Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»
жүктеу/скачать 1,23 Mb. Pdf көрінісі
|
48 Fakulytetskaya terapiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
| Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 5. Определите прогноз заболевания. Эталон ответа 1. Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, активная фаза. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокий риск. Осложнения: ХБП – C5 стадия. Анемия (нефрогенная), средней степени тяжести. 2. Хронический гломерулонефрит – протеинурия, эритроцитурия в анамнезе, гипостенурия, нефросклероз почек. Гипертоническая форма – в клинической картине ведущий синдром артериальной гипертензии (повышение АД, акцент II тона над аортой). ХПН: гиперкалиемия, диспепсический синдром, кожный зуд, уровень креатинина - 0,59 ммоль/л. ХБП – 5 стадия, по СКФ = 13,79 мл/мин. Анемия средней степени тяжести гемоглобин – 85 г/л. 3. Пациенту рекомендовано: УЗДГ сосудов почек для исключения вазоренальной гипертензии; ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции; консультация окулиста и осмотр глазного дна для исключения офтальмопатии; ФГДС для исключения эрозивного поражения слизистой и кровотечения на фоне ХПН; железистый комплекс для уточнения генеза анемии; группа крови и Rh + фактор для гемотрансфузии эритроцитарной массы при наличии показаний; биопсия почек для подтверждения диагноза. 4. Ограничение соли, белков животного происхождения (0,6 г/кг/сут.). Кетостерил 12 таб/сутки: (1 таб. на 5 кг веса в сутки) с целью коррекции гипоальбуминемии.Нефропротекция – ингибиторы АПФ (лизиноприл) либо БРА (при непереносимости иАПФ; Лозартан). Гипотензивные препараты (блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы), возможно диуретики. Эритропоэтин п/к до 6000 МЕ в неделю (до достижения нормальных значений Hb и Ht) с целью коррекции анемии. При дефиците железа: Венофер в/в либо Сорбифер внутрь.Прокинетики, антациды, ИПП с целью купирования диспептического синдрома.Симптоматическая терапия. 5. Возможна подготовка к ЗПТ (заместительная почечная терапия): - аллотрансплантация почки при ХБП- 5 стадия; - программный гемодиализ. Прогноз неблагоприятный. жүктеу/скачать 1,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|