Необратимые тканевые / клеточные повреждения: некроз, апоптоз

Непрямой некроз 
возникает в результате 
нарушений функций различных систем, 
следствием чего является омертвение 
тканей в области этих нарушений. Он может 
быть сосудистым, трофоневротическим и 
аллергическим.

Сосудистый некроз 
связан с абсолютной 
или относительной недостаточностью 
циркуляции крови в кровеносных или 
лимфатических сосудах из
-
за 
нарушения кровообращения в них 
результате обтурации просвета 
тромбом или длительного спазма, а 
также при функциональном 
перенапряжении органа в условиях 
гипоксии. 

Трофоневротический некроз 
развивается при нарушении иннервации 
тканей и циркуляции в них крови при 
заболеваниях центральной и 
периферической нервной системы, что 
приводит к развитию пролежней.
Аллергический некроз 
является 
результатом иммунного цитолиза 
тканей реакцией гиперчувствительности 
немедленного типа (ГНТ) и 
замедленного типа (ГЗТ)

Морфогенез некроза
Некротический процесс проходит ряд 
морфогенетический стадий: 
паранекроз, некробиоз, смерть клетки, 
аутолиз.
Паранекроз
– изменения, подобные 
некротическим, но обратимые.
Некробиоз
– необратимые 
дистрофические изменения, 
характеризующиеся преобладанием 
катаболических реакций над 
анаболическими.

Аутолиз –
разложение мёртвого 
субстрата под действием 
гидролитических ферментов погибших 
клеток и клеток воспалительного 
инфильтрата. 

Патологическая анатомия 
Ранние стадии обычно не видны 
невооружённым взглядом и при 
световой микроскопии. Его поздние 
стадии имеют разнообразные 
микроскопические проявления, но 
общим являются изменения цвет, 
консистенции и в ряде случаев запаха 
некротических тканей.

В одних случаях мёртвая ткань дряблая, 
содержит большое количество 
жидкости, подвергается миомаляции ( 
от греч.
malakas
– мягкий ). Такой 
некроз называется 
колликвационным
. В 
других случаях н
e
кротизированная
ткань может иметь плотную и сухую 
консистенцию, что характеризует 
коагуляционный некроз
. Ткань при этом 
может подвергнуться мумификации.

Цвет некротических масс зависит от 
наличия примесей крови и различных 
пигментов, а также он обусловлен 
развитием на границе между мёртвой и 
живой тканью зоны демаркационного 
воспаления, имеющей красно
-
бурый 
цвет. Мёртвая ткань бывает белой или 
желтоватой, нередко окружённой 
красно
-
бурым венчиком. 

При пропитывании некротических масс 
кровью они могут приобретать окраску 
от красной до бурой, желтой и зелёной 
в зависимости от преобладания в них 
тех или иных гемоглобиногенных 
пигментов.
В некоторых случаях очаги некроза 
прокрашиваются желчью. При 
гнилостном расплавлении мёртвая 
ткань издаёт характерный дурной 
запах. 

Некроз в результате снижения и/или 
прекращения кровотока называются 
инфарктом.
По цвету инфаркт может быть:
Белым 
( в селезёнке, головном мозге 
);
Белым с геморрагическим венчиком 
(в 
сердце, почках). Геморрагический 
венчик формируется за сч1т 
демаркационного воспаления, которая 
закономерно возникает на границе 
мёртвых и живых тканей;

Красным
(
геморрагическим
). Красный 
цвет инфаркта обусловлен 
пропитыванием некротических тканей 
кровью, как это бывает при инфарктах 
лёгкого на фоне их хронического 
венозного полнокровия.

Микроскопические и 
ультраструктурные признаки некроза
Ранние стадии некроза можно 
диагностировать лишь с 
использованием специальных методов, 
таких как поляризационная и 
люминесцентная микроскопия с 
окраской акридиновым оранжевым, 
гистохимических методик (ШИК
-
реакция) и электронная микроскопия.

Микроскопические признаки некроза 
выявляются как в изменениях ядра, так 
и в цитоплазме клеток. В ядрах 
последовательно развиваются 
следующие процессы, связанные с 
активацией гидролаз – рибонуклеаз и 
дезоксиионуклеаз:
Кариопикноз 
– сморщивание;
Кариорексис
– распад на глыбки;
Кариолизис
– расплавление. 

В цитоплазме последовательно 
происходят денатурация и коагуляция 
белков, сменяемая обычно 
колликвацией:
Коагуляция
цитоплазмы;
Плазморексис
– распад цитоплазмы на 
глыбки;
Плазмолис
– растворение органелл. 

При фокальных (очаговых) 
некротических изменениях говорят о 
фокальном колликвационном некрозе 
(баллонная дистрофия).
Одна из обычных форм некроз, 
обусловленная нехваткой кислорода, 
характеризуется увеличением 
эозинофилии (розового цвета при 
окрашивании гематоксилином и 
эозином) цитоплазмы погибшей клетки. 

Исходы некроза
Нередко некроз ткани или органа имеет 
неблагоприятный исход и приводит 
больного к смерти. Таковы, например, 
инфаркты миокарда, головного мозга, 
некроз коркового вещества почек, некроз 
надпочечников, прогрессирующий некроз 
печени, панкреонекроз.

К 
неблагоприятным исходам 
некроза 
относится также гнойное расплавление, 
что может быть причиной 
прогрессирующего гнойного воспаления 
вплоть до генерализации 
инфекционного процесса и развития 
сепсиса. 
Благоприятные исходы 
некроза связаны 
с процессами его отграничения и 
репарации тканей, начинающимися и 
распространяющимися из зоны 
демаркационного воспаления.

К ним относятся 
организация
или 
рубцевание
( замещение некротических 
масс соединительной тканью), 
инкапсуляция
( отграничение 
некротизированного участка 
соединительнотканной капсулой), при 
этом некротические масс могут 
петрифицироваться 
( пропитывается 
солями кальция) и 
оссифицироваться
(образуется кость). На месте 
колликвационного некроза возникает 
мезоглиальный рубчик ( при небольших 
размерах некроза) или киста

Клинико
-
морфологические 
формы некроза
Клинико
-
морфологические формы 
некроза выделяют в зависимости от 
особенностей морфологических и 
структурно
-
функциональными 
особенностями органа, в котором он 
развивается. Различают следующие 
виды некроза:

Коагуляционный некроз 
– развивается 
при высоком содержании белков и 
низком содержании жидкости в тканях, 
а также низкой активности 
гидролитических процессов в условиях 
высокого рН. Примером могут служить 
восковидный, или ценкеровский, некроз 
мышц (описан Ценкером) при брюшном 
и сыпном тифе; творожистой некроз 
при туберкулёзе, фибриноидный некроз 
при аллергических и аутоиммунных 
заболеваниях.

Казеозный
или 
творожистый некроз 
является разновидностью 
коагуляционного некроза, он получил 
своё название за сходство по 
консистенции, цвету и виду с творогом. 
В некротических тканях, помимо 
преципитированного белка, в большом 
количестве обнаруживаются липиды. 
Встречается при туберкулёзе, когда 
неврозу подвергается скопления клеток 
моноцитарного происхождения в центре 
гранулёмы.

Колликвационный некроз 
развивается в 
тканях, богатых жидкостью с высокой 
активностью гидролитических 
ферментов. Примером может служить 
очаг серого размягчения головного 
мозга.

Гангрена (от греч. 
gangrania
– пожар) –
некроз тканей, соприкасающихся с 
внешней средой. При этом 
некротизированные ткани приобретают 
чёрную окраску в результате 
образования сульфида железа из 
железа гемоглобина и сероводорода 
воздуха. Гангрена может развиваться в 
различных частях тела, лёгких, 
кишечнике, матке. Имеется 3 
разновидности гангрены –
сухая, 
влажная и пролежень
.

При 
сухой гангрене 
ткани 
мумифицируются, на границе с 
сохранной живой тканью определяется 
зона демаркационного воспаления. 
Такая гангрена встречается в 
конечностях и на теле при 
атеросклерозе их сосудов, 
отморожениях, ожогах, болезни Рейно, 
при тяжёлых инфекциях.

Влажная гангрена 
возникает в тканях 
при действии гнилостных 
микроорганизмов. Ткань набухает, 
становится отёчной, издаёт зловонный 
запах, демаркационная зона не 
определяется. Влажная гангрена 
встречается в лёгких, кишечнике, 
матке. У ослабленных корью детей 
влажная гангрена может развиваться на 
коже щёк, промежности и называется 
номой
(от греч. 
nome
– водяной рак).

Пролежень 
является разновидностью 
гангрен трофоневротического генеза. 
Возникает в местах давления на кожу у 
ослабленных больных, страдающих 
сердечно
-
сосудистыми, 
инфекционными, онкологическими и 
нервными заболеваниями. У лежачих 
больных пролежни локализуются 
обычно на участках тела, 
подвергающихся наибольшему 
давлению.

Секвестр
– участок мёртвой ткани, 
который не подвергается аутолизу, не 
замещается соединительной тканью и 
свободно располагается среди живых 
тканей. Секвестры обычно вызывают 
развитие гнойного воспаления и могут 
удаляться через образующиеся при 
этом свищевые ходы. Секвестрации 
чаще подвергается костная ткань, 
однако секвестры изредка могут 
обнаруживаться и в мягких тканях.

Инфаркт 
– сосудистый (циркуляторный) 
некроз, возникающий в результате 
ишемии ткани. Причины инфаркта –
обтурация артерии тромбом, эмболом, в 
связи с длительным спазмом артерий, а 
также функциональным 
перенапряжением органа в условиях 
гипоксии.