Общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31–47%), Hb – 122 г/л, эр – 3,8х1012/л, ц.п. – 0,8 , лейк — 18,8х109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 27 мм/час
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,033 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры – нет, слизь – немного
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, АлАТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АсАТ – 19 Ед/л (норма – до 40), СРБ – +++
Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 68 мм рт.ст. (норма 80 – 100 ), рСО2 – 65мм рт. ст. (норма 36-40), рН – 7,35, ВЕ = -2,3 ммоль/л (норма = ±2,3), АВ – 17 ммоль/л (норма 16-23), ВВ – 39 ммоль/л (норма 37-47), SB – 19 ммоль/л (норма 17-23).
Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративные изменения S6-10 в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.
ЗАДАНИЕ: 1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?
3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.
4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?
5. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания?
6. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
7. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
8. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии?
9. Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?
10. Укажите сроки диспансерного наблюдения за пациентом.
ЗАДАЧА 60 Мальчик 3 лет, госпитализируется в стационар 4-ый раз с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, упорный влажный кашель с мокротой. На первом году мальчик не болел, развивался соответственно возрасту. Во время игры на полу в возрасте 1 года появился приступ сильного кашля, ребёнок посинел, стал задыхаться. После однократной рвоты состояние улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенёс пневмонию в 2 и 2.5 года.
Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 13.6 кг,рост 108 см. ЧД-36 в мин.
ЧСС-115 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над лёгкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы слева в нижней доле. Печень +1 см. Селезёнка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
