ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ

78 
позиции, взгляды, этические оценки больных становятся не только крайне 
субъективными, но и непонятными. Они не поддаются коррекции, несмотря на явное 
противоречие и несоответствие их окружающей действительности. Нередко своеобразное 
представление об окружающей жизни приобретает характер особого мировоззрения, 
иногда возникает аутистическое фантазирование, когда больные крайне неохотно 
сообщают о содержании своих переживаний. По мере прогрессирования заболевания 
внутренний мир оскудевает (что иногда констатируют сами пациенты). В типичных 
случаях больные с аутизмом замкнуты, формально контактны и лучше чувствуют себя в 
одиночестве.
Характерной особенностью шизофрении является снижение психической активности 
— «редукция энергетического потенциала». Больным становится труднее учиться и 
работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего напряжения; 
крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия 
новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает 
профессиональное снижение, а иногда полную интеллектуальную несостоятельность при 
формально сохранных функциях интеллекта.
Для больных шизофренией характерны симптомы нарушенного мышления, 
эмоциональные и волевые расстройства, которые проявляются в различных вариантах. 
Нарушения мышления проявляются тем, что больные жалуются на неуправляемый поток 
мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста 
книг, они могут улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать 
новые слова (неологизмы). Мышление бывает расплывчатым, в высказываниях 
происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической 
связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у многих больных с далеко 
зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности 
(шизофазия). 
Эмоциональные нарушения начинаются с утраты морально-этических свойств, 
чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается 
неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к 
любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного 
гигиенического ухода за собой. Ранним признаком эмоциональных нарушений может 
быть возникновение замкнутости, отчужденности, странности в поведении. Для 
пациентов становятся характерными необычные поступки, манера поведения, ранее не 
свойственны им, и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами. 
Расстройства 
восприятия 
проявляются 
преимущественно 
слуховыми 
галлюцинациями 
и 
часто 
псевдогаллюцинациями 
различных 
органов 
чувств: 
зрительными, слуховыми, обонятельными и т. д. Из бредовых переживаний можно 
наблюдать также различные формы бреда: паранойяльный, параноидный и парафренный. 
Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно 
сочетается с псевдогаллюцинациями и психофизическими автоматизмами (синдром 
Кандинского–Клерамбо) (см. главу 1). 
Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатинеские 
проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют 
вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в 
голове, сухость желудка и т. д. Локализация сенестопатических проявлений не 
соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических 
заболеваниях. 
Двигательно-волевые нарушения многообразны по своим проявлениям. Они 
обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии 
более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной 
деятельности является кататонический синдром. Кататонический синдром включает 
состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор 

79 
может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного 
сохранена элементарная ориентировка в окружающем, его оценка, в то время как при 
онейроидном – сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после 
выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот 
период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических 
видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного 
состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататонические возбуждения, – сложные 
психопатологические образования, включающие различные симптомы. Ступорозное 
состояние может смениться кататоническим возбуждением: бессмысленными действиями, 
импульсивными поступками и т. д. (см. главу 1). 
Более сложные волевые акты, волевые процессы также претерпевают различные 
нарушения под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения 
волевой активности, завершающееся апатией и вялостью, причем выраженность волевых 
расстройств, как правило, коррелирует с прогредиентностью заболевания. Однако у 
отдельных больных может наблюдаться повышение активности, связанной с теми или 
иными болезненно обусловленными идеями и установками. Так, например, в связи с 
бредовыми идеями и установками больные способны преодолевать исключительные 
трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. 
Содержание болезненных переживаний и бредовых идей у больных может быть 
различным. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые 
явления. 
Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возраст 
для начала заболевания – молодой. В то же время для начала отдельных клинических 
форм существуют свои оптимальные сроки. Так, параноидная шизофрения начинается 
чаще у лиц старше 25 лет, простая и гебефреническая – в подростковом и юношеском 
возрасте. У мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в 
клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У 
женщин заболевание протекает более остро, чаще и более ярко представлена различная 
аффективная патология. 
Заболевание отличается хроническим течением, проявляется непрерывно или в виде 
приступов. При непрерывном течении заболевание может протекать злокачественно и в 
течение 3– 5 лет привести к тяжелому, так называемому исходному изменению личности. 
Наиболее типичной формой исходного, или конечного, состояния является апатическое 
слабоумие: больные бездеятельны, безучастны, речь их монотонна. Они с трудом 
вовлекаются в простую работу. Картина исходных состояний при наличии общих 
типичных признаков может проявляться различно. Наряду с типичными тяжелыми 
изменениями личности: апатией, аутизмом, нарушением мышления – у больных могут 
наблюдаться и другие психические расстройства, что в совокупности создает широкий 
спектр исходных состояний: фантастические, несистематизированные бредовые идеи, 
галлюцинации, своеобразные расстройства мышления, проявляющиеся шизофазией, речь 
при правильном грамматическом построении лишена смысла и т. д. Такой же 
неблагоприятный исход может быть и при менее злокачественном течении шизофрении, 
но он наступает после более продолжительного течения заболевания. Однако и при 
непрерывном течении шизофрении возможен относительно благоприятный ее исход. Так, 
на отдельных этапах развития болезни психопатологическая симптоматика может 
стабилизироваться, видоизменяться и ослабевать. 
Подобные изменения проявлений болезни могут быть следствием спонтанного 
течения болезни или достигнуты в результате лечения. Светлые промежутки – ремиссии 
бывают полные и неполные. При полной ремиссии – стойкое состояние с отсутствием 
явных психических расстройств, при неполной ремиссии имеются остаточные 
невыраженные продуктивные психопатологические симптомы и/или проявления дефекта. 

80 
При приступообразном течении наблюдается чередование приступов болезни с 
наступлением ремиссии, менее выражены изменения личности больных. Но о них можно 
судить лишь в межприступный период, так как в период приступа они маскированы 
психопатологическими проявлениями. По мере нарастания числа приступов изменения 
личности усиливаются. Нарастает также и остаточная симптоматика в межприступном 
периоде. Число приступов у больного на протяжении его жизни может быть различным. 
Характер течения заболевания не всегда строго сохраняется у одного и того же больного 
на протяжении всего времени. Возможны переходы непрерывного течения в 
приступообразное, а также приступообразного в непрерывное. Однако общая тенденция в 
течении болезни представлена четко, имеется зависимость между состоянием больного 
(синдромом) на отдельном этапе болезни и последующей динамикой болезненного 
состояния, что позволяет определять как ближайший ее прогноз, так и с известной 
вероятностью отдаленный. 
Что же происходит с пациентами через годы, после перенесенного эпизода 
экзацербации заболевания? Как свидетельствуют современные исследования, (с учетом 
клинического и лекарственного патоморфоза) около 20% пациентов переносят только 
один шизофренический приступ с последующей полной ремиссией, без каких-либо 
нарушений социальной активности и без изменений личности. У 35% наблюдается 
реккурентное течение – они переносят повторяющиеся приступы с полной или почти 
полной ремиссией без признаков или минимальными проявлениями дефекта. Около 10% 
пациентов переносят многочисленные обострения заболевания со стабильным дефектом в 
межприступном периоде. У 35% заболевание протекает в виде повторяющихся приступов 
с нарастающим уровнем дефицитарной симптоматики и прогрессирующим снижением 
социальной активности. Около 17% больных совершают самоубийство, причиной 
которого чаще являются психотические проявления (бредовые идеи, императивные 
галлюцинации или псевдогаллюцинации, депрессивная симптоматика), однако часто 
причиной суицида становится осознание болезни в период ремиссии. 
Можно выделить следующие факторы неблагоприятного прогноза при шизофрении: 
 
длительный продромальный период заболевания
 
очаговые неврологические знаки
 
наследственная психопатологическая отягощенность
 
эпизоды проявления насилия в анамнезе
 
длительное течение первого приступа
 
эмоционально-волевые расстройства уже на ранних стадиях болезни 
 
отсутствие социальной поддержки
 
низкая психосоциальная активность

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: