Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Долгосрочные последствия.
- Түйінді сөздер
- Зерттеу мақсаты
Лечение. В клинической практике представляется целесообразным обязательное лечение ВЗОМТ у сексуально активной женщины, имеющей боли внизу живота и болезненность в области придатков при влагалищном осмотре. Естественно, иногда это может привести к необоснованному лечению, но риски,
связанные с антибактериальной терапией, как правило, незначительны и компенсируются отсутствием потенциально серьезных осложнений нелеченых инфекций. Антибиотики эффективны также с целью снижения краткосрочной заболеваемости. Но нерациональная антибиотикотерапия может привести к осложненным исходам ВЗОМТ, вплоть до бесплодия.
Cоответствующие рекомендации должны быть даны пациенту после диагностики у них ВЗОМТ, включающие информацию о путях заражения, факторах риска ИППП, необходимости использования барьерных методов
контрацепции и самое главное – необходимости моногамных отношений. Следует также предусмотреть письменную информацию для пациентов (например, для пациентов ГКП на ПХВ «Региональный диагностический центр» информационная брошюра доступна на сайте http://dcenter.kz/ru/). Обязательным условием успешного лечения ВЗОМТ является одновременное лечение обоих половых партнеров при условии полного полового покоя на весь период лечения. Показаниями для стационарного лечения и назначения парентеральных антибиотиков являются следующие: послеоперационный период, клинически тяжелое течение болезни, беременность, отсутствие реакции на пероральную терапию, непереносимость пероральной терапии. В большинстве случаев рекомендуется амбулаторное лечение (сочетание антибиотиков и противоцестодных препаратов), например, перорально офлоксацин и метронидазол, внутримышечно цефтриаксон (однократная доза) с
применением перорально доксициклина и метронидазола и/или моксифлоксацина. Лечение должно быть проведено в течение 14 дней [39, 40]. Цефтриаксон следует использовать у женщин с высоким риском гонококковой инфекции, с обязательным лечением полового партнера, инфицированного гонореей. Метронидазол используется для лечения трихомонад и анаэробных бактерий. Но в ряде случаев ВЗОМТ прием может быть прекращен, если пациентки не в состоянии переносить препарат. Стационарное лечение
антибиотиками включает комбинацию цефтриаксона (внутривенно) и последующего перорального применения доксициклина и метронидазола.
24
Можно использовать также внутривенное введение клиндамицина и гентамицина, с последующим пероральным применением доксициклина и метронидазола. Следующая комбинация – это внутривенное введение офлоксацина и метронидазола с последующим пероральным применением офлоксацина и метронидазола. Парентеральная терапия должна быть продолжена до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение и далее в течение 24 часов. Затем переходят к пероральной антибиотикотерапии для завершения 14-дневного курса. ВЗОМТ при беременности встречается редко, но при этом следует избегать назначения антибиотиков тетрациклинового и хинолонового ряда. Допускается использование комбинации цефотаксима, азитромицина и метронидазола в течение 14 дней [41]. Наличие ВМС не увеличивает риск ВЗОМТ в течение первых нескольких недель после введения. Тем не менее, должно быть рекомендовано удаление ВМС, прежде чем будет начато лечение ВЗОМТ. После удаления ВМС пациентки отмечают улучшение состояния и краткосрочное разрешение симптомов ВЗОМТ, но при этом присутствует риск наступления беременности в случае незащищенного полового акта. Женщины
с вторичными иммунодефицитными состояниями или ВИЧ-инфекцией подвергаются повышенному риску тяжелого течения ВЗОМТ,
но рекомендации по лечению остаются неизменными. Mужчинам, партнерам женщин с ВЗОМТ, должно быть предложено обследование на ИППП и соответствующее лечение.
острого течения ВЗОМТ довольно легко устраняются приемом антибиотиков, но неадекватная терапия не исключает опасности долгосрочных и серьезных последствий [42]. Хроническая тазовая боль является наиболее распространенной долгосрочной проблемой и затрагивает каждую третью женщину. Повреждение маточных труб может привести к непроходимости и трубному бесплодию. Но своевременная адекватная антибактериальная терапия даже неоднократных эпизодов ВЗОМТ
предотвращает нарушение репродуктивной функции у женщин с ВЗОМТ. У женщин с ВЗОМТ также возрастает относительный риск эктопической беременности. Заключение. Женщины с клинически тяжелым течением ВЗОМТ должны быть обследованы в течение 72 часов, чтобы обеспечить возможность лабораторной диагностики ИППП и коррекцию антибиотикотерапии. Необходимо провести контрольное обследование обоих партнеров через 3-4 недели после окончания лечения, чтобы убедиться в эффективности последнего. Первичная профилактика ВЗОМТ может быть достигнута путем использования барьерных методов контрацепции, скрининга молодых сексуально активных женщин на наличие хламидийной инфекции и разъяснения последствий рискованного сексуального поведения в анамнезе [11,43]. Для женщин, которые уже имели ВЗОМТ в анамнезе, вторичная профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции и формировании нормальных стандартов сексуального поведения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Dayan L. Pelvic inflammatory disease // Aust Fam Physician . - 2006. - №35. - P. 858-862. 2
Cates W., Rolfs R., Aral S. Sexually transmitted diseases, pelvic inflammatory diseases and infertility: an epidemiologic update // Epidemid Rev. - 1990. - №12. - P. 199-200. 3
новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV. - №2. - С. 55-56. 4
Centres for Disease Control and Prevention Sexually transmitted diseases treatment guidelines Morb Mortal Wkly Rep . - 2010. - № 59. P. 63-67.
5
Ross J.D.C. Pelvic inflammatory disease // Bacterial infections. Elsevier. - 2014. - №42. - P. 6. 6
Mc Cormack W.M. Pelvic inflammatory diseases// N Engl J Med. - 1994. -№ 330. - P. 115-9. 7
Bloom M.S., Hu L., Caydos J.C., Brundage J.F., Tobler S.K. Incidence rates of pelvic inflammatory disease diagnoses among army and navy recruits. Potential Impacts of Chlamydia screening policies // Am J Prev Med. - 2008. - №34 (6). - P. 471-477. 8
Smith K.J., Cook R.L., Roberts M.S. Time from sexually transmitted infection acquisition to pelvic inflammatory disease development: influence on the cost – effectiveness of different screening intervals // Int Society for Pharmacol And Outcomes Research (ISPOR). - 2007. - V.10. №5. - P. 358-366. 9
Ness R.B., Soper D.E., Holley R.L., Reipert J., Randall H., Sweet R.L., Sondheimer S.J., Hendrix S.L., Amotegui A., Trucco G., Songer T., Lave J.R., Hilier S.L. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease: results from the PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) randomized trial // Am J Obstet Gynecol. - 2002. - №186. - P. 929-937. 10
Sexually transmitted infections in
Europe 1990-2009 [consultado 18
Mar 2014]
// URL:
http://www.ecdc.europa.eu/en/publication/Pablication/110526_SUR_STI_in_Europe_1990_2009.pdf 11
Kwame Owusu-Edusei Jr, PhD, Michele K. Bohm, MPH, Harrell W. Chesson, PhD, Chorlotte K. Kent, PhD. Chlamydia screening and pelvic inflammatory disease // Am J Prev Med. - 2010. - №38 (6). - P. 652-657. 12
перитонеальным бесплодием // Вестник ЮУрГУю. -2010. - №7. - C. 44-46. 13
Sweet RL. Pelvic inflammatory disease: current concepts of diagnosis and management // Curr Infect Dis Rep. - 2012. - №14. - P. 194- 203.
14
Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.F., Lemon S.M., Stamm W.E., Piot R., Wasserheit J.N. Sexually transmitted diseases // - 1999. - P. 532- 641. 15
Arukumaran S., Symonds I., A. Fowlie A. Oxford handbook of obstetrics and gynecology. Oxford university press, 2007. - P. 571-576. 16
Gerbase A.C., Rowley J.T., Heymann D.H., Berkley S.F., Piot P. Global prevalence and incidence estimates of selected curable ST Ds. Sexually transmitted infections // - 1998. - №74 (1). - P. 12-16. 17
18
Simms I., Eastick K, Mallinson H, Thomas K, Gokhale R, Hay P, Herring A, Rogers PA. Associations between Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis and pelvic inflammatory disease // Sex Transm Infect. - 2003. - №79. - P. 154-156. 19
Simms I., Stephenson J.M. Pelvic inflammatory disease: what do we know and what do we need to know? // Sexually transmitted infections. - 2007. - №76. - P. 80-87. 20
- P. 452-457.
25
21 Trigg BG, Kerndt PR, Aynalem G. Sexually transmitted infections and pelvic inflammatory disease in women // Med Clin North Am. - 2008. - №92. - P. 1083-1113. 22
Jonathan Ross. Pelvic inflammatory disease // - Medicine. - 2010. - №38 (5). - P. 255-259. 23
Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis // Sex Transm Infect. - 2005. - №81. - P. 463-6. 24
P. 765-6. 25
Haggerty CL. Evidens for role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease // Curr Opin Infect Dis. - 2008. - №21 (1). - P. 65-69.
26
Haggerty CL, Hillier SL, Bass DC, Ness RB. PID Evolution and Clinical Health study investigators: Bacterial vaginosis and anaerobic bacteria are associated with endometritis // Clin Infect Dis. - 2004. - №39 (7). - P. 990-995. 27
Трихомониаз у мужчин, женщин и детей / Клименко Б. В., Авазов Э.Р., Барановская В. Б., Степанова М.С. , - СПб.: 2001. 28
Hemila M, Henriksson L, Ylkorkala O. Serum CRP in the diagnosis of pelvic inflammatory disease // Arch Gynecol Obstet. - 1987. - №241. - P. 177-82. 29
№32. - P. 400-5. 30
Mozas J, Castilla JA, Jimena P, et al. Serum CA-125 in acute pelvic inflammatory disease // Int J Gynecol Obstet. - 1994. - №44. - P. 53-7. 31
Pelvic inflammatory disease. Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Very comprehensive review of the epidemiology, pathogenesis, etiology, diagnosis, and treatment of acute PID / Sweet RL, Gibbs RS., - Lippincott, Williams&Wilkins, Phiadelphia: 2009. - P. 220-44. 32
Peipert JF, Boardman L, Hogan JW, et al. Laboratory evolution of acute upper genital tract infection // Obstet Gynecol. - 1996. - №154. - P. 556-64.
33
Waites KB, Katz B, Schelonka RL. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens // Clin Microbiol Rev. - 2005. - №18. - P. 757-89. 34
Leli C, Mencacci A, Bombaci JC, D’Alo F, Farinelli S, Vitali M, et al. Prevalence and antimicrobial susceptibility of Ureaplasma urealiticum and Mycoplasma hominis in a population of Italian and immigrant outpatients // Infez Med. - 2012. - №20. - P. 82-7. 35
Bayractar MR, Ozerol IH, Gucluer N, Celik O. Prevalence and antibiotic susceptibility of Ureaplasma urealiticum and Mycoplasma hominis in pregnant women // Int J Infect Dis. - 2010. - №14. - P. 90-5. 36
with clinical vaginitis in Athens, Greece // J Antimicrob Chemother. - 2008. - №62. - P. 122-5. 37
Zhu C, Liu Y, Dong C, Wu T, Yu X, et al. Prevalence and antimicrobial susceptibility of Ureaplasma urealiticum and Mycoplasma hominis in Chines women with genital infectious diseases // Indian J Dermatol Venereal Leprol. - 2012. - №78. - P. 406-7. 38
using photographs // Obstet Gynecol. - 2003. - №101. - P. 875-80. 39
Heystek MJ, Tellarini M, Schmitz H, Krasemann C. Efficacy and safety of moxifloxacin vs ciprofloxacin plus doxycycline plus metronidasole for the treatment of uncomplicated pelvic inflammatory disease // J Antimicrob Chemother. - 1999. - №44. - P. 466. 40
results of a multicentre, double blind, randomized trial // Sex Transm Infect. - 2006. - №82. - P. 446-51. 41
Eschenbach D. Treatment of pelvic inflammatory disease // Clin Infect Dis. - 2007. - №44. - P. 961-3. 42
Ness RB, Trautmann G, Richter HE, et al. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial // Obstet Gynecol. - 2005. - №106. - P. 573-80. 43
cervical chlamydial infection // N Engl J Med. - 1996. - №334. - P. 1362-6.
Д.М. НҰРӘДІЛОВА С.Д. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті, №2 акушерлік іс және гинекология кафедрасы. Алматы қаласы, Қазақстан Республикасы РЕПРОДУКТИВТІ ЖАСТАҒЫ ӘЙЕЛДЕРДЕГІ КІШІ ЖАМБАС АҒЗАЛАРЫНЫҢ ҚАБЫНУ АУРУЛАРЫНЫҢ МӘСЕЛЕСІ БОЙЫНША ЗАМАНАУИ КӨРІНІС (ӘДЕБИ ШОЛУ) Түйін: Мақалада репродуктивті жастағы әйелдердегі кіші жамбас ағзаларының қабыну аурулары (КЖАҚА) мәселесінің заманауи жағдайы мен сұрақтары көрсетілген. Кіші жамбас инфекциясы жас әйелдерде КЖАҚА сырқаттанушылықтың негізгі себебі болып табылады. Олардың жағымсыз салдарына созылмалы кіші жамбас ауру сезімінің әсерінен пайда болған өмір сапасының төмендеуі, бала туу қабілетінің бұзылуы сияқты асқынулардың қауіп-қатері жатады. КЖАҚА диагностикасы ешқандай қиындық туғызбайды. КЖАҚА негізгі мәселесі бұл жыныстық жолмен жұғатын инфекциялардың дер кезіндегі диагностикасы және антибиотикпен емдеудің ұтымды және тиімді әдістерін дамыту.
туу қабілеті, қынап микрофлорасы, антибиотикпен емдеу, КЖАҚА асқынулары.
26
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Department of obstetrics and gynecology No.2, Almaty city, Republic of Kazakhstan THE MODERN VIEW ON THE PROBLEM OF PELVIC INFLAMMATORY DISEASES IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE (REVIEW) Resume: The article highlights the issues and current state of pelvic inflammatory diseases (PID) in women of reproductive age. Pelvic infection remains a major cause of morbidity PID in young women, the negative effects of which are reduced quality of life due to chronic pelvic pain, the risk of complications, up to impaired fertility. Diagnosis of PID is not difficult, the main problem is the timely diagnosis of PID infections, sexually transmitted infections and the development of methods for the rational and effective antibiotic therapy. Keywords: pelvic inflammatory diseases, sexually transmitted infections, reproductive age, fertility, vaginal flora, antibiotic therapy, complications of PID УДК 616.155.194.8-055.26 Т.А. КОЖАБЕКОВА, М.Б. МЕДЕЛЬБЕКОВА, Г.Ф. ХАЙБУЛЛАЕВА С.Д. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университетінің № 2 акушерия және гинекология кафедрасы АНАЛЫҚ БЕЗДІҢ ПОЛИКИСТОЗДЫ СИНДРОМЫ КЕЗІНДЕГІ ЖҮКТІЛІК АҒЫМЫ МЕН БОСАНУДЫҢ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ Берілген басылымда аналық бездің поликистозды синдромымен ауыратын 22 ретроспективті талдау тарихы және науқастардың осы патологиямен 9 босану тарихының проспективті анализі көрсетілген. Аналық бездің поликистозды синдромы(АБПКС) кезінде гестационды кезең ағымы мен босанудағы асқынулардың ерекшеліктері зерттелген. Жүктілік және босану кезінде анықталған асқынуларды ескере отырып, аналық без генезді гиперандрогениясы бар әйелдерді акушерлік асқыну қаупі бар тобына жатқызады. Түйінді сөздер: Аналық бездің поликистозды синдромы, жүктілікті жүргізу, босанудың асқынулары, нәтиже.
стресстің, әйел ағзасына психологиялық және физикалық жүктеменің, урбанизация мен эмансипацияның әсерінен 21 ғасырдың маңызды әрі кең тараған мәселесі болып табылады. АБПКС кезіндегі қайталамалы түсік әйелдің психологиялық жағдайына ғана емес, сонымен қатар репродуктивті денсаулығына, мемлекетіміздің демографиялық көрсеткішінің төмендеуіне әсер етеді. Сондықтан АБПКС -мен ауыратын әйелдерге репродуктивті функция мен
демографияны көтеру
мақсатында профилактика мен ем жүргізу керек. (1,2,3,4). Аналық бездің
поликистозды синдромы(АБПКС) – аналық бездің
гиперандрогениясы, ановуляция және гиперандрогениямен ассоцирленген эндокринді бұзылыстың жиынтығы. Берілген патологияның жиілігі 4–15 %-да кездеседі(5,6). Заманауи гормональды заттардың жоғары тиімділігі гиперандрогениямен науқастардың жүктілікті және репродуктивті функцясын қалпына келтіреді. Алайда маңыздысы жүктіліктің сақталып, дені сау, өмір сүруге қабілетті нәрестенің туылу кезеңі болып табылады (5,6,7) Зерттеу мақсаты: АБПКС -мен ауыратын әйелдердегі жүктілік ағымы мен босанудағы асқыну ерекшеліктерін зерттеу.
жалпы
саны n=31.
Зерттеудің
мақсаты мен
тапсырмаларына сай АБПКС -мен ауыратын 19-41 жас аралығындағы n=9 проспективті анализ бен n=22 ретроспективті талдаудағы ауру тарихына зерттеу жүргізілді (орта жас 28,3Á0,5 жас). Бақылау тобын генеративті функциясы қалыпты, етеккірі сақталған, отбасылық
анамнезінде тұқымқуалаушылығы жоқ,
денсаулық жағдайы
популяциялық нормадан айырмашылығы жоқ 15 әйел құрады. Бақылау тобындағы әйелдердің орта жасы 26,6 Ã 1,5 жасты құрады. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|