Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей


 Структурная затылочная (затылочнодолевая) эпилепсия (СЗЭ)



Pdf көрінісі
бет41/209
Дата21.06.2023
өлшемі1,94 Mb.
#102787
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   209
Байланысты:
kr-epilepsiya

1.6.2.4. Структурная затылочная (затылочнодолевая) эпилепсия (СЗЭ)
 
СЗЭ – редкая (5% всех эпилептических синдромов) обычно структурная, наиболее
часто развивающаяся на основе: ФКД, последствий перинатальных энцефалопатий
(затылочная улегирия), окципитальных кальцификатов, сосудистых аномалий (в т.ч.
синдром Штурге – Вебера), MELAS-синдрома, опухолей или ОНМК в области
затылочных долей. СЗЭ нередко относится к эпилепсиям со смешанной этиологией,
генетической и структурной [69].
Заболевание дебютирует в любом возрасте. Иктальные клинические симптомы
подразделяются на зрительные нарушения (простые и сложные зрительные
галлюцинации, зрительные иллюзии, пароксизмальный амавроз, пароксизмальное
сужение полей зрения с появлением скотом), глазодвигательные нарушения (трепетание
век, нистагм, девиация глазных яблок в контралатеральную очагу сторону), вегетативные
расстройства (головная боль, рвота, побледнение лица, двусторонний миоз) и
ассоциативные феномены, связанные, с распространением возбуждения на теменную кору
(анозогнозия, акалькулия, апраксия, аутотопагнозия). Типична высокая частота ЭП,
особенно фокальных сенсорных зрительных приступов (стар.: изолированные зрительные
ауры), иногда сливающихся в «фуги» или статус фокальных приступов высокой
продолжительности (status amavroticus) [65]. Распространение возбуждения из затылочной
51


коры вперед приводит к развитию лобной эпилепсии дополнительной моторной зоны [69].
В этих случаях начало приступа указывает на вовлечение зрительной коры. 
Нередко у пациентов с СЗЭ выявляются косоглазие, нарушение конвергенции,
снижение зрения, возможны зрительная агнозия («корковая слепота»), сужение полей
зрения контралатерально очагу, когнитивные нарушения.
Иногда СЗЭ необходимо дифференцировать с мигренью и идиопатической
фокальной (самоограничивающейся) затылочной эпилепсией, которые имеют сходство
клинических проявлений. 
На ЭЭГ обнаруживается региональная пик-волновая активность в одном из
затылочных отведений, биокципитально, нередко с распространением на теменные и
височные отведения или диффузно. В отличие от центротемпоральных спайков,
выявляемых на ЭЭГ при идиопатической затылочной эпилепсии, эпилептиформная
активность при СЗЭ не исчезает при записи ЭЭГ с открытыми глазами. При массивном
структурном дефекте возможно появление продолженного регионального замедления
[67]. Данные нейровизуализации зависят от этиологии СЗЭ. СЗЭ взрослых часто имеет
серьезный прогноз, фармакорезистентность развивается у трети пациентов [71]. Дети с
ФКД затылочной доли, как правило, – кандидаты на хирургическое лечение [72].


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   209




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет