Оренбургская Государственная Медицинская Академия
Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Выбрать тактику ведения пациента. Задача №2
жүктеу/скачать 1,71 Mb.
|
НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Выбрать тактику ведения пациента. Задача №3
| Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз. 2. Выбрать тактику ведения пациента. Задача №2 Ребенок родился от 5 беременности, протекавшей с токсикозами в I и II-ой половине, анемией беременных. Ребенок от I беременности здоров. II, III - беременности закончились абортами, IV - выкидышем. У матери хронический пиелонефрит без нарушения функции почек. Во II половине беременности перенесла ОРЗ, лекарства не принимала. Ребенок родился в срок, с массой 3800, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Через 4 часа после рождения появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала, состояние ребенка ухудшалось: двигательная активность снижена, сосет вяло, срыгивает, физиологические рефлексы снижены, рефлекс Моро отсутствует. Крик слабый. Большой родничок не напряжен. К концу первых суток кожа желтушная, желтуха III степени. Слизистые желтушны, на лице единичные мелкоточечные кровоизлияния. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, ЧСС 110 уд. в мин. Печень увеличена на 3 см, селезенка - на 2 см. Пастозность нижней части живота. Меконий отошел в первые сутки, моча светлая. При обследовании ребенка: билирубин пуповинной крови -68.4 мкмоль/л; через 4 часа после рождения - 171 мкмоль/л, прямой – 34,2 мкмоль/л, непрямой - 136,8 мкмоль/л; через 17 часов после рождения - 342 мкмоль/л, прямой - 68.4 мкмоль/л, непрямой - 263,6 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина - 10 мкмоль/л. Серологические данные: кровь матери 0(I) Rh- отрицательная, ребенка - 0(I) Rh- положительная. Титр антител к Rh-фактору в сыворотке крови матери 1:32. Проба Кумбса положительная. В анализе периферической крови ребенка в 1 сутки жизни эритроциты – 3,5х1012/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 30%, тромбоциты 297х109/л, лейкоциты 25х109/л, миелоциты 4%, юные 9%, п/ядерные 12%, с/ядерные 57%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Выбрать тактику ведения пациента. Задача №3 Ребенок С. от III беременности, II срочных родов родился с массой тела 3200г, ростом 52 см. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 26 недель. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии, роды без особенностей. Кровь матери А(II), Rh-, ребенка-А(II), Rh+. В конце 1-х суток жизни появилась желтушность кожных покровов, которая резко нарастала. При осмотре в возрасте 3-х дней жизни состояние ребенка тяжелое, вялый, мышечный тонус снижен, выражена желтушность. Сосательный рефлекс снижен, срыгивает. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в V точке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см. Стул переходный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. При обследовании получены следующие данные: общий билирубин на 3-и сутки жизни - 350 мкмоль/л (прямой 13 мкмоль/л, непрямой 337 мкмоль/л); ОАК: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 112 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты 204х109/л, лейкоциты 19,2х109/л, эозинофилы 2%, юные 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 15%, моноциты 8%, СОЭ 6 мм/ч. жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|