СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 214 [K002077]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
180 
Диабетическая полинейропатия, дермопатия. Диабетическая нефропатия. 
Хроническая болезнь почек С2 стадии, альбуминурия А2 стадия. 
2. Сахарный диабет диагностируется на основании анамнестических данных 
(слабость, сухость в рту, жажда у женщины пожилого возраста с абдоминальным 
ожирением и отягощѐнной наследственностьою) и согласно рекомендациям Российской 
ассоциации эндокринологов 2015 года при повышении уровня гликемии утром натощак 
до и более чем 7,0 ммоль/л, а также гликированного гемоглобина до или более чем 6,5%. 
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб больного 
на повышение АД; данных анамнеза (пациентка отмечает повышение АД в течение 10 
лет); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приѐма. 
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней (почек). 
Степень риска ССО поставлена на основании наличия сахарного диабета с осложнениями, 
ХБП. Ожирение соответствует 2 стадии по классификации ВОЗ (ИМТ 32). 
Диагноз «хроническая болезнь почек (ХБП) С2 стадии, альбуминурия А2 стадия» 
определѐн по наличию признаков поражения почек (альбуминурия) на протяжении 3 и 
более месяцев (анамнестические данные) и снижении СКФ. 
3. Диабетическая полинейропатия - особенности жалоб, для уточнения диагноза 
требуется осмотр врачом-неврологом. 
Диабетическая дермопатия. 
Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек С2 стадии (снижение 
скорости клубочковой фильтрации до 71%), альбуминурия А2 стадия - 120 мг/сутки. 
4. Пациентке рекомендовано: дневные колебания глюкозы крови; проведение 
суточного мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД, суточного 
профиля АД; проведение ЭКГ; проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок 
миокарда, диастолической и систолической функции; консультация врача-офтальмолога и 
проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии; УЗИ 
почек для оценки поражения органа-мишени почек. 
5. Лечение: диета 1300-1500 ккал/сутки, Сиофор - 850 мг 3 раза в день, увеличение 
физической активности. Лечение полинейропатии: альфа-липоевая кислота, витамины 
группы В. 
Антигипертензивные препараты первой линии - ингибиторы АПФ или блокаторы 
рецепторов ангиотензина II c ренопротективными свойствами. Среди ингибиторов АПФ и 
блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) преимущество отдается препаратам с 
двойным путем выведения - печень/почки (при ХБП - Квадроприл, Моэксиприл, 
Эпросартан, Телмисартан). 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
181 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: