Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 258 [K002961]

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Pdf көрінісі

бет	188/271
Дата	06.06.2023
өлшемі	1,97 Mb.
	#99199
түрі	Задача

1 ... 184 185 186 187 188 189 190 191 ... 271

Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 258 [K002961]
1. У пациента имеется острый моноартрит с вовлечением левого коленного сустава
без системных проявлений. У пациента имеется артрит, так как присутствуют признаки
воспалительного поражения сустава – боль, экссудация, гиперемия, повышение локальной
температуры, нарушение функции сустава, в сочетании с лейкоцитозом и ускорением
СОЭ. Число поражѐнных суставов – один, следовательно, имеет место моноартрит.
Продолжительность суставного синдрома менее 6 недель, следовательно, процесс
классифицируется как острый. У пациента отсутствуют системные проявления, так как
нет поражения кожи, нервной системы, внутренних органов, ретикулоэндотелиальной
системы, гематологических проявлений.
2. Наиболее вероятный основной клинический диагноз «подагра, острый
подагрический
(микрокристаллический)
артрит
левого
коленного
сустава».
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, медикаментозно достигнутая
нормотензия, риск I; ожирение I ст.
3. Артроцентез левого коленного сустава, аспирация синовиальной жидкости и еѐ
исследование на наличие кристаллов моноурата натрия методом поляризационной
микроскопии, микроскопия по Граму и посев синовиальной жидкости на культуральные
среды для исключения инфекционного характера артрита.
4. На предполагаемый диагноз «подагры» указывают следующие признаки:
моноартикулярное поражение, анамнез вовлечения первого плюснефалангового сустава,
характеристики поражения сустава – эритема над поражѐнным суставом, резкая
болезненность при пальпации, значительные затруднения при ходьбе и ограничение
движений в суставе;
типичное течение приступов – достижение максимума болевого синдрома в первые
сутки, разрешение симптомов в течение нескольких дней, отсутствие симптомов в
межприступном периоде. Дополнительными факторами риска развития подагрического
артрита являются приѐм тиазидного диуретика, употребление алкоголя, мясных (и других
богатых пуринами) продуктов.

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
221
5. Для лечения острого подагрического артрита могут использоваться
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды или
Колхицин (в низких дозах). Проведѐнные клинические испытания не показали значимых
преимуществ какого-либо из перечисленных медикаментозных средств перед другими,
поэтому выбор конкретного вмешательства зависит от доступности, цены и предпочтений
пациента и врача. Чаще всего для лечения острого подагрического артрита используются
НПВП. Сравнительные исследования различных НПВП показали сопоставимую
эффективность и безопасность, поэтому можно использовать любой доступный НПВП в
эффективной дозе.

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 184 185 186 187 188 189 190 191 ... 271