«ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра хирургических болезней №1
Оценочный лист (ИГА)
Редакция: 1
Страница из 1
ЛИСТ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ Осмотр прямой кишки пальцем Клиническая задача: В приемное отделение поступил 54-летний гражданин, с жалобами на ощущение боли в области заднего прохода, кровотечение при акте дефекации. Со слов пациента вышеуказанные жалобы беспокоят около 5 дней, связывает появление болезненных ощущений с употреблением алкоголя и употреблением острой пищи.
Необходимые инструменты:муляж, перчатка, вазелин
Пошаговые действия при выполнении навыка
Здравствуйте, меня зовут … , я ваш лечащий врач
Как я могу к вам обращаться?
Провести сбор жалоб и анамнеза
Объяснить пациенту что для установления диагноза, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и разъяснить ему суть методики.
Получить устное согласие от пациента
Поселить на кушетку пеленку, надеть фартук, вымыть осушить руки, надеть стерильные перчатки.
Попросить больного встать в коленно-локтевую позу.
1-2 пальцем левой руки мягко растягиваем перианальную кожу, осматриваем на наличие наружных свищей, тромбоза наружных гемороидальных узлов, мацерацию кожи, опухолевидные разрастания и т.д.
Указательный палец правой руки, смазывает вазелином или мазью.
Попросить пациента по ужиться как при дефекации
Палец осторожно вводят в ампулу прямой кишки.
Попросить пациента максимально расслабиться.
Тщательно проверяет состояние стенки прямой кишки
Оцениваем:
• эластичность, тонус, растяжимость сфинктера заднего прохода;
• состояние слизистой оболочки;
• наличие и степень болезненности исследования;
• провести палец в ампулу прямой кишки
Оценить:
• состояние просвета ампулы прямой кишки (зияние, сужение);
• последовательно обследовать стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении;
• обратить внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика;
Обследование передней стенки прямой кишки - дает ценные данные при метастазах, перитоните, об инфильтрате дугласового пространств
Попросить пациента сесть в положение «на корточках»
При изменений пациента на сидячее положение часто можно наблюдать локализованную опухоль выше 10-12см заднего прохода.
Чтобы установить диагноз и получить важные данные, при вытаскиваний пальца из прямой кишки необходимо обязательно осмотреть перчатку (цвет каловой массы, наличие крови, слизи).
Перчатки утилизировать, снять фартук, вымыть руки, Попросить пациента подняться, одеться, разъяснить ему результаты обследования, озвучить диагноз, назначить лечение, попрощаться
При раке: Результаты пальцевого исследования прямой кишки: пальпируется опухолевидное образование или деформация слизистой в виде бугристости, безболезненное или слегка болезненное, эластичное или плотное, разных размеров; при злокачественной опухоли после пальцевого осмотра на перчатке каловые массы с примесью крови или коричневых выделений; экзофитно растущие опухоли с низкой степенью дифференцировки хорошо смещаются и могут иметь длинную или короткую ножку; эндофитно-инфильтративные формы рака циркулярно сужают кишечный просвет, они плотные и неподвижные.
При геморрое: Пальцевое исследование прямой кишки: определяется тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие дефектов слизистой анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки.На перчатке неизмененная кровь, что свидетельствует о кровотечении именно из анального канала.
