Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
170
3. Следует проводить дифференциальный диагноз с ваготонической дисфункцией
синусового узла. У пациентов среднего возраста ваготоническая дисфункция синусового
узла, как правило, является следствием висцеро-висцеральных рефлексов, и в еѐ основе
лежат хронические заболевания внутренних органов. В
ЭКГ-картине у таких пациентов
превалирует синусовая брадикардия, отсутствуют резкие переходы от брадикардии к
тахикардии, эпизоды синоатриальной блокады и синдром Морганьи-Адамса-Стокса. У
больной нет данных за хронические заболевания внутренних органов, но есть
органическое поражение миокарда после перенесѐнного миокардита.
4.
С
целью
уточнения
диагноза
показана
чреспищеводная
электрокардиостимуляция с медикаментозной денервацией. При
проведении последней
наиболее важные показатели – время восстановления функции СУ (интервал от
последнего электрического стимула при прекращении ЭКС до первого самостоятельного
синусового сокращения) и корригированное время восстановления функции СУ (разница
между временем восстановления функции СУ и R-R интервалом, предшествующим ЭКС).
Значение первого из них не должно превышать 1500 мс, а второго – 525 мс как на фоне
исходного ритма, так и после медикаментозной денервации.
5. У больной – синдром слабости синусового узла с
нарушениями ритма,
требующими назначения антиаритмических препаратов, которое в условиях нарушенной
проводимости невозможно. Это
является абсолютным показанием к постоянной
электрокардиостимуляции в режиме DDDR. Учитывая, что у больной – синдром
тахикардии-брадикардии, показана одновременная имплантация антиаритмического
устройства – кардиовертера. В
дальнейшем на фоне постоянной ЭКС возможно
назначение антиаритмических препаратов.
Достарыңызбен бөлісу: 
