Эталон ответа: Перевод на инсулинотерапию, отмена Метформина.
ТЕМА № 4 Дифференциальная диагностика и лечение ком при сахарном диабете ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Научить студента диагностировать комы при сахарном диабете; оказывать неотложную помощь; проводить профилактику этих осложнений.
Для реализации поставленной цели студент должен знать этиопатогенез, классификацию, клинику этих осложнений, принципы лечения; должен уметь провести обследование больных, назначить план дополнительного обследование и интерпретировать результаты лабораторных исследований; формулировать диагноз и правильно назначить лечение с учётом особенностей комы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Классификация ком при сахарном диабете: диабетические (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая) и гипогликемическая.
2. Этиопатогенез ком при сахарном диабете.
3. Клиника диабетических ком и гипогликемической.
4. Неотложная помощь при комах.
5. Профилактика неотложных состояний.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ по ТЕМЕ № 4
Классификация неотложных состояний при СД:
Диабетический кетоацидоз
Гиперосмолярная кома
Лактат-ацидоттическая кома
Гипогликемическая кома
Кетоацидоз Абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность – в основе патогенеза
Провоцирующие факторы: Интеркуррентные заболевания;
Острые воспалительные процессы;
Обострения хронических заболеваний;
Инфекционные болезни;
Нарушения режима лечения:
- пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе, с суицидальными целями),
- ошибки в назначении или введении дозы инсулина,
- введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина неисправность в системах введения инсулина (шприц-ручках);
Недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;
Хирургические вмешательства и травмы;
Беременность;
Несвоевременная диагностика сахарного диабета, особенно 1 типа;
Неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем сахарном диабете 2 типа;
Хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и т.д.).
