Клинические рекомендации Преэклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде (2020) 2021-2022-2023

Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время 
беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ 
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 
15 
из 54 
При тяжелой ПЭ и эклампсии рекомендовано внутривенное введение магния 
сульфата** как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог [
17
, 
79
-
84
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
B
 (уровень достоверности доказательств – 1). 
Примечание. 
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду пункт А3.4 
приложения А3, а не приложение Г2. 
Комментарии: Магния сульфат** превосходит производные бензодиазепина, 
фенитоин** и нимодипин** по эффективности профилактики эклампсии, его применение не 
повышает частоту операций кесарева сечения (КС), кровотечений, инфекционных 
заболеваний и депрессии новорожденных [
24
, 
58
]. У пациенток с предшествующей АГ или 
ГАГ магния сульфат** может быть введен с целью нейропротекции плода в сроки >= 33
6
недель беременности, если роды предстоят в течение ближайших 24 часа [
18
, 
60
, 
85
-
87
]. При 
этом не рекомендовано при экстренных показаниях со стороны матери и/или плода 
откладывать родоразрешение для того, чтобы ввести магния сульфат** с целью 
нейропротекции у плода [
18
, 
84
]. Магния сульфат** вводится в начальной дозе 4 г сухого 
вещества (16 мл 25% раствора) в течение 10-15 минут, затем по 1 г/час (4 мл/час 25% 
раствора) [
16
-
18
] 
(Приложение Г2)
. Указанные дозы магния сульфата** менее токсичны для 
матери и при этом оказывают одинаковый клинический эффект в сравнении с дозами (6 г 
болюсом и 2 г/час), рекомендованными ранее [
16
, 
40
]. Не рекомендовано прерывать 
применение магния сульфата** только на основании снижения АД, поскольку он оказывает 
противосудорожный, а не гипотензивный эффект [
81
, 
87
, 
88
]. 
- Рекомендованы следующие критерии отмены магнезиальной терапии: отсутствие 
судорог в течении 24 часов; отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС 
(гиперрефлексия, гипертонус); нормализация АД (ДАД <= 90 мм рт. ст.); нормализация 
диуреза (>= 50 мл/час) [
79
, 
80
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
A
 (уровень достоверности доказательств – 1). 
- Магния сульфат** не рекомендован для длительного применения (> 5 – 7 дней) во 
время беременности в связи с риском остеопатии у плода/новорожденного [
18
, 
83
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
- Магния сульфат** не рекомендован при умеренной ПЭ [
16
, 
24
, 
89
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 4). 
Комментарий: Введение магния сульфата** в качестве плановой терапии при 
умеренной ПЭ во время беременности не предотвращает прогрессирования ПЭ. 
- Не рекомендованы производные бензодиазепина и #фенитоин** для профилактики и 
лечения судорог [
18
, 
90
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 3). 
Комментарий: Введение болюсных доз диазепама** отрицательно влияет на плод [
17
, 
18
, 
24
, 
58
]. Применение #тиопентала натрия** (высшая разовая и суточная дозы внутривенно 
– до 1,0 г) должно рассматриваться только как седация и противосудорожная терапия при 
неэффективности магния сульфата** и как индукция для общей анестезии и искусственной 
вентиляции легких (ИВЛ) [
90
-
93
]. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: