Пациентте бауыр циррозы. Бауырдағы дəнекер ұлпаның өсуінен қан айналымы бұзылды. Анатомиялық тұрғыдан порталды гипертензия əсерінен коллатералдердің дамуын дəлелдеу
жүктеу/скачать 75,64 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» СРОП №10 Орындаған
- Ситуациялық есеп №2.
СРОП №10 Орындаған: Мейрбек С. Тобы: 317Б Мамандығы: Жалпы медицина Қабылдаған: Жумабекова А.М. Алматы, 2023 Ситуциялық есеп №1 Пациентте бауыр циррозы. Бауырдағы дəнекер ұлпаның өсуінен қан айналымы бұзылды. Анатомиялық тұрғыдан порталды гипертензия əсерінен коллатералдердің дамуын дəлелдеу. Жауабы: Коллатеральды қан айналым. Портал венасы арқылы қан ағысының бұзылуымен, оның ішкі немесе бауырдан тыс обструкциядан туындағанына қарамастан, портал қаны веноздық коллатералдар арқылы орталық тамырларға ағып кетеді, бұл кезде веналар айтарлықтай кеңейеді. Коллатеральды қан айналымын қалыптастырудың анатомиялық аймақтары: -бірінші топ: асқазан-өңеш аймағы, анальды аймақ; -екінші топ: орақ байламында өтетін жəне перикарпальды веналармен байланысқан тамырлар (ұрықтың қанайналым жүйесінің рудименттері); -үшінші топ: перитонеальды байламдарда немесе қатпарларда өтетін коллатералдар, оларға хирургиялық араласудан кейін тыртықта дамыған тамырлар жəне энтеро немесе колостомия (эктопиялық варикозды тамырлар)айналасында пайда болатын коллатералдар жатады; -төртінші топ: порталдық веноздық қанды сол жақ бүйрек венасына қайта бөлетін тамырлар. Қақпа венасының бауырдан тыс обструкциясы кезінде қосымша коллатералдар пайда болады, олар арқылы қан обструкция аймағын айналып өтіп, обструкция орнынан дистальды бауыр қақпасындағы портал венасына түседі. Ситуациялық есеп №2. Өт қапшығын алып тастағаннан кейін (холецистоэктомия) пациентте бауырының оң үлесінің некрозы пайда болды. Бұл асқынудың себебі. Анатомияық тұрғыдан дəлеледеу. Өт қапшығын алып тастағанда қандай бағдар қолданылады. Жауабы: Лапароскопиялық холецистэктомиядан кейін оң жақ бауыр артериясының зақымдануы клиникалық түрде байқалмай қалуы мүмкін, бірақ кейде бауырдың оң жақ үлесінің некрозын тудыра алады. Себебі, лапароскопиялық холецистэктомия кезінде өт жолдарының зақымдануы проксимальды түрде орналасады, мұнда əдетте оң жақ бауыр артериясы жалпы бауыр түтігінің артында қиылысады. Содан кейін лапароскопия кезінде қан тамырларының зақымдануы да артуы мүмкін. Холецистэктомия кезінде бауырдың ишемиялық некрозына əкелетін қан тамырлары мен өт жолдарының біріктірілген ятрогендік зақымдануы жедел бауыр жеткіліксіздігінің өте сирек себебі болып табылады. Науқастарда жедел дамып келе жатқан бауыр жеткіліксіздігі лапароскопиялық холецистэктомия кезінде ятрогендік біріктірілген зақымданудан немесе бауыр аяғынан (яғни бауыр артериясы, портал венасы жəне өт жолынан) кейінгі ауыр холестаз бен бауыр гангренасының нəтижесі болып табылады. жүктеу/скачать 75,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|