Методическое пособие для студентов 6 курса лечебного факультета по теме:”патофизиология острой почечной и печеночной недостаточности. Реанимация и интенсивная терапия при острой почечной и печеночной недостаточности
жүктеу/скачать 126 Kb.
|
| Маркеры холестаза: повышение щелочной фосфатазы, ГГТП, ЛАП (сывороточной лейцинаминопептидазы)
Снижение синтетической функции печени: снижение альбумина, фибриногена, протромбина, факторов Y,YII,IX, большинства глобулинов (исключая гамма-глобулин), удлинение протромбинового времени. Протромбиновое время характеризует скорость превращения протромбина в тромбин и удлиняется при снижении притромбина, фибриногена, факторов I, II, YII, X. Синтез факторов II,YII,IX,X в печени происходит с участием витамина К. Дифферинцировать паренхиматозное повреждение печени от гиповитаминоза К можно с помощью в/м введения витамина К. При гиповитаминозе витаминотерапия удлиняет протромбиновое время на 30% уже через сутки после введения витамина К. Интенсивная терапия при явлениях печеночной недостаточности должна быть направлена на устранение этиологического фактора , восстановления функции печеночных клеток, снижения активности кишечной флоры. 1. Диета. Ограничение жиров, белков. Потребности организма в энергии удовлетворяют за счет углеводов. 2. Восстановление обменных процессов в гепатоците достигается путем: оксигенотерапии; повышения уровня гликогена в гепатоцитах в/в введением 10-40% раствора глюкозы с инсулином (1ЕД на 4 гр глюкозы), в дозе 4-6 гр/кг/сут; стабилизации клеточных мембран применением гепатопротекторов (эссенциале ), ингибиторов протеолетических ферментов (контрикал 100 тыс ЕД/сут); применения антиоксидантов : аскорбиновая кислота 5% 5мл в/в 3-4 раза в день, токоферола ацетат 1-2 мл в/м, унитиол 10-20 мл в/в; рибоксин 2% 10 мл в/в; применения антигипоксантов: ГОМК 20% - 50-60 мг/кг в/в, пирацетам по 10 мл в/в 3-4 раза в сутки, цитохром С 5мл в/м, дроперидол 0,25% 5-10 мг в/в, реланиум 0,5% - 10-20 мг в/м или в/в. ликвидации отека гепатоцитов: лазикс 1-2 мг/кг стартовая разовая доза, при неэффективности увеличить, эуфиллин 2,4% -0,6 мг/кг/час. 3. Улучшение обменных процессов в печени осуществляется введением витаминов группы В, витамина Д, К, никотиновой , липолиевой кислоты. 4. Угнетение процессов гниения в кишечнике и нейтрализации аммиака достигается проведением деконтаминации кишечника ( неомицин, олеандомицин по 2 гр перорально), очищением кишечника (солевые слабительные, высокие сифонные клизмы), в/в введением глютаминовой кислоты 1% раствора 50 мл. 5. Искусственная детоксикация: энтеросорбция, плазмоферез, плазмосорбция, гемодиализ. 6. При развитии генерализованного кровотечения проведение гемостатической терапии ( криоприцепитат 5-6 доз, свежезаморожженная плазма 500 мл, аминокапроновая кислота 100 мл 3 раза, дицинон, этамзилат 2-4 мл в/в 4раза в сутки)ю При необходимости проведение гемотрансфузии, предпочтительнее использовать свежую донорскую кровь, что позволяет обеспечить больного максимальным количеством факторов свертывания. 7. С целью дезинтоксикации, улучшения кровоснабжения печени иногда бужируют пупочную вену и вводят 250 мл свежезаготовленной оксигинированной крови, 400-600 мл 5% раствора глюкозыс витаминами, спазмалитики (2-3 мл 2% раствора папаверина, 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина.) Вопросы для самоконтроля : Причины развития острой почечной недостаточности. Основные формы острой почечной недостаточности. Стадии острой почечной недостаточности. Что является наиболее ранним лабораторным показателем развития острой почечной недостаточности. Показания к проведению экстракорпоральных методов детоксикации при острой почечной недостаточности. Из чего исходят при расчете инфузионной терапии на фоне острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия ОПН. Причины развития острой печеночной недостаточности. Патофизиология острой печеночной недостаточности. Стадии развития острой печеночной недостаточности. Печеночная кома. Что является наиболее ранним лабораторным показателем развития острой печеночной недостаточности. Принципы лечения острой печеночной недостаточности. Показания к проведению экстракорпоральных методов детоксикации.. Осложнения острой печеночной недостаточности. жүктеу/скачать 126 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|