПОЛЗИК, Д.А.КАПСУЛТАНОВА, Б.К. ИБРАГИМОВА
- КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКИМ ЭЗОФАГИТОМ И ЭРОЗИЯМИ ЖЕЛУДКА
- Ключевые слова
- Заключение
- CLINICAL CASE OF THE PATIENT’S TREATMENT WITH UNSTABLE STENOCARDIA ACCOMPANIED BY CHRONIC ESOPHAGITIS AND STOMACH EROSIONS Resume
- АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE
52
С.Д.Асфендияров атындағы ҚазҰМУ №1ішкі аурулар кафедрасы СОЗЫЛМАЛЫ ГАСТРИТПЕН ЖҮРЕТІН ГИПОТИРЕОЗ НАУҚАСТАРЫН ДИФЛЮКАНМЕН ЕМДЕУ
эрадикациялық емнің 1 жобасын, ал одан нәтиже болмаған жағдайда 2 жобасын қолдану. Микотикалық гастритті анықтаған жағдайда дифлюканмен емдеу. Сонымен біз дифлюканмен емдеген кезде емнің нәтижесі дифлюкан қолданбаған топпен салыстырғанда эффектісі әлдеқайда жоғары болды. Сонымен стандартқа гипотирез науқастарының гастроэнтерологиялық көріністерінде НР диагностикасын, микоздың диагностикасын енгізу керек. НР анықтағанда эрадикациялық емді жүргізу, ал микозды анықтаған жағдайда антимикотикалық емді дифлюканмен жүргізу. Түйінді сөздер: гипотиреоз, созылмалы гастрит, асқазан микозы, дифлюкан. S.A.ATANTAEVA. А.B. NURАHMETОVА., G.B. АBDIHАLIKОVА KazNMU Department of internal Diseases № 1 TREATMENT OF PATIENTS SUFFERING WITH GYPOTERIOSIS IN COMBINATION WITH CHRONIC GASTRITIS WITH DYFLUKAN Resume: At revealing at patients with gypoterious НР the associated gastritis has allowed to include in treatment eradicational therapy НР. Thus applied the circuit eradicational therapies of 1 lines, at not efficacy 2 lines. At revealing micotycal gastritis carried out(spent) treatment by a preparation diflukan. And so we observed, that at treatment with diflukan more effective is marked treatments in comparison with group without diflukan. Thus it is necessary to include in standards of patients ГТ with gastroenterological displays diagnostics НР, diagnostics of a mycosis. And at revealings НР to lead eradicational therapy. And at establishments of a mycosis to lead antymicotycal therapy with diflukan. Keywords: gypoteriosis, chronic gastritis, micosis of stomach, diflycan
УДК 616.12 – 005.4 + 616.329 – 002/.446 – 071 Г.Л. МЕДЕТОВА, Г.Б. ПОЛЗИК, Д.А.КАПСУЛТАНОВА, Б.К. ИБРАГИМОВА, Н.Р. ДУЙСЕКЕНОВА, М.Е. КЕЗЕКЕНОВА, А.М. НАСИБУЛЛИНА Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии №1 КазНМУим.С.Д.Асфендиярова КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ХРОНИЧЕСКИМ ЭЗОФАГИТОМ И ЭРОЗИЯМИ ЖЕЛУДКА
эзофагитом и эрозиями желудка. Пациенту проводилась стандартная терапия нестабильной стенокардии в сочетании с ингибиторами протонной помпы и блокатором гистаминовых Н 2 -рецепторов, на фоне которой было отмечено значительное улучшение состояния пациента и купирование болевого синдрома. Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы, развивающейся при несоответствии потребности миокарда в кислороде, и возможностями его доставки по атеросклеротически измененным коронарным артериям [6]. ИБС занимает ведущее место в структуре хронических неинфекционных заболеваний и играет значительную роль в сокращении продолжительности жизни населения. В течение многих лет сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в том числе ИБС являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в Казахстане. За последние годы в РК в ходе широкого внедрения инновационных технологий лечения больных с ССЗ удалось снизить показатели смертности с 537,3 в 2003 году до 306,4 в 2012 году (на 100 тыс. населения) и повысить продолжительность жизни людей до 70,4 лет. Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
сопровождается развитием характерных симптомов и/или воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого[1]. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально выделена в материалах международного симпозиума в октябре 1999 года (Генвале, Бельгия) [1]. В Республике Казахстан внимание к хроническому эзофагиту было привлечено как к предопухолевой патологии. В 1980 г. сотрудниками НИИ онкологии и радиологии были проведены масштабные популяционные исследования в Актюбинской, Гурьевской, Кзылординской, Карагандинской областях, среди населения которых установлен высокий удельный вес хронического эзофагита (61,2 - 67,6 ¿). Среди 4 200 жителей г. Алматы, обратившихся в течение 2000– 2002 гг. в Диагностический центр, у 29,2 ¿ выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [2].В последнее время все большее внимание уделяется внепищеводным проявлениям ГЭРБ, особенно кардиальным [3]. К ним относятся боли, чувство жжения за грудиной, аритмии [3,5]. Установлено, что ГЭРБ становится триггером каскада патологических реакций, осложняющих течение ИБС [3]. Описаны увеличение частоты рефлекторной стенокардии [3,5] и нарушений сердечного ритма [4] на фоне ГЭРБ. Особенности локализации, характера боли и ее иррадиации нередко служат причиной неверной трактовки данного симптома не только пациентом, но и врачом, длительное время считающими ее проявлением заболевания сердца [3].
53 Даже после того как сердечная патология бывает отвергнута как причина повторяющихся болей многие пациенты продолжают считать себя кардиологическими больными [3]. Клинический случай .Больной И., 1960 г.р. обратился с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую подлопаточную область и продолжительностью около 5 минут; сухой кашель в ночное время; одышку при подъеме на 2 этаж. Кроме того, больного беспокоила изжога,
усиливающаяся при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, физическом напряжении и наклонах туловища, а также в горизонтальном положении. Периодически отмечалась отрыжка кислым и боли в области мечевидного отростка вскоре
после еды.
Беспокойство у пациента вызывало и ускорившееся за последние годы «разрушение» зубов.
Анамнез
заболевания: страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 160/90 мм рт. ст. течение 3-х лет. Антигипертензивные препараты не принимает. За неделю до госпитализации появились жгучие боли за грудиной. В день поступления у больного повысилось артериальное давление и усилились загрудинные боли, в связи с чем пациент был доставлен в клинику бригадой скорой помощи. Анамнез жизни: в течение 5 лет беспокоят изжога при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, наклонах туловища и в горизонтальном положении. Данные симптомы связывает с увеличением массы тела, малоподвижным образом жизни и частыми стрессами на работе. Алкоголем не злоупотребляет, выкуривает от 10 до 20 сигарет в день. Периодически и бессистемно применял разные антацидные препараты. Диету не соблюдает. Аппендэктомия в 1984 г. Операция по
поводу язвы
желудка в 2001 г. Наследственность
отягощена по артериальной гипертензии. Объективно при поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Повышенного питания. ИМТ-30 кг/м 2 . Кожные покровы
обычной окраски, чистые. Послеоперационный рубец в правой подвздошной области и по белой линии живота. Периферических отеков нет. ЧДД - 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Левая граница сердца увеличена на 1,5 - 2 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 95 в мин. АД 160/90 мм рт.ст. Язык влажный,покрыт белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформлен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих
сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследований: Общий анализ крови: эр-5,6х10 12 /л, Hb-172г/л, гематокрит- 47¿, тромбоциты-186х10 9 /л,
лейкоциты-10,1х10 9 /л, палочкоядерные-8, сегментоядерные-61, моноциты -7, лимфоциты -24, СОЭ-3мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 63 г/л, мочевина - 5,9 ммоль/л, креатинин– 73ммоль/л, глюкоза - 6,2 ммоль/л, АЛТ - 29 Ме/л, АСТ- 21 Ме/л, общий билирубин - 7,2 мкмоль/л. Клубочковая фильтрация - 133 мл/мин. Липидный спектр: холестерин-6,07 ммоль/л, холестерин ЛПВП-1,03 ммоль/л, холестерин ЛПНП-4,48 ммоль/л, триглицериды-2,80 ммоль/л, КОА- 4,8 риск ИБС-4,3 (норма до 3,5). Высокочувствительный С реактивный белок: 1,1 мл/мин. Электролиты: К + 3,6 ммоль/л, Na + 142 ммоль/л, Са 2+ 1,16
ммоль/л. Кардиомаркеры: тропонин I - 0,004ng/ml. Коагулограмма: АПТВ-31,7", тромбиновое время-
10,1".Фибриноген А-3,9 г/л, РФМК -10 мг/¿, В-нафтоловый тест -2+. Общий анализ
мочи: удельный вес-1030, белок-
отсутствует,эпителий плоский-1-2 в п/з, лейкоциты-2-3 в п/з, слизьÁÁ. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 98 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ишемия миокарда по передне-боковой стенке. ЭхоКГ: Ао-3,4 см, восх-3,1 см, ЛП-3,4 см, ПП-3,5х3,9 см, ПЖ-2,8 см, КДР-7,7 см, КСР-3,0 см,ДО-102 мл,СО-35 мл,УО-67 мл,ФВ- 67 ¿, ΔS-37¿, ТЗСЛЖ в диастолу-1,2 см, МЖП-1,4 см.Заключение: Аорта уплотнена. Створки клапанов уплотнены, раскрытие не ограничено. Полости сердца не расширены. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. Зон гипокинеза не выявлено. Сократительная функция обоих желудочков в норме. ДопплерЭхоКГ: регургитация на аортальном клапане I степени. Рентгенография органов грудной клетки: гемодинамика малого круга кровообращения не нарушена. Хронический бронхит. Тень сердца интенсивная, не увеличена. Аорта плотная. УЗИ органов брюшной полости и почек: незначительные изменения паренхимы печени. Умеренная гепатомегалия. Хронический холецистит (застой желчи). Хронический двусторонний пиелонефрит. Микролитиаз. ЭФГДС:
Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Эрозии антрального отдела. Хронический рефлюкс-эзофагит. Клинический диагноз: ИБС.
Впервые возникшая стенокардия. Артериальная гипертензия II степени. Риск 4. ХСН I 1ФК. Хронический рефлюкс-эзофагит. Хронический неатрофический гастрит, обострение. Эрозии антрального отдела
желудка. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Проведено лечение: Режим I, диета 10. Глюкоза 5¿ - 200,0 + инсулин 4 ед Á КCl 7,4 % - 5,0 в/в кап, фозиноприл 10 мг, однеб 2,5 мг утром, альдарон 100 мг утром, кворекс 75 мг, симекар 20 мг, квамател 40 мг в/в кап, омегаст 20 мг 2 р. Состояние больного улучшилось. Загрудинные боли, одышка, сухой кашель и изжога купировались. Ишемия на передне-боковой стенке левого желудочка прошла. Заключение: Приведённое описание клинического случая указывает на эффективность комплексного лечения ГЭРБ и ИБС. Для
дифференциальной диагностики болевого синдрома и изменений на ЭКГ больному рекомендована плановая коронароангиография. В исходе лечения ингибиторами протонной помпы (омегаст) и блокатором гистаминовых Н 2 -рецепторов (квамател) достигнуто купирование болевого синдрома.
54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Болезни пищевода: патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение / Ивашкин В.Т, Трухманова А.С., Под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева А.С., Галявича А.С. - Москва: Триада-Х, 2000. - 180 с. 2
Базаргалиев Е.Ш., Кудабаева Х.И., Нуфтиева А.И., Агзамова Р.Т., Мергалиева К.Ж. "Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослого населения города Актобе" // Оренбургский медицинский вестник. - 2014. - №1. - С. 41-42. 3
болезни" // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - №1. - С. 80. 4
Бушнека И.Г., Шатихин А.И. «Особенности сочетанного течения ГЭРБ с ИБС, АГ, ХОБЛ и РА у лиц пожилого и старческого возраста и вопросы терапии» // Биомедицина. - 2011. - №4. - С. 62-64. 5
111. 6
Внутренние болезни / Под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева А.С., Галявича А.С. - Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 17 с.
Г.Л. МЕДЕТОВА, Г.Б. ПОЛЗИК, Д.А. КАПСУЛТАНОВА, Б. К. ИБРАГИМОВА, Н.Р. ДУЙСЕКЕНОВА, М.Е. КЕЗЕКЕНОВА, А.М. НАСИБУЛЛИНА С.Д.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медициналық Университеті Терапия №1 іс бойынша Интернатура және Резидентура кафедрасы ТҰРАҚСЫЗ СТЕНОКАРДИЯМЕН ҚОСА СОЗЫЛМАЛЫ ЭЗОФАГИТ ЖӘНЕ АСҚАЗАН ЖАЛАҚ ЖАРАСЫ АУРУЛАРЫМЕН АУЫРҒАН НАУҚАСТЫ ЕМДЕУДІҢ КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙЫНЫҢ СИПАТТАЛУЫ
емдеудің клиникалық жағдайына арналған. Науқастың тұраксыз стенокардиясына стандарттық терапиямен бірге протондық помпа ингибитормен және гистаминдық Н 2 -рецепторлар блокатормен ем жасалды, осы жағдайда науқастың хал-жағдайы айтарлықтай жақсарғаны және ауыру сезімінің тоқтағаны байқалды. Түйінді сөздер: жүректің ишемиялық ауруы, асқазан өңештік рефлюкс.
G.L. MEDETOVA, G.B. POLZIK, D.A. KAPSULTANOVA, B.K. IBRAGIMOVA, M.E. KEZEKENOVA, N.R. DUISEKENOVA, A.M. NASIBULLINA CLINICAL CASE OF THE PATIENT’S TREATMENT WITH UNSTABLE STENOCARDIA ACCOMPANIED BY CHRONIC ESOPHAGITIS AND STOMACH EROSIONS
stomach erosion. The patient was treated by the standart therapy of unstable stenocardia in combination with inhibitors of histamine Н 2 - receptors, where it was noticed the patient’s significant improvement and pain relief Keywords: coronary artery disease, gastroesophageal reflux disease.
55 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE УДК 616. 37 - 002 Е.Л. ИСМАИЛОВ, С.Н. ЕРАЛИНА, А.Н. БАЙМАХАНОВ, Е.А. АУБАКИРОВ Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом скорой неотложной помощи ИПО КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова Городская клиническая больница №4 г. Алматы КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
деструктивной формой острого панкреатита. Дополнительно к лечению подключен метод экстракорпоральной детоксикации – гемодиафильтрация (ГДФ) на аппарате Multifiltrate (фирмы Fresenius, Германия). Раннее включение гемодиафильтрации в комплексную интенсивную терапию сепсиса и септического шока при панкреонекрозах позволяет быстрее стабилизировать гемодинамику, дыхательные расстройства и отказаться от применения адреномиметиков, а также значительно уменьшить клинические проявления тяжелой интоксикации, гипоксии и эндотоксикоза. Ключевые слова: гемодиафильтрация, эндогенная интоксикация, детоксикация
современной медицины, абдоминальный сепсис
по- прежнему остается одной из наиболее тяжелых форм генерализованной хирургической инфекции и имеет наибольший показатель летальности, который достигает 70-90% [2,3]. Одной из причин, приводящих к развитию абдоминального сепсиса, является острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз). Наиболее опасным периодом в отношении летальности является период гемодинамических расстройств и панкреатогенного шока. Столь высокая летальность (90-100¿) в этом периоде обусловлена патогенетическими особенностями течения панкреонекроза, а именно
усилением проявлении интоксикации, выбросом в кровь большого количества медиаторов воспаления (TLR2, TLR4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНОα), транслокацией в кровь
низко- и среднемолекулярных токсических веществ из желудочно- кишечного тракта, что приводит к развитию «медиаторного хаоса» и мультиорганной дисфункции. Применение экстракорпоральных методов детоксикации в комплексном лечении пациентов с тяжёлыми формами деструктивного панкреонекроза, осложнённого сепсисом и септическим шоком, позволяет устранить гистотоксическую гипоксию и является средством предупреждения развития мультиорганной дисфункции [1,4,5 ]. Представляем случай успешного применения гемодиафильтрации (ГДФ) в
лечении пациентки с деструктивной формой острого панкреатита. Пациентка Ч., 59 лет, бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой городской клинической больницы №4, с жалобами на постоянные опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 0 С.
Общее состояние при поступлении было расценено, как тяжёлое, обусловленное болевым и интоксикационным синдромами. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 150/90 мм.рт.ст. Пульс- 92 уд. в мин. ЧД- 18 в 1 мин. Живот подвздутый, симметричный, в акте дыхания участвует. Отмечается мраморность кожных покровов, синефиолетовое пятно вокруг пупка (симптом Грюнвольда). При пальпации живот напряжён, резко болезненный в эпигастрии, левом подреберье. В эпигастральной области живота пальпируется болезненный инфильтрат. Симптомы Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского положительные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Выслушивается ослабленная перистальтика кишечника. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательны с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За последние сутки стула не было, временами отмечает отхождение газов. В приемном покое проведено комплексное клинико- лабораторное и инструментальное обследование, включающее сбор анамнестических данных, физикальное обследование, оценку клинических и биохимических показателей, УЗИ органов брюшной полости (УЗИ ОБП) при поступлении и в динамике (на 2–3 сутки). Для оценки гемодинамических показателей проводилось измерение АД (систолическое, диастолическое, среднее), центрального венозного давления, частоты сердечных сокращений, пульса. Оценка системы дыхания осуществлялась по определению газового и кислотно-основного состава крови, пульсоксиметрией и капнографией. Лабораторные обследования включали общий анализ крови (включая определение лейкоцитарного индекса интоксикации, развернутая формула крови), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, мочевина, креатинин, билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, глюкоза, К, Na, амилаза, лактат), кислотно-основного состояния крови (pH, ABE, HCO3) и состояние системы гемостаза (ПТИ, фибриноген). Определяли микрофлору крови и чувствительности ее к антибиотикам.
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|