Лекция базисные принципы и методология доказательной медицины в. И. Петров
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
| «отсутствия различий», которая в данном случае со-
ответствует отношению шансов 1,0 (рис. 7). Рис. 7. Пример блобограммы Если горизонтальная линия (доверительный интер- вал) результатов исследования не пересекает линию «отсутствия различий», то существует 95%-я вероятность того, что различия между сравниваемыми группами дей- ствительно существуют. Если же доверительный интер- вал результата пересекает вертикальную линию, это оз- начает, что: 1) либо нет достоверных различий между изучаемыми вмешательствами; 2) либо размер выборки недостаточен для определения истинного результата. Ромб отображает обобщенный результат всех ана- лизируемых исследований. Ширина ромба отображает до- верительный интервал для обобщенного результата. По- скольку ромб не пересекает линию «отсутствия различий», результат можно считать статистически значимым, то есть назначение высоких доз статинов достоверно сопровож- дается повышенным риском развития побочных эффектов со стороны печени по сравнению с умеренными дозами. Важно помнить, что в результате применения любо- го статистического метода мы получаем не истину в пос- ледней инстанции, а всего лишь оценку вероятности того или иного предположения! Целью мета-анализа является не только оценка эффективности/безопасности изучаемо- го вмешательства, но также выявление, изучение и объяс- нение неоднородности (гетерогенности) в результатах исследований и подгруппах пациентов. Для этого обяза- тельным является проведение теста на статистическую ге- терогенность 2 (xи-квадрат). Значение 2 много большее, чем число испытаний в мета-анализе, свительствует о том, что испытания отличаются друг от друга. При обнаруже- нии существенных различий между исследованиями вы- воды мета-анализа можно поставить под сомнение. Результаты мета-анализа имеют важное научное и практическое значение: являются источником объективной информации о современных методах диагностики, профилактики и лечения; служат основой при разработке формулярной систем, стандартов диагностики и лечения, научно-обос- нованных рекомендаций; стимулируют проведение конкретных клиничес- ких исследований, так как формируют научную гипоте- зу и позволяют более точно определить объем плани- руемой выборки пациентов. Представление об эффективности препаратов мо- жет изменяться по мере появления дополнительных данных после завершения крупных рандомизированных контролируемых испытаний. Появляются новые данные и меняются результаты систематических обзоров. Рис. 6 Пример построения блобограмммы |