Денсаулық Сақтау Наука и Здравоохранение

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

23 

УДК 616.33/.34-005.1-08 

 

Т.А. Кусаинов, М.А. Семикина, А.А. Березинец 

 

Городская больница, г. Экибастуз 

 

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 

 

Аннотация 

Авторами  проведен  анализ  151  больных  поступивших  с  язвенным  кровотечением  желудка  и  двенадцати-

перстной кишки за период с 2010 по 2011 годы в Экибастузскую городскую больницу. Хирургическая активность 

составила 13,2%. Общая летальность составила 5,3%, послеоперационная летальность составила 15,0%. 

 

Ключевые слова: гастродуоденальные кровотечения, язвенные кровотечения желудка и 12-перстной кишки, 

эндоскопия. 

 

Актуальность 

Острые  желудочно-кишечные  кровотечения  уже 

длительное время остаются сложной и до конца не ре-

шенной  медицинской  проблемой  [1,  2,  8].  Более  поло-

вины больных с желудочно-кишечными кровотечениями 

составляют пациенты с кровотечениями из язвы желуд-

ка и двенадцатиперстной кишки. В последнее десятиле-

тие был отмечен как общий рост заболеваемости насе-

ления  язвенной  болезнью  двенадцатиперстной  кишки, 

так и увеличение количества осложненных форм язвен-

ной болезни [3]. 

Истинное  значение  визуальных  прогностических 

признаков  возможного  рецидива  кровотечения  до  сих 

пор обсуждается в литературе [6]. Следует помнить, что 

рецидив  кровотечения  осложняет  все  группы  (F1  -  F3) 

язв, но с различной частотой [5]. Диагностическая цен-

ность  ФЭГДС  при  остром  кровотечении  из  верхних  от-

делов пищеварительного тракта составляет 76-90% [7], 

по  данным  отечественных  авторов  составляет  до  98-

100% [4]. 

Цель:  провести  анализ  поступивших  больных  с  яз-

венным  кровотечением  желудка  и  12-перстной  кишки 

для обеспечения активно-избирательной тактики. 

Материал и методы 

Материалом исследования были больные городской 

больницы  Экибастуза  пролеченные  по  поводу 

язвенного кровотечения желудка и двенадцатидерстной 

кишки в течение 2010-2011 гг. В 2010 г. количество всех 

пролеченных больных составила – 68 (табл. 1), в 2011 г. 

– 83 пациента.  

Диагностическое  эндоскопическое  исследование 

выполняли эндоскопом фирмы Olympus GIF-E3, с широ-

ким  углом  зрения  в  120°  и  небольшим  наружным  диа-

метром  (9,8  мм).  Подобный  выбор  обеспечивал 

наибольшую  информативность  и  наименьшую  возмож-

ность травмирования при выполнении исследования. 

 

Таблица 1. 

Количество пролеченных и оперированных больных с язвенным кровотечением. 

 

Все пролеченные больные 

Количество оперированных 

Хирургическая активность, % 

2010 

68 

10 

14,7 

2011 

83 

10 

12,0 

Все больные 

151 

20 

 13,2 

 

Результаты и обсуждение 

Как  известно  диагностика  желудочно-кишечного 

кровотечения  складывается  из  трех  основных  компо-

нентов:  

1. Установление факта желудочно-кишечного крово-

течения.  

2. Оценка степени тяжести кровопотери.  

3. Выявление источника кровотечения.  

Неблагоприятными  прогностическими  факторами 

при желудочно-кишечном кровотечении считаются: 

1. Возраст больного старше 60 лет.  

2.  Наличие  двух  и  более  сопутствующих  заболева-

ний.  

3. Массивная  кровопотеря (больше 2 л).  

4. Шок при поступлении.  

5. Рецидив кровотечения в течение 72 ч.  

Задачами  эндоскопического  исследования  при  же-

лудочно-кишечных кровотечениях являются:  

1. Установить локальную причину кровотечения. 

2.  Определить  продолжается  ли  кровотечение  на 

момент осмотра или остановилось.  

3. В случае остановившегося кровотечения опреде-

лить степень риска рецидива. 

4.  Определить  показания  к  проведению  местного 

лечения и его вид. 

5.  Провести  эндоскопический  гемостаз  или  профи-

лактику рецидива кровотечения.  

Эндоскопическая  классификация  активности  га-

стродуоденальных  кровотечений  –  средство  реализа-

ции  активной  хирургической  тактики.  Основным  доку-

ментом  эндоскопического  исследования  является  его 

протокол. Совершенство его формы не только позволя-

ет наиболее полно передать впечатление эндоскописта 

от  увиденного,  но  и  фактически  определяет  методич-

ность осмотра. Наиболее трудности возникает при спи-

сании источников кровотечения и его фазы. Существует 

необходимость  в  описаниях,  отражающих  не  просто 

эндоскопические  находки,  а  тактическую  значимость 

того или иного признака. Это требует боли формализо-

ванного подхода к построению протокола эндоскопиче-

ского исследования. 

Мы  использовали  в  работе  классификацию  по 

J.F/Forrest,1974  или  модификации  (W.Heldvein  et 

al.,1989). 

F (Forrest) I - активное кровотечение 

F I a - струйное кровотечение 

F  I  b  -  капельное  или  «пропотевающее  кровотече-

ние» 

F II - остановившееся кровотечения 

F II a-видимый тромбированный сосуд в дне язвы 

F II b - дно язвы покрыто тромбом или темным нале-

том гематина 

F II c - плоское черное пятно (черное дно язвы) 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

24 

F  III  –  «состоявшиеся»,  завершившиеся  кровотече-

ния:  язва  без  следов  кровотечения,  происходившего 

ранее. 

Преимущества  этой  классификации  состоят  не 

только в том, что она позволяет строить прогноз, сколь-

ко заостряет внимание на состояние и характере непо-

средственного источника кровотечения. 

Данная  классификация,  несмотря  на  формализо-

ванность, улучшает взаимопонимание между хирургами 

и эндоскопистами. Первые могут корректно формулиро-

вать  вопросы,  а  вторые  -  давать  конкретизированные 

ответы,  что  определяет  однозначность  толкования  га-

строскопических  и  клинических  данных  и  дает  возмож-

ность своевременного принятия тактических решений. 

В нашей клинике хирургическая активность в 2010 г. 

составила  14,7%  (табл.  1),  в  2011  г.  –  12,0%.  Общее 

число  хирургической  активности  за  2  года  составило  – 

13,2%. 

В 2010 г. умерло 2 пациента, пролеченных по пово-

ду  язвенного  кровотечения  желудка  и  двенадцати-

перстной  кишки,  что  составило  2,9%.  В  2011  умерло  6 

пациентов, общая летальность оставила 7,2% (p>0,5). 

Послеоперационная  летальность.  В  2010  г.  умер  1 

пациент  в  послеоперационном  периоде,  что  оставило 

10,0%, в 2011 г. умерли 2 больных, что составило 20,0% 

(p>0,5). Послеоперационная летальность в течение 2-х 

лет составила 15,0%.

 

 

Таблица 2. 

Летальность общая и послеоперационная. 

 

2010 

2011 

p 

Все больные 

Общая летальность,  

2 (2,9%) 

6 (7,2%) 

>0,5 

8 (5,3%) 

Послеоперационная летальность 

1 (10,0%) 

2 (20,0%) 

>0,5 

3 (15,0%) 

 

Выводы

 

 

1.

 

Пациентам  с  язвенной  болезнью  желудка  и 

двенадцатиперстной  кишки,  необходим  активный  эндо-

скопический  мониторинг  верхних  отделов  пищевари-

тельного тракта для последующего 

обеспечения актив-

но-избирательной тактики.

 

2.

 

Необходимо  снизить  общую  и  послеопераци-

онную  летальность  больных,  применяя  современные 

технологии в эндоскопическом лечении. 

 

Литература: 

1.  Гринберг  А.А.,  Нестеренко  В.П.,  Лахтина  Неот-

ложная  хирургия  дуоденальной  язвы.  //  Тез.докл.  VIII 

Всеросс. сьезда хирургов. Краснодар, 1995, с.63-65. 

2.  Затевахин  И.И.,  Щеголев  А.А.  Обоснование  ле-

чебной  тактики  при  кровотечениях  из  хронических  язв 

желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  //  Тез.докл.VIII 

Всеросс. Сьезда хирургов. Краснодар - 1995, - С. 97-98. 

3. Лобанков В.Н. Хирургия язвенной болезни на ру-

беже XXI века // Хирургия. - 2005, №1. - С. 58-64. 

4.  Панцырев  Ю.М.  Роль  оперативной  эндоскопии  в 

диагностике  и  лечении  острых  язвенных  желудочно-

кишечных кровтечений / Ю.М. Панцырев, В.И. Сидорен-

ко, Е.Д. Федоров // Мед. помощь. - 1995. - №4. - С. 14 - 

17. 

5. P-I. Hsu, Х-Z. Lin, S. H. Chan et al. Bleeding peptic 

ulcer-risk  factors  for  rebleeding and  sequential  changes  in 

endoscopic findings // Gut 1994; 35: 746-49  

6. Rockall T. A., Logan R. F. A., Devlin H. B., Northfield 

T. C. Selection of patients for early discharge or outpatient 

car after acute upper gastrointestinal haemorrhage // Lancet 

1996; 347: 1138-40. 

7.  Rollhauser  C.,  Flesher  D.E.  Nonvariceal  upper  gas-

trointestinal  bleeding:  an  update.  //  Endoscopy.  -  1998.- 

№2. - P. 114-125. 

8. Sung JJ, Chan FK, Lau JY, et al. The effect of endo-

scopic therapy in patients receiving omeprazole for bleeding 

ulcers with nonbleeding visible vessels or adherent clots: a 

randomized comparison. Ann Intern Med 2003;139:237–43. 

 

Тұжырым 

ГАСТРОДУОДЕНАЛДЫ ҚАН КЕТКЕН НАУҚАСТАРДЫ РЕТРОСПЕКТИВТІ ТАЛДАУ 

Т.А. Кусаинов, М.А. Семикина, А.А. Березинец 

Қалалық аурухана, Екібастұз қ. 

Авторлар  Экибастуз  қалалың  ауруханасына  2010-2011  жылдар  аралығында  асқазан  ойық  жарасы  және 

ұлтабардан  қан  кету  мен  түскен  151  науқасқа  талдау  жүргізген.  Хирургиялық  белсенділік  13,2%,  жалпы 

летальность 5,3%, операциядан кейінгі летальность 15,0%. 

 

Негізгі  сөздері:  гастродуоденалды  қант  кету  асқазан  ойық  жарасының  және  ұлтабадан  қан  кету, 

эндоскопия. 

 

Summary 

RETROSPECTIVE ANALYSIS OF PATIENTS WITH GASTRODUODENAL BLEEDING 

T.A. Kussainov, M.A. Semikina, A.A. Berezinetc 

City Hospital, Ekibastuz с. 

The authors analyzed 151 patients admitted with ulcer bleeding of the stomach and duodenum in the period from 2010 to 

2011  at  Ekibastuz  city  hospital.  Surgical  activity  has  left  13,2%.  Overall  mortality  was  5,3%,  postoperative  mortality  was 

15,0%. 

 

Keywords: gastroduodenal bleeding ulcer bleeding ulcer and 12 duodenal ulcer, endoscopy. 

 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Статьи 

25 

УДК 612.13-615.382 

 

Алт.А. Дюсупов

1

, А.З. Дюсупов

2

, Б.Б. Дюсупова

3

, Алм.А. Дюсупов

4

,  

А.А. Дюсупова

5

, А.К. Букатов

6

, К.Б. Тлекин

7

 

 

1,2,3,4,5,6

 Государственный медицинский университет города Семей, 

7

 Поликлиника №2, г.Усть-Каменогорск 

 

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ 

ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 

 

Аннотация 

Проведена оценка центральной и легочной гемодинамики у 72 больных. Исследование показало, что измере-

ние центрального венозного давления в комбинации с эхокардиографией позволяют получить точную информа-

цию о гемодинамике больного во время инфузионно-трансфузионной терапии и предупредить развитие гиперво-

лемии. При ЦВД 30 мм водного столба появляются признаки легочной гипертензии.  

 

Ключевые слова: инфузионно-трансфузионная терапия, центральное венозное давление.

 

 

Актуальность.  Одной  из  приоритетных  задач  кли-

нической  медицины  является  изучение  состояния  цен-

тральной гемодинамики у больных, которым проводится 

инфузионная терапия. Это связано с тем, что в настоя-

щее  время  в  клинической  практике  очень  часто  имеют 

место  отрицательные  последствия  интенсивной  тера-

пии [1,2]. 

Инфузионно-трансфузионная  терапия  (ИТТ)  в  кли-

нике проводится под контролем уровня ЦВД в пределах 

60-120  мм  вод.ст.  Нашими  исследованиями  клиниче-

скими,  морфологическими,  экспериментальными  полу-

чен другой уровень этого показателя: от отрицательного 

до слабо положительного, не более 30 мм вод.ст. [3,4]. 

Данные цифры противоречат вышеуказанным парамет-

рам  ЦВД  (60-120  мм  вод.ст.),  которые  используются 

сегодня в клинической практике. 

Цель  исследования.  Изучить  исходное  и  пост-

трансфузионное  состояние  центральной  и  легочной 

гемодинамики у исследуемых больных. 

Материалы  и  методы.  С  целью  прогнозирования 

отека легких при проведении ИТТ больным для опреде-

ления давления в легочной артерии и других параметров 

легочного кровообращения мы применяли метод эхокар-

диографического  исследования.  ЦВД  измерялось  после 

катетеризации подключичной вены по Сельдингеру. 

Методики  мониторинга  применялись  у  72  больных, 

получавших  лечение  в  палате  интенсивной  терапии 

(ПИТ) больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. 

Семей, отделении хирургии сосудов Медицинского цен-

тра  Государственного  медицинского  университета 

г.Семей.  Из  них  15,9%  (36)  составили  травматологи-

ческие  больные,  7,5%  (17)  -  лица  с  термической  трав-

мой,  остальные  3,0%  (7)  -  больные  с  патологией  орга-

нов  дыхания,  3,0%  (7)  -  с  заболеваниями  сердечно-

сосудистой  системы  и  2,3%  (5)  –  пациенты,  опериро-

ванные  по  поводу  инфраренальной  аневризмы  брюш-

ной  аорты.  Все  пациенты  поступали  вначале  в  реани-

мационное отделение и после стабилизации состояния 

переводились  в  профильные  отделения.  Средний  воз-

раст  пациентов  составлял  49,5±1,4  лет,  площадь  по-

верхности тела - 1,62±0,03 м

2

. При этом 72% приходи-

лось на долю мужчин, 28% - на женщин. 

Следует отметить, что проводимая ИТТ состояла из 

коллоидных,  кристаллойдных  растворов,  препаратов 

крови и кровезаменителей. Объем внутривенной инфу-

зии у больных составил в среднем 2446±113,5 мл/сутки, 

внутрь принято 1243±89,7 мл/сутки. 

жүктеу/скачать 5,49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: