Клинические рекомендации Преэклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде (2020) 2021-2022-2023
жүктеу/скачать 1,7 Mb. Pdf көрінісі
|
клин реки преэклампсия
| 2.2.
Физикальное обследование Физикальное обследование проводится согласно клиническим рекомендациям "Нормальная беременность". <1> Дополнительно проводятся следующие исследования. -------------------------------- <1> Клинические рекомендации "Нормальная беременность" http://prof.ncagp.ru/index.php?_t8=85. - Пациенткам с умеренной ПЭ рекомендовано еженедельное посещение медицинской организации при медикаментозно контролируемой гипертензии (на догоспитальном этапе) [ 16 , 18 , 40 ]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий. При медикаментозно контролируемом стабильном АД, отсутствии значимой протеинурии (< 0,3 г/л), нормальных показателях уровней тромбоцитов и печеночных трансаминаз, а также отсутствии признаков ЗРП и нарушения кровотока по данным ультразвукового допплерографического исследования возможно амбулаторное наблюдение при регулярном посещении женской консультации и мониторинге состояния беременной и плода. - Рекомендовано измерить АД и пульс при каждом визите пациентки [ 41 - 43 ]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: При измерении АД необходимо соблюдать следующие правила: положение сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца, нижний край манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба, размер манжеты должен соответствовать размеру руки. АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице >= 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение, при этом два последних значения усредняются. АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения. У пациенток, страдающих сахарным диабетом, АД необходимо измерять в положении сидя и лежа, и учитывать более высокое АД. Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст. - Рекомендовано при измерении АД регистрировать ДАД по фазе тонов Короткова 5 (K5) (исчезновение шумов) или 4 (затихание), если К5 не поддается измерению [ 1 , 17 , 20 ]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает САД, ДАД регистрируется в K5 (прекращение). Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 11 из 54 - Рекомендовано назначить ежедневный самостоятельный мониторинг АД на протяжении всей беременности [ 44 - 46 ]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Ежедневный мониторинг может проводиться пациенткой самостоятельно 3 раза в день с ведением дневника. - При проведении антигипертензивной терапии пациентке рекомендован самостоятельный подсчет шевелений плода ежедневно [ 16 , 18 , 40 , 47 ]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Антигипертензивная терапия может влиять на состояние плацентарного кровотока и, соответственно, на состояние плода, поэтому очень важно производить самостоятельный подсчет шевелений плода, при изменении характера которых необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение. - Не рекомендовано рассматривать отеки нижних конечностей, которые при нормальной беременности наблюдаются у 50-80% женщин, в качестве критерия ПЭ [48] . Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Массивные, быстро нарастающие отеки (прибавка массы тела >= 1 кг/неделя в 3-м триместре), отеки лица рассматриваются как один из неблагоприятных прогностических критериев тяжелой ПЭ. Однако ПЭ, протекающая без генерализованных отеков, признана более опасной для матери и плода, чем ПЭ с отеками. [ 48 , 49 ]. жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|