Астана Медициналық Журналы

138
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
                                                                                                                                                                                                                                                                                 
АNtibioticsusceptibiliti the microorgaNisms of bile amoNg 
iN-patieNts with allergy dermatitis 
S.Atygaeva, K.Koishebaeva, M.Temirbaeva, A.Shikibaeva
 
In the article we give the results of bacteriological researches of bile among in-patients 
with allergy dermatitis. The most part of noted micro-organisms were gram-positive coccus (71 
percent).  Then  there  were  gram-positive  Staphylococcus  epidermidis  (23,4  %),    fundi  Candida 
(16,4 %), enterococcus (12,5%), Staphylococcus aureus  (11,7%). Then there were Enterоbacter 
aerogenes (8,39 percent). The noted micro-organisms showed the sensitiveness to phtorhinolons 
and to aminoglicozid (80-83,3% культур). The noted fundi Candida showed the sensitiveness to 
nistatini.
В 
настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваний, в том числе и аллергических, 
связанных  с  нарушением  биологического  равновесия  между  макроорганизмом  и 
разнообразными  популяциями  микробной  флоры  различных  органов  [1,2].  Так,  в  норме 
желчь  у  человека  стерильна,  в  то  время  как  при  инфицировании  желчи  прогностически 
неблагоприятно расценивают выделение из желчи различных энтеробактерий, энтерококков, 
смешанной  аэробной  и  анаэробной  инфекций  [3].  В  работах  А.Г.  Чучалина  с  соавт.  было 
установлено,  что  у  больных  с  аллергическими  заболеваниями  органов  как  дыхания,  так  и 
кожи имеют место нарушения микрофлоры желудочно-кишечного тракта  [4]. Как известно, в 
лечении пациентов заболеваний инфекционной природы входит и назначение антимикробных 
препаратов, к которым в последнее время наблюдается антибиотикорезистентность. Учитывая 
быстроразвивающуюся  резистентность  микроорганизмов  к  антибиотикам,  клиницист 
должен  быть  постоянно  осведомлен  о  чувствительности  и  устойчивости  наиболее  частых 
возбудителей  инфекционных  заболеваний  к  антибиотикам  в  данной  местности,  так  как  в 
разных  областях,  городах  и  районах  эти  свойства  микроорганизмов  могут  быть  разными 
[5].  Проводимый  локальный    микробиологический  мониторинг  устойчивости  патогенов  к 
антимикробным  препаратам  позволит  накопить  знания  об  эпидемиологии  резистентности 
возбудителей различных инфекции, в том числе нарушенной микробной экологии верхнего 
отдела кишечника [6]. 
цЕЛь
  Исследование  антибиотикочувствительности  микроорганизмов,  наиболее  часто 
высеваемых из желчи больных с аллергическими дерматитами.
МАТЕРиАЛЫ и МЕТОДЫ
  Для  оценки  микрофлоры  желчного  пузыря  было  проведено  бактериологическое 
исследование желчи 118 больных (64 мужчин и 54 женщин) в возрасте от 18-61 года, взятых 
во  время  дуоденального  зондирования  в  ГИБ.  Бактериологическое  исследование  желчи 
и  идентификацию  выделенных  микроорганизмов  проводили    согласно  общеизвестным 
методам [7,8,9]. Посевы на чашках Сабуро выдерживали до 7 сут при 280 С.  Количество 
бактерий определяли путем подсчета колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл желчи. При 
количестве  выделенных  условно  патогенных  микроорганизмов  105  КОЕ/мл  исследовали 
чувствительность  изолятов  к  антибиотикам  с  помощью  диско-диффузионного  метода  на 
наборах НИЦФ (Научно-исследовательский институт фармакотерапии, Санкт-Петербург [9]. 
Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. 
   
РЕЗУЛьТАТЫ и ОбсУЖДЕНиЕ
Бактериологическим      методом  диагностики  было  изучено  118  образца  содержимого 
дуоденального  зондирования  –  желчи.  При  бактериологическом  исследовании  желчи  38 
(32,2%)  посева  оказались  стерильными.  Смешанные  культуры  получены  в  48,7%  случаев, 
в  подавляющем  большинстве  случаев  выделяются  монокультуры  (51,2%).  Видовой  состав 
выделенных микроорганизмов представлен в таблице.
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

139
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
Таблица. Качественный (%) и количественный (lg КОЕ/мл) состав микрофлоры желчи 
больных с аллергическими дерматитами  с1-10 января по ноябрь 2011года
в
ид
 
МиКРооРГанизМа
/
Г
од
I-X 2011 
ГГ
.
абс
%
lg
 Кое/
Мл
S
t a p H y l o c o c c u S
 
epidermidiS
30
23,4±3,74
3,2±0,002
e
nterococcuS
 
faecaliS
16
12,5±2,92
4,06±0,17
S
tapHylococcuS
 
aureuS
15
11,7±2,84
3,6±0,19
S
t r e p t o c o c c u S
 
HaemolyticuS
12
9,37±2,57
4,0±0,24
S
t a p H y l o c o c c u S
 
SapropHyticuS
11
8,59±2,47
3,18±0,12
S
treptococcuS
pneumoniae
5
3,9±1,71
4,0±0,31
e
nterobacter
 
aerogeneS
11
8,59±2,47
4,54±0,2
e
SHericHia
 
coli
2
1,56±1,09
3,5±0
p
roVidencia
 
rettgeri
2
1,56±1,09
3,5±0
S
treptococcuS
 
ViridanS
1
0,78±0,77
3,0±0
c
itrobacter
 
freundii
1
0,78±0,77
5,0±0
p
SeudomonaS
 
aeruginoSa
1
0,78±0,77
5,0±0
C
AnDIDA
 
Spp
.
21
16,4±3,27
4,8±0,11
 
Как видно из таблицы, в ходе проведенного исследования было выделено 128 штаммов в 
количестве более 103  КОЕ/мл, из которых лидирующими по частоте высеваемости оказались 
представители  семейства  Micrococcacae  (23,4%),  далее  следовали    грибы  рода  Candida 
(16,4%).  Суммарно  70,2%  изолятов  являлись  представителями  семейства  Micrococcacae,  
(12,5%) – Enterobacteriaceae,  (0,78%) – Neisseriaceae.
При  изучении  антибиотикочувствительности  выделенных  штаммов    выявлено, 
что  чувствительность  представителей  семейств  Micrococcacae:  Enterococcus  faecalis 
(12,5%),  Staphylococcus  aureus  (11,7%),  Streptococcus  haemolyticus  (9,37%)  к  макролидам, 
цефалоспоринам колебалась в пределах 57,1-66,6% соответственно и только к аминогликозидам 
(хлорамфениколу, амикацину), фторхинолонам (офлоксацину, ципрофлоксацину) оставались 
стабильно высокоактивными (80-83,3%). 
На втором месте по частоте встречаемости расположились дрожжеподобные грибы рода 
Candida (16,4%), видовой состав которых  приведен на рисунке.
Видовой состав грибов рода Саndida, 
выделенных из желчи больных с 
аллергическими дерматитами (%)
Candida 
albicans; 76,2
Candida 
glabrata ; 19,1
Candida spp; 
4,7
; 
Рис. Видовой состав грибов  рода 
Candida
 
выделенных из желчи больных 
с аллергическими дерматитами (%).
  Как  следует  из  рисунка,  среди  дрожжеподобных  грибов  наиболее  часто  высевались 
Candida  albicans  (76,2%),  далее  следовали  Candida  glabrata  (19,1%),  доля  остальных 
видов  выделенных  штаммов  составила  4,7%.  Анализ    антибиотикочувствительности  и 
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

140
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
антибиотикорезистентности 
грибов 
к 
противогрибковым  антибиотикам  показал, 
что выделенные культуры проявили высокую 
активность  в  отношении  лишь  нистатина 
(57,9%),  в  то  время  как  к  итраконазолу, 
кетоконазолу, амфотерицину В, флуконазолу, 
клотримазолу  изоляты  характеризовались 
высокими  показателями  резистентности 
(77,5%). 
Из  вышеизложенного  следует,  что 
активация грибов рода Candida, являющиеся 
распространенными 
аллергенами,  
поддерживают  состояние  сенсибилизации 
больных с аллергическими дерматитами. 
Из 
полученных 
данных 
следуют 
следующие выводы:
•Из  желчи  больных  с  аллергическими 
дерматитами  наиболее  часто  выделялись 
представители  семейства  Micrococcacae 
(70,2%),  затем  следуют  дрожжеподобные 
грибы рода Candida (16,4%) и несколько реже 
Enterobacteriaceae (12,5%); 
•Выделенные культуры бактерий проявили 
высокую  чувствительность  в  отношении 
фторхинолонов  и  аминогликозидов,  а 
дрожжеподобные  грибы  рода  Candida  -  к 
полиеновым антибиотикам. 
ЛиТЕРАТУРА
1.  Барановский  А.Ю.,  Кондрашина  Э.А.  Дисбиоз  и  дисбактериоз  кишечника.  –СПб., 
2000, - 209 с. 
2.  Пыцкий  В.И.,  Адрианова  Н.В.,  Артомосова  А.В.  Аллергические  заболевания.-  М.: 
Медицина, 1984.- 268 с.
3.  Наумкина  Е.В.,  Рудаков  Н.В.,  Рогатых  Н.А.  Бактреиологические  исследования  в 
клинике: Учеб. пособие. – Омск, 2002. – 40 с. 
4.  Чучалин  А.Г.,  Грачева  Н.М.,  Колганова  Н.А.и  др.  Состояние  микробной  экологии 
и  патоморфологические  особенности  слизистой  оболочки  желудочно-кишечного  тракта  у 
больных  с  аллергическими  заболеваниями  органов  дыхания  и  кожи  //Рос.  гастроэнтерол. 
журн. -1996.- 1: 3-11
5.  Инфекционные болезни у детей: Пособие для врач. / Под ред В.В. Ивановой. –  М.: 
МИА., 2009. – 831 с. 
6.  Голуб  А.В.,  Дехнич  А.В.,  Козлов  Р.С.  Антибактериальная  терапия  осложненных 
интраабдоминальных  инфекций:  от  чего  зависит  успех?  //Клин.  микробиол.  антимикроб. 
химиотер.- 2011.-13, № 2.-С 158-162
7.  Приказ  №  535  МЗ  СССР  от  22  апреля  1985.  Об  унификации  микробиологических 
(бактериологических) методов исследования, применяемых в клин.-диагност. лабораториях 
лечебно-профилактических учреждений.- М., 1985. –126с.
8.  Bergey S. Manual of  Determinatif Systemaic Bacteriology // 9-th ed. – Baltimore: Williams 
A. & Wilkins., 1997. (Определитель бактерий Берджи) Т.1-2.-  М.: Мир, 1997. - 365 с.
9.  Зуева  Л.П.  Стандартизация  и  унификация  метода  определения  чувствительности 
микроорганизмов к противомикробным препаратам: Метод. указания. – М.,1999.
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

141
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
© З.Ж.Касенова, 2012
 
д
ерматомикоздың
 
алдын
 
алу
 
аспектісі
 
туралы
З.Ж.Касенова
Ақмола облыстық әкімшілігі жанындағы «Облыстық тері-венерологиялық диспансері» 
ШЖҚ  МКК. Көкшетау қ.
Қ
азіргі заманда әрбір бесінші жер шарының тұрғыны тері  аурулары мен тырнақ пен шаш 
ауруларына шалдыққан. Аталған инфекциялармен  жынысы мен жасына қарамастан 
барлығы  аурады, сонымен қатар балалар да.Бірнеше елдерде аталған тері- таз аруларымен  
халықтың 80%(пайызы) аурады көрінеді. Жалпы тері аурулар құрылымдық бөлімінде тері- 
таз аурулары екінші орынға ие болып отыр.  Соңғы үш  жыл аралығында  Ақмола облысында  
көңілге  жағымды  жағдай  байқалады,  дерматомикоздар  ауруының  қарқыны  төмендегені  
айқын.              Ақмола  облысының  халық    арасындағы    дерматомикоздар  ауруларының 
аймақтақтық  және жасы бойынша сипаттарымен ажыратып бөлінуі дәйек ақпарат негізінде 
осы өзгерістерді 
байқауға  болады.  2009-2010-2011  ж.ж.үш  жылдың  көрсеткіштерін 
салыстыра отырып, келесі нәтижеге көз жеткізуге болады.Барлық аурулардың көрсеткіші екі 
жыл қатар  2009-2010 ж.ж.–119 болса, 2011ж. ол көрсеткіш - 100-ге дейін төмендеді.Соның 
ішінде қала тұрғындарының салмақ үлесі 2009 ж.- 71;2010 ж. - 88 болса,2011 ж. - 78 болды;ауыл 
тұрғындарының салмақ үлесі 2009 ж. - 48;2010 ж. - 31;2011 ж .- 22-ге дейін төмендеді;14 
-жасқа дейінгілер балалар саны 2009 ж. - 76; 2010 ж. - 52; ал 2011 ж. - 40; ересектер көрсеткіші 
2009ж.-36; 2010ж.-52;2011ж.- 2; ұйымдастырылмаған халық бөлігінің салмақ үлесі 2009 ж.- 
23 болды; 2010 ж.- 29;2011 ж.- 29; дейін төмендегені байқалады. Осы мәліметтер негізінде 
анықталғаны, жалпы дерматомикоздар ауруларының құрылымдығында қала тұрғындарының 
салмақ үлесі - 70% пайыз құрап, басым екені айқын. Сонымен қатар,- 49,7% пайызын 14-
ке дейінгі балалар салмақ үлесі құрап отыр. Дерматомикоздардың  анықтап диагноздарын 
қоюында, бактериоскопиялық және культуралды тәсілдері- негізгі тәсілдері болып табылады.        
 Диагностаудың культуралды тәсілінің нәтижелері. 
Жалпы  тексерілген  тұлғалар 
саны  -  2009ж.-  235;2010  ж.-  298;2011  ж.-  109  құрады.  Соның  ішінде  түрлерін  ажыратып 
талдау жасасақ,қоздырғыштардың зоофилді тобы -2009 ж.- 115; ал пайыздық көрсеткіші - 
49%;2010  ж.-137;пайыздық  көрсеткіші  -  46%;2011  ж.-  109;  ал  пайыздық  көрсеткіші  -  41% 
құрадыМикроспория  (паразит    саңырауқұлақтар  қоздыратын  дерматомикоз)  көрсеткіші  
2009 ж.- 52 құраса; ал пайыздық көрсеткіші -22%  құрады;2010 ж.- 85құраса; ал пайыздық 
көрсеткіші  -  28%  құрады;  2011  ж.-  62  құраса;  пайыздық  көрсеткіші-23  %  құрады; 
Қоздырғыштың антипрофильді  тобы - 2009 ж.- 14;-  6 % құрады;  2010ж.-20;-  7 % құрады;2011 
ж.-29;- 11% құрады;  Басқалар(аяқ  табандарының  эпидермофитиясы,кандидозы,зеңі  және 
басқасы)2009  ж.-54;-  22  %  құрады;2010  ж.-56;-  18%  құрады;2011  ж.-65;-  24,5  %  құрады; 
Осы мәліметтер негізнде 2011 ж. көрсеткіштері сәл төмендегені көрінеді.   
  Культуралды  диагностаудың  мәліметтерін  саралай  отырып,  басқа  нозологиялардан 
тыс  қоздырғыштадың  зоофилді  тобы  басым  екенін  анықтауға  болады.  Қала  тұрғындары 
арасында  дерматомикоз  ауруының    жайылып  кең  етек  алғаны  байқауға  болады,себебі 
ветеринарлық  қадағалау  мекемелері  ветеринарлық  нысаналарды  дұрыс  бақыламай, 
жануарлар  дерматомикоздарымен  күресі  бәсеңдегеннен  кейін,санитарлық  қадағалау 
ветеринарлық  қызметтерінің  өз  жұмыстарын  дұрыс    атқармағаны  соң,  қала  коммуналдық 
қызметтері  уақытымен  қоқыстарды  шығармай  ластанудан,қоқыстар  шығарылатын 
жерлері  реттелмейді,  тазаланбайды,облыс  халық  арасында  толық  санитарлық-
ағартушылық  насихат  жұмысы  жүргізілмейді  және  т.б.-  осының  салдарынан  зоофилді 
тобынан,  қаңғырған  жануарлармен  таратылатын(иттер,мысықтар  және  кеміргіштермен)
микроспоралардың  көбейгені байқалады. 
Сондықтан,адам  мен  жануарларға  ортақ 
дерматомикоз  аурулары  бойынша  халық  арасында  алдын  алу  іс-шаралар  жүргізілуі  тиісті:                 
 •Үй жануарлардың ұстау тәртібін  реттеп, қатаңдату қажет,олардың ветеринарлық есебін, 
қаңғырған жануарлардың тіркелімі мен көзін жою;     
•Ветеринарлық  зертханалар  мен  мекемелерінде  мысық  пен  иттің  микроспориясын 
люминесценттік диагностау мен емдеуін жүргізу;                
•Жануарлардың 
дерматомикоздарын 
алдын 
алу 
мақсатымен, 
жоспарлы 
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

142
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
егуін(вакцинациясын)жүргізу;                                                                                                                    
•Санитарлық  тазалау  мен  кездесойықтық  қоқыстар  тастаумен  күресу,үйлердің  
подвалдарын тазалау мен зарарсыздандыру жұмыстарын сапалы деңгейге көтеру бойынша 
қалалық коммуналдық қызметтерінің жұмысын қамтамасыз ету;                                                                                                       
•Халыққа қызмет жасайтын нысаналардың санитарлық қадағалауын  нығайту (монша, кір 
жуатын мекемелер мен орындар,шаштараздар тағы басқа);                                                                                                                       
•Халық  арасында,барлық  қолайлы  жарнама-насихат  мумкіндіктерін  пайдалана 
отырып,  дерматомикоздар  бойынша  санитарлық-ағартушылық  жұмыстарын  өткізу.                                                                                                                                      
Ветеринарлық қызметі мен мемлекеттік санитарлық қадағалау, емдеу жүйесі, коммуналдық-
шаруашылық  қызметі,  әкімшілік  басқа  да  құзырлы  органдарының  күштерін  жұмылдыра 
отырып, жоғарыда аталған тері- таз инфекцияларымен күресу бойынша қойылған мақсаттары 
толық көлемде орындалады деп ойлаймын.
© К.И. Шонтыкова, 2012
Н
ЕКОТОРЫЕ
  
ПРИЧИНЫ
  
РЕАКТИВАЦИИ
 
ТУБЕРКУЛЕЗА
 
ЛЕГКИх
к.и. ш
оНтыкоВа
 ргкп «п
ротиВотуБеркулезНый
 
диспаНсер
». а
стаНа
ТЫНЫс  МүШЕЛЕРІ  ТУбЕРКУЛЕЗІНІҢ   РЕАКТиВАциясЫНЫҢ КЕЙбІР 
сЕбЕпТЕРІ
к.и. ш
оНтыкоВа
Мақалада  тыныс  мүшелері  туберкулезінің  рецидивінің  себептеріне  анализ  жасалынды. 
Науқаста  ауру  рецидивінің  әлеуметтік  статусының  себептері  айқындалды.  Бұл  туберкулез 
рецидивінің  диагностикасында  селективті   әдістерді   қажет  етеді. Туберкулезге  қарсы  шаралардың 
дифференциалды жүйесі туберкулез рецидивін уақтылы анықтау және әртүрлі көлемі мен 
жиілігі  науқастарды  нәтижелі  емдеу  мен  аурудың  қолайлы  жазылуына  септігін  тигізеді. 
some reasoNs of relapses of the tuberculosis of luNgs
K.Shontykova 
In  article  the  analysis  of  the  reasons  of  occurrence  of  relapses  of  a  tuberculosis  of 
respiratory  organs  is  carried  out.  The  reasons  depending  on  the  social  status  of  patients 
with  disease  relapses  that  demands  selective  approaches  to  diagnostics  of  relapses  of  a 
tuberculosis  are  defined.  The  differentiated  system  of  antitubercular  actions  with  various 
volume  and  frequency  rate  of  inspection  of  patients  will  allow  to  reveal  in  due  time  disease 
relapse  what  to  raise  efficiency  of  their  treatment  and  will  improve  the  disease  forecast.
Возникновение  рецидива  туберкулеза  является  актуальной  проблемой  фтизиатрии. 
Доказано, что повторное заболевание протекает в более злокачественной форме, что выражается 
большей  частотой  возникающих  осложнений,  высокой  вероятностью  лекарственной 
устойчивости и побочного действия противотуберкулезных препаратов [1, 2, 3]. В связи с этим, 
возрастает  значимость  своевременного  выявления  реактивации  туберкулезного  процесса 
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

143
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
в  легких  и  организации  эффективного 
лечения 
данной 
категории 
больных. 
цЕЛь
Изучение 
возможности 
улучшения 
своевременного 
выявления 
рецидивов 
туберкулеза 
органов 
дыхания 
и 
эффективности 
их 
лечения
. 
МАТЕРиАЛЫ и МЕТОДЫ
Материалом    исследования  послужил 
анализ  случаев  повторного  заболевания 
туберкулезом 
органов 
дыхания, 
диагностированных 
у 
73 
больных 
в  городе  Астане,    с  2008  по  2011  гг. 
Количество  больных  с  рецидивами 
туберкулеза  органов  дыхания  увеличилось 
с  2,1  до  2,3  за  анализируемые  годы.  В  2011 
году  частота  регистрируемых  реактиваций 
туберкулеза возросла у мужчин. В процентном 
отношении  повторно  заболевших  мужчин 
было 62,9, женщин - 37,1%. Средний возраст 
заболевших увеличился с 41 до 52 лет. Из числа 
лиц,  повторно  заболевших  туберкулезом 
в  2008  году  трудились  73,9%,  в  2011  – 
58,9%.  Наибольшее  количество  повторно 
заболевших  больных  зарегистрировано  в 
2010  году  (27  случаев).  Неполноценное 
и  нерегулярное  питание  к  моменту 
возникновения 
рецидива 
туберкулеза 
отмечено у 60,3% больных, злоупотребление 
алкоголем - у 51,4%. В зависимости от сроков 
выявления туберкулеза, социального статуса, 
продолжительности  стационарного  лечения 
нами  изучена  эффективность  лечения  73 
больных с рецидивом. На стационарном этапе 
лечения  полости  распада  закрылись  лишь  у 
26,0%  больных,  конверсия  мазка  мокроты 
достигнута у 43,8%. Процесс прогрессировал, 
несмотря  на  проводимую  этиотропную 
терапию в интенсивную фазу у 11,3% больных. 
Отсутствие 
динамики 
специфического 
процесса  констатировано  у  15,0%  больных. 
На фоне комплексного лечения лишь только 
у  45,2%  больных  отмечалось  клиническое 
улучшение 
(ликвидированы 
симптомы 
интоксикации  и  симптомы  поражения 
органов  дыхания,  достигнуто  рассасывание 
и  уплотнение  специфических  изменений 
в  легких  при  рентгено-томографическом 
обследовании). 
Рецидивы 
туберкулеза 
несвоевременно и поздно диагностировались 
преимущественно  у  мужчин.  У  женщин 
они  выявлялись  своевременно  и  протекали 
благоприятнее.  Оптимальными  критериями 
для  дифференцированного  подхода  в 
формировании  и  течении  туберкулеза  у 
больных,  на  наш  взгляд,  должна  быть  их 
социальная и личностная характеристика. В 
этой связи наблюдаемый контингент больных 
был  классифицирован  на  три  группы: 
•Социально-дезадаптированные 
лица 
с  утратой  личностных  характеристик, 
не 
имеющие 
даже 
незначительных 
материальных  средств  для  нормальной 
жизни.  Это  лица  без  определенного 
места  жительства,  не  имеющие  работы, 
алкоголики,  наркоманы.  Их  доля  среди 
наблюдаемых  больных  составила  27,4%; 
•Социально 
незащищенные 
люди 
с 
сохранными 
личностными 
характеристиками, 
испытывающие 
существенные  материальные  затруднения  в 
обеспечении  прожиточного  минимума.  Это 
лица, по разной причине потерявшие работу, 
пенсионеры,  инвалиды  и  т.п.  Их  доля  в 
общей группе наблюдения составила 61,6%; 
•Социально 
адаптированные 
люди, 
имеющие удовлетворительные материально-
жилищные  условия  проживания,  без 
отягощающих 
социальных 
факторов. 
Их  удельный  вес  составил  –  10,9%.
Анализ изучения значимости социальных 
факторов  в  формировании  и  течении 
туберкулеза 
представлен 
в 
таблице.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

144
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
Таблица. Характеристика групп больных с различным социальным статусом   (в % 
соотношении)
Характеристика
Первая  группа
Вторая  группа
Третья группа
Пол (муж-чины) 
93,8
76,5
72,8
Возраст,  30-49 лет 
старше  50 лет
65,9
7,3
46,1
23,4
47,3
5,9
Рабочие
Служащие
Пенсионеры
Инвалиды
Неработающие
Злоупотребляющие алкоголем
Прибывшие из мест лишения 
свободы
15,9
0
4,9
10,9
64,1
95,6
63,8
33,8
1,1
23,9
11,2
28,9
40,9
12,8
27,1
69,1
7,1
0
0
0
0
Инфильтративный
Диссеминированный
Фиброзно-кавернозный
38,6
35,2
22,3
46,8
33,4
11,5
67,1
13,2
0
Распад 
85,1
71,8
45,8
Бактериовыделение
80,6
69,4
58,1
Рубцевание полостей 
Конверсия мазков
0
7,2
22,1
44,8
79,8
80,1
Установлено,  что  в  группе  социально 
дезадаптированных  больных  рецидивы 
туберкулеза  часто  диагностировались  в 
тяжелой,  запущенной  форме  с  распадом  и 
бактериовыделением.  Позднее  выявление 
рецидивов,  нарушение  режима  больными, 
короткие сроки стационарного лечения (1,5-2 
месяца) являлись причинами неэффективного 
лечения.
В  группе  социально  незащищенных 
лиц  безработные  и  пенсионеры  составили 
суммарно  52,8%.  Рецидив  туберкулеза 
в  этой  группе  в  большинстве  случаев 
также  выявлялся  несвоевременно.  Низкая 
эффективность лечения обусловлена главным 
образом  необратимостью  морфологических 
изменений  вследствие  позднего  выявления 
(82- 84%). 
В  группе  социально  адаптированных 
лиц  реактивация  специфических  изменений 
выявлялась 
более 
своевременно. 
В 
большинстве  случаев  (62%)  процесс  носил 
ограниченный  характер,  а  деструкция 
констатирована  лишь  у  45,8%  больных. 
Эффективность 
лечения 
оказалась 
достаточно  высокой  закрытие  полостей 
распада установлена у 79,8% больных.
Таким  образом,  туберкулез  у  больных 
с  рецидивом  специфического  процесса 
остается социально значимым заболеванием. 
Своевременное 
выявление 
обострения 
позволяет 
повысить 
эффективность 
комплексного лечения, уменьшить резервуар 
инфекции  и  ограничить  дальнейшее 
распространение 
туберкулеза. 
Роль 
социального  статуса  больных  с  рецидивами 
заболевания  требует  селективных  подходов 
к  диагностике  реактивации  туберкулеза  с 
акцентом  на  социально  неблагополучные 
контингенты.  Дифференцированная  система 
противотуберкулезных 
мероприятий 
с  различным  объемом  и  кратностью 
обследования 
больных 
позволит 
своевременно выявлять рецидив заболевания, 
что  повысить  эффективность  их  лечения  и 
улучшит прогноз заболевания.
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

145
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: