Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Республиканский научно-практи

Медико-социальная экспертиза
Медико-социальная экспертиза пациентов с ПКС должна про-
водиться с учетом современной концепции последствий болезни, 
«Номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и со- 
циальной недостаточности», разработанных экспертами ВОЗ 
(1980), инструкций по определению инвалидности (1993, 2000). 
При оценке возможностей выполнения пациентами с ПКС опреде-
ленного вида производственной деятельности учитываются как ме-
дицинские факторы, так и социальные (санитарно-гигиенические 
условия труда, установка на труд, возможность трудоустройства
и продолжения работы по основной профессии или необходимость 
переквалификации и профобучения). Само по себе ПКС не может 
служить основанием для определения стойкой утраты трудоспо-
собности, так как операция носит восстановительный характер
и должна способствовать возвращению больного к посильной 
трудовой деятельности. Но даже при эффективной операции и не-
осложненном течении заболевания больным с ПКС в соответствии 
с существующими положениями определяется III группа инвалид-
ности. Медико-социальная экспертиза пациентов с ПКС и оценка 
их трудоспособности проводится только после выполнения всех 
реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление 
функционального состояния и профессиональной трудоспособно-
сти больных. Вместе с тем, вопросы оценки медико-социальных 
последствий хирургической коррекции клапанных пороков сердца 
и проведения медико-профессиональной реабилитации среди опе-
рированных больных недостаточно разработаны и требуют даль-
нейшего изучения.

29
диспансеризаЦия паЦиентов
с протезированнЫМи клапанаМи сердЦа
Пациенты с ПКС нуждаются в проведении послеоперационного 
восстановительного лечения, в профилактике и лечении специфи-
ческих осложнений и осложнений основного заболевания, поэтап-
ной реабилитации, направленной на улучшение их физического
и психического состояния, восстановление трудоспособности
и возвращение к трудовой деятельности. 
Основные принципы диспансеризации пациентов с ПКС:
1. Наблюдение за пациентами с ПКС осуществляется ревматоло-
гами, кардиологами и терапевтами лечебных учреждений по месту 
жительства в контакте с кардиохирургами.
2. Каждый пациент после ПКС подвергается всестороннему 
обследованию, которое позволяет определить глубину, тяжесть
и обратимость остаточных функциональных нарушений, наметить 
индивидуальную программу реабилитации оперированных.
3. Осмотр пациентов с ПКС лечащим врачом в течение первых 
6 мес. после операции должен проводиться не реже 2 раз в месяц, 
затем в течение года — 1 раз в месяц, в дальнейшем — с периодич-
ностью, которая определяется особенностями клинического тече-
ния в отдаленном послеоперационном периоде.
4. При отсутствии осложнений после ПКС наблюдение за боль-
ными в кардиохирургической клинике должно продолжаться не ме-
нее 8–10 лет: первое контрольное обследование обычно проводится 
через 6 мес. после операции, затем — ежегодно в течение 2–3 лет,
в дальнейшем — один раз в 2–3 г.
5. Диагностические исследования: общий и биохимический ана-
лиз крови (глюкоза, билирубин, креатинин) проводят 2 раза в год, 
при антикоагулянтной терапии фенилином или варфарином — конт-
роль ПТИ или МНО ежемесячно, при наличии ОРЛ в анамнезе или 
инфекции — пробы на активность воспалительного процесса (фиб-
риноген, серомукоид, С-реактивный белок, антистрептолизин-О)
2 раза в год.
6. Обследование может проводиться амбулаторно с использо-
ванием, помимо общеклинических методов, эхокардиографии, 
электрокардиографии, рентгенографии, а при ухудшении течения 

30
заболевания и наличии осложнений необходимо более углубленное 
обследование и лечение в стационарных условиях.
7. Учитывая тяжесть ППС и сложность хирургического вмеша-
тельства, при наблюдении за пациентами с ПКС особое внимание 
уделяется восстановительному лечению для повышения их функцио-
нального состояния, профилактике, диагностике возможных специ-
фических и неспецифических осложнений, физической, психологи-
ческой и социально-трудовой реабилитации оперированных.
8. Назначение непрерывного курса лечения бензатина бензил-
пенициллином (ретарпен, экстенцилин) или бициллином-5 внутри-
мышечно 1 раз в 3 недели для вторичной профилактики ОРЛ
и ревмокардита среди оперированных по поводу РПС.
9. Обязательное назначение адекватных антибиотиков и их ком-
бинаций для профилактики протезного эндокардита при воспали-
тельных заболеваниях, а также при проведении стоматологических 
манипуляций, вмешательств на верхних дыхательных путях, желу-
дочно-кишечном тракте, мочеполовой системе и других, сопровож-
дающихся бактериемией.
10. Для профилактики тромбозов и тромбоэмболических ослож-
нений — пожизненное назначение ОАК (фенилин (30 мг 2 раза
в сутки) с поддержанием ПТИ на уровне 30–50% или варфарин (1 раз 
в сутки в индивидуально подобранной дозе) с уровнем гипокоагу-
ляции по МНО 2,5–3,5) всем пациентам с механическими протеза-
ми, при высоком риске их развития — пациентам с биопротезами.
11. Восстановление синусового ритма при мерцательной арит-
мии, а также лечение СН в соответствии с общепринятыми стан-
дартами.
12. Для характеристики функционального состояния больных 
с ПКС используются различные классификации СН, из которых 
предпочтение отдается классификации Нью-Йоркской ассоциации 
кардиологов (NYHA).
13. Оценку уровня ФРС у больных в отдаленном послеопераци-
онном периоде проводят с помощью субмаксимальных нагрузоч-
ных тестов.
14. Функциональное состояние большинства пациентов с ПКС 
позволяет через 6–12 мес. после хирургического вмешательства 

31
приступить к трудовой деятельности в полном или частичном объе-
ме, однако в действительности в отдаленном послеоперационном 
периоде наблюдается снижение числа работающих и значительный 
рост инвалидности и ее тяжести.
15. ФРС у большинства пациентов с ПКС позволяет выполнять 
работу, связанную с умеренным и даже со значительным физиче-
ским напряжением, но при трудоустройстве оперированных сле-
дует учитывать, что допустимые нагрузки на протяжении полного 
рабочего дня у них не должны превышать 35–40% от максимально 
переносимых.
16. Тяжесть физической работы можно определить по ЧСС: 
если частоту пульса в покое принять за 100%, то нагрузку, сопро-
вождающуюся повышением ЧСС до 25% от уровня покоя, можно 
считать легкой, при возрастании ЧСС на 25–50% — умеренной,
на 50–75% — тяжелой, на 75–100% — очень тяжелой, а при ЧСС, 
превышающей уровень в покое более чем на 100% — крайне тя-
желой.
17. При ППС стойкая утрата трудоспособности определяется
в каждом конкретном случае с учетом выраженности функциональ-
ных нарушений. Такой же подход должен сохраняться в отношении 
больных с ПКС, чтобы исключить необоснованное определение
у них инвалидности только по факту перенесенного кардиохирур-
гического вмешательства.