Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»

Женщина 25 лет, учитель, предъявляет жалобы на затруднение вдоха при ходьбе, подъеме на 2-й
этаж, сухой кашель, повышение температуры до 38,6°С, сердцебиение, слабость. Два года
назад, после ангины, возникли колющие боли в области верхушки сердца без связи с
физической нагрузкой, различной длительности и интенсивности; появились летучие боли в 
коленных и плечевых суставах. За медицинской помощью не обращалась. Ухудшение 3 недели,
лечилась амбулаторно по поводу ОРВИ (принимала Парацетамол). Несмотря на проводимое
лечение, сохранялись слабость, кашель, колебания температуры в течение суток. При осмотре:
кожа и видимые слизистые бледные, чистые, цианоз губ, кончика носа, цианотический
румянец. Отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное,
влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Пульс малый, ослаблен на 
левой лучевой артерии, 90 ударов в минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Границы относительной
сердечной тупости: правая - 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – нижний край
II ребра, левая – на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца
ритмичные, трёхчленный ритм, на верхушке сердца – хлопающий I тон, диастолический шум, 
во втором межреберье слева от грудины – акцент II тона, над мечевидным отростком –
ослабление I тона. Живот симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не 
увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. 
Лабораторно. Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,2×10
12
/л, лейкоциты –
12,1×10
9
/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 53%, лимфоциты - 30%, моноциты - 6%, СОЭ - 37 мм/час. Общий анализ мочи: 
относительная плотность - 1019, белок – нет, лейкоциты – 3-4, эпителий - 1-2 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: фибриноген - 6,2 г/л, общий белок – 57 г/л, альбумины – 34%, 
глобулины: α1 – 6%, α2 – 14%, β – 18%, γ – 28%, СРБ – 7,5 мг/л (N - 1-6 мг/л). 

жүктеу/скачать 1,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: