Определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта
жүктеу/скачать 0,5 Mb.
|
Эндоскопия пищеварительного тракта. Маржатка З.
| 3.9.6
3.9.7 3.9.7.1 3.9.7.2 3.9.7.3 3.9.7.4 - кровотечения или его рецидива (см. 3.6.4.4.3); - красный, гипсрсмироваппын край с петехиями признак активности язвенною процесса; - приподнятый, гладкий край означает хронический характер; - радиально конвергирующие складки свидетельствуют о рубцевании; - уменьшение размеров при повторных исследованиях, изменение формы дефекта от овальной к линейной или его разобщение на 2 и более дефектов (форма «салями») являются признаками заживления; - гигантский размер (более 20 мм), неровный узловатый край, некротический кратер наводят на мысль о злокачественности (язвенная форма рака - см. приложение 3); - причудливая, неправильная, серпигинозная (неравномерно расширяющаяся, неравномерно расползающаяся, амёбовидная) форма, атипичная локализация, множественность, геморрагическое поражение где-либо на другом участке слизистой оболочки желудка позволяют предположить наличие стрессовой язвы. ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ РУБЕЦ ОТВЕРСТИЯ ДИВЕРТИКУЛ (см. 3.8.7.4.1) (см. 1.9.6) (см. 1.9.7.1) Обычно в своде или в антруме. СВИЩ (ФИСТУЛА) (см 1.9.7.2) СИНУС (см.1.9.7.3) ОПЕРАТИВНАЯ СТОМА (см. 5.9.7.4 ) ПРИЛОЖЕНИЕ 3 А. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (Адаптирована из классификации Боррманна) Тип 0: РАННИЙ Выступающее, плоское или подрытое поражение, нс прорастающее за пределы подслизистои оболочки (по результатам гистологического исследования образца). Тип I: ПОЛИПОИДНЫЙ («малигнизированный полип») (1.8.7.2) Тип II: ЯЗВЕННАЯ ФОРМА («злокачественное изъязвление») (1.8.7.5) Тип III: ГРИБОВИДНЫЙ (обычно ИЗЪЯЗВЛЁННЫЙ) (1.8.7.4-S) Тип IV: ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ (1.8.7.6) Тип V: РАК БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЙ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ В. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОПАТИЙ Термин ГАСТРОПАТИЯ охватывает состояния с различными эндоскопическими характеристиками и различной, большей частью неизвестной, этиологией. Выделяют следующие типы гастронагий: ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ (3.6.4.3.1) Характеризуется множественными геморрагическими проявлениями, включая диффузное кровотечение из слизистой оболочки. АФТОЗНАЯ ГАСТРОПАТИЯ (см. 3.5.8) Афты на застойных складках. ПАПУЛЁЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ГАСТРОПАТИЯ (3.8.5.5) Множественные папулы (простые, пупковидные, афтозные). ЗАСТОЙНАЯ ГАСТРОПАТИЯ (3.5.7.1) и ГАСТРОПАТИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (3.5.7.2) Термина ЭРОЗИВНАЯ ГАСТРОПАТИЯ следует избегать как двусмысленного. Дуоденоскопия ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА располагается от ПРИВРАТНИКА до ДУОДЕНО - ЕЮНАЛЬНОГО ИЗГИБА; однако лишь её первый и второй отделы доступны осмотру при обычной дуоденоскопии (рис. 6 и 7). ЛУКОВИЦА представляет собой расширенный участок двенадцатиперстной кишки с гладкой слизистой оболочкой, который расположен между привратником и ВЕРХНИМ ИЗГИБОМ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ; её суженная вершина называется ВЕРХУШКА. ВТОРОЙ /ПОСТБУЛЬБАРНЫЙ/ НИСХОДЯЩИЙ ОТДЕЛ (Д 2) расположен между верхним и нижним изгибами двенадцатиперстной кишки и выстлан циркулярными складками (valvulae conniventes). БОЛЬШОЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК (Фатеров сосочек) обычно расположен в средней части второго отдела на продольной складке (рис. 8). МАЛЫЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК (добавочный сосочек) может быть виден как второе, менее выраженное, возвышение, расположенное проксимальнее и спереди от большого сосочка. ЛУКОВИЦА ДПК Привраини Верхний изгиб Сосочек Нисходящий отдел Нижний изгиб Рис. 6. Номенклатура двенадцатиперстной кишки (вид спереди) ЗАДНЯЯ СТЕНКА
Рис. 7. Номенклатура луковицы двенадцатиперсгиой кишки БОЛЬШОЙ •ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК УСТЬЕ СОСОЧКА УЗДЕЧКА МАРГИНАЛЬНАЯ (КРАЕВАЯ) (ЗАМЫКАЮЩАЯ) СКЛАДКА Рис. 8. Эндоскопическая номенклатура области большого дуоденального сосочка 4.1 ПРОСВЕТ 4.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки ведёт себя также, как просвет желудка; после проведения эндоскопа через привратник луковица обычно сокращена, но растягивается под влиянием раздувания. Просвет нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки открыт постоянно. 4.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР ПРОСВЕТА Растянутая или расширенная (дилатированная) луковица обеспечивает хороший обзор и в крайних случаях делает возможной инверсию эндоскопа. Может быть вызван гипотонией после премедикации. 4.1.3 УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР 4.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ ЛУКОВИЦЫ 4.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ Физиологично в привратнике и верхнем дуоденальном изгибе. 4.1.3.1.2 СПАЗМ. Спазм луковицы часто встречается у людей в состоянии напряжения, а кроме того часто сопровождает язвенную болезнь в стадии обострения. 4.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ 4.1.3.2.1 СТЕНОЗ Стеноз луковицы обычно обусловлен язвой или рубцом. Стеноз второго отдела (Д 2) обусловлен сдавлением извне, воспалением или опухолью. Стеноз привратника (3.1.7.6). (Просвет на уровне верхнего дуоденальною изгиба часто бывает сомкнут из-за того, что желудок, имеющий форму рыболовного крючка (J-форму) формирует здесь острый угол, и это не следует ошибочно принимать за стеноз). 4.1.4 МЕМБРАНА Круглая, с центральным отверстием, главным образом в Д2. Под давлением содержимого она может трансформироваться во «внутрипросветный дивертикул» (4.9.7.1.1). 4.1.5 ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЬТЙ ПРОЛАПС (см.3.1.5.1) 4.1.6 ДЕФОРМАЦИЯ 4.1.6.1 ИЗВНЕ Реже встречается в луковице, более часто вызывает сужение просвета в Д2. 4.1.6.2 ВНУТРЕННЯЯ 4.1.6.2.1 СПАСТИЧЕСКАЯ (см. 4.1.3.1.2) 4.1.6.2.2 УЛЬЦЕРОГЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЛУКОВИЦЫ Луковица постоянно неправильной формы, со складками и псевдодивертикулами, образующимися за счет выгибания стенки в процессе рубцевания. В просвет могут выступать полиповидпые участки. Если просвет не раскрыть путём раздувания, видимость будет плохой, а это воспрепятствует удовлетворительному исследованию луковицы и дальнейшему продвижению в Д2. СФИНКТЕРЫ - ПРИВРАТНИК (см. 3.1.7) СОДЕРЖИМОЕ НОРМАЛЬНОЕ В норме двенадцатиперстная кишка обычно пуста, но может содержать небольшое количество желудочного сока с желчью (1.2.3) 4.2.6 КРОВЬ Служит признаком органическою поражения, если только не является следствием артифициального повреждения. 4.2.8 ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ 4.2.9.5 ПАРАЗИТЫ Например, аскариды 4.3 СТЕНКА 4.3.1 ЭЛАСТИЧНОСТЬ 4.3.1.1 НОРМАЛЬНАЯ Перемещения стенки, вызванные раздуванием и прикосновением, менее выражены, чем в желудке, из-за меньшего диаметра просвета, а в Д2 ещё и вследствие рстроиеритонеальнои фиксации. 4.3.1.2 РИГИДНАЯ СТЕНКА Обусловлена язвой или рубцом в луковице и раком в Д2. 4.3.2 РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ 4.3.2.1 НОРМАЛЬНАЯ 4.3.2.2 УМЕНЬШЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА Затрудняет канюляцию сосочка до тех пор, пока не подавлена фармакологически. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА НОРМАЛЬНАЯ Бледнее слизистой оболочки желудка, может быть мелкозернистой из-за наличия ворсинчатой поверхности. АТРОФИЧЕСКАЯ Истончённая, гладкая слизистая оболочка, с неотчётливой ворсинчатой поверхностью при осмотре с увеличением; встречается у пациентов с целиакией. жүктеу/скачать 0,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|