Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
| Риск
умереть от токсического поражения печени противоглистными средствами намного выше риска получить червяка от домашней кошки или собаки. Кстати, в местностях, где любят сырую речную рыбу, гельминтозы нередки. Обычно это Север и азиатская часть России. Но местные доктора обычно хорошо разбираются в небез- обидных привычках своих земляков. Если у вас дома живет кошка или собака – это также не повод регулярно глотать проти- воглистное. В 99 % «человеческие» и «кошкособачьи» глисты либо относятся к разным видам, либо им требуется промежуточный хозяин. Например, собака должна покакать яйцами глистов в пруд, а вы должны съесть зараженную улитку из этого пруда. А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 44 Злобный глютен и СРК А почему же вы читаете уже не первую страницу, а я еще не запретил вам есть глютен ради вашего же блага? Потому что глютен (белок клейковины, оболочки пшеницы, ржи, ячменя) вреден паци- ентам с целиакией. Их примерно 1–2% среди страдающих животом. Непереносимость глю- тена, не связанная с целиакией, просто невероятная редкость. Что касается целиакии (глюте- новой энтеропатии), она чаще проявляется у детей, но мне приходилось диагностировать ее и у 70-летней пациентки. Типичные симптомы – вздутие живота, поносы или запоры, метеоризм, дефицит железа, анемия. Иногда поражается кожа. Типична задержка роста у детей. В недав- нем прошлом единственным способом диагностировать целиакию была биопсия двенадцати- перстной кишки. Кишка лысеет – исчезают ворсинки, от этого и все проблемы. В большинстве случаев достаточно анализа крови на антитела к эндомизию, трансглутаминазе, дезаминиро- ванному глиадину. Если тесты отрицательны, – использовать безглютеновую диету никакого смысла нет. Обширный многостраничный анализ на «пищевую непереносимость и неперено- симость глютена» путем определения IgG4 – бессмысленная трата денег и способ уморить себя голодом. Теперь мы знаем, что многих болезней не существует или мы о них неправильно думали. Но живот болит, понос, запор, вздутие, нужно искать туалет по дороге на работу, – что, я это все придумал? Нет, конечно, это именно то, что мешает нашему счастью. И при таких симптомах нужно убедиться, что у вас нет воспалительного заболевания кишечника (язвенного колита, болезни Крона, недифференцированного колита или примкнув- ших к ним эозинофильного колита и болезни Бехчета). Как это сделать, не замучить себя, не потерять много времени и не разориться? Колоноскопия, конечно же. Хорошая новость: она нужна не всем. Нужна тем, у кого есть «красные флаги»: людям старше 45, если позывы на стул нарушают сон, если есть необъяснимая потеря веса, непонятные подъемы температуры, примеси крови или желтой гноевидной жидкости в кале. Остальным для полного спокойствия можем сделать анализ кала на кальпротектин и анализ кала на скрытую кровь точным (иммун- нохимическим) методом. Кальпротектин – белок, выделяемый в просвет кишки воспалитель- ными клетками. жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|