Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
19 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K000159] 
1. Первичный двухсторонний гонартроз, ФНС I. Гипертоническая болезнь II ст., 2 
ст., риск ССС 3. Гиперлипидемия. Гипергликемия. Протеинурия. Ожирение I степени 
(ИМТ=33 кг/м
2
). 
2. Диагноз «первичный двусторонний гонартроз» выставлен на основании жалоб 
больного на механические боли в коленных суставах, «стартовые» боли, утреннюю 
скованность в течение 20 минут, ограничение объѐма движений; данных анамнеза 
пациента: малоподвижный образ жизни, отягощѐнная наследственность, постепенное 
развитие заболевания, обострения с явлениями синовита; данных объективного осмотра: 
крепитация в коленных суставах при движении. ФНС 1: трудоспособность временно 
ограничена. 
Диагноз «гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССО 3» можно заподозрить на 
основании жалоб больного на головные боли, слабость, утомляемость; данных анамнеза: 
отягощенная по ССЗ наследственность; данных объективного осмотра: уровень АД - 
165/95 мм рт. ст. (2 степень), акцент II тона над аортой, наличие поражения органов-
мишеней (ГЛЖ) – 2 стадия. Риск 3 - на основании наличия более 3 ФР и ПОМ.
ГЛЖ - на основании данных объективного осмотра: перкуторно расширение 
границ сердца, данных ЭКГ. 
Гиперлипидемия - на основании повышенного уровня ОХС и ТГ по данным 
биохимического анализа крови. 
Гипергликемия - на основании повышенного уровня глюкозы крови. 
Протеинурия - на основании наличия белка в моче. 
Ожирение I степени - по данным антропометрического исследования. 
3. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина (для оценки функции почек, 
расчета СКФ), печѐночные трансаминазы. 
Иммунограмма: РФ, СРБ, анти-ЦЦП, АНФ (для исключения РА). 
Гликемический профиль, гликированный гемоглобин (диагностика СД). 
Протеинограмма: фракции глобулинов. 
Анализ мочи на суточную протеинурию. 
Эхо-КГ, УЗИ органов малого таза (почки, надпочечники), консультация врача-
офтальмолога (выявление поражения органов мишеней при АГ). 
Рентгенография коленных суставов в 2 проекциях (для определения рентген-
стадии остеоартроза). 
Исследование синовиальной жидкости поражѐнных суставов (только при наличии 
синовита дополнительно к подтверждению диагноза). 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
20 
4. С ревматоидным артритом: поражение мелких суставов симметричное, усиление 
болей ночью и утром, утренняя скованность более 60 минут, рентген-признаки 
околосуставного остеопороза, наличие костных эрозий. С СКВ: высокие титры АНФ, 
артрит, чаще всего недеформирующий. С подагрой: наличие тофусов, кристаллов мочевой 
кислоты в синовиальной жидкости. С псориатическим артритом: чаще несимметричный 
олигоартрит, вовлечение осевого скелета, поражение кожи, ногтей, волосистой части 
головы. 
5. НПВС (купирование болевого синдрома): желательно назначение селективных 
ингибиторов 
ЦОГ-2. 
Хондропротекторы 
(предотвращение 
прогрессирования 
дегенеративного 
процесса 
в 
суставном 
хряще 
и 
субхондральной 
кости). 
Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура. Ингибиторы АПФ 
(коррекция АД). Статины (коррекция гиперлипидемии): целевой уровень - менее 2,5 
ммоль/л ЛПНП. Снижение массы тела. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: