Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому
Цель – временно прервать чувствительную и вегетативную иннервацию органов и кровеносных сосудов брюшной полости.
Показания: облитерирующий эндартериит, динамическая кишечная непроходимость, почечная и печёночная колики, шок, перитонит, панкреатит и др.
Техника. В угол, образуемый XII ребром и наружным краем выпрямителя позвоночника, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% р-р новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы получить ощущение проникновения её конца в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из неё прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку инъецируют 60-80 мл 0,25 р-ра новокаина.
Осложнения: прокол ободочной кишки – из канюли выделяется пузырёк газа; прокол паренхимы почки – из канюли капля крови; прокол кровеносных сосудов (аорта, нижняя полая вена) – кровотечение под давлением.
Теоретические вопросы:
Топографическая анатомия поясничной области: границы, внешние ориентиры, проекции.
Особенности послойного строения поясничной области. Слабые места (ромб Лесгафта-Грюнфельда, треугольник Пти).
Топографическая анатомия забрюшинного пространства.
Фасции, забрюшинные клетчаточные пространства.
Почки: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация.
Особенности кровоснабжения надпочечников.
Мочеточники: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация, отделы, сужения.
Брюшной отдел аорты и её ветви.
Топография нижней полой вены.
Практическая часть занятия:
Определение основных ориентиров и границ поясничной области и забрюшинного пространства.
Определение проекции почек на поясничную область.
Техника послойного препарирования.
Топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам к почкам.
Топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам к различным отделам мочеточника.
Достарыңызбен бөлісу: |
