В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 20 мкмоль/л, коньюгированный - 9 мкмоль/л, АлАТ- 180 ед/л (N до40), АсАТ- 200 ед/л, общий белок- 70 г/л, альбумины- 46%, гамма-глобулины -23%.
Клин ан. крови: Нв-126 г/л; эр-4,6 х 10¹²/л; ц.п.- 0.9, лейк.- 5,3 х 109/л; палочкоядерные - 2%; с. – 43 %; э. - 1%; лимф.- 50 %; мон.-4 %; СОЭ - 6 мм/час, тромбоциты - 180х109 л.
ЗАДАНИЕ: Поставьте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования Вам потребуются?
Дайте оценку показателей биохимического и серологического анализов крови.
Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.
Проведите дифференциальный диагноз.
Определите ориентировочно срок заболевания.
Назначьте лечение.
Определите прогноз болезни.
Принципы амбулаторного наблюдения за больным.
Предполагаемая морфологическая картина печени при пункционной биопсии.
ЗАДАЧА 186 Мальчик 10 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,0°C, снижения аппетита, слабости. Жаловался на головную боль, озноб, кашицеобразный стул, была 2-х кратная рвота. К врачу не обращались, лечился домашними средствами. В последующие дни сохранялась интоксикация, субфебрильная лихорадка, появились боли в животе и суставах. Госпитализирован на 5 день болезни с подозрением на «острый аппендицит».
При поступлении состояние средней тяжести за счет интоксикации, температура тела 39,0°C, легкая иктеричность кожи и склер, папулезная сыпь вокруг локтевых суставов. Зев слегка гиперемирован, в легких хрипов нет, тоны сердца отчетливые, живот мягкий, болезненный при пальпации, больше в илеоцекальной области, симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется на 2-3 см ниже реберной дуги, селезенка – на 1,5 см, темная моча. Стул разжиженный, с небольшим количеством слизи.
