Нуржігт Алтынбеков Аралық бақылау №1 Қазіргі эпидемиологияның анықтамасы және құрылымы
"Жалғыз себеп" және "себептердің көптігі (кешені) және аралас
жүктеу/скачать 0,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Íóðæ³ãò Àëòûíáåêîâ Àðàëû? áà?ûëàó ¹1 ?àç³ðã³ ýïèäåìèîëîãèÿíû? àí
- Бұл бет үшін навигация:
- Нуржігт Алтынбеков
| 3. "Жалғыз себеп" және "себептердің көптігі (кешені) және аралас
әрекеті"ұғымдары. Медицинада, философия сияқты, түзетудің екі тұжырымдамасы бар: – "жалғыз себеп" ұғымы (моноказальды тұжырымдама), оған сәйкес әр аурудың бір себебі бар, ал бөлінген себеп бір ауруды тудырады; - көптеген аурулардың бірнеше себептері бар және жеке себеп әртүрлі ауруларды тудыруы мүмкін "себептердің көптігі (кешені) және аралас әрекеті" ұғымы. XIX ғасырдың екінші жартысында.Тараптар арасында қарама - қайшылық пайда болды- лақап аттар мен жұқпалы аурулардың ерекшелігі теориясының қарсыластары. Тек л. Пастердің керемет эксперименттік жұмыстары бірқатар нақты аурулар мен олардың нақты патогендік себептері бар екенін растады. Р. Кох жалғыз және нақты себеп тұжырымдамасын ұстана отырып және микроорганизмдердің рөлін бағалай отырып: "жұқпалы аурулар ешқашан аштық, кедейлік, айыру салдарынан пайда болмайды - тұтастай алғанда "әлеуметтік кедейлік" терминімен қамтылған факторлардың жиынтығы нәтижесінде пайда болмайды, тек олардың нақты эмбриондарының енуіне, олардың көбеюі мен таралуына байланысты", — деп атап өтті. Нуржігт Алтынбеков Жұқпалы аурулардың себептері туралы осындай идеялардың нәтижесі Р. Кох жасаған және 1890 жылы жарияланған инфекциялар этиологиясындағы бактериялар мен саңырауқұлақтардың рөлін дәлелдейтін негізгі положениялар болды. * Қоздырғышты осы аурудың барлық жағдайларында патологиялық өзгерістерге және клиникалық көрініске сәйкес жағдайларда анықтау керек. * Қоздырғыш кездейсоқ және патогенді емес паразит ретінде қандай да бір басқа ауру кезінде болмауы тиіс. * Қоздырғыш науқастың ағзасынан бөлінуі және таза дақылда өсірілуі (қайта егілуі) тиіс. * Жануарларды таза дақылмен жұқтырған кезде қоздырғыш оларда белгілі бір ауру тудыруы керек, содан кейін оқшауланған және анықталған. Әзірленген ережелерді қолдана отырып, Р. Кох, оның студенттері және ізбасарлары күйдіргі, дифтерия, сіреспе, бру этиологиясын анықтады- целлез және басқа да көптеген аурулар. Белгілі бір дәрежеде бұл ережелер "жаңа" инфекциялардың этиологиясын зерттеуде де құнды болып қала береді. Алайда, тарих дәлелдегендей, белгілі бір уақыт кезеңінде жаңа ғылыми идеялар себеп-салдар қатынастарын анықтауға ықпал етеді. Кейіннен осы ұсыныстар ескіреді және ғылымның дамуына кедергі болады. Көп ұзамай "жалғыз себеп" ұғымын сақтай отырып, көптеген жұқпалы және әсіресе жұқпалы емес аурулардың себептерін тану мүмкін емес екені белгілі болды. Сонымен, көптеген инфекциялардың пайда болуы үшін белгілі бір қоздырғышпен инфекцияның өзі жеткіліксіз, қажет екендігі анықталды және жеке қабілеттілік қоздырғышына. Бұл әсіресе ХХ ғасырдың 50-60-шы жылдары шартты патогендік микроорганизмдерден туындаған іріңді-септикалық аурухана ішілік инфекциялармен аурудың тез өсуі кезеңінде айқын болды. Сонымен қатар, бұл аурулар Р.Кохтың барлық постулаттарына сәйкес келмеді. Атап айтқанда, бір микроорганизм әртүрлі клиникалық көріністерді анықтады және, керісінше, әртүрлі қоздырғыштар бірдей клиникалық көріністі бере алады. Мысалы, Staphylococcus aureus әр түрлі адамдарда әртүрлі органдар мен тіндердің іріңді - бірақ қабыну зақымдануын тудыруы мүмкін: цистит, эндометрит, перикардит және тіпті сепсис. Сонымен қатар, цистит немесе эндометрит диагнозы олардың стафилококктан туындағанын білдірмейді. Мұндай локализацияның іріңді-қабыну процесі обус болуы мүмкін- оны микроорганизмдердің үлкен тобы ұстап алады. Сонымен қатар, зерттеушілер жұқпалы және жұқпалы емес факторлардың таралуына Әлеуметтік және климаттық факторлардың әсерін дәлелдеді-фекционды аурулар. Аурудың ықтимал себептері туралы мәліметтерді жалпылау нәтижесі себеп ұғымы пайда болды, оның негізі аурудың пайда болуы мен таралу себептерінің көптігі және олардың бірлескен әрекеті туралы түсінік болып табылады. Осы тұжырымдамаға сәйкес, аурудың пайда болу және таралу қаупі, әсіресе инфекциялық емес, көбінесе себептік белсенділігі әртүрлі көрінетін факторлар кешенінің өзара байланысты әсерімен байланысты. Мұны себептердің уақытша иерархиясын қарастыру кезінде анық көруге болады 4. Аурудың себептерін іздеу себептері мен нұсқаларын (бағыттарын) жіктеу. Инфекциялық ауруларды тірі қоздырғыштардың тудыратындығы алғаш рет Гиппократтың (біздің дәуірге шейінгі 460-372ж.) және басқа да Греция және Рим ғалым – |