Неотложная помощь при различных видах шока
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока (1)
| Клиническая картина шока любой этиологии, как правило, складывается из типичных признаков, характеризующих недостаточную перфузию органов и систем. Типичные изменения кожного покрова: похолодание конечностей, мраморность кожных покровов, замедленное сосудистое пятно при надавливании на ногтевое ложе. Со стороны ЦНС нередко наблюдают как различной глубины дефицит сознания, так и качественное изменение уровня сознания. Прямые следствия снижения доставки кислорода – одышка и олигоурия. Патогномоничный признак шока – артериальная гипотензия в сочетании с симптомами тканевой гипоперфузии.
Эффективность компенсаторных механизмов, степень клинических проявлений и обратимость возникающих изменений позволяют выделить в развитии шока ряд стадий. Стадия предшока. Шоку обычно предшествует умеренное снижение систолического АД, не превышающее 20 мм.рт.ст. от нормы. Перфузия тканей существенно не страдает, а клеточный метаболизм остается аэробным. Когда прекращается воздействие фактора агрессии, компенсаторные механизмы могут восстановить гомеостаз без лечебных мероприятий. Ранняя (обратимая) стадия шока. Характерны уменьшение уровня систолического АД менее 90 мм.рт.ст., выраженная тахикардия, одышка, олигурия и холодная липкая кожа. Метаболизм становится анаэробным, развивается тканевой ацидоз, появляются признаки дисфункции органов. Важный критерий этой фазы – обратимость возникших изменений гемодинамики, метаболизма, функций органов и быстрый регресс развившихся нарушений под влиянием адекватной терапии. Промежуточная (прогрессивная) стадия шока. Снижение систолического АД менее 80 мм.рт.ст., выраженные, но обратимые нарушения функции органов при немедленном интенсивном лечении. Рефрактерная (необратимая) стадия шока. Для этой стадии характерны выраженные расстройства центральной и периферической гемодинамики, гибель клеток и полиорганная недостаточность. Интенсивная терапия неэффективна, даже если устранены этиологические причины и временно повышалось АД. Минимальный объем процедур, выполняемых при обследовании больного с шоковым синдромом неясной этиологии: Оценка клинических признаков шока: - АД - ЧСС - Уровень сознания по шкале Глазго - Частота дыхания - Диурез - Цвет и температура кожного покрова Общий анализ крови КОС артериальной и смешанной венозной крови Биохимическое исследование крови (глюкоза, креатинин, билирубин, калий, натрий, хлор) Общий анализ мочи Токсикологическое исследование сыворотки крови (при соответствующем анамнезе) ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|