Литература для студентов Учебная литература для студентов медицинских вузов и медицинских

Рис. 326. Строение противоточно-множительного аппарата почки.
1 — почечное тельце; 2 — проксимальный прямой каналец нефрона; 3 — тонкий каналец (нис­
ходящая часть петли нефрона); 4 — дистальный прямой каналец нефрона; 5 — собирательная
трубочка; 6 — кровеносные капилляры; 7 — интерстициальные клетки.
Р е н и н - а н г и о т е н з и н о в ы й
а п п а р а т , или ю к с т а г л о м е р у -
л я р н ы й а п п а р а т (ЮГА), т. е. околоклубочковый, секретирует в кровь 
активное вещество — ренин. Он катализирует образование в организме 
ан­
689

гиотензинов,
оказывающих сильное сосудосуживающее влияние и вызываю­
щих гипертензию, а также стимулирует продукцию гормона 
альдостерона
в 
надпочечниках и 
вазопрессина
(антидиуретического) в гипоталамусе.
Альдостерон увеличивает в канальцах нефронов реабсорбцию Na и С1, что вызы­
вает их задержку в организме. Вазопрессин, или антидиуретический гормон, снижа­
ет кровоток в клубочках нефронов и увеличивает реабсорбцию воды в собиратель­
ных трубочках, задерживая ее таким образом в организме и вызывая снижение коли­
чества выделяемой мочи. Сигналом для секреции ренина в кровь является снижение 
кровяного давления в приносящих артериолах сосудистых клубочков.
Кроме того, возможно, что ЮГА принадлежит важная роль в выработке 
эритропоэтинов.
В состав ЮГА входят 
юкстагломерулярные клетки, плотное
пятно
и 
юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига)
(см. рис.322).
Юкстагломерулярные клетки
лежат в стенке приносящих и выносящих 
артериол под эндотелием. Они имеют овальную или полигональную форму, 
а в цитоплазме — крупные секреторные (рениновые) гранулы, которые не 
окрашиваются обычными гистологическими методами, но дают положи­
тельную ШИК-реакцию.
Плотное пятно
(macula densa) — участок стенки дистального отдела неф­
рона в том месте, где он проходит рядом с почечным тельцем между прино­
сящей и выносящей артериолами. В плотном пятне эпителиальные клетки 
более высокие, почти лишены базальной складчатости, а их базальная мем­
брана чрезвычайно тонкая (по некоторым данным, полностью отсутствует). 
Допускают, что плотное пятно, подобно "натриевому рецептору”, улавлива­
ет изменения содержания натрия в моче и воздействует на околоклубочко- 
вые клетки, секретирующие ренин.
Юкставаскулярные клетки
лежат в треугольном пространстве между при­
носящей и выносящей артериолами и плотным пятном. Они имеют оваль­
ную или неправильную форму, образуют далеко простирающиеся отростки, 
контактирующие с клетками мезангия клубочка. В их цитоплазме выявля­
ются фибриллярные структуры.
Некоторые авторы причисляют к ЮГА также мезангиальные клетки со­
судистых клубочков. Предполагают, что клетки Гурмагтига и мезангия 
включаются в продукцию ренина при истощении юкстагломерулярных кле­
ток.
П р о с т а г л а н д и н о в ы й а п п а р а т по своему действию на почки является 
антагонистом ренин-ангиотензинового аппарата. Простагландины оказывают сосу­
дорасширяющее действие, увеличивают клубочковый кровоток, объем выделяемой 
мочи и экскрецию с ней Na. Стимулами для выделения простагландинов в почках 
являются ишемия, повышение содержания ангиотензина, вазопрессина, кининов. 
Основное место синтеза простагландинов — мозговое вещество почек, где они обра­
зуются нефроцитами петель нефронов, собирательных трубочек и интерстициальны­
ми клетками.
Интерстициальные клетки,
имеющие мезенхимное происхождение, располагают­
ся в строме мозговых пирамид. От их вытянутого или звездчатой формы тела отхо­
дят отростки; некоторые из них оплетают канальцы петли нефронов, а другие — 
кровеносные капилляры. В цитоплазме интерстициальных клеток хорошо развиты 
органеллы и находятся липидные (осмиофильные) гранулы.
К а л л и к р е и н - к и н и н о в ы й а п п а р а т обладает сильным сосудорасширяю­
щим действием и повышает натрийурез и диурез путем угнетения реабсорбции Na и 
воды в канальцах нефронов. Кинины — это небольшие пептиды, которые образуют­
890

ся под влиянием ферментов калликреинов из белков — предшественников кинино- 
генов, содержащихся в плазме крови. В почках калликреины выявляются в клетках 
дистальных канальцев, и на их уровне происходит высвобождение кининов. Вероят­
но, свое действие кинины оказывают, стимулируя секрецию простагландинов.
Таким образом, в почках существует эндокринный комплекс, участвую­
щий в регуляции общего и почечного кровообращения, а через него оказы­
вающий влияние на мочеобразование. Он функционирует на основе взаи­
модействий, которые могут быть представлены в виде с х е м ы :
Ангиотензиноген -» Ангиотензин I -» Ангиотензин II -» Альдостерон
Т
Выброс: Активный ренин
Неактивный ренин 
Калликреин
Т
Простагландины <- Кинины <- Кининогены
Л и м ф а т и ч е с к а я с и с т е м а п о ч к и представлена сетью капилляров, окру­
жающих канальцы коркового вещества и почечные тельца. В сосудистых клубочках 
лимфатических капилляров нет. Лимфа из коркового вещества оттекает через футля­
рообразную сеть лимфатических капилляров, окружающих междольковые артерии и 
вены, в отводящие лимфатические сосуды 1-го порядка, которые в свою очередь ок­
ружают дуговые артерии и вены. В эти сплетения лимфатических сосудов впадают 
лимфатические капилляры мозгового вещества, окружающие прямые артерии и ве­
ны. В остальных участках мозгового вещества они отсутствуют.
Лимфатические сосуды 1-го порядка образуют более крупные лимфатические 
коллекторы 2-го, 3-го и 4-го порядка, которые вливаются в междолевые синусы поч­
ки. Из этих сосудов лимфа поступает в регионарные лимфатические узлы.

жүктеу/скачать 31,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: