Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет84/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

 
Тема №25: «Хронический гепатит» 
Ситуационная задача 1 
Мужчина 48 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость,
тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку воздухом, снижение 
аппетита, периодически возникающий кожный зуд. Из анамнеза известно, что пациент
употребляет алкоголь (более 60 г этанола в сутки) в течение 13 лет. Два года назад
появились боли ноющего характера в области правого подреберья, общая слабость, тошнота, 
периодически возникающий кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. За медицинской
помощью пациент не обращался. Периодически принимал баралгин, антигистаминные
средства, ферментные препараты: креон по 25000 Ед. два раза в сутки; эффекта от
принимаемых препаратов не отметил.  
Настоящее обострение в течение последних трех недель, когда после употребления алкоголя
появились слабость, почти постоянные тупые боли в области правого подреберья, тошнота, 
отрыжка воздухом, снижение аппетита. Операций, гемотрансфузий не было. При осмотре: 
состояние удовлетворительное; рост 178 см, вес 79 кг, ИМТ 24,9кг/м
2

Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны; выявляются телеангиэктазии на груди, 
спине, плечах, «пальмарная» эритема. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в
мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 70 в 1 мин; АД 130/80 мм рт.ст.
Язык влажный, обложен белым налётом у корня. Живот мягкий, при поверхностной 
пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 9
(+2)×8×7 см; при глубокой пальпации печень плотноватой консистенции, определяется
умеренная болезненность. Селезёнка не пальпируется. Дизурий нет. Симптом поколачивания по 
поясничной области отрицательный. Результаты исследований: Общий анализ крови: эритроциты 
– 4,4×10¹²/л; лейкоциты – 6,3× 10
9
/л; нейтрофилы сегментоядерные – 64%; нейтрофилы 
палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 28%; моноциты – 4%; эозинофилы – 2%; базофилы – 1%; 
Нb – 148 г/л; тромбоциты – 217×10
9
/л; СОЭ – 18 мм/ч. 


Биохимия крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л; непрямой билирубин – 22,5 мкмоль/л; 
прямой билирубин – 2,5 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 89 ед/л; ЩФ – 298 
ед/л; ТГ – 3,9 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,8 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 1,5 ммоль/л; глюкоза – 5,0
ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; мочевина – 2,8 ммоль/л; альбумин – 43 г/л; общий белок –
71,5 г/л; альфа-1-глобулины – 3,2 г/л; альфа-2-глобулины – 5,7 г/л; бета-глобулины – 7,1 г/л; 
γ-глобулины – 12,5 г/л; альфа-фетопротеин – 3,1 ед/л; ферритин – 54 мкг/л; трансферрин – 2,6 
г/л; калий– 3,7ммоль/л; Na– 137,5 ммоль/л; железо – 21,5 мкмоль/л; амилаза – 44 ед/л; ХС – 5,3 
ммоль/л. ПТИ - 84%. Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркёры гепатитов
В, С): НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-); анти-
HCV отриц. Эластометрия печени: определена стадия F2 (по шкале МETAVIR), умеренный
фиброз. Кал на скрытую кровь – отриц. Рентгенологическое исследование лёгких: без
патологических изменений. ЭКГ – без патологических изменений. Общий анализ мочи: в 
пределах нормы. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет