Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
179
2. У больного имеются клинические проявления острого коронарного синдрома:
нестабильной стенокардии (прогрессирующая стенокардия напряжения, стенокардия
покоя) или
дебюта не Q инфаркта миокарда, выявлена депрессия сегмента ST,
достигающая 2 мм в отведениях I, V4-V6.
Критерии инфаркта миокарда: наличие биомаркеров
некроза кардиомиоцитов в
сочетании с симптомами ишемии.
3. Экстренная коронароангиография.
Оценка маркеров повреждения миокарда (уровень тропонина).
Начать длительное многоканальное наблюдение (мониторирование) за сегментом
ST.
Экстренная эхокардиография с допплерографией.
Оценка уровня глюкозы, креатинина и
клубочковой фильтрации, липидного
спектра крови.
4. К критериям высокого риска у данного пациента относятся: повторные эпизоды
ишемии миокарда; смещения сегмента ST, инверсия зубца T на ЭКГ.
5. Экстренная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение.
Лечение следует начинать с применения:
Аспирина per os 250-500 мг (первая
доза - разжевать таблетку, не покрытую
оболочкой); затем по 75-325 мг 1 раз в
сутки ежедневно;
Гепарина (НФГ или НМГ);
БАБ.
При продолжающейся или повторяющейся боли в
грудной клетке добавляют
нитраты per os или в/в.
В стационаре продолжить в/в введение НФГ в течение 2-5 суток или п/к НМГ.
Добавить Клопидогрель (если не назначен ранее) в начальной дозе 300 мг, затем 75
мг/сут.
При наличии целесообразно применить в/в инфузию препарата из группы
антагонистов ГП IIb/IIIa тромбоцитов (Тирофибана или Эптифибатида).
Так как больной относится к группе высокого риска,
ему показана экстренная
коронароангиография с ангиопластикой и стентированием.
Достарыңызбен бөлісу: 
