Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КИСТ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Ключевые слова
- Целью настоящего исследования явилось
- Материал и методы исследования
- Результаты и обсуждение
- Түйінді сөздер
- U.R. MIRZAKULOVA, V.P. RUSANOV, M.I.VANSVANOV, A.A. IMINOV
- Keywords
- О КЛАССИФИКАЦИИ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ Э. ЭНГЛЯ
- Диагностический поиск по Э. Энглю .
- Создание классификации в ортодонтии.
- Достоинства и недостатки классификации Э. Энгля.
Keywords: Dental maxillary sinusitis, a foreign body, minimally invasive surgery, endodontic therapy, dental implantation.
УДК 616.28/.316:616 - 006.25-08 У.Р. МИРЗАКУЛОВА, В.П. РУСАНОВ, М.И. ВАНСВАНОВ, А.А. ИМИНОВ Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра хирургической стоматологии, Городская клиническая больница №5 г. Алматы
В данной статье приводится двухэтапный метод лечения больных с травматическими кистами околоушной слюнной железы, включающий предварительную рассасывающую терапию, позволяющую улучшить отток слюны из железы и избежать дальнейшего развития травматической кисты. На втором этапе проводится склерозирующая терапия травматической кисты этоксисклеролом. Ключевые слова: околоушная слюнная железа, протоки слюнной железы, посттравматическая киста, рассасывающая терапия, склерозирующая терапия.
Одной из
актуальных проблем
в современной хирургической стоматологии, сопровождающейся порой трудно разрешимой задачей выбора
метода лечения, является терапия
посттравматической кисты околоушной слюнной железы. Эта проблема является актуальной еще и в связи с увеличением количества травм лица. Различные ранения (особенно резаные) околоушной области могут
сопровождаться повреждением соответствующей слюнной железы и ее протоков. Сложности в проведении первичной хирургической обработки раны, а также последующий процесс образования рубцовой ткани могут приводить к образованию травматических кист [1]. В настоящее время при лечении посттравматической кисты околоушной слюнной железы применяются хирургический метод – цистэктомия и метод склерозирующей терапии. Основной риск
при хирургическом удалении посттравматической кисты околоушной слюнной железы заключается в возможности повреждения ветвей лицевого нерва, которое влечет за собой парез или паралич мимических мышц, приводящих к обезображиванию лица больного, нередко развивается аурикулотемпоральный синдром, проявляющийся гиперемией кожи и усиленным потоотделением в околоушно-височной области во время приема пищи В связи с этим в настоящее время методом выбора для лечения посттравматических кист околоушных слюнных желез является склерозирующая терапия. С целью профилактики и лечения образовавшихся кист
рекомендуется накладывать наружную давящую повязку с применением препаратов, снижающих секрецию слюны, сочетать аспирацию содержимого кисты с введением в эту полость гипертонического раствора объемом на 2 мл меньше извлеченной жидкости. Спустя 15-20 минут гипертонический раствор из полости удалялся, после чего накладывалась давящая повязка на околоушную железу. Курс лечения состоял из 3-4 таких процедур [2, 3]. Другие авторы использовали активный отсасывающий дренаж, который вводился в полость посттравматической кисты, после аспирации содержимого кисты
периодически осуществлялось введение в нее 10¿ раствора натрия хлорида [4].
Препарат способствует возникновению адгезивного воспаления, которое ведет к исчезновению полости. Вследствие того, что предложенные ранее методики лечения травматических кист околоушных слюнных желез не всегда приводили к желаемому результату, терапия данной патологии требует дальнейшего усовершенствования.
ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения посттравматических кист околоушных слюнных желез.
Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 9 больных с травматическими повреждениями околоушной области: из них у 5 больных – ножевое ранение, у четверых повреждение околоушной слюнной железы возникло в результате удара разбитой бутылкой. В основном больные обращались через 21-30 дней после травмы в связи с тем, что у них формировались рубцы в околоушной области. На первом этапе лечения назначалась рассасывающая терапия, которую проводили сразу при обращении больных: введение лидазы в/м по 1мл № 10, физиолечение – электрофорез с раствором лидазы, ультразвуковый фонофорез с гепариновой и гидрокортизоновой мазями, назначали давящую повязку на область околоушной слюнной железы, включая время приема пищи, Из рациона питания исключался прием кислой, соленой и острой пищи. Проводимое на первом этапе терапии лечение было направлено на улучшение проходимости поврежденных во время ранения протоков и создания благоприятных условий для оттока слюны из железы и образовавшейся посттравматической кисты. Одновременно ежедневно проводили бужирование поврежденного протока (в случае повреждения главного выводного протока) в течение 10 дней. На втором этапе лечения после уменьшения размеров кисты и размягчения рубцов околоушной области проводилась склерозирующая терапия - двухразовое введение 2 мл 1¿ раствора этоксисклерола с интервалом 3 дня. Динамическое наблюдение за состоянием кистозной полости после ее склерозирования проводили с помощью ультразвукового исследования на 10, 20 и 30 сутки. Результаты и обсуждение: При проведении первого этапа предложенного нами лечения отмечалось размягчение
215 рубцовой ткани, уменьшался их размер, уменьшалась гиперемия кожи в области рубцов (рисунок 1).
Отмечалось уменьшение размеров травматических кист у всех больных, однако полного исчезновения кист не отмечалось. Затем проводилась склерозирующая терапия раствором этоксисклерола по разработанной нами методике, на которую получено ЗАКЛЮЧЕНИЕ о выдаче инновационного патента на изобретение за № 5834 от 02 марта
2015 года.
Ультразвуковой контроль после проведенной склерозирующей терапии на 10, 20 и 30 сутки показал постепенное изменение формы кисты с овальной на щелевидную и полное исчезновение кисты к 30 суткам. Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни. Мужчина К. 38 лет, получил резаную рану в околоушной области справа разбитой бутылкой в результате нападения неизвестных лиц. Находился на стационарном лечении в травматологическом отделении 4ГКБ г.Алматы с повреждением мягких тканей кисти правой руки, где была проведена первичная хирургическая обработка ран лица и кисти руки. К челюстно-лицевому хирургу обратился через месяц после травмы с жалобами на наличие припухлости в околоушной области справа. При объективном осмотре: на коже околоушной области справа имеется вертикальный неправильной ломаной линией рубец длиной 5 см, кожа вокруг него гиперемирована. В нижнем отделе околоушной слюнной железы справа на уровне угла нижней челюсти определялось полостное образование размерами 3 см в диаметре, при пальпации – флюктуация, во время пункции получено около 2,7 мл густой слюны. Околоушная слюнная железа слегка увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная. Из устья стенонова протока железы выделяется чистая слюна. Назначено лечение: электрофорез с раствором лидазы. Одновременно больному рекомендована соответствующая диета, исключающая слюногонную (кислое, соленое) и сухую пищу. Назначена давящая повязка на область околоушной слюнной железы, особенно во время приема пищи. В результате лечения в течение 12 дней размеры кист несколько уменьшились, однако
полного их
исчезновения не наблюдалось. На втором этапе лечения после опорожнения кисты в ее полость введено 2 мл 1¿ раствора этоксисклерола полости. Введение раствора этоксисклерола проводили 2 раза с интервалом в 3 дня. Динамические клинические и ультразвуковые исследования показали постепенное уменьшение размеров кисты до полного ее исчезновения спустя 30 суток после начала склерозирующей терапии. При осмотре пациента через 1 год после проведенного лечения жалоб нет,
припухлость на
месте бывшей
посттравматической кисты отсутствовала. Выводы: Таким образом, двухэтапное лечение больных с травматической кистой околоушной слюнной железы позволяет улучшить отток слюны и уменьшить размеры кисты, а введение в полость кисты склерозирующего препарата - этоксисклерола позволяет избежать оперативного лечения, которое в околоушной области имеет свои сложности и может повлечь серьезные осложнения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Хирургическая стоматология: учебник [Афанасьев В.В. и др.]; под общ. ред. В.В.Афанасьева. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 880 с. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 296 с. (С.265). 2
Стоматология, 1986. - №2. – С.49-50. 3
Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 5-е издание, перераб. и дополненное, 2012. – 1048 с.
Ұ.Р. МЫРЗАҚҰЛОВА, В.П. РУСАНОВ, М.И. ВАНСВАНОВ, А.А. ИМИНОВ С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университеті, №5 Алматы қалалық клиникалық ауруханасы ШЫҚШЫТ СІЛЕКЕЙ БЕЗІНІҢ ЗАҚЫМДЫ ҰРАСЫНЫҢ ЕМІ Түйін: Бұл мақалада шықшыт сілекей безінің зақымды ұрасын емдеудің екі сатылы әдісі, соның ішінде алдын ала кері сорылуға бағытталған ем, яғни бездегі сілекейдің сыртқа шығуын жақсарту, безде зақымды ұраны дамытпаудың алдын алу шарасы ретінде қарастырылады. Емнің екінші сатысында склероздаушы ем этоксисклеролмен іске асырылады.
216
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Department of surgical stomatology, Municipal Clinical Hospital №5, Almaty TREATMENT OF POSTTRAUMATIC CYSTS OF PAROTID GLAND Resume: This article provides two-stage method of treatment for patients with traumatic cysts of parotid gland including dissolving therapy which improves the outflow of saliva glands and prevent further progress of the traumatic cysts. The sclerotherapy of traumatic cyst proceeds at the second stage with aethoxysklerol.
УДК 616-007.272-091.001.3
Г.Т. ТЕЛЕБАЕВА Институт стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
В 2014 году исполнилось 125 лет первой в ортодонтии классификации аномалий окклюзии Э. Энгля. Несмотря на невероятную открытую критику ее недостатков, она получила признание в конце XIX века, утвердилась в XX веке, присутствует в XXI. В чем же магия классификации? В чем её бесспорные достоинства и недостатки? Поделюсь своими знаниями, опытом. Ключевые слова: Энгль, аномалии окклюзии, классификация, достоинства, недостатки, инновационные знания. Введение. Как известно, наличие логически стройной, обоснованной классификации аномалий зубочелюстно- лицевой области с подходом диагностики для определения их диагноза, с терминологическими понятиями служит лучшим показателем научности. В ортодонтии классификация аномалий окклюзии с научной платформой появилась в последнее десятилетие XIX века и связана с именем первого в области стоматологии американского ортодонта Э. Энгля (1855-1930). Всей своей деятельностью он постоянно подтверждал значимость научных знаний и полностью отвечал требованиям своего времени. Безусловно, при рассмотрении данной классификации с позиций начала XXI века с уровнем теретико-практических современных знаний, учитывающих требования научной методологии клинической медицины и ортодонтии как самостоятельной дисциплины в стоматологии и медицине, нас привлекает исследовательский врачебный опыт Э. Энгля, на наш взгляд, весьма успешный в диагностическом поиске
признака аномалий при формировании классификации аномалий окклюзии. Диагностический поиск по Э. Энглю . При формировании классификации аномалий окклюзии предпосылками послужили две разработанные концепции – как в клинической медицине, так и в стоматологии (таблица 1). Конец XVIII - 70-е годы XIX веков датируется вторым этапом революционного развития классификационной медицины к медицине клинической благодаря разработанной лечебно- диагностической концепции в работах многих клинических исследователей. Это были научно систематизированные знания на основе нового диагностического метода клинико- анатомического сопоставления, в рамках которого диагностическому исследованию подлежал не больной, а болезнь, где четко определялись «…ход мыслей и порядок действий врача у постели больного». Все внимание врача концентрировалось на симптомах «отличительных» или «патогномонистических». [1-4]. Думается, что Э. Энгль и другие врачи, которые полностью посвятили себя практической ортодонтии, уже находились под влиянием лечебно-диагностической концепции на основе
нового метода
- клинико-анатомического сопоставления. В этом смысле Э. Энгль был наиболее близок к внедрению нового метода в диагностике аномалий. В последней трети XIX века в стоматологии была разработана концепция окклюзии искусственных зубных рядов, приемлемой в зубных протезах. Принятые положения концепции позволили Э.
Энглю и многим его современникам находить закономерные морфологические признаки при наблюдении естественных зубных рядов челюстей. Для Энгля основным объектом диагностического исследования стала окклюзия смыкания зубов на всем протяжении зубных рядов челюстей. При этом Энгль рассматривал возможности оценки не только смыкания передних зубов как в норме, так и в состоянии нарушения окклюзии, но и нарушения у боковых зубов, которые сохраняли различные смыкания. На наш взгляд эти разработанные концепции как в клинической медицине, так и в стоматологии стали прямым следствием осуществления целенаправленной диагностики аномалий окклюзии (таблица 1).
Таблица 1 - Диагностический поиск Э. Энгляи в решении клинической диагностики аномалий окклюзии Век Дисциплина Концепция 1 2 3 Конец XVIII-70-е годы XIX Клиническая медицина Лечебно-диагностическая на основе нового метода - клинико- анатомического сопоставления Последняя треть XIX Стоматология Окклюзии искусственных зубных рядов, приемлемая в зубных протезах
Пользуясь методом клинико-анатомического сопоставления, Энгль выстроил диагностический подход – симптоматический в распознавании аномалий окклюзии, основанный на различном смыкании первых моляров. При этом различную ориентацию смыкания первых постоянных зубов он связывал с постоянством места первых моляров в зубном ряду верхней челюсти и назвал их «punctum fixum» (пер. с лат. неподвижная точка), а смыкание в окклюзии с нижними молярами - «ключом окклюзий». Создание классификации в ортодонтии. В 1889 году Э. Энгль опубликовал классификацию аномалий окклюзии, т.е. прикуса в целом (рисунок 1). Поскольку ему были уже
217 известны эти
аномалии окклюзии, он мог
классифицировать их лишь по одному морфологическому признаку «ключ окклюзий». Признак «ключ окклюзий» сыграл свою роль в дифференциальной диагностике при систематизации аномалий окклюзии в классы. Так, по данным У. Проффита (2006) в классификации Э. Энгля были четыре класса: нормальная окклюзия и аномальные окклюзии смыкания зубных рядов. Мы же рассмотрим три аномальные окклюзии Э. Энгля. В I класс сгруппированы нормальная окклюзия и аномальная окклюзия, где первые моляры смыкаются в нейтральном положении. Причем аномальная окклюзия включает семь видов аномалий положения зубов зубных
рядов челюстей, систематизированных другими клиническими ортодонтами до Э. Энгля. (рис. 2). Во II классе (с двумя подклассами на основании признаков положения фронтальных зубов) первые моляры смыкаются со сдвигом нижних моляров дистально. В III классе первые моляры смыкаются со сдвигом нижних моляров мезиально. Во II и III классах аномальное состояние окклюзии наблюдается на всем протяжении смыкания зубных
рядов челюстей в сагиттальном направлении [5, 6].
Рисунок 1 - Классы аномалий окклюзии по Энглю: а – I; б – II;
в – III.
Рисунок 2 - Виды аномалий положения зубов
Классификация аномалий окклюзии поначалу не нашла должного понимания. Многие клинические исследователи – современники Э.Энгля и его последователи критически отнеслись к классификации, из-за признака «ключ окклюзий» с постоянным местом нахождения первых постоянных моляров в зубном ряду верхней челюсти и их смыканием в окклюзии с нижними первыми молярами, опубликованной на страницах учебной специальной литературы [6-9]. В защиту автора можно отметить, что Э. Энгль обосновал естественный диагностический знак – признак
(симптом) «ключ
окклюзий» аномалий и терминологию его обозначения, соответствующую языковой системе ортодонтических знаков медицины Так, признак (симптом) «ключ окклюзий» – диагностический, единичный, узколокальный, морфологический, обладающий видовым отличительным свойством в смыкании, утверждающий симптоматический принцип диагностики как нормальной в I классе, так и аномальной окклюзии, во II и III классах, где характеризуют аномальное состояние в смыкании зубов на всем протяжении зубных рядов челюстей в сагиттальном направлении. Это несомненный успех симптоматической диагностики в ортодонтии. Следует подчеркнуть, что хотя Э. Энгль осмыслил, ввел в научный оборот ортодонтии термин «ключ окклюзий», характеризующий признак морфологического проявления аномалий окклюзии, но при этом он заимствовал термин «класс», неудачно обозначающий аномалий окклюзии. Классификация аномалий окклюзии Э.Энгля получила широкое распространение и стала достоянием тех, кто занимался врачебной ортодонтической практикой не только в Америке, но и в Англии, в ряде других европейских стран и, возможно, в европейской части России. Однако необходимо согласиться с мнениями советских, российских корифеев ортодонтии, высказанными во второй половине XX века и первом десятилетии XXI века, по поводу ориентации на классификацию и основополагающий признак «ключ окклюзий». Так, с точки зрения Д.А. мезиальное (ближе к средней линии) дистальное (дальше от средней линии) вестибулярное (губное или щечное) оральное (небное или язычное) укорочение удлинение тортоаномалия (поворот их вокруг своей оси) зубов 7 видов
218
Калвелиса (1964), классификация «отличается простотой и ясностью»; Л.В. Ильиной-Маркосян (1974) - «до сих пор является единственной общепринятой международной классификацией»; Л.С. Персина (2006) - «классификацию Э. Энгля …можно использовать только для ориентации на первых этапах диагностики, что связано с недостатками, лежащими в ее основе» [7-9], что делают её более понятной. Признак «ключ окклюзий» нашёл свое научное, логическое оправдание и место в практике диагностики. Так, Л.В. Ильина-Маркосян, считала, что «определение взаимоотношения первых
моляров является целесообразным» [8]. По мнению Х.А. Каламкарова (1972), «при диагностике нарушений соотношения зубных рядов в переднезаднем направлении целесообразно судить об этом по смыканию первых постоянных моляров (как это делает Э. Энгль)» [10]. Вместе с тем, следует отметить, что «ключ окклюзии» может быть диагностическим критерием здорового развития элементов прикуса
с периода
смешенных зубов, а также показателем критерия качества устойчивого результата лечения аномалий прикуса со смещением нижней челюсти в различных направлениях при смыкании зубов в неправильной привычной окклюзии. Соглашаясь с мнением Л.С. Персина [9], подтвердим, что классификация Э.Энгля сохраняет очень малую
диагностическую информативность [11]. На наш взгляд, Э.Энгль в отличие от предшествующих исследователей ортодонтов верно определился структурой классификации аномалий окклюзий с упорядочеванием в содержании составных компонентов в закономерной связи по соподчиненности: от аномалий классов II и III к утверждению признака «ключ окклюзий», где они семиотическим анализом мыслятся более положительно (Á) как в клинической медицине, а семантика диагноза отрицательна (–) (Рисунок 3).
Рисунок 3 - Структура классификации аномалий окклюзий классов II и III Структура с содержанием аномалий окклюзии Э.Энгля несмотря на очевидный недостаток в семантике диагноза – это новое знание научно-методологического подхода в принципе клинической диагностике аномалий окклюзии. В этом решении есть суть и магия классификации, что она проста, понятна с диагностикой признака «ключ окклюзий». Безусловно, слабым звеном оставалась семантика диагноза, не имеющая четкого научного объяснения. Диагноз аномалий окклюзий был ограничен обозначениями классов II и III, а не нозологическими знаками аномалий по принципу нозологии медицины, принятой с конца XVIII -70- х годов XIX века, что со времени автора и по сегодняшний день
не отвечает требованиям клинического ортодонтического диагноза. Именно это слабое звено классификации почему-то ускользало из внимания клинических исследователей ортодонтов, а признание диагноза по Э. Энглю ортодонтическим сообществом явно не сыграло положительной роли для ряда последующих классификаций в обозначении диагноза различных аномалий прикуса. Существующие ортодонтические знаки диагнозов многообразны, с различной терминологией, не исключающие также произвольное обозначение, с малой диагностической информативностью их признаков. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|