Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов
Избыточный рост бактерий в тонкой кишке, или СИБР
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Избыточный рост бактерий в тонкой кишке, или СИБР Близка к дисбактериозу ситуация избыточного роста бактерий в тонкой кишке (СИБР). Обычно в тонкой кишке бактерий очень мало, они все живут в толстой. В некоторых ситуациях они проникают туда и размножаются, сбраживая кишечное содержимое. Проявление – газооб- разование и понос. Лучшая питательная среда для бактерий – сахар, поэтому синдром избы- точного роста можно провоцировать злоупотреблением углеводами – хлебом, сахаром, вино- градом и т. д. К СИБР предрасполагают сахарный диабет и ожирение. Возможный механизм – обратный заброс содержимого толстой кишки в тонкую при функциональных заболеваниях толстой кишки. Для инструментальной диагностики синдрома используют несколько разно- видностей дыхательных тестов – дают выпить раствор сахаров и смотрят прирост водорода в выдыхаемом воздухе. Тест не слишком точный. Точный – поместить трубку в тонкую кишку и взять ее содержимое. Сами понимаете, желающих получить такие ощущения немного. Поэтому диагностика чаще клиническая – ограничение углеводов, в крайнем варианте это FODMAP- диета, жестко ограничивающая некоторые углеводы, бобовые и ряд других продуктов. Долго применять ее неприятно и не полезно. Еще нередко назначают кишечный септик рифаксимин, и, если он дает значительное улучшение самочувствия, диагностируют синдром избыточного роста и лечат периодическими курсами рифаксимина дальше. А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 43 А как же глисты и лямблии? Лямблиоз встречается чаще у детей. При расстройстве работы кишечника цисты лямб- лий определяют в кале. Но до сих пор неясно, патогенны ли они или все симптомы определя- ются синдромом раздраженной толстой кишки. Не следует делать анализы крови на «лямблии» и потом лечить эти анализы. Глисты в городских условиях в европейской части России встречаются достаточно редко. При подозрении на гельминтоз делают анализ кала «с обогащением», например, Parasep. Если анализ кала нормальный, – скорее всего, глистов нет. Делать анализы крови на антитела к гель- минтам – почти всегда бессмысленный акт, приводящий к ненужному лечению. Плохая прак- тика – «профилактически» принимать противоглистные препараты, если только вы не едете в эндемичную зону, будете пить там воду из лужи и есть сырую рыбу. жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|