Медицинское интервью педиатра
жүктеу/скачать 40 Kb.
|
5.1 Медицинское интервью С.М.
|
Медицинское интервью педиатра Психологическая сторона отношений «врач-больной» важна на всех этапах диагностического и лечебного процессов, но особенно большое значение она приобретает при первой встрече, установлении психологического контакта, предшествующего диагностике и терапии. 1 шаг – Первое впечатление друг о друге. Врачу необходимо зафиксировать общее представление о пациенте, определить степень соответствия его возрасту, конституции, поведению. 2 шаг – Предъявление себя (врача) пациенту. Невербальный контакт. Умение подойти к больному – ценнейшее дарование врача. Врач должен произвести нужное впечатление, расположить ребенка к себе, успокоить его родителей, вызвать у них чувство доверия. У больного должно возникнуть представление о том, что врач хочет и может ему помочь. К врачу предъявляются повышенные требования, касающиеся как внешнего вида, так и манеры поведения. Врач должен стремиться расположить к себе больного, принимая естественную, ассиметричную открытую позу, контролируя жесты и мимические реакции лица, интонации голоса, громкость, темп и ритм речи, размышлять о проблеме пациента без критики. Необходимо демонстрировать свое расположение с помощью языка тела: сидеть или стоять лицом к пациенту; подходящие спокойные жесты (кивание, улыбки); поза должна быть естественной, непринужденной (не нужно скрещивать и не сжимать руки), немного расслабленная; поза внимательного слушания (проявлять свой интерес), наклон корпуса к собеседнику; сидеть к собеседнику под углом менее 45 градусов. улыбаться использовать разнообразный зрительный контакт. В первые же секунды профессионального общения врач должен посмотреть в глаза своему пациенту, давая понять, что готов внимательно его выслушать Поведение врача должно быть пластичным и отражать заинтересованность и спокойную уверенность. «Доверие больного к врачу, вера в его опыт и душевные качества создают особую атмосферу «врач-больной», которая сама по себе оказывает целебный эффект». (А.И.Нестеров) 3 шаг – Вербальный контакт. Сбор информации обычно начинается с «вербального общения», с расспроса пациента. Беседу с больным и его родителями следует вести после установления должного контакта, когда врач сумеет расположить к себе ребенка, успокоить его родителей, вызвать у них чувство доверия, ибо отрицательные эмоции вряд ли обеспечат получение нужных для диагностики анамнестических данных. Для обеспечения эффективного общения нужно использовать простой и подходящий язык, говорить просто и понятно. Для этого использовать следующие вербальные методы общения: уточнять, слушать, поощрять, подтверждать понимание, перефразировать. 4 шаг – Активное слушание Слушание более информативно, чем задание вопросов. Врачу следует вначале просто послушать то, что пытается передать ему пациент (некоторое время не перебивать его, не задавать вопросов и не делать замечаний). Это снижает у пациента уровень напряжения и тревоги. 5 шаг – Задавание вопросов. Важно, чтобы вопросов было как можно меньше. Вопросы задаются по одному, и каждый из них на своем месте в контексте беседы. Врач должен уметь формулировать вопросы. Важно четко конкретизировать каждый вопрос и задавать его в понятной для больного форме. Беседу надо начинать с закрытых вопросов. Они формулируются, чтобы получить точный и четкий ответ. Например, с вопроса, который Вы задаете, взяв медицинскую карту: «Сколько Вам лет?» Продолжая беседу, широко используем открытые вопросы, требующие долгого ответа обдумывания и позволяющие пациенту объяснить переполняющие его чувства и обеспокоенность. Например, «Я Вас внимательно слушаю», «Давайте поговорим», «Чем Вы кормите ребенка?» «В чем проявляется аллергия?» Полузакрытые вопросы очерчивают сферу интересов в беседе. Например: «Каковы Ваши жалобы?», «Расскажите о своем здоровье». В ответ на услышанное (заданные открытые вопросы), следует задавать проверочные вопросы для получения дальнейшей информации. Они требуют объяснения предыдущего утверждения. Например: «Почему она не может ничего есть когда болеет?» Ответы на дополнительные конкретные вопросы позволяют уточнить истинные сроки начала заболевания. «Утром при осмотре заболевший маленький ребенок улыбается врачу, а к вечеру он может умереть» (Н.И.Нисевич). У детей целесообразно применение вопросов – меню. Например: «У тебя боли в области живота или сердца?» Следует помнить о том, что у детей дошкольного и младшего школьного возраста слабо развито самонаблюдение, и они не умеют правильно локализовать болезненные ощущения. Большая внушаемость детей часто заставляет их говорить «да», когда нужно сказать «нет», поэтому врачу не следует настойчиво спрашивать о локализации боли в определенном месте. Иной раз приходится критически отнестись к словам детей и постараться уточнить их достоверность. Поскольку взрослые и дети отличаются неодинаковым восприятием, в их ответах во время сбора анамнеза могут прозвучать противоположные уверения. Подобные возрастные особенности больных детей вынуждают педиатра умело вести целенаправленный разговор с матерью, не оставляя без внимания ни одну деталь, относящуюся к здоровью ребенка. Тут не должно быть никаких мелочей. Каждый штрих, замеченный матерью, имеет определенное значение в развитии болезни и в сочетании с другими признаками может, в известной степени, способствовать уточнению диагноза. Собирая анамнез, педиатр должен быть предельно внимательным и проявлять большую наблюдательность. Анамнез – это не просто беседа с больным или о больном, а целенаправленный разговор с ведущей ролью самого врача. От умения найти «ключ к сердцу» родителей зависят полнота и объективность их рассказа о больном. 6 шаг – Осмотр больного. В процессе вербальной коммуникации врач постепенно сокращает физическую дистанцию, в какой-то момент беседы он наклоняется ближе к больному или касается его руки (таким образом, врач готовит его к физическому контакту (пальпация, перкуссия, аускультация); 7 шаг - Проявление сострадания и сопереживания. Для больного и его родных врач - самый близкий человек, которому доверена человеческая жизнь. Поэтому от него требуется предельно чуткое отношение к больному, особенно если это ребенок. Только тот врач может рассчитывать на успех диагностики и лечения, который учитывает индивидуальные особенности пациента, проявляет к нему максимальное внимание. Современный врач должен хорошо владеть речью. Врач, не владеющий даром слова, не сумеет наладить должный контакт с больными или их родственниками. «Если больному после разговора с врачом не станет легче, значит это не врач» В.М.Бехтерев. Каждый больной, а ребенок особенно, по понятным причинам, может быть раздражительным, негативным и даже агрессивным по отношению к окружающим, он может давать неадекватные реакции на успокаивающие добрые слова врача. Но во всех случаях педиатр не должен проявлять психологию обывателя, обижаться на слова больного или взволнованных, потерявшись, самообладание родителей ребенка. И это следует объяснять не отсутствием человеческого самолюбия или достоинства, а глубоким пониманием своего нравственного долга, пониманием психологии больного или пришедшего в отчаяние человека. «Врачу в первую очередь необходимы знание медицины и доброжелательность к людям» Н.В.Эльштейн. 8 шаг – Подтверждение понимания пациентом информации. Врач на 100% ответственен за общение с пациентом, поэтому важно убедиться в том, что пациент понял информацию правильно. Подтверждение, уточнение должно происходить непрерывно. Если пациент не понял врача, ему необходимо применить другой подход для сообщения информации. В зависимости от понимания пациентом проблем необходимо рассказать пациенту о задачах терапии болезни. 9 шаг - Проведение оценки и интерпретация Пациенту важно знать, что думает врач о его переживаниях. Поэтому следует продемонстрировать ему свое знание данных симптомов, подчеркнуть уникальность или обычность (стандартность) данных переживаний, а также возможности управления этими переживаниями. Обычно страдающим пациентам важно знать, что у врача есть опыт борьбы с аналогичным страданием. Следует указать на перспективы развития болезни и вселить в пациента и его родственников надежду на выздоровление. 10 шаг – установление лидерства в отношениях. Это важно для того, чтобы терапевтическим процессом управлял врач, а не пациент и его родственники или социальное окружение. 11 шаг – Фаза корректировки Встреча завершается воздействующим резюме. Встреча с больным должна иметь завершение не только в профессиональном плане, но и в психологическом. Важно, какими словами заканчивает врач беседу. Лучше всего запоминаются начало и конец встречи. Задача последней фразы – сказать больному эмоциональную поддержку, внушить надежду на быстрый и благополучный исход событий. У каждого врача со временем вырабатывается своя собственная заключительная фраза. Она является частью профессионального «имиджа», произносится спокойным и уверенным голосом, сопровождается доброжелательным взглядом, жестом, провожающим и одновременно приглашающим пациента на следующую встречу. жүктеу/скачать 40 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|