Объективті: білезік буындары қалыңдаған, қабыну белгілері жоқ

Копрограмма: қара қоңыр түсті, безендірілген, рН - 7,5; бұлшықет талшықтары - аз мөлшерде; жасушаішілік және жасушадан тыс крахмал – көп, йодофильді флора – едәуір мөлшерде, сіңірілмейтін өсімдік талшығы – аздап, шырыш – жоқ, L – 0-1 п/сп.

Бауыр УДЗ: Бауыр паренхимасы өзгермеген. Қалыпты диаметрдегі портальды вена. Өт қабының қабырғасы қалыңдаған, өт қабының люменінде диаметрі 0,5 см-ге дейін дөңгелек пішінді эхогенді кірме көрінеді.

Асқазан-ішек жолдарының қандай патологиясын ойлауға болады?

Сілтілік фосфатаза деңгейінің жоғарылауы байқалады, бұл процестің холестатикалық компонентін көрсетеді. Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ жылдамдауы, ағзада қабыну процесінің болуын көрсетеді.

Науқас Б, 34 жаста, майлы ет жегеннен кейін түні бойы қысқа үзілістермен жалғасатын қалтырау, әлсіздік, бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, оң жақ қабырға астындағы интенсивті ауру сезіміне шағымданады. Ауырсыну дененің қалпын өзгерту, бұрылу арқылы күшейеді. Жүктілік 16 апта.

Науқас К., 23 жаста, стационардың гастроэнтерологиялық бөліміне жиі қан мен шырыш аралас нәжістің бөлінуіне, тәбетінің төмендеуіне, дене салмағының төмендеуіне, фотофобияға және көздің күйіп қалуына, тобық аймағындағы ауру сезіміне және тізе буындары, аяқ терісіндегі бөртпелер. , жалпы әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, ұйқының бұзылуы, дене температурасының 38 ° C дейін көтерілуі.

Ол өзін бір айға жуық аурумын деп санайды, бұл кезде іштің ауыруы және тәулігіне 2-3 ретке дейін сұйық нәжіс пайда болды; емхана дәрігерінің нұсқауы бойынша ол no-shpu *, лоперамидті - әсерсіз қабылдады: борпылдақ нәжіс жиі, 10-12 есеге дейін, негізінен түнде бұзыла бастады, ол жаңа қанның бөлінуін байқай бастады. анус. Жоғарыда сипатталған шағымдар қосылып, осыған байланысты ауруханаға жіберілді.

Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы – 37,8°С, терісі бозғылт, құрғақ, шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған; қабақтар гиперемияланған, сұр-ақ қабыршақтармен жабылған; тыныс алу жиілігі - минутына 17; анық, өкпе үстінде өкпелік дыбыс, везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ; жүрек шекарасы кеңеймеген, жүрек тондары анық, систолалық шу ұшында, пульсі 105 минутына, ритмі дұрыс.

Іші орташа ісінген, пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Аяқтар мен жамбастардағы ауырсынатын тығыз ашық қызыл ісік түйіндері, ауру сезіміне байланысты аяқ-қолдардың қозғалысы шектелген. Перифериялық ісінулер жоқ.

Қан анализі: Hb – 93 г/л, эритроциттер – 4,2х1012/л, лейкоциттер – 8,8х109/л, штаб – 8%, сегменттелген – 68%, эозинофилдер – 2%, лимфоциттер – 20%, моноциттер – 20%, ЭТЖ – - 30 мм/сағ, анизоцитоз.

Биохимиялық қан анализі: жалпы белок – 52 г/л, холестерин – 4,5 ммоль/л, билирубин – 18,2 ммоль/л, калий – 3,50 мк/л, натрий – 135 мкв/л.

Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ: патологиялық өзгерістер жоқ.

Колоноскопия: көлденең тоқ ішектің, сигма тәрізді және тік ішектің шырышты қабаты күрт ісінген, гиперемияланған, фибринозды-іріңді тақтамен жабылған көптеген жаралар, конфлюант, псевдополиптер, қан, ірің, ішек қуысында өздігінен қан кетулер бар.

1. Диагнозды тұжырымдаңыз.

2. Процестің белсенділігі қандай деректер негізінде анықталады?

3. Науқаста қандай асқынулар дамыды?

4. Науқасты емдеу тактикасын ұсыныңыз.

1. Бейспецификалық ойық жаралы колит, ауыр ағымның жедел түрі, көлденең тоқ ішектің, сигма тәрізді және тік ішектің басым зақымдалуымен жоғары белсенділік дәрежесі.

2. Процестің белсенділігі шағымдардың, анамнездің, нәжістің жиілігі туралы клиникалық деректердің, интоксикация белгілерінің негізінде эндоскопиялық зерттеу нәтижелерімен, жалпы және биохимиялық зерттеулердегі өзгерістермен, асқынулардың болуымен үйлесімде анықталады.

3. Бұл науқаста тірек-қозғалыс аппаратынан асқынулар – тізе және сирақ буындарының артриті, тері – түйінді эритема, көз – конъюнктивит, кератит,

қандағы өзгерістер темір тапшылығы анемиясының болуын көрсетеді.

4. Ауыр ойық жаралы колитте глюкокортикоидтар тағайындалады, көктамыр ішіне преднизолон 120 мг/тәу немесе гидрокортизон 400 мг/тәу 5-7 күн, содан кейін преднизолон науқастың салмағына 1,0-1,5 мг/кг мөлшерінде ішу арқылы беріледі.

Гормоналды терапияға төзімділікпен иммуносупрессанттар тағайындалады, циклоспорин 2-4 мг / кг 7-10 күн бойы, содан кейін дозаны тәулігіне 4-8 мг дейін төмендетеді.

Егер ішілік терапия сәтсіз болса немесе науқастың жағдайы нашарласа, хирургиялық араласу қажет.

Науқас А., 30 жаста, тамақ ішкеннен кейін және дефекация алдында іштің бүкіл аймағындағы құрысу сипатындағы ауырсынуға, ішектерді босатқаннан кейін жоғалуына, кез келген тағамды жегеннен кейін ісінуге, ашуланшақтыққа, жиі көңіл-күйдің нашарлауына, 3-4 күнде бір рет нәжіске шағымданады. іш жүргізетін дәрілерді қабылдағаннан кейін, «қой құмалағы»тәрізді, аз мөлшерде шырышпен. Психоэмоционалды стресстен кейін алғаш рет айқын локализациясыз әлсіздік, мазасыздық, іштің ауыруы пайда болған кезде өзін шамамен 2 жыл бойы аурумын деп санайды. Тоқ ішектің барлық бөліктерін пальпацияланады, беті тегіс, консистенциясы эластикалық, ауырсынады, шуыл. Ащы ішек пальпациямен анықталмайды, пальпация аймағы ауырмайды.

1. Науқаста қандай негізгі синдромдарды анықтауға болады?

2. Диагноз?

4. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?

5. Аурудың болжамы қандай?

1. Іштің ауыруы абдоминальды (бүкіл іштің құрысу сипатындағы ауырсынуы), диспепсия (іштің кебуі, іш қатуы, «қой құмалағы» нәжістері, тоқ ішектің барлық бөліктері тегіс беткеймен пальпацияланады, эластикалық консистенциялы, ауырады, іріңдейді), астеновегетативті (тітіркену). , жиі нашар көңіл-күй)

2. Тітіркенген ішек синдромы - 3 айдан астам уақытқа созылатын ішектің функционалдық бұзылыстарының кешені деп аталатындармен көрінеді. Маннинг критерийлері - іштің ауырсынуы немесе дефекациядан кейін жоғалып кететін немесе диареяның іш қатумен, нәжістегі шырышпен және дефекация актісіне қанағаттанбаумен кезектесетін нәжістің жиілігінің немесе консистенциясының өзгеруімен бірге жүретін іштегі ауырсыну, «қой нәжісі», қатты итеру қажеттілігі

4. Рим критерийлері бойынша нәжістің күніне 3 реттен көп (диарея) және аптасына 3 реттен аз (іш қату) жиілігі патологиялық болып саналады. IBS таңғы астан кейін және күннің бірінші жартысында пайда болатын таңертеңгі диареямен және түнде диареяның болмауымен сипатталады. Пациенттердің жартысына жуығы нәжісте шырыштың қоспасын атап өтеді, оның құрамы мен шығу тегі анықталмаған. Нәжісте қан кету, түнгі диарея, мальабсорбция синдромы және салмақ жоғалту IBS диагнозын жоққа шығаратын және органикалық ауруды тұрақты іздеуді талап ететін «мазасыздық» белгілерінің бірі болып табылады.

Сигмоидоскопия обструктивті зақымдануды, 50 жастан асқан науқастарда колоноскопияны немесе тоқ ішектің қатерлі ісігін жоққа шығару үшін барий клизмасын болдырмауға мүмкіндік береді.

5. Аурудың болжамы қолайлы. Аурудың ағымы созылмалы, қайталанатын, бірақ прогрессивті емес.

40 жастағы ер адам, емханаға іштің сол жақ ортаңғы бөлігіндегі тұрақты түтіккен ауру сезіміне, жартылай сұйық, көбікті нәжіске, кейде шырыш, қан қоспасына шағымданып келді; әлсіздік, мазасыздық, өнімділіктің төмендеуі, дене температурасының субфебрильге дейін жоғарылауы, салмақ жоғалту. 8 жыл ауырады.

Объективті түрде. Азайтылған тамақтану. Құрғақ тері, сынғыш тырнақтар, ауыздың бұрыштарындағы жарықтар байқалады. Ішті пальпациялағанда шажырқайдың проекциясы орнында ауырсыну және «ісіну». Бел аймағында сыртқы фистула анықталды.Ішектің рентгеноскопиясында: жіңішке ішектің ригидтілігі, саңылаудың тарылуы, ісіну және желілік ойық жаралар салдарынан шағын толтыру ақаулары бар мозаикалық сурет, «жіп симптомы».

1. Диагноз қойыңыз. Жауабыңызды түсіндіріңіз.

2. Терінің құрғауы, тырнақтардың сынғыштығы, ауыз бұрышындағы жарықтар қалай түсіндіріледі.

3. Образцов-Стражеско әдісі бойынша асқазан-ішек жолдарын терең пальпациялау ретін көрсетіңіз.

4. «Жіп симптомы» терминінің мағынасын түсіндіріңіз.

5. Бұл ауруды емдеу принциптері

2. Гиповитаминоз кезінде қызыл иектің қан кетуі, ымырттың көру қабілетінің төмендеуі, ауыздың бұрыштарындағы жарықтар, трофикалық бұзылулар терінің құрғақтығымен, шаштың түсуімен, тырнақтардың сынғыштығымен көрінеді.

3. Қатаң анықталған реттілікпен (сигма тәрізді ішек, соқыр ішек, соқыр ішек, шажырқай, жоғары көтерілетін тоқ ішек, төмен түсетін тоқ ішек, көлденең тоқ ішек, асқазан, ішек, бауыр, көкбауыр, ұйқы безі) жүргізіледі.

4. «Жіптік симптом» - терминалдық шажырқайдың күрт тарылуы.