Өкпеден тыс туберкулез. Бауыр туберкулезі. Қабылдаған: Дуйсенов А. Ж

Бауыр туберкулезінің этиологиясы:

• - Спецификалық профилактиканың жеткіліксіздігі (БЦЖ вакцинасын алмау)
• - Құрсақ қуысы мүшелерінде туберкулез инфекциясының біріншіліктен кейін ошақтарының болуы іш қуысы (лимфа түйіндерінде, бауырда, көкбауырда);
• Бауыр ,өт аурулары (аутоиммунды гепатит, бауыр циррозы , холецистит, панкреатит)
• Иммунитеттің төмендеуі Вич инфекция
• Ятрогендік (инфликсимабпен, глюкокортикоидтармен, цитостатиктермен терапия).

Клиникалық белгілері :

• оң жақ қабырға аралықта ауырсыну сезімі, метеоризм,
• гепато- және спленомегалия, сарғаю, холестаз, билирубинемия, терінің қышуы, петехиальді геморрагиялық бөртпелер, цитолиз.

Диагностикасы:

Құрсақ қуысының УДЗ және КТ кезінде

Гепатомегалия анықталады. Бауыр паренхимасында тек ірі ошақтар мен кальцинациялар, кейбір жағдайларда кальцинациялармен бірге туберкулезге көбірек тән мезентериялық лимфа түйіндері көрінеді. Лапароскопия бауыр капсуласының қалыңдауы, оның лайлануы, жабысуы туберкулемалардағы диафрагма, Бауырдың милиарлы туберкулезіне арналған бірнеше туберкулездің ақшыл-сары түсті болуы тән, ¾ жағдайда анықталады. Олар кішкентай (2-4 мм.), тығыз, сирек жұмсақ серпімді консистенциялы, бауыр капсуласының астында, бір бөлікте орналасқан.

Бауыр туберкуломасы тығыз немесе сарғыш-сұр түсті жұмсақ серпімді түзілімдер, дөңгелектенген, өлшемі 0,6-1,2 см болуымен сипатталады.

Гистологиялық әдіс эпителиоидты жасушалық гранулемалар Пирогов-Ланганс жасушаларының, лимфоидты жасушалардың ортасында казеозды некроз болуымен анықталады. Арнайы гранулемаларда

не қабынудың жасушалық компоненті, не казеозды детрит басым болады.

Диф.диагностика:

• Созылмалы гастрит және гастродуоденит ауруынан дамыған құрсақ қуысы
• туберкулезі, іштің туберкулезіне ұқсас белгілері бар
• диспепсия – эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айну, мерзімді түрде
• Жеңілдік әкелетін құсу.
• Ішек туберкулезі эндоскопиялық зерттеу кезінде ішек 4-6 см өлшемді инфильтраттарды анықтайды,оның диаметрінің төмендеуі, ал аш ішекте 4-5 мм ойық жаралар тоқ ішекте 1,2-1,5 см-ге дейін жетеді.

Емі:

Консервативті, хирургиялық ем жолдарын қолданады. Туберкулезге қарсы химиотерапия: изониазид + рифампицин+ этамбутол+ стрептомицин.

Хирургиялық ем : радикальді операциялар немесе бауыр резекциясы, абцессотомия жасалады.

Пайдаланылған әдебиеттер:

• 1.Абрамовская. - Минск, 1995. - С. 67-68
• 2. Арямкина О.Л. Абдоминальный туберкулез / Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.
• // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2008.- №1.- С. 41-43.
• 3. Баринов В.С. Клиническая картина и семиотика абдоминального туберкулеза у
• взрослых / В.С. Баринов, Н.А. Прохорович, М.И. Рогозов // Внелегочный
• туберкулез: руководство для врачей / под ред. А. В. Васильева. – СПб. :
• Фолиант, 2000. – С. 172-183.
• 4. Беллендир Э.Н. Значение внелегочных локализаций для современной фтизиатрии
• / Э.Н. Беллендир // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 6. -С. 47-48.
• 5. Васильев А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным
• туберкулезом / А.В. Васильев // Внелегочный туберкулез - актуальная проблема
• здравоохранения. - СПб., 1997. - С. 10.
• 6. Васильев А.В. Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей / СанктПетербург, 2000.- 560 с.
• 7. Гарбуз А.Е. Современные практические и научные вопросы внелегочного
• туберкулеза / А.Е. Гарбуз // Внелегочный туберкулез - актуальная проблема
• здравоохранения. Тр. XII Всероссийской научно-практической конф. - СПб.,
• 1997. - С. 11-13.