СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 363 [K005428]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
324 
Эхокардиография. 
Рентгенография органов грудной клетки. 
Консультация врача-кардиолога. 
4. При подтверждении диагноза: 
- ограничение значительных физических нагрузок; 
- В-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол) с подбором эффективных и 
переносимых доз, при недостаточном эффекте - недигидропиридиновые антагонисты 
кальция (Верапамил); 
- для определения показаний к хирургическому лечению необходима консультация 
врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга). 
5. Нитроглицерин является периферическим вазодилататором, уменьшает 
наполнение левого желудочка в диастолу, ухудшает коронарное и мозговое 
кровообращение. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 364 [K005433] 
1. В данном случае необходимо направить пациента на прохождение первого этапа 
диспансеризации. Объѐм обследования включает: 
- опрос (анкетирование); 
- антропометрию; 
- измерение артериального давления; 
- определение абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска; 
- электрокардиографию в покое; 
- флюорографию лѐгких; 
- клинический анализ крови; 
- анализ крови биохимический общетерапевтический (в объѐме не менее 
определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, 
аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина); 
- общий анализ мочи; 
- исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; 
- ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости и 
предстательной железы; 
- измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше); 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
325 
- приѐм (осмотр) врача-терапевта. 
Учитывая анамнез, у пациента есть показания для направления на второй этап 
диспансеризации: 
- фиброгастродуоденоскопия; 
- консультация врача-уролога; 
- спирометрия; 
- исследование уровня простатспецифического антигена. 
2. IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические 
неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или 
оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, 
а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся 
в дополнительном обследовании. 
3. Пациент подлежит включению в регистр с факторами риска: повышенный 
уровень артериального давления, курение табака, отягощѐнная наследственность по 
злокачественным новообразованиям. При уточнении диагноза должен быть взят под 
диспансерное наблюдение по поводу артериальной гипертонии. 
Артериальная гипертония 1 степени, без поражения органов-мишеней и 
ассоциированных состояний - диспансерный осмотр не реже 1 раза в году, возможно 
наблюдение в отделении профилактики. Д-наблюдение включает в себя: 
- анализ данных самоконтроля АД; 
- общий осмотр; 
- исследование крови на сахар, холестерин; 
- оценка суммарного сердечно-сосудистого риска, липидограмма, 
уровень калия и натрия, креатинина в крови (при постановке на учѐт, затем не реже 
1 раза в два года); 
- анализ мочи на микроальбуминурию (при постановке на учѐт, затем не реже 1 
раза в два года); 
- ЭКГ, ЭхоКГ; 
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. 
4. Согласно приказу Минздрава России от 5 мая 2016 г. №281н в общий перечень 
противопоказаний 
включены: 
новообразования 
неуточнѐнного 
характера, 
злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе 
проведения химиотерапии. Поэтому необходимо исключение онкопатологии (со стороны 
ЖКТ, предстательной железы). 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
326 
5. 
Обязательными 
обследованиями 
в 
соответствии 
с 
приказом 
Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2009 г. № 984н являются: общий анализ 
крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорография. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: