Физикальное обследование: • геморрагическая сыпь (чаще на 1-ые сутки болезни, различных размеров, неправильной формы («звездчатая»), выступающая над уровнем кожи, плотная, болезненная на ощупь, может быть с элементами некроза) на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище, реже – на верхних конечностях, лице);
распространение сыпи на туловище, руки, лицо обычно указывает на развитие крайне тяжелой формы заболевания;
• геморрагическая сыпь может сопровождаться сильным болевым синдромом (симуляция «острого живота» и т.д.);
• геморрагическая сыпь может сочетаться с розеолезной;
• синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные, обычно сопутствуют молниеносным формам менингококкцемии. В местах обширных поражений некрозы отторгаются с образованием дефектов мягких тканей;
• возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп с последующей ампутацией последних.
• другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро - и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния (редко);
• возникновение иридоциклохориоидита
сопровождается изменением цвета радужной оболочки (становится «ржавой»), конъюнктивитом. Чаще процесс односторонний;
• гнойный увеит с деструкцией и
расплавлением ткани может привести к панофтальмиту;
• бледность кожных покровов, акроцианоз;
• при менингококцемии признаками инфекционно-токсического шока являются:
повышение температуры тела до 400C, стремительно нарастающие симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности. Бледность кожных покровов быстро сменяется цианотичным оттенком, появляется «мраморный» рисунок, затем фиолетовые («трупные») пятна. Появляется рвота «кофейной гущей»;
• артериальное давление снижается, выражена тахикардия, токсическая одышка;
• развивается олигоурия. Дети периодически впадают в обморочное состояние, затем развивается прогрессирующая прострация, иногда двигательное возбуждение и судороги.
Молниеносная (фульминантная) форма менингококковой инфекции является типичным острейшим грамотрицательным сепсисом с выраженной эндотоксинемией (инфекционно-токсическим шоком):
• прогрессирующие расстройства гемодинамики (гипотония, тахикардия);
• снижение температуры тела на фоне нарастания симптомов интоксикации;
• нарастающий геморрагический синдром
• распространение геморрагической сыпи на лицо, шею, верхнюю половину туловища от петехий вплоть до обширных подкожных кровоизлияний (экхимозов) с элементами некрозов;
• одышка;
• анурия;
• полиорганная недостаточность;
• декомпенсированный ацидоз.
