Непрямые реставрации

Непрямые реставрации - это методика восстановления твердых тканей зуба в зуботехнической лаборатории с участием зубного техника на гипсовых моделях челюстей.

Вкладками следует называть микропротезы коронковой части зуба, с помощью которых восстанавливается анатомическая форма коронки зуба, его функция, а также могут быть фиксированы мостовидные протезы или созданы условия для расположения кламмера.

1. 
   Инлей ( inlay)
   
2. 
   Онлэй (onlay)
   
3. 
   Оверлэй (overlay)
   
4. 
   Пинлей ( pinlay)
   

При этом в англоязычной литературе все типы вкладок обозначаются словом Inlay.

1. 
   Выдерживают большие жевательные нагрузки
   
2. 
   Более износостойкие
   
3. 
   Более цветостойкие
   
4. 
   Позволяет добиться более плотного контактного пункта
   

1. 
   Увеличение стоимости работы и количества рабочего времени
   
2. 
   Привлечение к работе зубного техника
   
3. 
   Сложность или невозможность починки
   

Основные принципы препарирования зубов под вкладки

1. 
   Полость не должна иметь поднутрений, чтобы вкладка могла беспрепятственно вводиться.
   
2. 
   Угол дивергенции боковых стенок полости должен составлять 3-12⁰ в зависимости от глубины полости (чем больше глубина тем больше дивергенция)
   
3. 
   Полость должна погружаться в дентин, что определяет минимальную толщину вкладки
   
4. 
   Для достижении максимальной устойчивости вкладки, дно полости должно быть плоским и перпендикулярно направлению жевательного давления.
   
5. 
   Полость должна быть ассиметричной, для облегчения позиционирования вкладки в зубе.
   
6. 
   Следует соблюдать пропорции между шириной и глубиной полости ( чем шире полость, тем она должна быть глубже)
   
7. 
   Для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение
   
8. 
   При глубоком кариесе используются лечебные и изолирующие подкладки
   
9. 
   До начала препарирования необходимо определить расположение границ препарирования по отношению к токам окклюзионных контактов. Желательно чтобы границы отстояли минимум на 1 мм от окклюзионных контактов. Зуб антагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с центральной части вкладки.
   
10. 
    При вкладке типа Инлей, ширина перешейка не должна превышать половины расстояния между вершинами вестибулярного и орального бугров. ( в противном случае может произойти откол бугра)
    
11. 
    При глубокой поддесневой полости, следует провести гингивотомию таким образом, чтобы край полости располагался на 0,5 мм выше десневого уровня.
    
12. 
    В случае перекрытия бугром, он должны быть перекрыты на 1,5-2 мм
    

Вкладки типа Инлей изготавливаются при полостях I и II классов. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры. Полость по первому классу должна иметь перешеек не более одной второй расстояния между вершинами бугров. Полость по второму классу имеет две части: основную полость на контактной поверхности и дополнительную площадку ( по типу полости I класса). Дополнительная площадка создается параллельно основной полости, глубиной не менее 1,5 мм и шириной не более 1/3 расстояния между вершинами бугров. При препарировании под керамическую вкладку окклюзионный скос не создают.

Вкладки типа онлей изготавливают при тех же полостях I и II классов. Отличие заключается в том, что вкладки этого типа восстанавливают внутренние скаты бугров, поэтому если при подготовки полости под инлей остается менее 1/3 от края полости до вершины бугра зуба, необходимо изготавливать онлей или оверлей. при этом бугорок укорачивается, и восстанавливается за счет вкладки, что предотвращает зуб от раскалывания. Кроме того, на девитальных боковых зубах также следует отдавать предпочтения вкладкам онлей или оверлей из-за большей хрупкости тканей по сравнению с витальными зубами. При препарировании по типу онлей, сошлифовывают внутренний скат бугра минимум на 1 мм для металлической и 1,5 мм для безметалловой вкладки.

Препарирование под вкладки типа оверлей сочетает в себе особенности препарирования под вкладки инлей, онлей и коронки. Перекрываются чаще всего опорные бугры, при ортогнатическом прикусе вестибулярные нижних, и оральные верхних моляров и премоляров. При этом сошлифовывают не только внутренний скат бугра, но и вестибулярную поверхность с созданием уступа шириной минимум 1 мм примерно на уровне экватора. бугры противоположные опорным, препарируются также, как и под вкладку Инлей или Онлей, в зависимости от величины дефекта.

Ретенция вкладки обеспечивается штифтами-пинами, которые входят на глубину не менее 2-х мм. Применяемые штифты являются парапульпарными, однако технически возможно изготовления вкладки пинлей с корневыми штифтами на депульпированных зубах. основная особенность подготовки полости под пинлей, заключается в подготовки каналов для штифтов. Шаровидным бором формируют небольшие углубления- ориентиры, после чего используют конусовидный, твердосплавный бор. Глубина сформированного канала должна составлять примерно 2-3 мм, а диаметр около 0,6 мм. Если каналов несколько, то они должны быть параллельны друг другу. Каждый парапульпарный штифт должен быть окружен дентинной стенкой, не тоньше 0,5 мм.