Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет6/271
Дата06.06.2023
өлшемі1,97 Mb.
#99199
түріЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K000117] 
1. Цирроз печени алкогольной этиологии, класс С по Чайлду-Пью. Портальная 
гипертензия (асцит, спленомегалия, ВРВ пищевода I ст.). Гиперспленизм 
(тромбоцитопения). Печѐночная энцефалопатия I ст. 
2. У больного выявлены желтуха, цитолиз, «печѐночные знаки»: малиновые 
ладони, «сосудистые звѐздочки», синдром портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, 
асцит, варикозное расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, расширение 
портальной вены), признаки печѐночной недостаточности (гипоальбуминемия, 
гипокоагуляция). По данным УЗИ – паренхима печени, неравномерно диффузно-
повышенной эхогенности. Алкогольный анамнез свидетельствует о наиболее вероятной 
этиологии цирроза печени. Класс С выставлен согласно классификации Чайльд-Пью – 11 
баллов. Снижение скорости теста связывания чисел свидетельствует о I степени 
печѐночной энцефалопатии. Тромбоцитопения в данной ситуации связана с 
гиперспленизмом. 
3. Анализы крови: коагулограмма, общий белок, креатинин, мочевина, калий, 
натрий, ГГТ, ЩФ, амилаза, маркеры вирусных гепатитов НВsAg, антитела к HCV, ВИЧ-
инфекции. Общий анализ мочи, копрограмма. ЭКГ. Рентген лѐгких. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018

4. Отказ от алкоголя. Диета с содержанием белка 1,0 г/кг/сут. Калорийность пищи - 
1800–2500 ккал/сут. Ограничение содержания соли до 5,2 г/сут. Санация кишечника с 
целью уменьшения эндтоксинемии. Лактулоза - 15-45 мл 2-3 раза в сутки (стул до 2-3 раз 
в сутки). Возможен приѐм невсасывающихся антибиотиков (Рифаксимин 1200 мг/сут. 7-10 
дней). Высокие очистительные клизмы. 
Уменьшение токсического действия аммиака. Орнитин-аспартат - 5 г по 1-2 
пакетика гранул, растворѐнных в воде × 3 раза в день после еды. 
Мочегонная терапия. Спиронолактон - 50–200 мг/сут. Фуросемид - 40 мг/сут 
(повышение дозы на 40 мг каждые 7 дней до 160 мг/сут, критерий эффективности - 
уменьшение массы тела на 2 кг/нед.). 
Снижение давления в портальной вене. Анаприлин - 40 мг 1 раза в сутки. 
5. Печѐночная энцефалопатия. Кровотечения из варикозно расширенных вен 
пищевода и желудка. Гепаторенальный синдром. Инфекционные осложнения 
(спонтанный бактериальный перитонит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и 
др.). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет